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TEMA VII DESNUTRICIÓN
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TEMA VII
DESNUTRICIÓN
Es "una condición fisiológica anormal causada
por deficiencias, excesos o desequilibrios en la
ingesta de calorías, proteínas u otros
nutrientes“.
La obesidad y la desnutrición son caras de una
misma moneda y recuerdan que en el mundo
unos 170 millones de niños y niñas tienen falta
de peso, mientras que cerca de 300 millones
de adultos son obesos.
La malnutrición
El estado de equilibrio entre el consumo y el gasto da
un buen estado nutricional.
No obstante……..
Desnutrición y Obesidad
Si el equilibrio se rompe por
un consumo excesivo se
genera la obesidad y por
defecto la desnutrición.
DIFERENCIAS PRINCIPALES ENTRE
MALNUTRICIÓN Y DESNUTRICIÓN
DESNUTRICIÓN
Es el resultado de la ingesta insuficiente de
nutrientes para alcanzar los requerimientos
energéticos diarios, así como la pobre
absorción y uso biológico de los nutrientes
consumidos.
Esto usualmente se traduce
en la perdida de peso corporal.
DESNUTRICIÓN
La desnutrición durante el período crítico del
desarrollo (la gestación y los 2 primeros años
de vida) provoca aumento en el riesgo de
morbilidad y mortalidad durante la niñez y
efectos adversos en el desarrollo mental y en
la capacidad de trabajo a largo plazo
DESNUTRICIÓN
Poblaciones vulnerables
Embarazo
Etapa fetal
Etapa de lactancia
Niñez
Últimos años
La población rural e indígena que se encuentra afectada en forma alarmante por la pobreza
Los menores de 5 años en condiciones de pobreza, en especial, los afectados por la desnutrición
Las mujeres pobres afectadas por la desnutrición
Otros grupos vulnerables
POBREZA DESNUTRICIÓN
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
PRIMARIA
SECUNDARIA
MIXTA
Primaria
Aporte inadecuado cualitativo y cuantitativo de nutrientes
Hierro
Zinc
Vitamina A
Diversas vitaminas del complejo B
Yoduro
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
Secundaria
Existen alteraciones fisiopatológicas que impiden una
correcta digestión, absorción o utilización de nutrientes,
aunque el aporte de éstos sea adecuada
Mixta
Combinación de las anteriores
AGUDA
SUBAGUDA
CRÓNICA
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Aguda
Si se trata de manera oportuna, buen pronóstico (supresión
brusca de alimentación: posquirúrgicos no supervisados,
desastres naturales)
Subaguda
Requiere acciones más prolongadas para su recuperación
(lactantes con destete inadecuado
Crónica
Daños irreversibles; ingestión baja en energía y proteínas
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO
TERCER GRADO
CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL
Desnutrición de 1er. Grado:
10-25% del peso ideal
Desnutrición de 2do. Grado:
26-40% del peso ideal
Desnutrición de 3er. Grado:
>40% del peso ideal (marasmo, kwashiorkor)
CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL
marasmo
kwashiorkor
marasmo-kwashiorkor
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Está causada por una deficiencia de proteínas y de
calorías. A veces tienen fiebre y otras enfermedades
agregadas y generalmente se presenta en niños o niñas
menores de 18 meses.
MARASMO
Irritabilidad inicial, que da paso posteriormente a
apatía.
Pérdida de turgencia cutánea.
Pérdida de la grasa parda.
Abdomen distendido o plano.
Atrofia muscular.
Hipotonía.
Hipotermia.
Bradicardia.
Estreñimiento en fases iniciales; diarrea por inanición
en fases avanzadas.
MARASMO
NO EDEMATOSA
Está causada por un deficit de proteínas viscerales.
Se produce generalmente en niños mayores de 2
años, cuando no consume suficientes
proteínas.
KWASHIORKOR
• Letargia.
• Pérdida de masa muscular.
• Infecciones de repetición.
• Vómitos.
• Diarrea.
• Anorexia.
• Flaccidez del tejido celular subcutáneo.
• Edema.
• Hepatomegalia y edematización de otras vísceras.
• Dermatitis, con oscurecimiento de las zonas irritadas.
• Pelo ralo y despigmentado.
KWASHIORKOR
EDEMATOSA
KWASHIORKOR MARASMÁTICO
•Frecuentemente por estrés catabólico
superpuesto al marasmo preexsitente.
• Pérdida de tejido adiposo y muscular.
• Disminución de los niveles de proteínas
viscerales.
Signos universales:
Presentes en todo tipo de desnutrición
Dilución bioquímica
Hipofunción (enzimas y de BMI)
Atrofia retraso osificación, muscular, dermatosis
Signos fisiopatológicos asociados a
la desnutrición
Signos circunstanciales:
No siempre presentes, pero su existencia son indicios de ella
Alteraciones de piel y mucosas
Edema
Alteraciones musculares, óseas, bucales y oculares
Signos agregados:
Manifestaciones presentes en desnutridos no causadas por la
desnutrición
Infecciones gastrointestinales
Infecciones respiratorias
Infecciones renales
Infecciones cutáneas
Signos fisiopatológicos asociados a
la desnutrición
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A
LA DESNUTRICIÓN
La desnutrición sigue siendo
una de las principales
amenazas para la
supervivencia, la salud, el
crecimiento y el desarrollo de
las capacidades de millones de
niños, así como para el
progreso de sus países.
La base del desarrollo humano
implica tener cubiertas las
necesidades básicas para
sobrevivir.
Pirámide de la Teoría de la Motivación
Causas de la Desnutrición
Causas Alimentación
insuficiente
Atención
inadecuada enfermedades
Falta de acceso Falta de atención Agua y saneamiento
a alimentos sanitaria insalubres
Pobreza Desigualdad Escaza educación
de las madres
Causas inmediatas
Causas subyacentes
Causas básicas
Desnutrición
Materno-infantil
MARCO CONCEPTUAL DE LA DESNUTRICIÓN MATERNO-INFANTIL
Desnutrición
Materno-infantil
Insuficiente
ingesta de alimentos Enfermedad
Insuficiente acceso
a los alimentos
Falta de cuidado para
niños y mujeres
Inadecuados
servicios de salud,
agua y
saneamiento
Falta de educación
Recursos existentes y su control: humanos,
económicos, organizacionales
Sistemas políticos, económicos, culturales y sociales
Recursos potenciales
MANIFESTACIONES
CAUSAS
DIRECTAS
CAUSAS
SUBYACENTES
CAUSAS
BÀSICAS
Consecuencias a corto
plazo: morbilidad
discapacidad, muerte
Consecuencias a largo plazo: talla adultez,
capacidad intelectual, productividad
económica, obesidad, ECV
Desnutrición
Materno-infantil
Insuficiente
ingesta de alimentos Enfermedad
CAUSAS
DIRECTAS
La desnutrición de madres y niños esta condicionada en
forma importante por dietas inadecuadas en calidad y en
raras circunstancias de cantidad insuficiente. Los niños
de 0-2 años tienen requerimientos nutricionales elevados.
La enfermedad en especial las infecciones (bacterias,
virus y parásitos) afectan el estado nutricional
disminuyendo la ingesta, aumentando las pérdidas de
nutrientes e induciendo una menor utilización de ellos;
actúan en forma sinergística .
La desnutrición comienza con la madre
Desnutrición de la madre: peso bajo
respecto a la estatura (IMC bajo)
Menos visibles: las deficiencias de
micronutrientes
Pueden conducir a problemas de salud
para la madre y a la restricción del
crecimiento intrauterino (RCIU)
Alta prevalencia de restricción del crecimiento
intrauterino, causa retardo en el crecimiento y
desnutrición severa en niños menores de 5 años
13 millones de bebés nacen cada año con RCIU
178 millones de niños tienen retardo en el crecimiento. 32% del total de niños.
19 millones de niños sufren de desnutrición grave
Desnutrición aguda: pérdida de peso
(peso para la talla)
El retardo de crecimiento y la desnutrición aguda
comienzan en la niñez temprana
Retardo en el crecimiento: restricción
crónica del crecimiento longitudinal (baja
talla para la edad)
Causados generalmente por dietas
insuficientes en aporte de nutrimentos y alta
incidencia de enfermedades infecciosas
Insuficiente acceso
a los alimentos
Falta de cuidado para
niños y mujeres
Inadecuados
servicios de salud,
agua y
saneamiento
Falta de educación
CAUSAS
SUBYACENTES
La inseguridad alimentaria afecta a una proporción
importante de la población.
La crisis de los precios de los alimentos de los últimos 2
años y la crisis financiera han aumentado el hambre y la
desnutrición en la región.
FAO estima el hambre (undernourishement) tomando en
cuenta solo la disponibilidad de la energía, ignora los
micronutrientes.
El cuidado de los niños menores (lactancia) y de las
mujeres esta lejos de alcanzar las metas sugeridas.
El acceso de los mas pobres a servicios de salud y
saneamiento en la región es insuficiente.
GASTO SEMANAL EN ALIMENTOS POR FAMILIA
DIMENSIONES DE LA
SEGURIDAD ALIMENTARIA-NUTRICIONAL
Disponibilidad
Estabilidad
Acceso
Calidad
Utilización
La FAO define la
inseguridad alimentaria
como:
“Situación que se da cuando las
personas carecen de un acceso
seguro a una cantidad suficiente
de alimentos inocuos y nutritivos
para un crecimiento y desarrollo
normales y una vida activa y
sana”.
En promedio, una persona
necesita unas 1 800 kcal al día
como consumo mínimo de
energía alimentaria.
Crisis
económica
Consecuencias de corto y largo plazo de la
desnutrición
Anemia en niños y
madres
Ingesta de energía se
compensa con cereales,
aceite-grasas y azucar
Acceso a alimentos caros
Carnes-lácteos-huevos
Poder de
compra
Déficit de
micronutrientes
Fe, Zn, I, fólico
Desnutrición en
niños menores u
obesidad en
adultos
Falla en crecimiento y
desarrollo mental
Desnutrición
frente a la Crisis
•Aumentar Lactancia
•Asegurar acceso a salud y cuidados
•Suplementación Fe, I
•Alimentos complementarios
•Alimentos fortificados
Recursos existentes y su control:
humanos, económicos, organizacionales
Sistemas políticos, económicos, culturales y sociales
Recursos potenciales
CAUSAS
BÀSICAS
La desnutrición es causada por la pobreza y las
desigualdades socio-económicas que determinan directa o
indirectamente el acceso a capital y recursos físicos y
materiales
Loa gobiernos interesados en el desarrollo humano, social
y económico de los países deben considerar que la
erradicación de la desnutrición beneficia a la sociedad en
su conjunto
Desnutrición
Materno-infantil
Insuficiente
ingesta de alimentos Enfermedad
Insuficiente acceso
a los alimentos
Falta de cuidado para
niños y mujeres
Inadecuados
servicios de salud,
agua y
saneamiento
Falta de educación
Recursos existentes y su control: humanos,
económicos, organizacionales
Sistemas políticos, económicos, culturales y sociales
Recursos potenciales
MANIFESTACIONES
CAUSAS
DIRECTAS
CAUSAS
SUBYACENTES
CAUSAS
BÀSICAS
Consecuencias a corto
plazo: morbilidad
discapacidad, muerte
Consecuencias a largo plazo: talla adultez,
capacidad intelectual, productividad
económica, obesidad, ECV
MANIFESTACIONES DE LA
DESNUTRICIÓN
SUBDESARROLLO HUMANO
Baja productividad
Dificultad en el
aprendizaje
Retardo del crecimiento
cambios anormales de peso
Morbilidad aguda y crónica
Mortalidad
DESNUTRICIÓN
Mortalidad Desarrollo
neurológico
Morbilidad:
aguda y crónica
Problemas de
inclusión social Deserción laboral
Productividad
Resultados
académicos
DESNUTRICION
Incrementos en costos
(privados y públicos)
La desnutrición no es solo un problema de las personas
afectadas. No solo afecta a los desnutridos sino al
conjunto de la sociedad
CIRCULO VICIOSO DE LA DESNUTRICIÓN
Principales factores de la
vulnerabilidad alimentaria-nutricional
Causas subyacentes
Causas básicas
Causas directas
Causas subyacentes
Causas básicas
I. Factores medioambientales
II. Factores sociales, culturales y económicos
III. Factores biológicos
Los frecuentes embates de huracanes,
sequías, terremotos y heladas generan riesgos
"directos", que obstaculizan el acceso a bienes
alimentarios, e "indirectos", debido a los
problemas económicos y sociales derivados de
estos eventos.
I. Factores medioambientales
Aproximadamente la mitad de los problemas
nutricionales ocurren en hogares de zonas
rurales localizados en ambientes muy
expuestos a riesgos ambientales.
Las cifras más altas de desnutrición y
mortalidad infantil se observan en países donde
la agricultura a menudo es afectada por
desastres naturales.
II. Factores sociales, culturales y económicos
La desnutrición se relaciona estrechamente con la extrema
pobreza. Entre los diversos aspectos relacionados con la
pobreza que inciden en la desnutrición, cabe destacar los
siguientes:
La sustitución de cultivos tradicionales por
cultivos comerciales más rentables tiende a
aumentar la vulnerabilidad nutricional y reducir
el acceso a alimentos en tiempos de caída de
precios o crisis económicas.
El bajo nivel de ingresos limita el acceso a los
alimentos, en cantidad o calidad necesarias, o
en ambas.
La falta de acceso a la tierra afecta a la
capacidad de acceso al crédito y otros
recursos, lo que repercute en los ingresos
económicos.
El bajo nivel educativo parental -en especial de
la madre- y la falta de conocimientos sobre salud
reproductiva, nutrición y desarrollo infantil
inciden negativamente en la desnutrición de los
hijos.
II. Factores sociales, culturales y económicos
En los países andinos, por ejemplo, la
prevalencia de desnutrición global es inferior en
30% a 40% entre los niños con madres que
cursaron educación primaria, en comparación
con niños de madres que no completaron dicho
ciclo.
La falta de acceso y la deficiente calidad de los
servicios de atención primaria de salud y de
intervenciones específicas en salud y nutrición,
representan otro obstáculo considerable
Entre los factores biomédicos más importantes se
destacan:
III. Factores biológicos
Un deficiente estado nutricional materno -como
consecuencia de una mala nutrición previa-
aumenta los riesgos de desnutrición intrauterina y
bajo peso al nacer.
La ausencia -o insuficiencia- de lactancia materna
exclusiva (seis meses) expone al niño o niña a ingerir
alimentos que no satisfacen los requerimientos
nutricionales de esa etapa de desarrollo y sin
suficiente control de higiene.
La limitada disponibilidad de alimentos
complementarios a la leche materna -a partir del
sexto mes de vida- impide proveer los macro y
micronutrientes necesarios para el desarrollo infantil
normal en esta etapa de máximo crecimiento y
desarrollo.
E P I D E M I O L O G Í A
Los datos del Programa Mundial de
Alimentos (PMA) contabilizan más de
1.000 millones de personas
desnutridas en todo el mundo, "una
cifra equivalente a la suma de la
población de América del Norte y de
Europa"
El mapa del hambre POBLACIÓN DESNUTRIDA
Porcentaje de población que tiene una nutrición insuficiente, según la FAO
El hambre, para las naciones en
desarrollo, representa un costo de más
450 mil millones de dólares al año.
¿Dónde viven las personas hambrientas?
Tendencia del hambre en el mundo
El hambre en cifras
De los 1000 millones de personas que pasan hambre en el mundo, 300 millones son niños.
Si el hambre mata cada cinco segundos, 18.000 mueren cada día.
El hambre genera pobreza y a su vez genera más hambre.
Fuente: Food and Agriculture Organization – FAO / www.fao.org
La desnutrición infantil y el hambre son problemas
persistentes en todo el mundo:
La magnitud del problema...
FUENTE: UNICEF(2006) . Progreso para la Infancia No 4
A nivel global, se estima que la
malnutrición del niño y la sub-
óptima lactancia materna son
responsables del 35% de las
muertes de niños y niñas
menores de 5 años.
Uno de cada tres niños y niñas
en países en desarrollo está
desnutrido .
La desnutrición causa de la
mitad de los casos de
mortalidad en la infancia.
5,6 millones de niños
mueren anualmente por
carencia de nutrientes
básicos adecuados.
146 millones de niños corren
peligro de muerte prematura
debido a que tienen un
peso inferior al normal.
La magnitud del problema...
El retraso en el crecimiento afecta a aproximadamente a
195 millones de niños menores de 5 años en el mundo en
desarrollo, o aproximadamente uno de cada tres.
En África y Asia se registran tasas elevadas de retraso en
el crecimiento – 40% y 36%, respectivamente– y más del
90% de los niños desnutridos del mundo viven en estos
dos continentes.
El retraso en el crecimiento
De los 10 países que más contribuyen a la carga mundial
de retraso en el crecimiento entre los niños, 6 de ellos se
encuentran en Asia.
Todos estos países tienen poblaciones relativamente grandes:
Bangladesh, China, Filipinas, India, Indonesia y Pakistán.
Debido a la elevada prevalencia del retraso en el crecimiento
(48%), combinada con una gran población, sólo en la India hay
alrededor de 61 millones de niños con retraso en el
crecimiento, y más de 3 de cada 10 niños desnutridos en el
mundo en desarrollo
El retraso en el crecimiento
El retraso en el crecimiento
En México las estadísticas de la Encuesta Nacional de
Nutrición (ENSANUT) llevadas a cabo en 1979, reportaron
que 54% de los niños en etapa preescolar tenían algún grado
de desnutrición;
En 1996, en la Encuesta Nacional de Alimentos se mencionó
la existencia de 42.7% de < 5 años que padecían
desnutrición; de éstos, 25.9% presentaron desnutrición leve,
12.7% moderada y 4.2% severa.
Los informes emitidos por la ENSANUT de 1999, del Instituto
Nacional de Salud Pública, refirieron para ese año un número
de 4,480,100 (25.2%) de <5 años con algún grado de
desnutrición, de los cuales 800,000 menores sufrían
desnutrición de alto riesgo.
DESNUTRICIÓN EN MÉXICO
MAPA DEL HAMBRE EN MÉXICO
A principios de 2000, investigadores del Instituto Nacional
de Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ) desarrollaron la
primera versión de un indicador del estado de nutrición
en el país por municipio.
El resultado fue un país partido a la mitad: el del norte, con
problemas de nutrición bajos y moderados, y el del centro
y sur, donde predominan las categorías graves.
En 2003, los especialistas definieron un indicador más
preciso:
MAPA DEL HAMBRE EN MÉXICO
Incluye 14 variables, agrupadas en tres bloques:
Estadísticas vitales (indicadores de mortalidad);
Sociales (de pobreza y marginación);
Antropométricas (déficit de talla).
Índice de Riesgo Nutricional por Municipio
Identifica los núcleos sociales en máxima prioridad de
atención y establece cinco categorías:
Riesgo nutricional bajo
Riesgo moderado
Riesgo alto
Riesgo muy alto
Riesgo extremo
Índice de Riesgo Nutricional por Municipio
Desnutrición grave
http://201.122.140.254/slan/cont_desnut/metasmu1.asp
La desnutrición crónica afecta en México a 1.8 millones de
niños menores de cinco años, de los cuales al menos 170
mil que habitan las zonas marginadas de las ciudades y el
campo presentan una situación aguda y mueren por
enfermedades infecciosas.
El 70% de los municipios del país que concentran 30% de la
población tienen problemas graves de nutrición.
Índice de Riesgo Nutricional por Municipio
Resultados
57% crecimiento normal
26% retrasos leves
13% retrasos medianos
4% retrasos graves.
Estatura para la edad Revela desnutrición crónica, pues la de corto plazo no afecta la estatura
44.1% crecimiento normal
22% retraso leve
18.8% retraso mediano
15.1% retraso grave
Peso para la edad No distingue entre retrasos actuales y previos,
Indicadores de retraso en el crecimiento
El peso para la estatura Peso real comparado con el que correspondería a la estatura) es un
indicador de desnutrición actual
81.1% crecimiento normal
11.8% retraso leve
4.8% retraso mediano
2.3%. retraso grave
En general, el norte del país y Baja California tienen tasas
más bajas que la zona centro, en tanto que las tasas más
altas se registran en el sur y el sudeste y en los enclaves
indígenas;.
Deficiencia de Hierro (Zonas rurales)
Deficiencia de Vitamina A
Deficiencia de Yodo
Encuesta Nacional de Nutrición (1999)
Deficiencia de micronutrientes
Suministros de energía alimentaria
El Problema alimentario en México es de disponibilidad de alimentos?
SITUACIÓN EN MÉXICO
Acabar con la desnutrición en un país con los recursos de
México no es, como pudiera pensarse, una labor que
requiera de grandes presupuestos o de la creación de nueva
infraestructura.
100.3 millones de hectáreas, 51% territorio nacional
Bastaría únicamente conque los recursos actualmente
destinados a ese fin se emplearan correctamente y que la
enorme infraestructura existente se utilizara racionalmente.
Desde hace 30 años se pudo haber abatido la desnutrición
porque existe desde entonces una disponibilidad de 3,200
kilocalorías diarias de alimento por habitante, pero la falta
de voluntad política y el modelo de mercado de consumo lo
han impedido
Los programas de ayuda alimentaria seguirán siendo
incapaces de abatir la pobreza mediante transferencias
monetarias mientras persistan las mismas condiciones en
alimentación, en los servicios de salud y en educación.
Programa Oportunidades • Recursos para mujeres, madres de familia, para el ingreso familiar y una
mejor alimentación.
• Becas para niños y jóvenes, a partir de tercero de primaria y hasta el último
grado de educación media superior.
• Apoyo monetario a familias beneficiarias con hijos de 0 a 9 años para fortalecer
su desarrollo.
• Fondo de ahorro para jóvenes que concluyen su Educación Media Superior.
• Apoyo para útiles escolares.
• Paquete de servicios médicos y sesiones educativas para la salud.
• Suplementos alimenticios a niños y niñas entre 6 y 23 meses, y con
desnutrición entre los 2 y 5 años. También a las mujeres embarazadas o en
periodo de lactancia.
• Apoyo adicional por cada adulto mayor integrante de las familias beneficiarias,
que no reciba recursos del Programa 70 y más.
• Apoyo adicional para el consumo energético de cada hogar.
Estudios recientes han documentado cómo una buena parte
del dinero que llega del programa Oportunidades a las zonas
marginadas se utiliza para comprar alimentos chatarra que
desplazan el consumo de alimentos básicos y generan otro
gravísimo problema de mala nutrición: la obesidad
A pesar de ello, la mejora del
estado de nutrición de los
mexicanos, y en especial de la
población más vulnerable, los
niños menores de cinco años, la
prevalencia de desnutrición en
nuestro país aun es muy grave.
Más allá del imperativo moral y ético, la erradicación del
flagelo del hambre y la desnutrición genera importantes
beneficios sociales y promueve el crecimiento económico
La erradicación de la desnutrición conlleva beneficios para
toda la sociedad en su conjunto no solamente para los
receptores directos de los programas de nutrición.
El mayor costo del hambre y a desnutrición es la baja
productividad de los adultos. Luchar contra el hambre y la
desnutrición es un buen negocio que genera beneficios para
toda la sociedad.
CONCLUSIONES
Los beneficios estimados son conservadores respecto a los
efectos y costos que están asumiendo los países. De hecho
el impacto económico de una menor conflictividad social y
política no ha sido considerado.
