1

To Improve Outcomes & 

Clinical Efficiency

2

New England Home C C f &Care Conference & Trade Show 

June 6, 2013 

Carolyn J Humphrey, RN, MS, FAAN

President, CJ Humphrey Associates

Louisville, Kentucky 502‐767‐9817cjhumphrey@bellsouth.net

3

Four National Trends…  Evidence‐based Clinical Practices

Clinical Decision Support Systems

Electronic Health Record (EHR) & Information Technology (IT) national events are impacting providers and professionals

Importance of standardization to support patient‐centered care and care‐giver communication and gcollaboration

4

Today’s Objectivesy j

Identify how current evidence‐based practice (EBP) concepts apply to homecare & hospice clinical practicepractice.

Describe how meaningful use standards impact current and future EMR requirements. 

5

Today’s Objectives y j Recognize how a Clinical Documentation System (EMR) incorporating a Clinical Decision Support System (CDS)can help:

Streamline workflow Streamline workflow

Increase clinical accuracy & productivity

Support the use & adherence to EBP

Increase clinician satisfaction & improve retention

I   ti t  t   Improve patient outcomes 

Maximize agency resources

Position the organization for opportunities 

6

Take Home

An update of current EBP & EMR terms & concepts to use as a framework for your further analysis 

Specific examples of how clinical software at the Point‐of‐care can support several organizational departments and goals 

Creative approaches to maximize your IT Investment & increase efficiencies in your agency

7

How current evidence‐based practice (EBP) 

t   l  t  h  & h i  concepts apply to homecare & hospice clinical practice 

8

An EBP Refresher 

Evidence‐based practice is a problem‐solving approach to health care that incorporates the conscientious use of current best evidence from well designed studies  a of current best evidence from well‐designed studies, a clinician’s expertise, and patient values and preferences.                          Fineout‐Overhold, Melynk, 2005 

All three of these key components must be present for All three of these key components must be present for evidence‐based practice to be effective.

9

The EBP Paradigm gFineout‐Overholt, el al, 2005 

10

Why EBP?yStatus of America's Health Care

30% of healthcare spending ‐$750 Billion‐ for ineffective or redundant care.              BC/BS 2012

%  f  t     d  6%  f  h i     54% of acute care and 56% of chronic care conformed to the medical literature. McGlynn, 2003                  

Patients have a 50% chance of receiving the most advisable care  RWJ, 2010J,

98,000 people die each year from preventable medical errors  Nat Ac Press, 2009

11

Why EBP?yNational, State & Local Perspective 

Helps decrease variability across clinicians & providers 

Supports accurate  & comparable benchmarking

Helps achieve efficient & effective patient outcomes

Helps decrease costs

Meets accreditation & licensure standards

Helps decrease adverse eventsHelps decrease adverse events

Can positively affect HH Compare Scores

12

Why EBP?yPositioning your Organization NOW!

Basing practice & care on evidence is integrated into h ff d bl ( )the Affordable Care Act (ACA).

ACOs are required to promote evidence‐based medicine and coordinate care through using it.

Focus on achieving patient‐centered outcomes rather than just delivering care & paying per visit.

13

Why EBP?yClinical Perspective 

Research studies show that using EBP helps leads to:

Higher quality care

Improved patient outcomes

Reduced costs, and 

Greater nurse satisfaction than traditional approaches to care.

14

Why NOT EBP?yClinicians’ Perspective

Lack of knowledge.

Wasn’t included in their nursing education.

Lack computer & Internet search skills.

Too difficult or too time‐consuming. 

15

Why NOT EBP?yRegulations!

“Regulations were never meant to tell clinicians how to practice.”

Increasingly, agencies will be licensed on their use of best practice. 

Using evidence‐based clinical practices does not conflict with b i   li   d li d   d if i  d    i   h  being compliant and licensed, and if it does, everyone in the agency should know the procedure to move the issue forward.

16

Why NOT EBP! yDoctor’s Orders!

Clinicians develop their skilled Plan of Care in h h dconjunction with physician orders.

Agency policies & procedures should support EBP.

Physicians should be open to EBP questions. 

17

Knowledge  Statistics  Evidence and Mistakes  is Knowledge ‐ Statistics, Evidence and Mistakes ‐ is the enemy of disease…The third revolution in healthcare will be driven by knowledge, technology and patients.”  

Sir Mur Gray, Chief Knowledge Officer of  Britain's National Health Service 

18

Meaningful Use g

The set of CMS defined standards that governs the use of EHRs & allows eligible providers to earn incentive payments by meeting specific criteria  payments by meeting specific criteria. 

The goal of meaningful use is to promote the spread of electronic health records to improve health care in the U it d St tUnited States.

19

Benefits of Meaningful Use g Complete and accurate information – EHRs allow providers to 

know more about their patients & their health history prior to office visits, having the needed information to deliver the best possible care. 

Better access to information ‐ EHRs supply providers with greater information access to diagnose problems earlier and improve patient outcomes. Information is easily shared among providers leading to better care coordination. 

Patient empowerment – EHRs can empower patients to be active in their own and their family’s health by receiving and sharing their records and information securely over the Internet. 

20

Meaningful Use– CPOE (for Medications) – Clinical Decision Support( )

– Drug to Drug and Drug to Allergy interaction checks

– Demographics, gender, race, ethnicity, DOB, preliminary cause of death

pp

– Calculate and transmit CMS quality measures

– Electronic copy of health records

Electronic copy of discharge preliminary cause of death

– Problem List

– Medication list

– Medications allergy list

– Vital Signs

– Electronic copy of discharge instructions

– Clinical Summaries

– Exchange key clinical informationg

– Privacy and Security

21

Right Information to the 

Ri h    i   h  Right person in the 

Right format through the 

Right channel at the 

Right timeRight time

22

Clinical Decision Support pp Is a sophisticated HIT component doesn’t stand alone

Common features

Knowledge‐based (dx, drug interactions, guides)

Rules & relationships that combine knowledge with patient‐specific information 

Communication mechanism that provides relevant i f ti  b k t  th   li i i      i  d li d  information back to the clinician as care is delivered. 

Berner, 2009

CH1

CH2

Slide 22

CH1 does this help clarify? See also the sentence I wrote in the notes below to elaborate on this 1st bullet. Carolyn Humphrey, 5/17/2013

CH2 Revised slide Carolyn Humphrey, 5/17/2013

23

Clinical Decision Support pp

Can lower costs – impacts numerous departments 

Improve efficiency – assists the clinician 

Reduce patient inconvenience – information transfer

May do all these simultaneously 

CH3

Slide 23

CH3 revised slide Carolyn Humphrey, 5/17/2013

24

Benefits of a Clinical Documentation 

System that incorporates Clinical Decision Support 

25

Benefits of an EMR with CDS Streamlines Workflow

Information must be filtered, organized and presented to support current workflow, allowing the clinician to make pp gan informed decision quickly and take action.

Provides a variety of tools to enhance decision‐making in the clinical workflow. 

Tools can include computerized alerts and reminders for both the care provider & patients. 

26

Benefits of an EMR with CDS Helps Increase Clinical Accuracy & Productivity

Respects training & practice patterns. 

Plan reminders ‐ no need to write things down; 

Alerts, visit schedules, etc. 

Provides information when clinicians are unsure; 

Can hover over areas for reminders – EBP, tips, etc. 

Presents EBP alternatives to support decision making  

Corrects clinician errors;  

Like spell check, EBP reminders, etc. 

27

Benefits of an EMR with CDS Supports the use and adherence to EBP 

Includes clinical guidelines; condition‐specific order  f d  i  d    &  i  sets; focused patient data reports & summaries; 

documentation templates; diagnostic support, and contextually relevant reference information, among other tools.

28

Benefits of an EMR with CDS Helps Increase Clinician Satisfaction & Improve Retention

I lli   kfl   d   li     ki   Intelligent workflow reduces reliance on taking notes.

Address the information overload clinicians face

Provides support for completing complex protocols 

Research has shown by alerting & then recommending y g gEBP, a significant improvement occurs in adhering to guidelines. 

29

Benefits of an EMR with CDS Helps Improve Patient Outcomes

Include personalized assessments & care plans

Avoid multi‐physician, multi‐pharmacy use 

Provide interdisciplinary POC

Focus on patient’s complete health & well‐being

Provide support for self‐management, including Provide support for self management, including telehealth

30

Benefits of an EMR with CDS Helps Maximize Agency Resources 

Dynamic comprehensive assessment using standard language = accurate & consistent documentation. 

Required documents for billing result from the assessment & care planning process.

Queues up documents for review based on clinical variation and deviation from EBPvariation and deviation from EBP

Supports exception‐based review = Reduced time spend auditing and reviewing all clinical documentation.

31

Benefits of an EMR with CDS Helps Position the Organization for Opportunities

Provides holistic view of patient care.

Efficient sharing with other providers and payers.

Identifies those at risk for high utilization

Evidence‐based practice guidelines

Improved efficiency, cost‐benefit, provider & patient satisfaction 

Transition to appropriate level of care

32

L t  h  i  i   h  k  thi   i l  Let whoever is in charge keep this simple question in her head (not, how can I always do this right thing myself, but) how can I provide for this right thing to be always done?” 

Florence NightingaleNotes on Nursing: What it is and What it is Not

33

What You’re Doing & Questions g Q

34

References  Abrahamson, K. A., Fox, R. L., Doebbeling, B. N., (2012). Facilitators 

and barriers to clinical practice guidelines use among nurses. American Journal of Nursing 112(7), 26‐35. 

Berner, E. S., (2009). Clinical decision support systems: State of the Art  AHRQ Publication No  09 0069 EF  Rockville  Maryland: Agency Art. AHRQ Publication No. 09‐0069‐EF. Rockville, Maryland: Agency for Healthcare Research and Quality. 

Blue Cross/Blue Shield (2012). Building tomorrow’s healthcare system: The pathway to high quality, affordable care in America.http://www.bcbs.com/why‐bcbs/health‐reform/pathway.pdf 

Buerhaus, P.I., DesRoches, C., Applebaumn, S., Hess, R., Norman, L.D., Donelan, K. (2012). Are nurses ready for health care reform?  A decade of survey research.  Journal of  Nursing Economics, 30(6), 318‐329.  

35

References  Carrington, J. M. (2012). The usefulness of nursing languages to communicate a clinical event. CIN: Computers, Informatics, Nursing, 30(2), 82‐88.

Cipriano, P. F. (2011). The future of nursing and health p , ( ) gIT: The quality elixir. Nursing Economics, 29(5), 282 and 286‐289.

Fineout‐Overholt, E. , Melnyk, B, and Schultz, A. (2005). Transforming health care from the inside out: Advancing evidence based practice in the 21st century   Advancing evidence‐based practice in the 21st century.  Journal of Professional Nursing 21(6), 335‐344;

36

References  Health IT.gov Clinical Decision Support.  How‐To Guides (5) for Clinical Decision Support (CDS) Implementation.

http://www.healthit.gov/policy‐researchers‐p // g /p yimplementers/cds‐ implementation

Harrison, R. L., Lyerla, F. (2012). Using nursing clinical decision support systems to achieve meaningful use.  CIN: Computers, Informatics, Nursing, 30(7): 380‐385.

K h  L  T  C i  J  M  D ld  M  S  ( )   Kohn, L. T., Corrigan, J. M., Donaldson, M. S. (2009). To Err is Human: Building a Safer Health System. The National Academies Press: Washington, D.C. 

37

References League, K., Christenbery, T., Sandlin, V. (2012). Increasing nurses’ access to evidence through a Web‐based resource.  Journal of Nursing Administration, 42(11)  531‐535  42(11), 531 535. 

McGlynn, E. A., et al.  The quality of health care delivered to adults in the United States.  New England Journal of Medicine 348, 2635‐2645.

Robert Wood Foundation (2010)  Quality & equality in Robert Wood Foundation (2010). Quality & equality in U. S. Health Care: A message handbook.

http://www.rwjf.org/files/research/71813.pdf