Thromboses veineuses profondes : les situations difficiles

Thromboses veineuses :Aspects echo-dopplers 21em Congrs du Collge National des Cardiologues FranaisFranois Silhol

1La thrombose veineuse rcenteIncompressibilit complte/partielle

Dilatation de la veine

Visualisation dun thrombus hypochogne

Thrombus flottant

Impermable la couleur

Absence de flux doppler

Flux continu dans la veine saphne

2Validit de lechodoppler dans la TVP TotalDiagnostic Surveillancep-value Sensitivity All96% (51/53)98% (43/44)vs89% (8/9)NSProximal100% (44/44)100% (37/37)vs100% (7/7)NSDistal78% (7/9)86% (6/7)vs50% (1/2)NSPositive predictive value96% (51/53)96% (43/45)vs100% (8/8)NSSpecificity93% (53/57)86% (24/28)vs100% (29/29)0.051Negative predictive value96% (53/55)96% (24/25)vs97% (29/30)NS

Venous duplex imaging: Should it replace hemodynamic tests for deep venous thrombosis?

3Mthodologie ?

Compression tage:3 sites: Fmorale communePoplite hautePoplite basse rapide ignore les veines jambires Cogo et al: BMJ 1998;316:1720

Examen de tout laxe veineux:Balayage systmatique de tous les axes veineux Permet une apprciation globaleObjective les formes limitesPlus longPlus exigeant (exprience)

Fitzgerald DE, O'Shaughnessy AM .BMJ 1998;316:1532 4Cas particuliersThrombus flottant

5Thrombus flottant : risque embolique ?Intrt du suivi chographique pendant la phase aigu .732 TVP aigus : 82 thrombus flottants

78% dEP avant le diagnostic de caillot flottant.13% dE.P associe 22% dEP aprs le diagnostic de caillot flottant.Accolement : 55%. Rgression: 24%.Augmentation: 9%. Persistance: 12%.Baldridge ED, Martin MA, Welling RE. Cincinnati. J Vasc Surg 19906Thrombus flottant : frquence de lEP en fonction de la longueur du caillotAbsence de diffrence significative entre les thrombi < or > 10 cm

LongueurNo.Pourcentage