Naturaleza y Luz

Tos Ferina y Parotiditis

Ignacio Rodrguez Guevara9 SemestreDr. Marco Antonio Vargas Jimnez FMUAQ

Tos Ferina

Tos Ferina

Tos de fiera - pertussis

Agudo, contagioso

Bordetella pertussis

Sndrome coqueluchoide carece de toxina pertussis

Accesos violentos de toss tipo espasmdico y paroxstico que se caracterizan con la emisin de una especia de silbidoinspiratorio llamado canto de gallo.

Toxinas

Citotoxina traqueal (CTT): Txico para las clulas del epitelio traqueal. Provoca parlisis del sistema mucociliar, favorece IL-1 y ON.

Toxina de adeniliciclasa (TAC): Protena de superficie proteccin contra fagocitosis

Toxina de pertussis (TP): Exotoxina modelo AB Ribosilacin de ADP (protena G) alteracin enzimtica:Mayor susceptibilidad a mediadores qumicos y agentes externos

Alteraciones metablicas

Reaccin leucemoide

Sensibilizacin de clulas cardacas

Endotoxina (LPS)Toxina termolbilCTT: ciliostasis, inhibicin de la sntesis de DNA y apoptsico in vitro. In vivo..TAC: Liberada durante la fagocitosis, incrementa AMPc.TP: Transfiere ADP a protenas G, inhibe el acoplamiento de receptores a vas de transduccin intracelular, alterando enzimticamente diversas funciones de tejidos sin producir dao patolgico.

TAC tal vez se incluya en vacunas de la siguiente genarcin. TP ya se incluye

Etiologa del sndrome coqueluchoide

Bordetella parapertussis: No exclusiva del humano, no expresa toxina de pertussis de la misma manera.

B. bronchioseptica: Pacientes inmunodeficientes en contacto con animales enfermos.

Mycoplasma pneumoniae: Bronquitis, neumona y simula influenza.

Chlamydia spp.

Adenovirus

Virus de parainfluenza

Puede haber coinfeccin con B. Pertussis

Epidemiologa: Situacin Global

Distribucin universal, predominante en pases fros. Sin predominio estacional.

Incidencia segn la cobertura de vacunacin

Pases en vas de desarrollo 95% de casos 195k muertes infantiles

Epidemiologa por entidad federativa

SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiolgico de la Infancia en Mxico 2010

Epidemiologa

Tos ferina por grupo etario

SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiolgico de la Infancia en Mxico 2010

La tendencia en Mxico de esta enfermedad present variaciones del ao2000 al 2009. En el 2009 existi un repunte en el nmero de casos detosferina., llegando a 494 nios que presentaron este padecimiento conuna tasa de 2.4 por 100 mil habitantes menores de 10 aos de edad.

Sndrome coqueluchoide y tos ferina

SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiolgico de la Infancia en Mxico 2010

Epidemiologa

Sndrome coqueluchoide

SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiolgico de la Infancia en Mxico 2010

La tendencia en Mxico de esta enfermedad present variaciones del ao2000 al 2009. En el 2009 existi un repunte en el nmero de casos detosferina., llegando a 494 nios que presentaron este padecimiento conuna tasa de 2.4 por 100 mil habitantes menores de 10 aos de edad.

Patogenia

3 FasesFase de infeccin - CTT

Fase de enfermedad Dao local, inflamacin, TAC y TP

Neumona por Bordetella Dao alveolar, mortalidad 96%

Duracin 8 20 semanas

Patologa: Depende del grado de colonizacinEdema

Hiperplasia linfoide peribronquial

Acumulacin de moco

Necrosis focal

EncefalopatatosferinosaF infeccin: Gotitas de flgge y adherencia.Fase infectante es casi asintomtica. La eliminacin de la bacteria no alivia los sntomas.

Encef: No entendida por completo. Su presencia no se relaciona con la gravedad de la enfermedad, puede ser regulada genticamente. Influyen accin neurolgica de TP, pb neurotoxina, hipoglucemia por hiperinsulinemia, anoxia y edema cerebral (tos) y adicin de infecciones virales.

Cuadro Clnico

No inmunizados >3aos y < de pubertad

Curso Clnico:

Periodo catarral: Sntomas de vas respiratorias superiores, febrcula o afebril, tos en aumento. Periodo de mxima infectividad. 1-2 sem.

Periodo paroxstico (de estado): Accesos de tos (hasta 30 al da) y posteriormente paroxstica con canto de gallo. Facies edematosa y epistaxis. 2-4 semanas

Periodo de convalecencia: < frecuencia e intensidad de la tos.

Signos y sntomas Grupos de edad

Signos y SntomasCasosPorcentaje

Accesos de tos173100

Tos espasmdica173100

Vmito12572.2

Fiebre12572.2

Hepatomegalia6772.2

Convulsiones4224.3

Periodos de apnea2916.8

Hemorragias126.9

Esplenomegalia42.3

EdadCasosPorcentaje

0 2 meses5934.1

3-5 meses4928.33

6-8 meses2112.14

9-11 meses137.51

1-3 aos2514.45

4-6 aos21.16

7-9 aos31.73

=>10 aos10.58

Total173100

Instituto Nacional de Pediatra. Gonzlez N. Infectologa peditrica. 2004

Complicaciones

Neumona 11.7%

Convulsiones 1.6%

Encefalopata 0.1%

Mortalidad 0.2%

Trastornos hidroelectrolticos vmito

Hernias y prolapso rectal

Hemorragias

Fiebre? --> Virus o bacterias

Diagnstico

Criterios epidemiolgicos, clnicos y de laboratorio.

Clnicos: Paciente no vacunado, durante brote epidmico, tos paroxstica prolongada, linfocitosis relevante.

Cultivo: Gold standard. Difcil de realizar.

Serologa: Inmunofluorescencia directa (IFD) S 61% y E 95%; ELISA, PCR.

Diagnstico Diferencial

Primeras semanas: bronquitis e influenza

Aspiracin de cuerpo extrao

Chlamydia trachomatis tos ferina con eosinofilia

Tratamiento: Antibiotecoterapia

Estolato de eritromicina: 40-50mg/kg/da entre 6h x 14d durante la fase catarral:Ilosone lquido (suspensin): 125 y 250mg/ 5ml

Segunda lnea:Claritromicina 15mg/kg/da entre 12h x 7dAdel Tabs 250 y 500mg. Grnulos para 60ml con 125 y 250mg/ml

Clearmicin Tabs 250 y 500mg. Grnulos p/ 60-70ml con 250mg/ml

Azitromicina 10mg/kg/da x 5dAztrogecin Polvo 600mg (15ml) 200mg/5ml

Fase paroxstica: evitar recadas

Tratamiento: Medidas de Sostn

Complicaciones pueden requerir atencin en UCI monitorizacin continua

Albuterol o salbutamol reducir paroxismos

Benzononatina 8mg/kg/da entre 6-8hCapsicof perlas con 100mg

Tesasup supositorios de 50mg y 100mg

DextrometorfanoBrudez jarabe 300mg cada 100ml

Prevencin

Vacuna pentavalente: Es una vacuna que combina cinco antgenos. La preparacin contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, toxoides tetnico y diftrico, antgeno de superficie del virus de la hepatitis B y polisacrido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b.

Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y seis meses de edad, por va intramuscular profunda.

Adems del esquema primario, se requiere la aplicacin de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los dos y cuatro aos de edad.

Parotiditis

Parotiditis

Paperas. Virosis glandular que denota tumefaccin de las glndulas salivales.

Enfermedad aguda altamente contagiosa, autolimitada.

Viremia: SNC, pncreas, testculos.

Etiologa

Familia Paramixoviridae, gnero Paramixovirus, humano es el nico hospedero.

CMV, enterovirus, infeccin bacteriana, obstruccin mecnica

EpidemiologaPor entidad federativa

SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiolgico de la Infancia en Mxico 2010

Epidemiologa

Distribucin por grupo etario

SINAVE/DGE/SALUD/Perfil epidemiolgico de la Infancia en Mxico 2010

En la ltima dcada, esta enfermedad ha mostrado una tendencia descendentede tal forma que durante el ao 2000 se notificaron 18 616 casos, y para2009 descendi a 3 540, con una tasa de incidencia de 17.6 en menores de10 aos por 100 000 habitantes . En este periodo, se pueden identificar dosetapas: en la primera (2000-2004) se present un descenso acelerado de loscasos reportados por parotiditis infecciosa, y la segunda (2004-2009) laincidencia se mantuvo relativamente estable con un ligero descenso anual.

Patogenia y Anatoma Patolgica

Transmisin por secreciones salivales Replicacin en epitelio va linftica viremia

En saliva 6 das antes y 9 despus de la tumefaccin

Meningoencefalitis: Infeccin primaria o encefalitis postinfecciosa (2 semanas despus.

Anatoma Patolgica: Glndulas edematosas, luz ocupada con detritus celulares y exudado serofibrinoso. Orquitis presenta edema, infiltrado perivascular, hemorragias focales y destruccin del epitelio germinativo.

Cuadro Clnico

Incubacin: 17-18 das (14-24 das)

30-40% asintomticos

Prdromos leve de 5-7 das

Enfermedad: Fiebre 38-39C, tumefaccin glandular (unilateral 20-30%) y dolor de odos. Mximo 8 das y perdura hasta por 2 semanas. Fiebre 1-6 das. Dolor desaparece tras la primera semana.

Exploracin clnica importante

Cuadro Clnico

Meningoencefalitis: 10% de casos. Al tercer da de enfermedad: cefalea, nusea, vmitos, hipertermia y datos menngeos, alteracin del estado de conciencia o crisis convulsivas.

Testculos: 30-38% de casos. Fiebre, nusea, vmito, dolor hipogstrico, inflamacin, dolor e hipersensibilidad local. 2% es bilateral. 25-35% presentan atrofia testicular.

Ovarios: agrandados, sensibles a palpacin

Pncreas: 1% de casos. Dolor epigstrico transfectivo, nusea y vmito. Benigno, recuperacin de 3 a 7 das.

Otras: iritis, laberintitis, mastitis, tiroiditis, miocarditis, hepatitis, nefritis, artritis, dacrioadenitis, bartolinitis, polirradiculoneuritis, mielitis transversa.Infecciones autolimitadas con recuperacin ad integrum

Diagnstico

Clnico

Fijadores de complemento, reacciones de inhibicin de la hemaglutinacin y de neutralizacin.

Confirmacin: positividad en fase aguda y fase de convalescencia

til cuando las manifestaciones son fuera de las partidas

Dx: antecedentes, hospedero susceptible, cuadro clnico y exploracin. Cultivo no es til en la practica.

Complicaciones (Efectos tardos)

Encefalitis posinfecciosa

Esterilidad

Sordera

Dacrioadenitis

Artritis

Miocarditis

Fibroelastosis subendocrdica

Sndrome de FreyParlisis del facialMastitisNefritisEnantemaExantemaTrombocitopeniaTiroiditisEP: Comn en la tercera semana. Tto sintomtico. Por complejos inmunes en SNC.Est: