Title 膀胱破裂を契機に発見された膀胱扁平上皮癌の1例 Author(s ... · 2016. 6....
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Title 膀胱破裂を契機に発見された膀胱扁平上皮癌の1例
Author(s) 白石, 裕介; 諸井, 誠司; 根来, 宏光; 岩村, 博史; 岡, 裕也; 川喜田, 睦司
Citation 泌尿器科紀要 (2006), 52(2): 139-141
Issue Date 2006-02
URL http://hdl.handle.net/2433/113786
Right
Type Departmental Bulletin Paper
Textversion publisher
Kyoto University
泌 尿紀 要52 139-141,2006年 139
膀胱破裂を契機に発見された膀胱扁平上皮癌の1例
白石 裕介,諸 井 誠司,根 来 宏光
岩村 博史,岡 裕也,川 喜 田睦司
神戸市立中央市民病院泌尿器科
sQuAMous cELL cARcINoMA oF THE BLADDER PREsENTING
WITH BLADDER RUPTURE:ACASE REPORT
Yusuke SHIRAIsHI, Sciji MoRoI, Hiromitsu NEGoRo,
Hiroshi IwAMuRA, Hiroya OKA and Mutsushi KAwAKITA
The 1)ePartment of Urology, Kobe O吻2 General Hospital
A71-year-old woman with pan-pcritonitis was transferred to our hospitaL Imaging studies
showed the extravasation of contrast mcdium from the bladder to the intrapcritoncal cavity, thc right
non-visualizing kidney and the left hydronephrosis. Cystoscopy revealed bladdcr stones and a fistula at
thc posterior wall of the bladder. A histological examination of specimen around the且stula revealed
squamous cell carcinoma(SCC)with stromal invasion・
Symptoms of peritonitis subsidcd fbllowing the placement of bilateral urcteral cathcters and a
urethral cathctcr.
Because a laparotomy rcvealed peritonitis-carcinomatosa, shc underwent bilateral urctcro-
cutaneostomies, the removal of thc bladder stones and the primary closurc of thc且stula. She dicd on
the 42nd day afモer surgery.
(Hinyokika Kiyo 52:139-141,2006)
Key words:Bladder rupture, Bladder tumor
緒 言
膀胱破裂の多 くは外傷性に起こり,自 然破裂は稀で
ある.今 回われわれは膀胱破裂を契機に発見 された膀
胱扁平上皮癌の1例 を経験 したので報告する.
症 例
患者:71歳,女 性
主訴:下 腹部痛,両 背部痛
既往歴:42歳 時子宮癌にて子宮全摘,当 時放射線療
法が行われたかどうかは不明
現病歴:数 カ月前から膀胱刺激症状があり,近 医で
膀胱炎と診断され治療を受けていた.2003年4月22日
下腹部痛にて近医を受診,尿 路結石疑いで鎮痛剤など
の投与を受けたが,持 続する疹痛のため同日他院を受
診.腹 膜炎疑いで当院転送 とな り,持 参 したDIP,
CTよ り膀胱破裂の診断で緊急入院となった.
入院時現症:腸 雑音 は低下 腹部全体に圧痛を認
め,筋 性防御,反 跳痛は共に陽性.肋 骨脊柱角の圧痛
(CVA tenderncss)も 陽性で あった.入 院時検査 成
績:血 圧132/80,脈 拍85,体 温37.3度.血 液デー タ
上,CRP 20.9mg/dl, WBC I 3,800と 強い炎症所見を
認めた以外は特に異常 を認めなかった.
Fig.1. DIP revcaled extravasation of contrast
medium from bladder (arrow) and
dclayed cxclusion of right kidney(broken
arrOW).
尿 検 査:尿 半 定 量 で 混 濁1+,pH 6. 5,糖3+,蛋
白3+,沈 渣 で 赤 血 球>100/HPF,白 血 球50~99/
HPF,細 菌3+ 尿 培 養 でCor)nebacterium lO4 CFU,
140 泌尿紀要 52巻 2号 2006年
EnterOCOCCtLS l O4 CFUが 検 出 され た.
画 像 所 見:来 院12時 間 前 に近 医 で 撮 影 し たDIPで
著 明 に拡 大 した左 腎 孟 と右 腎 の 排 泄 不 良,ま た 造 影剤
麓
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Fig.2. Abdominal CT scan revcalcd extra-
vasation of contrast medium from bladder
to the intraperitoneal cavity(arrows).
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笹 鐡1濠 謬1∵Fig.3. Microscopic finding was squamous cell
carcinoma with stromal invasion (HE
stain×100).
の溢流 を思わせる膀胱像 を認めた(Fig.1).来 院4時
間前 に他院で撮影 した単純CTで もやはり膀胱からの
造影剤溢流を認めた(Fig,2).入 院後行った膀胱造影
では明らかな造影剤の溢流はなかった.膀 胱鏡を行っ
た ところ,壁 の伸展 は不良で萎縮膀胱 の状態であっ
た.膀 胱内には径2cm程 度の結石が3個 存在 し,後
壁やや右側に縦2cm× 横1cm程 度の痩孔を認めた.
痩孔周囲は軽度隆起 してお り,腫 瘍性病変が疑われ
た.
病理組織所見:痩 孔周囲から採取 した標本で角化 し
た扁平上皮である癌真珠(cancer pearl)と その周囲に
異型細胞 を認めた(Fig.3).
以上より膀胱扁平上皮癌(SCC)に よる膀胱破裂 と診
断した.
臨床経過:入 院後,両 側尿管 カテーテル留置,抗 生
剤投与などの保存的治療で腹膜炎症状は軽減,5月13
日膀胱全摘除術 を予定 した.し か し,開 腹時すでに癌
性腹膜炎の状態で根治術は不可能と判断 両側尿管皮
膚痩による尿路変向術 と膀胱結石の除去,膀 胱後壁の
痩孔閉鎖のみで手術 を終了 した.そ の後術後イレウ
ス 誤嚥性肺炎などを併発 し,6月24日 死亡 した.な
お,剖 検 は行わなかった.
考 察
膀胱破裂には腹膜外膀胱破裂と腹膜内膀胱破裂があ
り,腹 膜内膀胱破裂には外傷性 と自然破裂がある1)
これまで膀胱破裂に関する症例をまとめた加納 らの
報告2)に よると281例 中269例(95.7%)が 外傷性であ
り,自 然破裂は12例(4.3%)と 非常 に稀である.自
然破裂はさらに病的破裂 と特発1生破裂に分類 されD,
病的破裂の原因の1つ として膀胱癌があり,頻 度 とし
Table l. Clinical features of spontaneous bladder rupturc in association with carcinoma in 14 cases
Reference Sex Age Histology Treatment Outcome
Glashan(1967)3)
Powell&Ass(1983)4)
Kano&Ass(1984)2)
Budd(1988)5}
Rasmusen(1993)6)
0,Neill(1997)7)
Atalay(1998)8)
Glashan(1967)3)
Jenkinson(1981)9)
Wujant(1989)lo)
Gough&Ass(1992)II)
N・k・g・w・&Ass(1993)12)
Jayathillake(2002)13)
Present case
M
M
M
F
F
M
F
F
F
F
F
M
F
F
38
42
57
79
61
46
75
43
73
79
77
79
72
71
TCC
TCC
TCC
TCC
TCC
TCC
TCC
SCC
SCC
SCC
SCC
SCC
SGC
SCC
primary CIOSUre
ileal conduit
partial cystectomy
primary closure
primary closure
radical cystoprostatectomy with ileal conduit
bilateral ureterocutaneostomy
primary closure
primary closure
primary closure
primary closure
not described
nQt described
discharged 2 weeks
Died(few months)
Died(4 months)
discharged 2 weeks
Died(20 days)
Died(>5months)
Died(21 days)
Died(24 hrs)
not described
radical cystoprostatectomy with ureterocutaneostomy Died(72 days)
primary closure Died(10 days)
bilateral ureterocutaneostomy Died(42 days)
TCC:Transitional cell carcinoma, SCC:Squamous cell carcinoma,
白石,ほ か 膀胱破裂 ・膀胱腫瘍
ては全破裂の約1%と きわめて稀な原因である2)
自験例では子宮癌術後に放射線療法を行った可能性
があ り,放 射線療法の晩期後遺症 として膀胱穿孔が起
こった可能性は完全には否定できない.ま た膀胱腫瘍
を子宮癌の転移とみる考え方 もあるが,子 宮癌は術後
29年間まったく再発することなく経過 している点およ
び膀胱内に結石が発見されたことから子宮癌手術後の
神経因性膀胱により感染結石が発生 し,そ の結石に起
因する慢性炎症によって扁平上皮癌(SCC)が 誘発さ
れた可能性の方が高いと考えた.
次に膀胱破裂後に腫瘍 と診断された症例について組
織別に治療,転 帰 をまとめた所,検 索 しえた全14症 例
中,TCCが7例, SCCが7例 であった(Table l).
その14症例のうちはっきりと予後の記載のあるものは
11例 で,う ち9例 が10日 一数 カ月で死亡 してお り
TCC, SCCと も膀胱破裂を起 こした腫瘍は予後が き
わめて悪いと言える.
結 語
1)膀 胱破裂を契機に発見された膀胱腫瘍 を経験 し
た.
2)癌 性腹膜炎のため根治術は不可能 と判断,両 側
尿管皮膚痩による尿路変向術のみ施行 し約1カ 月後に
癌死した,
3)膀 胱破裂の原因として頻度は少ないが,膀 胱腫
瘍も考慮する必要がある.
本論文の要 旨は第185回 日本泌尿 器科学会 関西地方会 にお
いて発表 した.
文 献
1)森 岡 恭 彦,石 川 直 幸:尿 性 腹 膜 炎.救 急 医5:
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7)o'Neill GFA and Alexander JH:spontaneous
bladder rupture in a patient with widespread
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acute abdomen. Br J urol 69:541-542,1992
12)中 川 国 利,桃 野 哲:尿 性 腹 膜 炎 を き た し た 膀 胱
癌 の1例.腹 部 救 急 診 療 の 進 歩13:263-265,
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13)Jayathillake A, Robinson R, Al-samarii A, ct aL:
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peritonitis. N z Med J ll5;1164,2002
俣:::謡腸膿 ㎞il:難)