ABDOMINAL PAIN

Oleh :Amirul Antariksawati, S. Ked

Pembimbing :dr. Bayu Sukresno, Sp. PD

TEXTBOOK READING

(Harrison’s Manual of Medicine 18th Edition)

ETIOLOGI NYERI ABDOMEN

Inflamasi mukosa atau otot pada

ruang visera

Spasme atau distensi viseral

Gangguan vaskuler

Distensi atau inflamasi

permukaan visera

Inflamasi peritoneal

Gangguan dinding

abdomen

Toksin

Gangguan metabolik

Gangguan neurologi

Nyeri alih

PENDEKATAN PADA PASIEN NYERI ABDOMEN

RIWAYAT

• Anamnesa sangat penting dalam penegakan diagnosa dengan keluhan nyeri abdomen.

• Riwayat merupakan kebutuhan diagnostik

KARAKTERISTIK DARI NYERI

ABDOMEN• Durasi dan pola• Tipe dan lokasi• Faktor yang memperberat

atau memperingan nyeri• Gejala penyerta• Faktor predisposisi• Pemeriksaan fisik• Laboratorium dan radiologi

rutin• Pemeriksaan khusus

KARAKTERISTIK NYERI ABDOMEN

DURASI & POLA

• Memberikan gambaran mengenai bentuk dan derajat berat dari nyeri abdomen.

TIPE & LOKASI

• Nyeri viseral• Sulit dilokalisir dan sering dirasakan di garis tengah.

• Nyeri intestinal/kram• Katup ileosekal, nyeri terasa disekitar umbilikus.

• Nyeri dari kolon• Hipogastrium dan kuadran bawah.

• Nyeri somatik/ tajam• Terlokalisir (ex: apendisitis akut, distensi kapsular dari hati, limpa

dan ginjal).• Penjalaran• Bahu kanan (hepatobilier), bahu kiri (limpa), midback (pankreatik), flank (sal.

kemih proksimal), groin (genital dan sal. kemih distal).

PENEGAKAN DIAGNOSA PADA PASIEN DENGAN NYERI ABDOMEN

FAKTOR MEMPERINGAN ATAU MEMPERBERAT NYERI

• Makanan : GI atas, bilier, pankreatik, ischemic bowel disease

• Defekasi : Kolorektal• Sal. kemih : Urogenital atau kolorektal.• Pernapasan : Pleuropulmonal, hepatobiliar.• Posisi : Pankreatik, refluk gastroesofageal,

muskuluskeletal.• Siklus mens/menarche : Tubo-ovarian, endometrial,

endometriosis• Aktivitas : Iskemik intestinal/koroner,

muskuluskeletal.• Makanan & obat-obatan : Kelainan motilitas,

intoleransi makanan, refluk gastrointestinal, porfiria, insufisiensi adrenal, ketoasidosis, toksin.

• Stres : Kelainan motilitas, dispepsia, irritable bowel syndrome.

GEJALA

PENYERTA

• Demam/mengigil : Infeksi, penyakit inflamasi, infark• BB turun : Tumor, penyakit inflamasi, malabsorbsi,

iskemia.• Mual muntah : Obstruksi, infeksi, peradangan, penyakit

metabolik.• Disfagia/odinofagia : Esofageal• Cepat kenyang : Gastrik• Hematemesis : Esofagial, gastrik, duodenal• Konstipasi : Kolorektal, perianal, urogenital.• Ikterus : Hepatobilier, hemolitik.• Diare : Peradangan, infeksi, malabrorbsi,

tumor, iskemia, urogenital.• Disuria/ hematuri/dischar vagina-penis : Urogenital• Hematokezia : Kolorektal, saluran kemih• Kulit/sendi/mata: Peradangan, infeksi.

PENEGAKAN DIAGNOSA PADA PASIEN DENGAN NYERI ABDOMEN

PENEGAKAN DIAGNOSA PADA PASIEN DENGAN NYERI ABDOMEN

PREDISPOSISI• Riwayat penyakit keluarga : Peradangan / tumor / pankreatitis• Hipertensi & aterosklerosis : Iskemia• DM : Kelaianan motilitas, ketoasidosis.• Connective Tissue Disease : Kelaianan motilitas, serositis.• Depresi : Kelaianan motilitas, tumor.• Merokok : Iskemia• Penggunaan etanol : Kelaianan motilitas, hepatobilier, pankreatik, gastritis, ulkus

peptik.PEMERIKSAAN FISIK• Abdomen• Trauma atau bekas operasi.• Distensi abdomen, cairan, atau udara.• Nyeri tekan, rebound, penjalaran.• Ukuran hepar dan limpa.• Massa, bising usus, hernia, massa arterial.

• Rektum : Menilai nyeri tekan, massa, darah, dan lokasi.• Pemeriksaan Khusus : Mengevaluasi hemodynamic instability, gangguan asam-basa,

kekurangan gizi, koagulopati, penyakit oklusi arteri, penyakit hepar, disfungsi jantung, limfadenopati, dan lesi kulit.

PENEGAKAN DIAGNOSA PADA PASIEN DENGAN NYERI ABDOMEN

LABORATORIUM & RADIOLOGI• Darah lengkap• Serum elektrolit• Parameter koagulasi• Serum glukosa• Biokimia Hati, ginjal, fungsi pankreas.• Foto thoraks• EKG• Foto polos abdomen

PEMERIKSAAN KHUSUS• USG• CT-Scan• Barium Contrast Radiograph• Endoskopi / sigmoidoskopi / kolonoskopi• Kolongiografi • Angiografi• Scan Radionuklida

AKUT, NYERI ABDOMEN KATASTROP

Nyeri abdomen yang hebat, pada keadaan akut

berhubungan dengan sinkop, hipotensi, atau temuan

toksik membutuhkan evaluasi.

Pertimbangkan adanya obstruksi, perforasi, atau

ruptur ruang viskus; diseksi atau ruptur pembuluh

darah besar (khususnya aneurisme aorta); ulserasi;

abdominal sepsis; ketoasidosis; dan krisis renal.

Riwayat Penting

• Usia; • Onset nyeri; • Aktivitas pasien saat

nyeri timbul; • Lokasi dan

karakteristik nyeri; • Penjalaran; • Mual, muntah atau

anoreksia; • Perubahan

kebiasaan buang air besar; dan

• Riwayat menstruasi.

Pemeriksaan Fisik

• Posisi, • Adanya demam atau

hipotermia, • Hiperventilasi, • Sianosis, • Bising usus, • Perdarahan rektal,

dan • Bukti adanya

koagulopati.

Pemeriksaan Laboratorium

• Hematokrit• Sel darah putih

dengan diff. count• Gas darah arteri• Elektrolit serum• BUN• Kreatinin• Glukosa• Lipase atau amilase• Urinalisis• Tes kehamilan• Foto abdomen• CT scan• Abdominal

parasentesis• USG

RIWAYAT DAN PEMERIKSAAN FISIK

Pasien

Tidak stabil

Salah satu kecurigaannya yaitu gangguan

vaskuler, misalnya kebocoran

aneurisma aorta abdominal

Stabil

Kekakuan abdomen

Perforasi

Obstruksi

Tidak mengalami kekakuan abdomen

Nyeri terlokalisi

r

Nyeri tidak

terlokalisir

STRATEGI DIAGNOSIS

NYERI TERLOKALISIR

?Epigastrium

• jantung, inflamasi atau perforasi esofagus, gastritis, penyakit peptik ulseratif, kolesistitis, atau pankreatitis.

Kuadran Kanan Atas

• gangguan yang telah disebutkan di atas ditambah pyelonefritis atau nefrolitiasis, abses hepar, abses subdifragma, emboli paru, atau pneumonia.

Kuadran Kiri Atas

• infark atau ruptur limpa, splenomegali, dan lambing atau peptik ulseratif.

Kuadran Kanan Bawah

• appendisitis, divertikulum Meckel, penyakit Chron, divertikulitis, adenitis mesenterik, abses psoas, abses atau torsio ovarium, kehamilan ektopik, salpingitis, uterolitiasis, atau herpes zoster.Kuadran Kiri

Bawah• divertikulitis, neoplasma perforasi, atau

gangguan yang telah disebutkan di atas.

TERAPI AKUT, NYERI ABDOMEN KATASTROP

Cairan IV, koreksi ketidakstabilan asam-basa, dan penilaian kebutuhan bedah emergensi

Follow-up dengan pemeriksaan ulang (jika bisa, oleh pemeriksa yang sama)

Obati nyeri (penggunaan analgesik narkotik kontroversial)

Terima Kasih .. .