Timpanoplastia endoscopica
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TIMPANOPLASTIA ENDOSCOPICA
Dr. Víctor R. Valdivia CalderónHospital Nacional Arzobispo Loayza
Clínica Internacional – Clínica VesalioUniversidad Nacional Mayor de San Marcos
ANTECEDENTES:
1994: Inicio de la EES, American Academy Meeting in San Diego.1997: Tarabichi M. Endoscopic acquired cholesteatoma. Am J Otol. 1997;18:5444-5449.2004: Valdivia VR; Chaparro JC. Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Al retirar el Scutum, permite el acceso directo hasta el ático, el área involucrada al desarrollo de colesteatoma
OD, corte coronal
Cirugía endoscópica de oído
1.- Fundamentos de EES2.- Anatomía de oído medio bajo endoscopia.3.- Timpanoplastia endoscópica
Comparación visión endoscópica - Microscópica
Pathways: Vías de ventilación
Bloqueo del istmo
Comportamiento superior Ático y conexión con additus ad
antrum
Compartimiento inferiorEspacio de Prussak - posterior y lateral
a ligamentos maleololares
ANATOMIA QUIRURGICA ENDOSCOPICA
Epitímpano (ático)- Receso supralaberíntico.- Espacio Epitimpánico
anterior.- Espacio epitimpánico lateral
“Prussak”.- Tegmen tímpani.
TOPOGRAFIA DEL OIDO MEDIO:
Mesotímpano
Pared posterior: • Receso del nervio facial• Eminencia piramidal.• Sinus tympani
Pared medial: • Canal semicircular lateral • Segmento timpánico del nervio
facial• Ventana oval• Ventana redonda
TOPOGRAFIA DEL OIDO MEDIO:
PML
CT
TT
Ligamento maleolar posterior (PML); la cuerda del tímpano (CT), Tendón del tensor del tímpano (TT)
.
ANATOMIA DEL OIDO MEDIO
BAJO VISION ENDOSCOPICA
Receso del nervio facial, OI
Receso facial (FR) depresión superficial, Eminencia piramidal (PE),Nervio facial (FN)
FN
PE
FR
IS
Art. Incudo estapedial (IS); Eminencia piramidal (PE); pontículo (PO); seno timpánico (ST);
subículo (ST ); ventana redonda(RW).
PE PO
ST
SU
RW
Visión endoscópica del retrotímpano, OI
Espacio sub piramidal OD
Nevio facial (fn); eminencia piramidal(pe); tendon estapedial(st); pontículo (p); seno timpánico posterior (pts); estapedio (s); seno timpánico(st); promontorio
(pr); ventana redonda(rw); subículo(su); seno subtimp{anico(ss).
Seno timpánico tipo A, OI
Espacio subpiramidal () el seno timpánico (ST) se conecta con el seno timpánico posterior (PTS)
ST
PE
PTS
Variantes morfológicas del seno timpánico
A B
C D
. Cochlear promontory (pr); facial nerve (fn); sinus tympani (st)
Variantes del seno timpánico
Variantes de pontículo, OD
Promontorio (p); nervio Facial(fn);Yunque (in); pontículo (p); eminencia piramidal(pe); seno tímpánico posterior (pts);
promontorio (pr); tendón estapedial (st); estapedio (s); subículo (su); seno
subtimpánico (ss).
En cresta (A) incompleta (B) En puente (C)
De acuerdo a la extensión y profundidad en relación al nervio facial .Promontorio coclear (pr); nervio facial(n);seno timpánico (st)
Variantes morfológicas del seno timpánico
Dibujo esquemático del seno timpánico "tipo C“
El indica la extensión posterior de los senos timpánico respecto a la parte tercera del nervio facial(fn).
Cresta de la cuerda(cr); cuerda del tímpano(CT); seno timpánico lateral(lts);seno facial (fs); yunque(in); martillo (ma);Ponticulus(p); eminencia piramidal (pe);promontorio coclear (pr); seno tímpanico posterior (pts); tendón del estribo (st); estribo (s);subículo (su); ventana redonda (rw).
Vista endoscópica del nicho de la ventana redonda, OD
TE
APPP
Tegmen del nicho de la ventana redonda(TE); pilar anterior (AP);
pilar posterior (PP); membrana de la ventana redonda (*).
*
Esquema del retrotímpano e hipotímpano, OD
Oído derecho.El finiculus (fi) cresta ósea que surge del labio anterior e inferior de la rw, separa el retrotympanum inferior del hypotympanum.El subículo (su) marca el límite entre lo superior y lo inferior delretrotympanum.
Seno del tímpano (st); Ponticulus (p);pilar posterior (pp); tegmen de nicho de la ventana redonda (te); trompa de Eustaquio (TE), ventana redonda (rw);estiloides eminencia (sty); sinusal subtympanicus (ss);pilar anterior (ap); bulbo yugular (jb); finiculus (fi).
Right ear: Anatomical variations of the subiculum.
Variantes anatómicas del subiculum, OD
En cresta En Puente Ausente
Vista panorámica de cavidad timpánica retrotímpano, OI
Subículo (SU); seno subtimpánico (SS); eminencia estiloides (SE),
la ventana redonda (RW); finiculo(FIN), arteria carótida (CA),
cámara de aire hypotympanic (HC).
FN
PE
SU
SS
SE
RW
CA
FIN
HC
Variantes anatómicas del finiculo, OD
Ridge finiculus Bridge finiculus Absent finiculus
Remoción del escutum
PML PR
LIML
LML Espacio de Prussak (PR)Lig. Maleolar posterior (PML)Lig. Incudomaleolar lateral (LIML)Lig. Maleolar lateral
Pliegues y espacios timpánicos
• Desarrollo fetal la MT rodea a estructuras de caja.
• Formando pliegues a manera de mesos y espacios.
• Pliegues: Martillo (5), Yunque (4)• Espacios: El espacio de Prussak (importante),
bolsas de Von Troltsch anterior y posterior.
Espacio de Prussak
Límites:• A-P-S: Pliegue maleolar
lateral• I: Apófisis corta del martillo• L: Membrana de Sharpnell.• M: Cuello del martillo.
Importante: Asiento de colesteatoma primario
Receso epitimpánico anterior
“Cog” epitimpánico
Ganglio geniculado
Segmento timpánico del VII
Aspecto cefálico de la 1ª vuelta de la cóclea
Canal semicircular posteriorÁpex petroso
Antro mastoideo
Espacio de Prussak
Canal semicircular lateral
EVALUACION TOMOGRAFICA
• Bolsas Anterior de Von TroltschLímites: - Pliegue maleolar anterior: Del cuello del martillo al borde anterosuperior del sulcus timpánico.- Porción de la pars tensa por delante del mango del martillo.
• Bolsas Posterior de Von TroltschLímites: - Pliegue maleolar posterior : Del cuello del martillo al borde postero superior del sulcus timpánico.- Porción de la pars tensa posterior al mango del martillo.
Pliegues timpánicos,Proctor 1989
Espacio epitímpanico anterior (AES), OI
TF: pliegue tensor tímpano separa el receso supratubárico del AES.
AES
COG
TF
Exposición de la cadena oscicular, OI
IMJ
AES
COG
TF
Receso supratubario, OIPliegue tensor separa el ático de la TE
visión 45° -70°
COG
TFV
HM
TFH
CA
ET
TTM
STS
BA
Receso supratubárico (STS); Sheehy’s cog (COG) ; seg. vertical del TF (TFV);
seg. horinzontal del TF (TFH); semicanal del músculo TT (TTM); Annulus óseo (BA); arteria carótida (CA).
Receso supratubárico
El seg. vertical del TF se inserta COG, El seg. horizontal forma parte piso anterior receso supratubárico
COG
STS
TFV
TFH
TTM
Trompa de Eustaquio, OI
Musculo tensor del tímpano (TTM); Receso supratubario (STS);
Arteria carótida (CA)
STS
TTM
CA
Pliegue mucoso tensor timpánico
El receso supratubarico esta separado del EAS por el pliegue mucoso tensor timpánico (TF)
HM
TF
TF ABA
TF
Epitímpano: Remoción del yunque
Faceta articular de la cabeza del martillo (AS); segmento timpánico del facial (FN); canal semicircular horizontal (LSC); Additus ad antrum (AA);
cuerda del tímpano (CD); tendón del tensor del tímpano (TT).
AA
LSC
AF
FN
CD TT
Apertura del pliegue timpánico (TF)
Apertura del seg. vertical del TF, permite la ventilación del ático
Istmo timpánico LMA
Cuerda del tímpano en relación con ligamento maleolar anterior (LMA)
Ventilación del Epitímpano
Después de transección del TF, remoción del mango del martillo, espina timpánica anterior, lig. Maleolar anterior y cuerda del tímpano
STR
COG
TF
ET
1G
CP
2G
CSL
Gracias…[email protected]