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TUMORES OSEOS Dr. Oswaldo Rossi Spelucin Jefe del Servicio de Traumatologia HNDAC - 2014
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TUMORES OSEOS
Dr. Oswaldo Rossi Spelucin
Jefe del Servicio de
Traumatologia
HNDAC - 2014
Pueden ser:
TUMORES OSEOS BENIGNOS
TUMORES OSEOS MALIGNOS
CANCER OSEO METASTASICO O
SECUNDARIO
TUMORES OSEOS BENIGNOS
Clínica:
Dolor: mínimo, imperceptible, excepto en el osteoma osteoide, que es intenso
Aumento de volumen de crecimiento lento
No afecta el estado general
En la evolución: fractura patológica
No hay adenopatías regionales
No hay metástasis, excepto tumor a células gigantes
En el laboratorio no suele haber cambios determinantes.
Hay localizaciones de elección
Tener en cuenta la edad
IMAGENES
radiología:
Fundamental, de ayuda valiosa
Indica localización, forma y tamaño del
tumor
Contornos nítidos, no afecta la cortical
Densidad ósea: osteolítico u osteoblástico
Imágenes:
La gammagrafía, la tomografía, la
resonancia magnética nuclear y otros se
pueden hacer, en casos muy electivos; en
cambio no se puede prescindir de la
radiografía que es fundamental
Anatomía Patológica
Arma fundamental en el diagnóstico
Es necesario examinar en varias áreas
Histología y biología, no siempre van
paralelas
Tener en cuenta la edad y localización
Para ello es necesario, practicar una
biopsia
ESTADIOS DE TUMORES OSEOS
BENIGNOS
LATENTES
ACTIVOS
AGRESIVOS
CLASIFICACION
TEJIDO OSEO:
1.- Osteoma
2.- osteoma osteoide
3.- osteoblastoma benigno
TEJIDO CARTILAGINOSO:
1.- condroma
2.- osteoconcroma
3.- condroblastoma benigno
4.- fibroma condromixoide
Continuación:
TEJIDO VASCULAR:
1.- hemangioma
2.- linfangioma
3.-Tumor glómico
TEJIDO CONECTIVO:
1.- fibroma desmoplástico
2.- lipoma óseo
OTROS TUMORES:
1.- cordoma
2.- adamantinoma
3.- neurilenoma
4.- neurofibroma
TUMOR A CELULAS GIGANTES
LESIONES SEUDOTUMORALES
Quiste óseo solitario
Quiste óseo aneurismático
Quiste óseo yuxtacortical
Defecto fibroso cortical
Fibroma no osificante
Granuloma eosinófilo
Displasia fibrosa
Miositis osificante
Tumor pardo del hiperparatiroidismo
Quiste epidermoide intraóseo
TRATAMIENTO
OBSERVACION
RADIOTERAPIA
QUIRURGICO
Factores para enfoque quirúrgico:
Histología del tumor
Comportamiento biológico del tumor
Localización de la lesión
Psicología del paciente
Edad del paciente
Tratamiento quirúrgico:
Resección:
1.- intralesional
2.- marginal
3.- amplia
4.- radical
La resección será implementada
con:
Injertos óseos
Crioterapia (nitrógeno líquido)
Metilmetacrilato
cauterización
La resección será complementada
con:
Osteosíntesis
Autoinjerto
Artrodesis
endoprotesis
OSTEOMA
Definición OMS:
Lesión benigna constituida por tejido óseo
maduro y bien diferenciado, con una
estructura predominantemente laminar y
de crecimiento muy lento
Se caracteriza por:
Se localiza en el macizo craneofacial
Se da en todos los grupos etareos, mas
en sexo femenino
3 tipos:
-Convencional exostosis eburnea: craneo)
-Yuxta-cortical (parostal: huesos largos)
-Medular (enostosis)
Clínica:
Asintomática
Si es superficial: tumoración de
crecimiento lento y consistencia dura
Si es profunda: obstrucción del seno para-
nasal o compresión neurovascular
Radiología:
Masa ósea densa, sin estructura, radio-
opaca
Bordes mal definidos, a veces lolulados
De menos de 3 cm. de diámetro
Anatomía patológica
macroscópica:
Masas óseas densas, compactas,
(ebúrneas)
Cubiertas por delgada membrana fibrosa
Rara vez la lesión es de naturaleza
esponjosa
Anatomia patológica
microscópica:
Gruesas trabeculas de hueso maduro
laminar
Forma masa ósea densa, similar al hueso
cortical compacto
Espacios medulares inter-trabeculares son
estrechos y ocupados por médula activa o
adiposa, sin actividad osteoblástica u
osteoclástica (excepto el tipo esponjoso)
Tratamiento:
Resección de la tumoración
Exeresis del hueso afecto
OSTEOMA OSTEOIDE
Definición OMS:
Lesión osteoblástica benigna, de tamaño
pequeño (por lo general menos de 1 cm.),
bordes claramente delimitados y
presencia habitual de zona periférica de
neoformación ósea reactiva
Se caracteriza por:
Es frecuente
De preferencia sexo masculino, entre los
10 y 20 años
A nivel de huesos largos
No antecedente traumático
Clínica:
Doloroso, de severidad creciente, mas por
la noche
El dolor cede espectacularmente a la
aspirina
Atrofia muscular
Tumefacción y aumento de sensibilidad
Radiología:
Extensa zona de esclerosis, que rodea
nido de pequeño tamaño (no mayor de 1
cm.)
El nido contiene calcificaciones
puntiformes irregulares
A veces es necesario gammagrafía y TAC
cuando el nido está enmascarado por la
esclerosis
Anatomía patológica
macroscópica:
Masa friable de 3 a 10 mm. De diámetro,
de color rojo, muy vascularizada
En el interior de cavidad ósea, bien
delimitada
Hueso escleroso circundante
vascularizado
Anatomía patológica
microscópica:
Tejido osteoide irregular en un estroma
conectivo muy vascularizado y con
osteoblastos
Alrededor trabéculas óseas engrosadas
con abundantes vasos
Signos de actividad osteoblástica intensa
y homogénea
Tratamiento:
Pauta terapéutica: aspirina
Resección completa del nido
Radioterapia
OSTEOBLASTOMA BENIGNO
Definición OMS:
Llamado también osteoide gigante,
conformado por células de naturaleza
osteoblástica formador de tejido óseo y
osteoide, bastante vascular, generalmente
mas de 2 cm. de diámetro, carece de
dolor típico y de hueso reactivo y tiene un
cierto potencial de crecimiento
Se caracteriza por:
Predilección por la columna vertebral y
sacro, seguida del fémur
Menos común que el osteoma osteoide
Mas frecuente en el varón, entre los 10 y
20 años
Clínica:
Dolor local, síntoma cardinal, no intenso
La compresión tumoral puede dar para-
paresia o paraplejía
A veces escoliosis, espasmo muscular y
síntomas neurológicos
Radiología:
Zona lítica de 2 a 10 cm. De diámetro
Rodeado por capa de osteo-esclerosis
densa
Hueso expandido y engrosado
En tejido esponjoso no hay osteo-
esclerosis perifocal
Anatomia patológica
macroscópica:
Bien limitado, hemorrágico, granuloso y
friable
El componente osteoide de calcificación
variable
Solo hiperostosis en huesos diafisários
Anatomía patológica
microscópica:
Osteoblastos con núcleos regulares con
abundante protoplasma, producen discretos
islotes de sustancia osteoide o tejido óseo
Hay reabsorción osteoclástica y hueso mas
maduro en reconstrucción
Nunca formación de cartilago
Hay amplia variación en la tipología
microscópica: no hay polimorfismo celular
A veces maligniza
Tratamiento:
Resección del tumor
Legrado mas injertos óseos
En columna: descompresión y radioterapia
CONDROMA
Definición OMS:
Tumor benigno, caracterizado por formar
cartílago maduro, la mayoría están
localizados centralmente dentro de la
cavidad medular (encondroma)
Se caracteriza por:
No hay predominio por sexo
Entre 10 y 40 años
Mas en diáfisis de huesos tubulares cortos
(manos y pies)
Menor incidencia en femur, húmero,
costillas y pubis
Clínica:
Crecimiento lento, poco dolor
Suele ser hallazgo casual o
Luego de una fractura patológica
Radiología:
Zona geódica, bien delimitada oval o
redondeada
En el centro del hueso, radiotransparente
A veces dentro del tumor manchas de
calcificación ú osificación
En los huesos tubulares cortos, puede
insuflar la cortical
Anatomía patológica
macroscópica:
Color blanco azulado
Consistencia elástica, superficie
abollanada
Tamaño variable de mm. a varios cm.,
suele ser de pequeño tamaño
Anatomía patológica
microscópica:
Tejido cartilaginoso hialino, con islotes calcificados ú osificados
El crecimiento se hace a expensas del pericondrio
Condrocitos de pequeño tamaño y uniforme, con 1 ó 2 nucleos redondeados que asientan en típicas lagunas
El grado de densidad celular, varia entre amplios límites
Se requiere el examen de numerosos campos tumorales, para excluir signos de malignidad
Tratamiento:
Resección intralesional mas injerto óseo
Resección amplia, en bloque
En condromas lobulados, agregar
cauterización
OSTEOCONDROMA
Definición OMS:
Es una excrecencía ósea recubierta de
cartílago, que se desarrolla en la
superficie externa de un hueso, es el mas
frecuente de los tumores óseos benignos
Se caracteriza por:
Comprenden el 40% de las neoplasias benignas
Mayor frecuencia en el sexo masculino y en menores de 20 años de edad
Se localizan en metáfisis de huesos largos (cercanas a la rodilla)
Presenta brotes de crecimiento coincidentes con los estirones del crecimiento general
Clínica:
Asintomático
Descubierto por radiografía o por masa ósea indolora
Puede dar molestias por compresión de estructuras vecinas (vásculo-nerviosas)
Puede producir obstáculo mecánico (enganche de tendones, ruido por el roce)
Dolor por fractura del tallo tumoral
Puede haber deformidades
Radiología:
La exóstosis puede tener base de implantación estrecha (pediculada) o amplia (sesil)
La pediculada puede adoptar forma de gancho, porra o coliflor
La exóstosis esta cubierta por una capa cartilaginosa, invisible a rayos X
La exóstosis esta formada por tejido óseo con trabéculas perpendiculares al hueso
Se considera una exóstosis madura, cuando el tamaño radiográfico se equipara al clínico
Anatomía patológica
macroscópica: Las formas sesiles suelen ser aplanadas, las pediculadas tienen aspecto alargado y gracil
El cartílago hialino del casquete tumoral es de 2 a 3 mm. de grosor y recubre toda la superficie externa de las formas sesiles y solo el extremo globoso de las pediculadas
En los adolescentes el cartilago puede ser de 1 cm. o mas de grosor
El tumor varia de 1 a 2 cm., a 10 ó mas en su mayor diámetro
Tumoración de color azul grisáceo, con una superficie lobulada
Anatomía patológica
microscópica:
Cartilago de tipo hialino, algo irregular
El condrocito posee un nucleo pequeño
único, a veces hay binucleados
El componente óseo del tumor, es
esponjosa anormal, con medula
hemopoyética o grasa
Tratamiento:
La presencia de exóstosis, no es motivo
suficiente de indicación quirúrgica
Solo se extirpa cuando molesta
Ablación de la base y del casquete
condral
En costillas: resección
CONDROBLASTOMA BENIGNO
Definición OMS:
Tumor benigno, raro, formado por tejido muy
celular relativamente indiferenciado constituido
por células redondeadas o poligonales,
semejantes a los condroblastos y por células
gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico,
aisladas o en grupo. Es típica la presencia de
matriz cartilaginosa intercelular con zonas de
calcificación focal
Se caracteriza por:
Se presenta en niños y adolescentes
Mas frecuente en el sexo masculino
Se localiza en epífisis de huesos largos
(proximal de tibia y humero, distal de
fémur)
Clínica:
Artralgia discreta cerca del tumor por
hidrartrosis
Hallazgo radiográfico
Radiología:
Imagen geódica bien delimitada
Puede llegar al cartilago articular, y ser de
3 a 6 cm., de diámetro
Radiotransparente, con inclusiones de
calcificaciones
A veces trabeculas ópacas
Anatomía patológica
macroscópica:
Tumor blanduzco, de color gris rosado
Con zonas quísticas, hemorrágicas y
calcificadas
Hay alternancia de zonas gris azuladas,
gris rosadas o amarillentas con áreas
hemorrágicas
Anatomía patológica
microscópica:
Condroblastos de forma poliedrica o redondeada
Con nucleos voluminosos y sustancia intercelular basófila
Grandes senos vasculares, zonas hemorrágicas é islotes de calcificación
Células gigantes multinucleadas,(de 5 a 40 núcleos) en número variable
Presencia de sustancia fundamental condroide carácter distintivo del tumor
Tratamiento:
Resección intralesional con injerto óseo
En costilla: resección amplia
FIBROMA CONDROMIXOIDE
Definición OMS:
Tumor benigno caracterizado por la presencia de zonas lobuladas de células fusiformes o estrelladas, con abundante material intercelular mixoide o condroide, separadas por zonas de tejido mas celular rico en células fusiformes o redondeadas con un número variable de células gigantes multinucleadas de distintos tamaños. A veces, se observan grandes células pleomorfas que pueden dar lugar a confusión con el condrosarcoma
Se caracteriza por:
Es rara, no hay diferencia en cuanto al
sexo
Mas frecuente en adolescentes y adultos
jóvenes
Mas en región metafisaria de huesos
largos de miembro inferior (tibia proximal),
también en huesos cortos de manos y
pies, y cinturón pelviano
Clínica:
Dolor y tumefacción local que aumenta
lentamente
A veces hallazgo radiográfico
Presencia de tumoración
Radiología:
Imagen translúcida de tamaño variable
Excéntrica en zona metafisaría
Bien delimitada por estrecha zona de
esclerosis ósea hacia cavidad medular
Cuando afecta huesos tubulares
pequeños, ocupa el ancho completo del
hueso
Anatomía patológica
macroscópica:
Tumor blando, firme y bien delimitado de
la cavidad ósea
De color blancuzco, amarillento o gris
De 4 a 8 cm., de diámetro, a veces mas
No es sangrante, poco vascularizado
Anatomía patológica
microscópica:
Zonas lobuladas de células fusiformes o estrelladas
Con abundante material intercelular mixoide o condroide
El tumor en sus áreas presenta tejido mixoide, condromatoso y fibroso
Células gigantes multinucleadas de tamaño variable
Las áreas condroblásticas emergen de las mixoides y carecen de calcificación funtiforme
Tratamiento:
Resección intralesional mas injertos óseos
Resección amplia
radioterapia
QUISTE OSEO SOLITARIO
Definición OMS:
Cavidad unicameral llena de líquido claro o sanguinolento, revestido por una membrana de espesor variable, constituida por un tejido conectivo laxo, en el que pueden observarse células gigantes osteoclásticas diseminadas y a veces áreas de hemorragia recientes o antiguas y cristales de colesterol
Se caracteriza por:
Es una enfermedad distrófica, de
patogénesis incierta
En niños y adolescentes, mas en varones
En metáfisis de huesos largos, central
Clínica:
Asintomático
Suele ser hallazgo radiográfico
La fractura patológica es la forma mas
frecuente de hacerse evidente
Radiología:
Cavidad metafisaría bien delimitada, radiolúcida
Uniquística, redonda u ovalada
No reacción perióstica
Localizada centralmente
Expande y adelgaza la cortical
Cuando crece el hueso, se hace diafisario
A veces tabiques con aspecto multilocular
Anatomía patológica
macroscópica:
Cavidad unicameral
Contenido líquido claro, cetrino o
sanguinolento
Tapizada por membrana lisa, de grosor
variable de color blanco grisáceo, marrón
rojiza o de color amarillo
Anatomía patológica
microscópica:
Revestimiento de capa fina de tejido
fibroso
Numerosas células gigantes osteclásticas
diseminadas
Areas de hemorragias recientes
(fracturas), cristales de colesterol
Grupo de células xantomatosas
Tratamiento:
No existe uniformidad de criterio
Resección intralesional mas injerto óseo
En fracturas con lesión mínima, la
consolidación cura el tumor
Tendencia a recidiva en menores de 10
años
Empleo de corticoides locales
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
Definición OMS:
Lesión osteolítica expansiva, constituida
por espacios llenos de sangre de tamaño
variable, separados por tabiques de tejido
conectivo, que contienen trabéculas de
tejido óseo, osteoide y células gigantes de
tipo osteoclástico
Se caaracteriza por:
Etiología desconocida
Mas común en mujeres entre 10 y 20 años
Frecuente en huesos tubulares largos
(fémur, tibia)
Vértebras y sacro
Es poco frecuente
Clínica:
Varia según el hueso comprometido
Huesos largos: edema creciente y dolor
local de leve a severo
Columna: dolor y contractura muscular y
síntomas neurológicos
A veces paraplejía por colapso vertebral
radiología:
Lesión radiolúcida, expandida, “soplada”
Excéntrica en metáfisis o diáfisis de hueso largo
Aspecto de “panal de abeja”
Distensión balonada del periostio
En vertebras: asienta en arcos neurales (lámina, apófisis espinosa)
Penetra frecuentemente en los cuerpos vertebrales
Anatomía patológica
macroscópica.
Periostio grueso, corteza delgada
Cavidad con senos venosos
anastomosados entre si
Sangre fluida, no coagulada, no pulsatil
Septos fibrosos de diferente espesor
Anatomía patológica
microscópica:
Grandes capilares y espacios vasculares,
distendidos formando grandes lagunas,
sin capa muscular y sin endotelio
Tejido conectivo circundante con
metaplasía ósea
Focos de hemorragia, con fagocitos y
células gigantes agrupadas en las zonas
de hemorragia, no hay coágulos
tratamiento:
Resección marginal mas injertos óseos
A veces es necesaria la cauterización
A veces si la resección no es completa, la
lesión cura
Se suele presentar recidivas
DEFECTO FIBROSO CORTICAL
FIBROMA NO OSTEOGENICO
Definición OMS:
Lesión ósea, no neoplásica, de etiología
oscura, caracterizada por la presencia de
tejido fibroso, dispuesto en remolinos
conteniendo células gigantes
multinucleadas, pigmento hemosiderínico
e histiocitos cargados de lípidos
Se caracteriza por:
Deviene de un defecto fibroso cortical que desarrolla
En niños y adolescentes, mas en varones
Metáfisis de huesos largos (miembros inferiores)
Es fibroma: porque el fibroblasto es la célula dominante
No osificante: ausencia total de metaplasia
Clínica:
Dolor y edema en forma insidiosa e
intermitente
A veces fractura patológica
Suele ser hallazgo radiográfico
Radiología:
Imagen radiolúcida
Localización excéntrica en metáfisis de
huesos largos
En su crecimiento puede abombar la
cortical
En huesos delgados, ocupa todo su
diámetro (peroné, cúbito)
Anatomía patológica
macroscópica:
Consistencia fibrosa
Color gris blanquecina, amarillo o marrón
rojizo
Bien delimitado
Puede tener aspecto lobulado
Anatomía patológica
microscópica:
Tejido fibroso con aspecto arremolinado
Cantidad variable de fibras colágenas
Fibroblastos alternando con histiocitos
espumosos
Células gigantes multinucleadas tipo
osteoclástico
Elementos inflamatorios: linfocitos y plasmocitos
Areas con hemorragia y áreas amarillas con
células grasa
Tratamiento:
Observación
Resección intralesional mas injertos óseos
HEMANGIOMA OSEO
Definición OMS:
Lesión benigna constituida por vasos
sanguíneos neoformados, de tipo capilar o
cavernoso
Se caracteriza por:
Afecta 1 ó varios huesos
Entre 40 y 50 años de edad, mas en
mujeres
Localización en cráneo y cuerpo vertebral
Puede invadir partes blandas
raquialgias
Clínica:
Asintomático
En lesiones vertebrales: raquialgias
Dolor moderado o tumefacción si esta
localizado en cráneo o hueso largo
Radiología:
En cráneo o hueso largo: defecto
radiolúcido con escasa reacción perióstica
En vértebra: es característico, rarefacción
con estriaciones verticales prominentes,
apariencia en “panal de abejas”
Anatomía patológica
Macroscópica:
-Tejido rojo oscuro, friable y hemorrágico
-Cortical adelgazada y expandida
Microscópica:
-Canales vasculares neoformados, de paredes delgadas
-Vasos sanguíneos de tipo cavernoso, otras veces capilar y a veces formas mixtas
Tratamiento:
Cuando son asintomático, observación,
puede haber regresión espontanea
Cuando hay síntomas neurológicos, es
necesario descompresión y/o curetaje
La radioterapia puede aliviar el dolor
En cráneo y huesos largos: resección
amplia en block
TUMOR A CELULAS GIGANTES
Definición OMS:
Tumor agresivo, caracterizado por un
tejido muy vascularizado, constituido por
células ovoides o fusiformes y por la
presencia de numerosas células gigantes
de tipo osteoclástico, uniformemente
distribuidas por todo el tejido tumoral
Se caracteriza por:
Tumor de imprevisible conducta
Proceso progresivo potencialmente maligno
Es frecuente su recurrencia, su agresividad local y malignización
Frecuente entre 20 y 30 años
Mas en mujeres
En epífisis de huesos largos (proximos a la rodilla y alejadas del codo)
Clínica:
Dolor sordo, de intensidad variable
Evolución lenta
Puede formar tumoración grande
A veces fractura patológica
Puede dar metástasis
Radiología:
Imagen lítica
Excéntrica en epífisis de huesos largos
No invade articulación
Cortical adelgazada, distendida, sin
reacción perióstica
No hay reacción esclerosa entre el tumor
y la esponjosa
Anatomia patologica
macroscópica:
Areas blandas, carnosas, friables, de color
gris a rojo claro ú oscuro
Cambios secundarios con áreas grisáceo-
amarillentas de fibrosis, áreas amarillas
por necrosis y áreas rojo oscuro por
hemorragia (lesiones de larga evolución)
Anatomía patológica
microscópica:
Gran numero de células gigantes multinucleadas en distribución uniforme en el tumor
A veces numerosas vacuolas
Lo importante son las características del estroma: elementos fibroblasticos, células fusiformes y redondas y ovaladas; su examen indica potencialidad evolutiva del tumor
A veces células xantomatosas
Carece de actividad osteogénica y condrogénica
Formas clínicas
Tipo I: sin atipismo apreciable, células estromales uniformes en tamaño y moderada cantidad de cromatina (forma benigna)
Tipo II: Atipismo evidente, células estromales abundantes, compactas, con nucleos hipercromáticos variables en tamaño; mitosis frecuentes (forma agresiva)
Tipo III: pequeño grupo con estroma sarcomatoso, francamente maligno, dan metástasis (forma maligna)
Tratamiento:
Gran tendencia a recidivar
Tumor pequeño benigno: algunos prefieren resección intralesional + injertos óseos con o sin cauterización
Tumor grande o recidivado: resección amplia + injerto masivo o prótesis
Tumor con invasión partes blandas: amputación o desarticulación
La radioterapia no es recomendada, da 90% de recidiva
Hay descritas recurrencias después de 30 años
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