Together foreverAizen Irena

Earthmotherweb

Littles angelsRafael Sanzio

La belle jardiniere

Gustave KlimtBacchus Fountain

Drinking_BacchusGuido Reni

Obezitatea - principalul factor de risc pentru apneea în

somn de tip obstructiv(SASO)

Gabriela Jimborean, Edith Simona IanosiUMF Tg. Mures

Obezitatea• Problema gravă de sănătate a indivizilor şi o problemă de

sănătate publică• IMC• Circumferinţa taliei • Raport talie/şold

• Circumferinţa gâtului SASO

Cl I Cl II Cl III OMS - IMC

Risc cardiovascular şi metabolicCircumferinţa taliei

> 102 cm bărbaţi > 88 cm femeiRaport Talie/Şold

> 0,85 la femei > 0,90 la bărbaţi

Risc crescut >43 bărbaţi>40,5 femei

Venus of Willendorf 24,000–22,000 BC

2

Obezitatea şi apneea în somn de tip obstructiv

(SASO)

• Obezitatea (mai ales cea centrală) f.de risc

major pt. dezvoltarea şi progresia SASO [1,2]

• Prevalenţa SASO la obezi de 2x > nonobezi

• Pacienţii cu SASO uşor, ce câştigă 10% în

greutate au un risc de 6 x > de progresie a

SASO [3,4]

• Fiecare creştere a circumferinţei taliei cu

13 + 15 cm creşte riscul de 4 x >(Young et al 1993)

1. Fritscher LG , Mottin CC , Canani S - Obesity and OSA: the impact of bariatric surgery . Obes Surg . 2007 ; 17 ( 1 ): 95 - 99 2. Peppard PE , Young T , Palta M , Dempsey J , Skatrud J . - Longitudinal study of moderate weight change and sleep disorderedbreathing . JAMA . 2000 ; 284 ( 23 ): 3015 – 30213. Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT. Epidemiology, risk factors, and consequences of OSA and short sleep duration. Prog Cardiovasc Dis. 2009; 51(4):285-93 4. Abel Romero-Corral, Sean M. Caples at al - Interactions Between Obesity and Obstructive Sleep Apnea: Implications for TreatmentChest 2010;137;711-7195. Hammond RA - The economic impact of obesity in the United States. Brookings Institute, September 2010,2009 Behavioral Risk Factor Surveillance System report

Obezitatea în populaţia generală

60% suprapondere 30% obezitate

15% adolescenţi(SUA dar si alte) [4,5]

3

Template images by luoman. Powered by Blogger. Monday, November 26, 2012

Procentul populatiei peste 15 ani cu BMI mai mare de 30, in diferite tari4

Obezitatea “centrală” , androgină (tronculară superioară, abdominală,

pattern “mar”) oferă un risc crescut pentru OSA faţă de cea de tip

ginoid (gluteo-pelvină, inferioară, periferică), pattern „pară”

Efect pentru SASOdirect mecanic prin leptină

5

Obezitatea: efecte prin leptină şi grelină6

Leptina - supresor al apetitului, asociată cu

– Saţietatea, Controlul greutăţii

– Distribuţia grăsimii (O centrală)

• Obezii şi SAS au leptina mare dar şi

↑↑rezistenţei la leptină apetit crescut

• Deprivarea de somn ↓↓ leptinei şi

creşterea apetitului (Patel et al 2004)

Tratamentul SAS cu CPAP scade

rezistenţa la leptina şi grelina

• (Harsch et al 2003) şi scade apetitul

Ghrelina este un

stimulant al apetitului

• Creşte după scăderea

ponderală adaptativ

• Este crescută în SASO

Tratamentul SASO scade

niv, grelinei şi scade

apetitul

Beneficiile scăderii ponderaleAmeliorarea semnificativă a SASOAmeliorarea comorbidităţilor • Control al glicemiei - prevenţie, control, reversia DZ tip II• ↓LDL (-20%SP), TG, ↑HDL• ↓ PCR• ↓ HTA şi riscul CV↑ Ventilaţiei↑ Mobilităţii

↓ Depresiei

↓ Risc cancer

Ameliorarea calităţii vieţii

↓ Mortalităţii1. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT -Prevention of Type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001; 344:1343-50 2. Lam B , Sam K , Mok WY , et al . Randomised study of three non-surgical treatments in mild to moderate obstructive sleep apnoea . Thorax . 2007 ; 62 ( 4 ): 354 – 3593. Kajaste S , Brander PE , Telakivi T , Partinen M , Mustajoki P - A cognitive-behavioral weight reduction program in the treatment of OSA with or without initial nasal CPAP: randomized study . Sleep Med .2004 ; 5 ( 2 ): 125 – 1314.

7

Strategii de tratament în obezitate

• Schimbarea stilului de viaţă

• Dietă

• Exerciţiu fizic

• Terapie farmacologică

• Chirurgia bariatrică

• Suport psihologic, familial şi social

8

Dieta pentru scăderea ponderală SP

Metode tradiţionale – Dieta cu calorii scăzute 800-1,500 cal. /zi

– Sărace în grăsimi, bogate în fibre

– SP pe termen scurt (0.25 - 0,75 Kg /săpt)

– Necesită dietă de lungă durată pentru menţinere

Metode noi – Dieta cu nivel foarte scăzut de calorii ≤ 800

– Pentru scurt timp

– Dieta gata preparată care înlocuieşte alimentaţia obişnuită

– SP - 1,5 - 2,5 Kg/săpt → 22 Kg / 12 săpt

• Dieta este sigură sub supraveghere medicală (BMI > 30 )

• Pentru menţinere - lung timp dietă săracă în grăsimi, calorii, bogată în

fibre, minerale vitamine, carbohidraţi complecşiTuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT - Prevention of Type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001; 344:1343-50

Kennedy ET, Bowman SA, Spence JT, Freedman M - Popular diets: correlation to health, nutrition, and obesity. J Am Diet Assoc 2001; 101:411-20

Rata de succes13% - 22%

9

Exerciţiul fizic2008 SUA Ghidul activităţii fizice

• Cel puţin 150 min (2h 30min)/săpt - efort moderatSau • 75 min (1 h 15 min)/săpt efort viguros

• Beneficii la 300 min efort moderat sau 150 efort intens

• Gimnastica generală cu implicarea tuturor muşchilor

2008 Physical Activity Guidelines for Americans

Evită inactivitatea !!Orice activitate fizică e mai bună

decât niciuna

10

Beneficiile exerciţiului fizic• ↑ ↑ consumul de energie• ↑ ↑ termogeneza, MB• ↑ ↑ sensibilitatea la insulină• ↓ ţesut gras mai ales GA• ↓pierderea şi ↑ masa musculară • ↓ apetitul• Ameliorează profilul lipidic• ↓ TA• Beneficiu psihologic• Îmbunătăţeşte somnul - clinic şi PSG (King et al. 2008)

– Mai mult timp în st 2 faţă de 1– Mai puţine treziri– Senzaţie de Odihnă în timpul dimineţii– Creşte calitatea somnului

King AC, Pruitt LA, Woo S, Castro CM at al - Effects of moderate-intensity exercise on PSG and subjective sleep quality in older adults with mild to moderate sleep complaints.

11

Tratamentul farmacologic al obezităţii

• Puţine medicamente aprobate

• Multe au contraindicaţii, EA, cost ridicat

• Alegerea medicaţiei corecte

– Experienţă de siguranţă

– Efecte adverse cele mai mici

– Randament ridicat ≥ 5% din G

– Combinarea a 2 sau mai multe medicaţii are şanse mai mari prin

interesarea mai multor ţinte [1,2]

1. Donna Ryan, David M. Kendall, John Blundell, Ken Fujioka, MD – Strategies to Combat Obesity: The Role of Appetite Regulation and Impulse Control Authors and Disclosures 01/28/2011 2. Lisa M Neff, Robert F Kushner Emerging role of GLP-1 receptor agonists in the treatment of obesity Vol 2010:3 , 263 - 273

12

Tratamentul farmacologic al obezităţii

• Orlistat - 5% SP/an - Inhibitor de lipază, scade absorbţia grăsimilor

• Bupropion 5 -10% SP/an (400 mg) - Inhib al recaptării de NA + dopamină

– Suprimă apetitul, modifică dispoziţia, aprobat ca antidepresiv şi pentru renunţarea la fumat

• Bupropion + Naltrexon (antagonist opiaceu) → 11.5% SP/an

• Bupropion + Zonisamide →→10,3% SP la 8 luni

• Exenatide and Liraglutide + GLP-1 receptor agonists ( 8,5% SP)

– Promovează saţietatea, creşte secreţia de insulină

– Inhibă golirea rapidă a stomacului, ↓ glucagon şi prod. hepatică de glucoză

• Pramlintide + Metreleptin (efect la hipotalamus) 14% la 20 sapt

– Restaurează răspunsul la leptină, efect pe neuropeptidul Y

• Lorcaserin – agonist de Serotonină, promovează saţietatea

• Phentermine (simpatomimetic) + Topiramate (GABA) centrul hedonic al apetitului – 10,6%SP

• Sertraline - suprimă apetitul, inh. al recaptării de serotonină

13