TESIS FINAL - UGrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/38079/1/CD 032- VARGAS ROQ… · v ABSTRACT...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PREVIO PARA LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ESPECIALISTA EN
CIRUGIA PLÁSTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTÉTICA
TEMA
““RESULTADOS ANATÓMICOS Y FONOAUDIOLÓGICOS CON
TÉCNICA “PUSH BACK” EN PACIENTES CON PALADAR HENDIDO
EN EL HOSPITAL DEL NIÑO “DR. FRANCISCO ICAZA
BUSTAMANTE” 2011 – 2015”
AUTOR
MD. MARINA ELIZABETH VARGAS ROQUE
TUTOR
DR. RICARDO VARGAS DÍAZ
AÑO
2017
GUAYAQUIL - ECUADOR
ii
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a mis padres, por ser el pilar
fundamental en mi vida y enseñarme los valores
necesarios para conseguir esta meta. A mi familia por
su apoyo incondicional en toda esta carrera y en
especial quiero agradecer a mi esposo porque sin su
apoyo e incentivos hubiese sido imposible culminar mi
especialidad, este logro es nuestro. Y por último, pero
el más importante, a Dios, por ser mi guía e inspiración.
Marina.
iii
DEDICATORIA
Quiero dedicar este proyecto de titulación a
mishijos,JoséEduardoyMarinitagraciaspor
ser el incentivo para lograr esta meta. A mi
esposoMichael,graciasporcaminardíaadíaa
miladoenestecamino.
Marina.
iv
RESUMEN
La fisura o hendidura labio palatina es una malformación congénita de alta complejidad
por lo que se describen varias técnicas quirúrgicas y es por eso que dependiendo de la
experiencia del cirujano se evidencian los diferentes resultados anatómicos y
fonoaudiológicos. En el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital del Niño
“Dr. Francisco Icaza Bustamante” se utilizan diferentes técnicas dependiendo del defecto
anatómico de cada paciente que presente paladar hendido, previo al 2011 se encontraban
complicaciones recurrentes como fistulas palatinas anteriores, lo que causaba defectos en el
habla de los pacientes. El objetivo del estudio fue evaluar los resultados anatómicos y
fonoaudiológicos con la Técnica Push Back en pacientes con paladar hendido intervenidos en
dicho hospital en el periodo comprendido entre el año 2011 al 2015. Se realizó un estudio de
tipo descriptivo, no experimental, transversal, retrospectivo, correlacional, a través de un
análisis de historias clínicas y controles fotográficos de pacientes que fueron intervenidos. Se
estableció el porcentaje de complicaciones en la muestra conformada por 120 pacientes de los
cuales 68 pacientes fueron de sexo masculino (57%); el grupo etario más afectado fue de 2 a
5 años con 40 pacientes (33%). Según la clasificación de Veau se obtuvo 96 pacientes (80%)
con paladar hendido duro y blando; la técnica utilizada fue la Técnica de Push Back en 102
pacientes (85%). Entre las complicaciones se encontró dehiscencia de sutura en 5 pacientes
(4.2%) y fistulas en 15 pacientes (12.5%). En los resultados fonoaudiológicos el lenguaje se
determinó normal en 107 pacientes (89.2%), rinolalia en 5 pacientes (4.2%) y dislalia en 8
pacientes (6%).
Palabras clave: paladar hendido – técnica “Push back” – resultados anatómicos –
resultados fonoaudiológicos.
v
ABSTRACT
Cleft palate or cleft lip is a congenital malformation of high complexity so described
various surgical techniques and that is why depending on the surgeon's experience and the
different anatomical results are evident phonoaudiological. In the Plastic and Reconstructive
Surgery Hospital del Niño "Dr. Francisco Icaza Bustamante " different techniques are used
depending on the anatomical defect of each patient with cleft palate, prior to 2011 recurrent
previous palatal complications such as fistulas were, which caused speech defects of patients.
The aim of the study was to evaluate the anatomical results and phonoaudiological with the
Technical Push Back in patients with cleft palate surgery at the hospital in the period from
2011 to 2015. A descriptive study was conducted, not experimental, transversal, retrospective
correlational, through an analysis of medical records and photographic controls patients who
underwent surgery. the percentage of complications was established in the sample consisted
of 120 patients, of whom 68 patients were male (57%) sex; the most affected age group was 2
to 5 years with 40 patients (33%). According to the classification of Veau 96 patients (80%)
with hard and soft cleft palate it was obtained; the technique used was the technique Push
Back in 102 patients (85%). Complications suture dehiscence was found in 5 patients (4.2%)
and fistulas in 15 patients (12.5%). Phonoaudiological results in language, rhinolalia in 5
patients (4.2%) and dislalia in 8 patients (6%) was determined normal 107 patients (89.2%).
Key words: cleft palate– “Push Back” technical – anatomic results – functional results.
vi
INDICE
Resumen.................................................................................................................................................................ii
Abstract...................................................................................................................................................................v
Indice de tablas.................................................................................................................................................viii
Indice de gráficos...............................................................................................................................................ix
Indice de ilustraciones........................................................................................................................................x
Indice de anexos.................................................................................................................................................xi
Introducción..........................................................................................................................................................1
CAPITULO I......................................................................................................................................................3
1. Planteamiento del problema............................................................................................................................3
1.1. Determinación del problema................................................................................................................3
1.2. Formulacion de objetivos generales y específicos.........................................................................4
1.3. Terminología.............................................................................................................................................5
CAPITULO II....................................................................................................................................................6
2. Marco teórico.......................................................................................................................................................6
2.1. Paladar hendido o fisura palatina........................................................................................................6
2.2. Historia........................................................................................................................................................6
2.3. Embriología................................................................................................................................................6
2.4. Anatomía.....................................................................................................................................................7
2.5. Incidencia....................................................................................................................................................8
2.6. Etiopatogenia.............................................................................................................................................8
2.7. Clasificación..............................................................................................................................................8
2.8. Anatomía patológica...............................................................................................................................9
2.9. Consideraciones funcionales.............................................................................................................10
2.10. Consulta preoperatoria.........................................................................................................................11
2.11. Técnica quirúrgica................................................................................................................................11
2.12. Complicaciones......................................................................................................................................13
CAPITULO III.................................................................................................................................................16
3. Materiales y métodos......................................................................................................................................16
3.1. Materiales................................................................................................................................................16
3.2. Universo y muestra...............................................................................................................................17
vii
Criterios de inclusión...........................................................................................................................18
Criterios de exclusión..........................................................................................................................18
3.3. Metodología cuantitativa....................................................................................................................18
3.4. Aspectos eticos y legales....................................................................................................................21
Constitución de la república del ecuador 2008............................................................................................21
Título II derechos..................................................................................................................................................21
CAPITULO IV.................................................................................................................................................23
4. Resultados y discusión...................................................................................................................................23
4.1. Resultados...............................................................................................................................................23
4.2. Discusión.................................................................................................................................................31
5. Conclusiones y recomendaciones...............................................................................................................33
5.1. Conclusiones...........................................................................................................................................33
5.2. Recomendaciones..................................................................................................................................34
5.3. Propuesta para manejo de pacientes con paladar hendido.......................................................35
BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................................37
ANEXOS.............................................................................................................................................................38
Gráficos y tablas del marco teórico......................................................................................................................38
Resultados fotograficos............................................................................................................................................41
Anexo 1. ficha de recoleccion de datos...............................................................................................................43
Anexo 2.- listado de pacientes...............................................................................................................................45
viii
INDICE DE TABLAS
Tabla 1.- Variables ................................................................................................................... 19
Tabla 2.- Historia de Cirugía Palatina...................................................................................... 38
ix
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1.- Sexo de pacientes con paladar hendido operados ................................................. 23
Gráfico 2.- Edad de pacientes con paladar hendido operados ................................................. 24
Gráfico 3.- Clasificación congénita de pacientes con paladar hendido operados ................... 25
Gráfico 4.- Técnicas quirúrgicas utilizadas en estudio ............................................................ 26
Gráfico 5.- Resultados anatómicos en pacientes operados en estudio ..................................... 27
Gráfico 6.- Localización de fístulas en pacientes operados en estudio .................................... 28
Gráfico 7.- Tamaño de fístulas en pacientes operados en estudio ........................................... 29
Gráfico 8.- Resultados Fonoaudiológicos en pacientes operados en estudio .......................... 30
x
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1.- Vista frontal y lateral de embrión entre la 4ta y 8ava semana de gestación ..... 38
Ilustración 2.- Anatomía - Músculos del paladar ..................................................................... 39
Ilustración 3.- Anatomía comparativa del paladar duro y fisurado ......................................... 39
Ilustración 4.- Técnica de Push Back ....................................................................................... 39
Ilustración 5.- Técnica de Furlow ............................................................................................ 40
Ilustración 6.- Técnica de Von Langenbeck ............................................................................ 40
Ilustración 7.- Técnica de Bardach Salyer ............................................................................... 40
xi
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1.- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS............................................................. 43
Anexo 2.- LISTADO DE PACIENTES................................................................................... 45
INTRODUCCIÓN
La fisura o hendidura labio palatina es una malformación congénita de alta complejidad,
estudiada en todos los aspectos: embriológico, anatómico, patológico, estético y funcional.
Los objetivos fundamentales del manejo de la fisura palatina son: lograr el cierre anatómico
del defecto, un crecimiento normal del maxilar y una función normal del esfínter
velofaríngeo; para así obtener un habla normal. Embriológicamente, se entiende que esta
patología ocurre por un defecto en el mesodermo, en el cual no logran fusionarse los procesos
maxilares laterales al proceso frontonasal en la novena semana de gestación. Según la OMS
la incidencia de nuevos casos son de 0.5 casos por 1000 nacidos vivos, de los cuales la
distribución intersexual es aproximadamente de 3 casos femeninos por 2 casos masculinos,
siendo más común en pacientes de raza mestiza y de etiología multifactorial.
La técnica de “Push Back” o también llamada Técnica de Wardill-Killner-Veau fue
descrita en año 1937 y busca aumentar la longitud antero-posterior del paladar a través de una
plastia de elongación palatina tipo V-Y, mediante el uso de dos colgajos monopediculados de
fibromucosa. La edad quirúrgica adecuada es entre los 18 a 24 meses, que es cuando existe
un balance entre el crecimiento y la fonación.
La elección adecuada de la técnica quirúrgica para el cierre del paladar es fundamental,
debe ser realizado de acuerdo al defecto anatómico que se va a reparar, para evitar o
disminuir las recidivas de fistulas y así poder lograr un adecuado resultado funcional. El
objetivo del estudio es establecer la Técnica de “Push Back” como primera opción utilizada
en defectos anatómicos amplios, para disminuir las complicaciones funcionales y que el
paciente tenga una pronta resolución quirúrgica y un óptimo desarrollo de la fonación.
Estudios indican el alto porcentaje de fistulas anteriores palatinas con el uso de la Técnica
de Push Back y describían el uso de colgajos locales para el cierre de las fistulas palatinas; de
117 pacientes con paladar hendido intervenidos con Técnica de Push Back presentaron
fístulas que se localizaron en el paladar duro anterior, con un tamaño variable entre 0,1 cm a
más de 0,5 cm. de los cuales se logró cierre completo en 77 pacientes (65%) después de la
primera cirugía, 27 pacientes (23%) requirieron un segundo intento de cerrar la fístula, y 10
pacientes (8,5%) requirieron una tercera cirugía. Tres pacientes (2,5%) continuaron teniendo
2
una fístula después de 5 cirugías.
Con este estudio se concluirá si la Técnica de Push Back a pesar de que la literatura indica
alto porcentaje de fistulas palatinas anteriores, es útil para defectos anatómicos amplios,
debido a que en el Servicio de Cirugía Plástica, esta protocolizado el cierre inicial del paladar
primario con el colgajo vomeriano en pacientes que además de paladar hendido presentan
labio hendido; que son patologías que en la mayoría de los casos están presentes.
Tratando de establecer como Técnica inicial en el tratamiento de fisuras palatinas a la
Técnica de Push Back se realizará un estudio de tipo descriptivo, no experimental,
transversal, retrospectivo, correlacional para establecer el porcentaje de complicaciones tanto
anatómicas como funcionales en pacientes pediátricos con paladar hendido que acudieron a la
Consulta Externa del Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital del Niño
“Dr. Francisco Icaza Bustamante” que fueron intervenidos en dicha institución en el periodo
comprendido entre los años 2011 al 2015.
Los resultados de este trabajo permitirán recomendar este procedimiento como técnica de
elección en pacientes con paladar hendido que presenten defectos anatómicos amplios,
mejorando así su calidad de vida.
3
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
En el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital del Niño “Dr. Francisco
Icaza Bustamante” no existe un protocolo establecido en donde se indiquen las técnicas que
se deben utilizar dependiendo del defecto anatómico de cada paciente que presente paladar
hendido, previo al 2011 se encontraban complicaciones recurrentes como fistulas palatinas
anteriores, lo que causaba defectos en el habla de los pacientes del Servicio.
En el Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante” se observó un incremento en la
atención de pacientes con fisura palatina gracias a las campañas realizadas por el Servicio de
Cirugía Plástica y Reconstructiva para esta patología. No existe información estadística
precisa de los resultados anatómicos y fonoaudiológicos de estos pacientes, por lo que se
propone establecer las complicaciones de la palatoplastia dentro de los años de estudio.
1.1.1. Preguntas de investigación
¿Cuáles son las variables demográficas en los pacientes operados de fisura palatina?
¿Cuáles son las características clínicas, como tipos de paladar hendido?
¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas utilizadas en el tratamiento de paladar hendido?
¿Cuáles son las complicaciones y los resultados anatómicos y fonoaudiológicos en los
pacientes operados de fisura palatina?
1.1.2. Justificación
La fisura palatina es una patología que afecta el correcto desarrollo del lenguaje en el niño
trayendo consigo impacto en la psiquis del niño que crece con este defecto, lo que implica
que este individuo se vea apartado de la sociedad y de su entorno. La técnica que se describe
en este estudio tiene el beneficio que al resolver la patología en un solo tiempo quirúrgico
4
disminuye los riesgos propios de la cirugía al ser intervenidos una sola vez, además que se
disminuyen los costos y recursos empleados por los servicios públicos de salud. Es por esta
razón que es importante enfatizar que los cirujanos plásticos en formación deben recibir
entrenamiento adecuado en esta condición médica.
1.1.3. Viabilidad
El estudio es viable debido a la colaboración de la Jefatura del Servicio de Cirugía Plástica
y Reconstructiva, del Departamento de Docencia del Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza
Bustamante para permitir la recolección de datos de las historias clínicas de los pacientes
intervenidos en dicho hospital en el periodo comprendido entre 2011 y 2015. No se pone en
riesgo de la vida de los pacientes ni se viola la confidencialidad de las historias clínicas al
mantener el sigilo de la identidad de los pacientes.
1.2. FORMULACION DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.2.1. Objetivo general Evaluar los resultados anatómicos y fonoaudiológicos con la Técnica Push Back en
pacientes con paladar hendido intervenidos en el Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante en el periodo comprendido entre el año 2011 al 2015.
1.2.2. Objetivos específicos
Establecer las variables demográficas, como edad y género.
Determinar las características clínicas y tipos de paladar hendido.
Evaluar las técnicas quirúrgicas utilizadas.
Analizar las complicaciones y su relación con los resultados anatómicos y
fonoaudiológicos.
1.2.3. Hipótesis
El uso de la Técnica de Push Back en pacientes con defectos amplios de paladar hendido
permite reducir las complicaciones y mejorar los resultados anatómicos y fonoaudiológicos.
5
1.2.4. Variables
a) VariableIndependiente
Fisura Palatina
b) VariableDependiente
Técnicas quirúrgicas
Complicaciones
c) Variable Interviniente
Sexo
Edad
1.3. TERMINOLOGÍA PALADAR HENDIDO: malformación congénita que ocurre por un defecto en el
mesodermo, en el cual no logran fusionarse los procesos maxilares laterales al proceso
frontonasal en la novena semana de gestación; causando déficit en la deglución y habla.
TÉCNICA DE PUSH BACK: también llamada Técnica de Wardill-Killner-Veau fue descrita
en año 1937 y busca aumentar la longitud antero-posterior del paladar a través de una plastia
de elongación palatina tipo V-Y, mediante el uso de dos colgajos monopediculados de
fibromucosa.
PALATOPLASTIA: procedimiento quirúrgico mediante el cual se reparan defectos
anatómicos del paladar duro y blando.
6
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. PALADAR HENDIDO O FISURA PALATINA
Se denomina paladar hendido o fisura palatina a la malformación congénita que ocurre en
la novena semana de gestación cuando embriológicamente no se fusionan los procesos
maxilares laterales al proceso frontonasal, ocasionando déficit en la deglución y lenguaje.
Habitualmente se acompañada de labio hendido o fisura labial.
2.2. HISTORIA
La historia de la fisura palatina se remonta a varios siglos atrás, el primer escrito
encontrado es de China en el siglo IV A.C. En 1816 Von Graefe y Roux realizaron la primera
descripción quirúrgica para el cierre del paladar hendido, pero no es hasta el año 1859 cuando
Von Langenbeck habla de colgajos mucoperiósticos bipediculados; dado a la alta recurrencia
de dehiscencia de suturas y alta incidencia de Insuficiencia Velofaríngea.
Veau en el año 1931 realiza colgajo monopediculado con alargamiento del paladar blando,
este retrodesplazamiento del paladar engloba un grupo de técnicas conocidas como Push
Back descrita por Veau – Wardill y Killner en el año 1937. En la década de los 70 Kriens
describe la Veloplastia Intravelar con lo que se logró mejorar los resultados funcionales de la
palatoplastia. En 1980 Furlow describe la Palatoplastia en doble Z que consiste en dos z-
plastias en espejo en el plano nasal y oral del velo, con reconstrucción muscular. (Coifmann,
2007). Tabla 1.
2.3. EMBRIOLOGÍA
El desarrollo facial comienza aproximadamente en la cuarta semana de vida intrauterina a
partir del mesénquima derivado de la cresta neural en el embrión. Entre la 4ta y 8va semana,
el proceso frontonasal ubicado en el borde superior del estomodeo se fusiona con los
7
procesos maxilares y da origen al segmento intermaxilar del cual se desarrollan, el labio
superior, la nariz, la parte media del maxilar superior y la parte anterior del paladar óseo;
todas estas estructuras se ubicaran delante del agujero incisivo y formaran lo que luego
llamaremos Paladar Primario. En la semana 7ma se forma evaginaciones de los procesos
maxilares las cuales se fusionan en la línea media y con el paladar primario; lo cual formara
la porción principal del paladar óseo por detrás del foramen incisivo y el paladar blando que
lo llamaremos Paladar Secundario por formarse de forma tardía en la 12va semana de
gestación. (Marie, 2015). Gráfico 1.
2.4. ANATOMÍA
En la bóveda palatina se divide en dos partes: una anterior o paladar duro, y una posterior
o paladar blando. En el paladar duro es posible encontrar en el tercio medial y anterior, un
orificio llamado foramen incisivo, que marca el límite del paladar primitivo, a través del cual
pasan el nervio y arteria esfenopalatina. (Percy,2015) Bajo la mucosa del paladar duro a la
altura del segundo molar, un centímetro hacia medial, se encuentra el orificio palatino mayor,
en donde emergen los vasos y el nervio palatino mayor. El borde posterior del paladar duro se
continúa con el paladar blando. El borde posterior del paladar blando presenta en su parte
media una prolongación de 10 a 15mm de longitud, la úvula, y a cada lado, dos repliegues
curvilíneos, uno anterior y otro posterior, llamados pilares anteriores y posteriores del velo
del paladar. Dichos pilares contribuyen a limitar la fosa amigdalina, cuya mitad superior está
ocupada por la amígdala palatina.
Cinco pares de músculos componen el paladar blando normal:
1. Elevador del Paladar: principal agonista del paladar blando
2. Tensor del Paladar: su función es tensar el velo para optimizar el movimiento de este.
3. Palatofaríngeo: función antagonista
4. Palatogloso: función antagonista.
5. Músculo de la úvula: aumenta el grosor del paladar blando y facilita el contacto con la
pared posterior.
Estos músculos con el Constrictor Superior de la Faringe conforman el esfínter
velofaríngeo, las funciones principales del paladar blando son la deglución, succión,
ventilación del oído miedo y la fonación. (Converse, 1977). Gráfico 2.
8
2.5. INCIDENCIA
Según la OMS la incidencia de nuevos casos son de 0.5 casos por 1000 nacidos vivos, de
los cuales la distribución intersexual es aproximadamente de 3 casos femeninos por 2 casos
masculinos, siendo más común en pacientes de raza mestiza y de etiología multifactorial.
Según Navarro “la incidencia de fisuras de paladar hendido varía según la raza, siendo
aproximadamente de 1.4 por cada 1000 nacidos vivos en la raza blanca; 1 por cada 2000 de
raza negra; 1 por cada 375 en los asiáticos y 1 por cada 400 en algunos de tribus de indios
americanos y cifras similares en otros países de América Latina”. (Coifmann, 2007)
2.6. ETIOPATOGENIA
Los factores que determinan la aparición de esta malformación son: Hereditario 25%,
Ambiental 15% y Desconocido 60%; por esta razón los autores deciden indicar de etiología
multifactorial.
2.7. CLASIFICACIÓN
Según John Davis y Harry Ritchie en 1922 clasificaron de acuerdo a la embriología y
anatomía patológica las fisuras labiopalatinas: (Percy,2015)
1) Fisuras prealveolares
a) Unilaterales
b) Medianas
c) Bilaterales
2) Fisuras postalveolares
a) De paladar blando
b) De paladar blando y óseo
c) Submucosas
3) Fisuras alveolares
a) Unilaterales
b) Bilaterales
c) Medianas
9
En 1931 Veau considero 5 tipos de fisuras:
1) Fisuras de paladar blando
2) Fisuras de paladar blando y duro que no se extiendan más allá del agujero incisivo
3) Fisuras unilaterales, que comprometen el territorio entre el foramen incisivo hasta la
úvula en la línea media.
4) Fisuras bilaterales, que comprenden dos líneas de fisura adicionales que se extienden
hasta el alveolo y que tiene inicio en el foramen incisivo
5) Fisuras palatinas asociadas a labio hendido.
2.8. ANATOMÍA PATOLÓGICA
El paladar hendido habitualmente afecta al paladar duro y al blando en forma simultánea y
generalmente se asocia a una fisura de labio, es común encontrar estos hallazgos:
1) Se compone de dos hemiúvulas.
2) La porción aponeurótica está ausente lo que hace que sea más corto el paladar
3) Existe una distorsión a nivel de la unión de los músculos velares, interrumpiendo el anillo
muscular del esfínter velofaríngeo
4) El músculo Elevador del Paladar se ubica longitudinal paralelo al defecto y no transverso
unido con su homónimo contralateral. Gráfico 3.
Según Bermúdez en el 2007 indica que los objetivos de la Palatorrafia son:
1) Cerrar comunicación entre boca y nariz.
2) Lograr el cierre velofaríngeo normal que permita el habla normal.
3) Evitar el cierre con tensión.
4) Reposicionar la musculatura del paladar de manera que sea posible cerrar el espacio
velofaríngeo.
5) Alargar el paladar para que sea más fácil el cierre velofaríngeo.
6) Operar con una pérdida de sangre mínima y una vía aérea segura.
10
2.9. CONSIDERACIONES FUNCIONALES
Las funciones normales del paladar blando son deglución, succión ventilación del oído
medio y la fonación, las que se ven alteradas en el paciente con fisura. En la actualidad, el
manejo de fisuras labio palatinas en centros especializados, está a cargo de equipos
conformados por cirujanos plásticos, ortodoncistas, fonoaudiólogo, otorrinolaringólogo,
genetistas, terapista de lenguaje. Entre los conceptos básicos cabe recalcar que la
reconstrucción anatómica es parte fundamental para la recuperación del habla, pero además,
el trabajo posterior con terapia fonoaudiológica.
El paciente con paladar hendido va a presentar insuficiencia Velofaríngea que es causada
por un cierre ineficaz del espacio oro – nasofaríngeo; ya que cuando el velo del paladar se
tensa y eleva hacia la parte posterior de la faringe no logra cerrar dicho espacio por completo;
lo que va a afectar la inteligibilidad del habla. Entre los errores más comunes asociados a la
fisura palatina tenemos: emisiones nasales, omisiones, sustituciones y articulación
compensatoria.
Las emisiones nasales se definen como escape nasal que es el paso del aire entre el
espacio nasal y fuera de la nariz cuando pronuncia los fonemas explosivos como la p, t, k;
fricativos como la s, f o africados como la ch. Para establecer que existen emisiones nasales
se puede utilizar la prueba de Glatzel la cual consiste en colocar un espejo debajo de la nariz
y pronunciar los fonemas antes mencionados, se observa que el espejo se empañara
rápidamente con cada palabra pronunciado. (Freda N, 2010) .
La hipernasalidad es el paso excesivo o inapropiado del aire por la cavidad nasal cuando
el paciente pronuncia vocales lo que disminuirá la inteligibilidad del habla. La hiponasalidad
es la insuficiencia de la resonancia nasal durante la producción de fonemas que requieran la
salida de aire a través de la nariz, pareciera que el paciente estuviera resfriado, con la prueba
de Glatzel el espejo no se empañara. Las sustituciones consisten en la producción de un
sonido o cambio por otro, por ejemplo el sonido de la p que es bilabial es cambiado por t o n
que son linguodentales (papa por tata).
Las omisiones se presentan cuando el paciente ante la dificultad de producir un sonido lo
omite por ejemplo carro por ca—o. Para el éxito del tratamiento para el habla es importante
el inicio de la terapia de lenguaje junto con el inicio del habla entre los 18 y 24 meses, pues
11
se cuenta con mayor plasticidad cerebral, además de corregir tempranamente los hábitos
inadecuados.
2.10. CONSULTA PREOPERATORIA
La primera consulta ocurre normalmente durante la etapa de recién nacido o lactante, el
cirujano debe explicar y aclarar las dudas a los padres con el fin de tranquilizarlos puesto que
la edad adecuada para el tratamiento quirúrgico es a partir de los 18 meses; no debe realizarse
antes debido a que las estructuras anatómicas son muy frágiles y se puede hacer un cierre
deficiente. Cuando el paciente tiene paladar hendido asociado a labio hendido es necesario
una cirugía inicial a partir de los 3 meses aproximadamente en el cual se realiza el cierre del
labio con la técnica de acuerdo a su defecto y es importantísimo el cierre del piso nasal con
colgajo vomeriano para así evitar realizar otro procedimiento más y evitar recidivas cuando
hagamos el cierre del paladar duro.
Es necesario explicar el número de intervenciones quirúrgicas y las posibles
complicaciones que pudieran presentar luego del tratamiento. Se toman fotografías para la
elaboración del plan quirúrgico y formaran parte del expediente clínico, se realizaran estudios
clínicos y de laboratorio previos a la cirugía luego de ser valorados por el Servicio de
Pediatría y Cardiología.
2.11. TÉCNICA QUIRÚRGICA
La edad de la palatoplastia y la técnica quirúrgica empleada, son la principal influencia en
el resultado de la fonación y el crecimiento facial adecuado; en el hospital “Dr. Francisco
Icaza Bustamante” está establecido como protocolo iniciar el tratamiento quirúrgico a los 18
meses de edad. Los factores que se consideran buen pronóstico en la Palatoplastia son los
siguientes: (Coifmann, 2007).
1) Utilizar instrumental adecuado.
2) Disección y manejo delicado de los tejidos.
3) Reposición del Músculo Elevador del Paladar.
4) Sección del Músculo Tensor del paladar en fisuras muy amplias.
5) Respetar pedículos vasculares.
12
6) Material adecuado de sutura.
7) Cierre sin tensión en tres planos.
La experiencia del cirujano es un factor pronóstico importante para obtener óptimos
resultados funcionales y disminuir las complicaciones.
2.11.1. Técnica de Push Back
Fue descrita en 1937 por la conjunción de las Técnicas descritas por Vea – Wardill –
Killner, también llamada Palatoplastia de Avance V-Y; consiste en buscar aumentar la
longitud anteroposterior del paladar. Es la técnica de elección para hendiduras mayores a
9mm, se realiza dos colgajos palatinos mucoperiósticos hasta atrás rodeando por completo las
arterias palatinas posteriores para que de este modo se puedan movilizar los colgajos
libremente.
Al deslizar el paladar hacia atrás hay un riesgo alto de fistulas alveolares y de paladar duro
es por eso fundamental el cierre adecuado por planos y realizar el colgajo vomeriano en los
pacientes que se acompañen de labio hendido en el primer tiempo quirúrgico. Gráfico 4.
2.11.2. Técnica de Furlow
Fue descrita en 1980 por Furlow, también llamada doble z – plastia describe el
procedimiento como una z- plastia doble, una en el plano oral y nasal del velo con unión
muscular por sobreposición. Este procedimiento no requiere incisiones relajantes, se
recomienda realizarlas en defectos anatómicos menores de 10mm porque una de las
desventajas de esta cirugía es que no tiene los efectos de alargar el paladar; por lo que
realizarlo en defectos mayores nos dejara como consecuencia la Insuficiencia Velofaríngea.
(Cesar, 2012). Gráfico 5.
2.11.3. Técnica de Von Langenbeck
Fue descrita por Von Langenbeck en 1859, es una de las técnicas más antiguas, consiste
en realizar colgajos palatinos mucoperiósticos con dos pedículos con una disección
subperióstica, una de las desventajas es la alta incidencia de insuficiencia Velofaríngea
porque no realiza un alargamiento anteroposterior del paladar. Gráfico 6.
13
2.11.4. Técnica de Bardach - Salyer
Esta es una modificación de la técnica de von Langenbeck en el que se hace la incisión a
lo largo del margen de hendidura y el margen alveolar. Estos se unen en sentido anterior para
liberar los colgajos mucoperiósticos. El velo del paladar se repara en una línea recta. La
disección del músculo elevador del paladar y la reconstrucción del músculo se llevan a cabo
como en Veloplastia Intravelar. Esta es una técnica comúnmente seguido actualmente.
(Converse, 1977). Grafico 7.
La técnica ideal de palatoplastia es la que nos permite desarrollar un lenguaje adecuado
sin afectar el crecimiento maxilofacial y el oído. Las técnicas siguen evolucionando, por eso
es bueno conocer todas las técnicas y variaciones para que uno pueda elegir la que mejor
resultado de en las manos de uno.
2.12. COMPLICACIONES
Son comunes:
Comunicaciones oro – nasales.
Hipoplasias y colapso maxilar por posible mal oclusión por discrepancia en el
crecimiento y desarrollo.
Disfunción Velofaríngea.
2.12.1. Comunicaciones buconasales
Es una de las más comunes de las secuelas en los casos totales. Nos referimos a secuelas
en el paladar secundario por detrás del orificio incisivo; pueden ser anteriores, mediales o
posteriores. Por lo general si son comunicaciones pequeñas y anteriores son poco
problemáticas. Converse consideraba que comunicaciones menores a 5mm de diámetro son
silenciosas y que los familiares se quejan de rinolalia, retención alimentaria y halitosis.
Comunicaciones en la porción media palatina ocupan la unión entre el paladar duro y el
paladar blando y son debidas a que la mayoría de las palatorrafias tienen más manipulación a
este nivel y están las suturas sometidas a tracción con la nueva posición muscular. Las
comunicaciones posteriores están dadas por dehiscencia y necrosis, su daño funcional es
14
grande, pues afecta la fonética, acentúa la insuficiencia Velofaríngea y la reconstrucción deja
un velo rígido adinámico y cicatrices.
El tratamiento de las comunicaciones puede ser o no ser quirúrgico.
En comunicaciones anteriores y pequeñas podemos usar placas obturadoras.
En comunicaciones de más de 5mm podemos realizar rotación de colgajos, deben
hacerse mínimo en dos planos, es decir un plano nasal y un plano oral y la disección y
el levantamiento del periostio debe ser el doble del diámetro del defecto.
En casos graves Guerrero Santos (1973) popularizo el uso de colgajos de lengua de
base anterior distal o en punta (Coifmann, 2007).
Enumerando las complicaciones las podemos agrupar en dos grupos en resultados
anatómicos y fonoaudiológicas.
1) Resultados anatómicos
a) Inmediatos
i) Sangrado
ii) Hematoma
b) Mediatos
i) Infecciones
ii) Granulomas
iii) Dehiscencia de sutura
c) Tardías
i) Fistulas (Según clasificación del defecto primario de Veau)
(1) Fistula Alveolar
(2) Fistula Paladar duro
(3) Fistula entre unión del paladar duro y blando
(4) Fistula del paladar blando
ii) Tamaño de la fistula (según clasificación de Cohen)
(1) Pequeñas de 1 a 2 mm
(2) Medianas de 3 a 5 mm
(3) Grandes mayores a 5mm
iii) Insuficiencia Velofaríngea
15
2) Resultados Fonoaudiológicos
a) Rinolalia
b) Dislalia
c) Omisión
d) Sustitución
16
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1. Lugar de investigación
En la Consulta Externa y Sala del Servicio de Cirugía Plástica, Reconstructiva y
Estética del Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante” en la ciudad de
Guayaquil. Es un hospital de tercer nivel de atención y complejidad IV de especialidad
pediátrica médico – quirúrgica, cuenta con un total de camas hospitalarias de 367. Tuvo
un ingreso de 19.506 pacientes y egreso de 19.447 pacientes, con 14 defunciones después
de 48 horas de hospitalización.
3.1.2. Caracterización de la zona de trabajo
El Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante” se encuentra ubicado en las
calles Quito y Gómez Rendón, de la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas, en
Ecuador. La ciudad de Guayaquil pertenece a la región litoral o costa del Ecuador, está
localizada al margen derecho del río Guayas, y al oeste el Estero Salado y los cerros Azul
y Blanco. En el censo realizado en el año 2010 se supo que la ciudad de Guayaquil cuenta
con 2`350.915 habitantes; la población urbana es de 2`278.691 y la población rural es de
72.224 habitantes. (Guayaquil, 2010).
3.1.3. Período de investigación
El presente estudio se realizó en el período comprendido entre Enero del 2011 a
Diciembre del 2015.
17
3.1.4. Recursos empleados
HUMANOS:
Tutor
Investigador
FÍSICOS:
Historia clínica
Fotografía
Internet
Computadora
Impresora
Programa informativo EPI INFO 2008
Pendrive de 4gb
Hojas de papel A4
Lápiz, borrado, bolígrafos
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1. Universo
El Universo de este estudio lo comprenden todos los pacientes con Paladar Hendido
que fueron atendido en el período comprendido en Enero del 2011 a Diciembre del 2015
en el Servicio de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética del Hospital del Niño “Dr.
Francisco Icaza Bustamante”. Este universo asciende a 240 pacientes.
3.2.2. Muestra
La muestra de este estudio la comprenden 120 pacientes que fueron intervenidos y se les
realizó el procedimiento de Palatoplastia; cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión
del estudio.
18
3.2.3. Criterios de inclusión y exclusión
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Todo paciente con Paladar Hendido atendido en el período comprendido en Enero del
2011 a Diciembre del 2015 en el Servicio de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética del
Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con Historia Clínica Incompleta.
Pacientes anémicos.
Pacientes que presenten problemas dentales como caries.
Pacientes desnutridos.
Pacientes que no cumplan con la edad mayor a 18 meses según indica la literatura.
3.3. METODOLOGÍA CUANTITATIVA
Es la ciencia que permite analizar los datos de manera numérica y objetiva, requiere que
sus elementos del problema de la investigación tengan relación de naturaleza lineal.
3.3.1. Tipo de investigación
Es un estudio de investigación clínica tipo descriptivo porque describe las
características del fenómeno.
3.3.2. Diseño de la investigación
Estudio no experimental: porque no hay manipulación de las variables.
Transversal: porque no existe continuidad en el eje del tiempo.
Retrospectivo: porque investiga un fenómeno ocurrido en el pasado.
Correlacional: porque evalúa el grado de relación o asociación no causal entre dos o más
variables.
19
3.3.3. Procedimiento de la investigación
Se realizó el estudio con los pacientes que presentaron Paladar Hendido atendidos en
dicho hospital durante el período 2011 – 2015, los que fueron identificados en la base de
datos del Departamento de Estadística del Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante” mediante los códigos de la décima revisión de la Clasificación Internacional
de la Enfermedades (CIE.10), para posterior revisión de las historias clínicas y
recolección de datos a partir de ellas.
3.3.3.1. Fuente de obtención de datos
Historia clínica: Es un documento de registro de información utilizado por el hospital,
que tabula dicha información en una base de datos computarizada llamada HOSVITAL.
3.3.3.2. Instrumentos de recolección de datos
Ficha de recolección de datos: Hoja diseñada especialmente para este estudio, donde
se registran las distintas variables que nos serán útiles para tabular la información y
realizar el análisis estadístico (Anexo 1).
3.3.3.3. Operacionalización de variables
Tabla 1.- Variables
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL
VARIABLES MEDIDA DE LA
VARIABLE
Fisura palatina Variable defecto
anatómico,
características
clínicas del paladar
hendido
PH blando
PH duro y blando
PH unilateral
PH bilateral
PHasociadoafisuralabial.
Cualitativa Nominal
Técnica quirúrgica Técnica utilizadas en
el tratamiento
quirúrgico
Técnica de Push
Back o Avance V-Y
Técnica de Furlow
Cualitativa Nominal
20
Técnica de Van
Langenbeck
TécnicadeBardachySalyer
Complicaciones
Fenómeno que
sobreviene en el
curso de
una enfermedad,
Resultados
anatómicos
Sangrado
Hematoma
Infección
Granuloma Si
Dehiscencia de
sutura
Fistulas
Cualitativa Nominal
Fenómeno que
sobreviene en el
curso de
una enfermedad,
Resultados
funcionales
Insuficiencia
Velofaríngea
Lenguaje Normal
Rinolalia
Dislalia
Pronunciación de los
fonemas
Cualitativa Nominal
Sexo Representación
sexual en la cual se
identifica así mismo
el individuo
Femenino
Masculino
Cualitativa Nominal
Edad Años de vida de una
persona
0 – 12 meses
12–18meses
18 meses – 2 años
2 años – 5 años
5años–10años
Mayor a 15 años
Cuantitativa continua
3.3.4. Análisis de datos
Los datos fueron analizados mediante porcentajes, promedios y media según cada
variable, los resultados se presentan mediante tablas y graficos estadísticos apoyados por el
programa Excel.
21
3.4. ASPECTOS ETICOS Y LEGALES
Esta investigación estará dentro de los límites éticos porque por ser un estudio
retrospectivo en el cual se revisaran las historias clínicas y se obtendrán los datos de ellas, no
se tratara directamente con los pacientes. Se solicitó permiso de la institución al
Departamento de Docencia y Estadística para la revisión de las historias clínicas.
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 2008
Título II Derechos
Capítulo primero: Principios de aplicación de derechos
Art. 11.- El ejercicio de los derechos se regirá por los siguientes principios:
Todas las personas son iguales, y gozaran de los mismos derechos, deberes y oportunidades.
Nadie podrá ser discriminado por razones de etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo, identidad
de genera, identidad cultural, estado civil, idioma, religión, ideología, filiación política,
pasado judicial, condición socio-económica, condición migratoria, orientación sexual, estado
de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia física; ni por cualquier otra distinción, personal
o colectiva, temporal o permanente, que tenga por objeto o resultado menoscabar o anular el
reconocimiento, goce o ejercicio de los derechos.
La ley sancionara toda forma de discriminación
Título VII - Régimen del buen vivir
Sección Segunda. Salud
Art. 361.- El estado ejercerá la recordatoria del sistema a través de la autoridad sanitaria
nacional, se hará responsable de formular la política nacional de salud, y normara, regulara y
contralara todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las
entidades del sector.
Ley orgánica de salud. Ley 67, Registro Oficial Suplemento 423 del 22 de Diciembre del
2016
22
Capitulo III.
Derechos y Deberes de las personas y del Estado en relación con la salud
Literal k.- Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar
el cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante la
conformación de veedurías ciudadanas u otros mecanismos de participación social; y, ser
informado sobre las medidas de prevención y mitigación de las amenazas y situaciones de
vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida.
Articulo 42.- En la Ley Orgánica de Salud, Artículos 1, 6 y 7.- Es responsabilidad del
Ministerio de Salud publicar, diseñar e implementar programas de atención integral y de
calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones
particulares.
Articulo 10.- “Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicaran las
políticas, programas, normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de
promoción, prevención, recuperación, rehabilitación, cuidados paliativos de salud individual
y colectiva”
23
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS
Los resultados obtenidos del estudio en pacientes con diagnóstico de Paladar Hendido que
fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante
de la ciudad de Guayaquil, desde años 2011 al 2015, se resume de acuerdo a las variables de
estudio de la siguiente forma:
Gráfico 1.- Sexo de pacientes con paladar hendido operados
Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante 2011 – 2015
57%
43%Masculino
Femenino
Fuente: Estadística HFIB
Autor: Vargas M. 2016.
Resultados e Interpretación
Enlamuestraanalizadade120pacientes,seobtuvo52pacientesdesexofemenino
(43%)y68pacientesdesexomasculino(57%);conunarelaciónde1.30/1siendomás
frecuentesenelsexomasculino.
24
Gráfico 2.-Edad de pacientes con paladar hendido operados
Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante 2011 – 2015
0
5
10
15
20
25
0-12meses
12 - 18meses
18 meses- 2 años
2 - 5años
5 - 10años
10 - 15años
Masculino 0 10 25 22 5 6
Femenino 0 11 13 18 9 1
# C
AS
OS
Fuente: Estadística HFIB
Autor: Vargas M. 2016.
Resultados e Interpretación
En la muestra analizada de 120 pacientes, se obtuvo la edad promedio global de 3.83
años, los cuales se distribuyeron de la siguiente manera: no se obtuvo pacientes de 0 – 12
meses en nuestra muestra, 21 pacientes de 12 a 18 meses (18%), 38 pacientes de 18 meses a 2
años (32%), 40 pacientes de 2 a 5 años (33%), 14 pacientes de 5 a 10 años (12%) y 7
pacientes de 10 a 15 años (6%). El rango de edad con mayor afectación fue de 2 a 5 años
con 40 pacientes (33%) de la muestra, de los cuales 22 pacientes fueron de sexo masculino
(18%) y 13 pacientes fueron de sexo femenino (15%).
25
Gráfico 3.-Clasificación congénita de pacientes con paladar hendido operados
Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante 2011 – 2015
PH-B - D PHB - B PH- UNI PH-BI PH-AF
Masculino 54 1 0 4 9Femenino 42 0 2 1 7
0
10
20
30
40
50
60
# C
AS
OS
Fuente: Estadística HFIB
Autor: Vargas M. 2016.
Resultados e Interpretación
Se analizó la muestra según la clasificación de Veau y se obtuvo los siguientes resultados:
96 pacientes presentaron paladar hendido blando y duro (80%), 1 paciente con paladar
hendido blando (1%), 2 pacientes con paladar hendido unilateral (2%), 5 pacientes con
paladar hendido bilateral (4%) y 16 pacientes con paladar hendido asociado a fisuras labiales
(13.33%). Se determinó que el tipo de paladar hendido duro y blando se vio mayormente
afectado en 96 pacientes lo cual representa el 80% de la muestra, de los cuales 54 pacientes
fueron de sexo masculino (45%) y 42 pacientes fueron de sexo femenino (35%).
26
Gráfico 4.-Técnicas quirúrgicas utilizadas en estudio
Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante 2011 – 2015
0
10
20
30
40
50
60
PUSH BACK FURLOW LANGENBECK BARDACH YSALYER
Masculino 44 0 8 0
Femenino 58 0 10 0
# C
AS
OS
Fuente: Estadística HFIB
Autor: Vargas M. 2016.
Resultados e Interpretación
De la muestra total del estudio se observó que a 102 pacientes se les realizó la Técnica de
Push Back lo que correspondió al 85% del total de pacientes; esto nos indica que es la técnica
que más se utiliza por sus resultados favorables tanto anatómicos como funcionales. Además
se utilizó la técnica de Von Langenbeck en 18 pacientes (15%) los cuales presentaban paladar
hendido duro y blando con fistula alveolar agregada ya que con esta técnica se avanzan los
pedículos mucoperiósticos hace adelante, pudiendo así cubrir las fistulas.
27
Gráfico 5.- Resultados anatómicos en pacientes operados en estudio
Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante 2011 – 2015
0
2
4
6
8
10
12
4
11
1
4 Masculino
Femenino
Fuente: Estadística HFIB
Autor: Vargas M. 2016.
Resultados e Interpretación
Entre las complicaciones descritas en la literatura médica encontramos que existe
similitud con los resultados al observar 5 pacientes con dehiscencia de sutura (4.2%) de los
cuales 4 fueron de sexo masculino y 1 paciente se sexo femenino, 15 pacientes con fistulas
palatinas (12.5%) de los cuales 11 fueron de sexo masculino y 4 fueron de sexo femenino.
28
Gráfico 6.- Localización de fístulas en pacientes operados en estudio
Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante 2011 – 2015
0 1 2 3 4 5
F. alveolar
F. paladar duro
F. entre unión del paladar duro yblando
F. paladar blando
2
3
5
1
3
0
1
0
LOCALIZACIÓN DE FÍSTULAS
Femenino
Masculino
Fuente: Estadística HFIB
Autor: Vargas M. 2016.
Resultados e Interpretación
Se encontraron 15 pacientes (12.5%) con fistulas palatinas que se distribuyeron de la
siguiente forma: 1 paciente con fístula de paladar blando (1%), 6 pacientes con fístula en la
unión del paladar blando y duro (5%), 3 pacientes con fístula de paladar duro (3%), y 5
pacientes con fístula alveolar (4%). Se determinó que las fístulas en la unión del paladar
blando y duro (5%) son más comunes presentando 1 caso de sexo femenino y 5 casos
masculinos.
29
Gráfico 7.- Tamaño de fístulas en pacientes operados en estudio
Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante 2011 – 2015
0
1
2
3
4
5
6
PEQ 1 - 2MM
MED 2 -5 MM
GRAN +5MM
Masculino 1 4 6Femenino 1 3 0
1
4
6
1
3
0
Masculino
Femenino
Fuente: Estadística HFIB
Autor: Vargas M. 2016.
Resultados e Interpretación
Se encontraron 15 pacientes (12.5%) con fistulas palatinas con tamaños alrededor de 1 a 2
mm en 2 pacientes (1.7%), 2 a 5 mm en 7 pacientes (5.8%) de los cuales 4 pacientes fueron
de sexo masculino y 3 pacientes de sexo masculino y con tamaño mayor a 5 mm en 6
pacientes (5%).
30
Gráfico 8.- Resultados Fonoaudiológicos en pacientes operados en estudio
Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante 2011 – 2015
Ins.Velofaringea +
Ins.Velofarin
gea -
LenguajeNormal
Rinolalia Dislalia
Masculino 2 66 58 3 7Femenino 0 52 49 2 1
2
66
58
37
0
5249
2 10
10
20
30
40
50
60
70
Masculino
Femenino
Fuente: Estadística HFIB
Autor: Vargas M. 2016.
Resultados e Interpretación
En la muestra de 120 pacientes únicamente se observó Insuficiencia Velo faríngea en 2
pacientes lo que correspondió a 1.7% de la muestra total. En relación al lenguaje se
observaron 107 pacientes (89.2%) con lenguaje normal luego del tratamiento
multidisciplinario con el terapista de lenguaje y ortodoncia de los cuales 58 pacientes fueron
de sexo masculino (48.3%) y 49 pacientes fueron de sexo femenino (40.8%), se encontró que
5 pacientes (4.2%) presento rinolalia y 8 pacientes (6%) dislalia.
31
4.2. DISCUSIÓN
La muestra del estudio estuvo conformada por 120 pacientes de los cuales 52 pacientes de
sexo femenino (43%) y 68 pacientes de sexo masculino (57%); con una relación de 1.30/1
siendo más frecuentes en el sexo masculino. Comparando los resultados con datos de la OMS
en los cuales indican que la distribución intersexual es aproximadamente de 3 casos
femeninos por 2 casos masculinos.
El rango de edad con mayor afectación fue de 2 a 5 años con 40 pacientes (33%) de la
muestra, de los cuales 22 pacientes fueron de sexo masculino (18%) y 13 pacientes fueron de
sexo femenino (15%). No se encontraron estudios en lo que se detallen los grupos etarios de
los pacientes intervenidos.
Se analizó la muestra según la clasificación de Veau y se determinó que el tipo de paladar
hendido duro y blando se vio mayormente afectado en 96 pacientes lo cual representa el 80%
de la muestra, de los cuales 54 pacientes fueron de sexo masculino (45%) y 42 pacientes
fueron de sexo femenino (35%). Según la literatura el mayor porcentaje de defectos palatinos
se encuentran en la unión del paladar duro y blando lo que concuerda con los resultados de
este estudio.
De la muestra total del estudio se observó que a 102 pacientes se les realizó la Técnica de
Push Back lo que correspondió al 85% del total de pacientes; esto nos indica que es la técnica
que más se utiliza por sus resultados favorables tanto anatómicos como funcionales. Según
un estudio publicado en “The Journal of Craneofacial Surgery” en el 2010 por Freda y Rauso
indicaba el alto porcentaje de fistulas anteriores palatinas con el uso de la Técnica de Push
Back y describían el uso de colgajos locales para el cierre de las fistulas palatinas; de 117
pacientes con paladar hendido intervenidos con Técnica de Push Back 28 pacientes (24%)
presentaron fístulas que se localizaron en el paladar duro anterior, con un tamaño variable
entre 0,1 cm a más de 0,5 cm. de los cuales se logró cierre completo en 77 pacientes (65%).
(Freda N, 2010).
Entre las complicaciones descritas en la literatura médica encontramos que existe similitud
con los resultados al observar 5 pacientes con dehiscencia de sutura (4.2%) de los cuales 4
fueron de sexo masculino y 1 paciente se sexo femenino, 15 pacientes con fistulas palatinas
(12.5%) de los cuales 11 fueron de sexo masculino y 4 fueron de sexo femenino. En un
32
estudio realizado por la Dra. Vivian de Agostino (2014) publicado en “The Cleft Palate –
Craniofacial Journal” indicaba en una muestra de 589 pacientes el 27% presentaron fistulas
palatina de las cuales el 37.11% fueron en la región anterior en pacientes con paladar hendido
en los cuales se utilizó la Técnica de Von Langenbeck.
Entre las complicaciones se obtuvo dehiscencia de sutura en 5 pacientes (4.2%) y fistulas
en 15 pacientes (12.5%) de las cuales se observó fistulas en la unión del paladar duro y
blando en 6 pacientes (5%) presentando 1 caso de sexo femenino y 5 casos masculinos. Los
tamaños de la fistula fueron medianos de 2 a 5 mm en 7 pacientes (5%) de los cuales 4
pacientes fueron de sexo masculino y 3 pacientes de sexo masculino y el lenguaje se
determinó normal en 107 pacientes (89.2%) luego del tratamiento multidisciplinario con el
terapista de lenguaje y ortodoncia de los cuales 58 pacientes fueron de sexo masculino
(48.3%) y 49 pacientes fueron de sexo femenino (40.8%), se encontró que 5 pacientes (4.2%)
presento rinolalia y 8 pacientes (6%) dislalia.
Se concluye que la Técnica de Push Back a pesar que la literatura indica alto porcentaje de
fistulas palatinas anteriores, es útil para defectos anatómicos amplios, debido a que en el
Servicio de Cirugía Plástica del Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante, esta
protocolizado el cierre inicial del paladar primario realizando un colgajo Vomeriano en
pacientes que además de paladar hendido presentan labio hendido; debido a esto se
observaron menos fistulas palatinas (12.5%).
Se debe tener en cuenta que el tratamiento de esta patología debe ser realizado por un
equipo multidisciplinario, formado por el cirujano plástico, estético y reconstructivo,
ortodoncistas, pediatras, genetistas, terapistas de lenguaje y psicólogos; con el fin de lograr el
tratamiento adecuado para cada paciente y ofrecerlo una mejor calidad de vida.
33
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
El sexo masculino se vio mayormente afectado por esta patología.
El rango de edad en el que acudieron a la consulta fue entre 2 a 5 años por
desinformación de los padres de la edad adecuada para realizar la intervención que
sería a partir de los 18 meses que es cuando existe madurez anatómica para poder
realizar la palatoplastia.
El 80% de los pacientes presentaron paladar hendido duro y blando, esto concuerda
con las conclusiones embriológicas de que este defecto es por la no unión de las
prolongaciones palatinas en el rafe medio.
La técnica de Push Back es la técnica ideal para realizar la palatoplastia de defectos
amplios ya que proporciona un avance efectivo de los colgajos palatinos
mucoperiósticos hacia adelante permitiendo cubrir en lo absoluto la región anterior
del paladar, además es la única en el caso que se presente una fistula anterior
podríamos utilizarla nuevamente para corregir las complicaciones.
La presencia de complicaciones como fistulas palatinas no se observaron como en
otros estudios ya que en el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital
del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante” se estandarizo el uso del Colgajo
Vomeriano en pacientes con labio y paladar hendido; haciendo más sencillo el uso de
la Técnica de Push Back porque ya previamente se cubrió el piso nasal para así evitar
las fistulas de paladar duro.
El lenguaje normal se presentó en un gran porcentaje de casos (89.2%) luego de
terapias con el foniatra.
34
5.2. RECOMENDACIONES
1) Realizar la corrección de esta patología a la edad sugerida por la literatura y los
autores, como es a partir de los 18 meses del paciente.
2) Acudir a los controles previos a la cirugía desde el mes de nacido para resolver
otras patologías como labio hendido, desnutrición y anemia para ir en óptimo
estado de salud y poder realizar la palatoplastia sin complicaciones
3) Los pacientes deben ser valorados por el Servicio de Nutrición desde que nacen
para indicarles las técnicas de alimentación.
4) Se deberá desarrollar programas educativos tanto para el personal del Hospital y
las familias sobre las necesidades de estos pacientes en cuanto a cuidados
postquirúrgicas y alimentación.
5) Se recomienda realizar nuevas investigaciones en las que se puedan recolectar
datos de manera prospectiva para evaluar los resultados fonoaudiológicos
posteriores a las correcciones de las complicaciones de este estudio.
35
5.3. PROPUESTA PARA MANEJO DE PACIENTES CON PALADAR HENDIDO
PROBLEMA:
La fisura o hendidura labio palatina es una malformación congénita de alta complejidad
por lo que se describen varias técnicas quirúrgicas y es por eso que dependiendo de la
experiencia del cirujano se evidencian los diferentes resultados anatómicos y
fonoaudiológicos.
ANTECEDENTES:
En el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital del Niño “Dr. Francisco
Icaza Bustamante” se utilizan diferentes técnicas dependiendo del defecto anatómico de cada
paciente que presente paladar hendido, previo al 2011 se encontraban complicaciones
recurrentes como fistulas palatinas anteriores, lo que causaba defectos en el habla de los
pacientes.
OBJETIVOS:
Establecer conductas para el manejo del paciente con paladar hendido en el Servicio de
Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva del Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante para
mejorar los resultados del paciente y evitar la reintervenciones para corregir las
complicaciones.
JUSTIFICACIÓN
Se ha observado que a pesar de que el hospital realiza campañas en donde se intenta
socializar el manejo del paciente con paladar hendido se sigue observando pacientes que no
acuden a las consultas desde el nacimiento y a la edad quirúrgica adecuada por
desconocimiento de las madres o familiares, esto dificulta el trabajo del equipo
multidisciplinario ya que es más complicado captar al paciente a tiempo para enseñarle las
técnicas adecuadas de alimentación y así evitar casos de desnutrición y que el paciente pueda
ser intervenido a la edad quirúrgica ideal a partir de los 18 meses.
36
PRESUPUESTO
Autofinanciado
MÉTODO
Se propone que se socialice el trabajo de investigación realizado al personal médico y
especialista del Servicio de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva del Hospital “Dr.
Francisco Icaza Bustamante”, para así poder lograr los objetivos fundamentales en el
tratamiento de un niño con Fisura Palatina que serán reparar el defecto, lograr un lenguaje
normal, una salud dental adecuada, un desarrollo psicológico y social correcto; minimizar los
costos del tratamiento realizando una cirugía de manera oportuna y efectiva para no tener que
re intervenirlos para corrección de complicaciones.
MANEJO DEL PACIENTE CON PALADAR HENDIDO
1) Realizar la palatoplastia a partir de los 18 meses del paciente.
2) Se deberá desarrollar programas educativos tanto para el personal del Hospital y
las familias sobre las necesidades de estos pacientes en cuanto a cuidados y
alimentación.
3) Los pacientes deben ser valorados por el Servicio de Nutrición desde que nacen
para indicarles las técnicas de alimentación.
4) Deberán ser valorados por los Servicios de Pediatría, Cardiología y Anestesiología
previo a la cirugía.
5) Acudir a los controles previos desde el mes de nacido para resolver otras
patologías como labio hendido, desnutrición y anemia para ir en óptimo estado de
salud y poder realizar la palatoplastia sin complicaciones.
6) Se indicaran todos los cuidados postquirúrgicos a la madre o familiar.
37
BIBLIOGRAFÍA
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38
ANEXOS
GRÁFICOS Y TABLAS DEL MARCO TEÓRICO
1816 Von Graefe y Roux Primera descripción quirúrgica para el cierre del paladar
hendido
1859 Von Langenbeck Colgajos mucoperiósticos bipediculados
1931 Veau Colgajo monopediculado con alargamiento del paladar
blando
1937 Veau – Wardill y
Killner
Alargamiento del paladar blando mediante
retrodesplazamiento (Push Back)
1970 Kriens Veloplastia Intravelar
1980 Furlow Palatoplastia en doble Z
Tabla 2.- Historia de Cirugía Palatina
Fuente: MD. Marina Vargas Roque - 2016
Ilustración 1.- Vista frontal y lateral de embrión entre la 4ta y 8ava semana de gestación
Fuente: Moore y Persuad (2003).
39
Ilustración 2.- Anatomía - Músculos del paladar
Fuente: (Rouviere, 2006)
Ilustración 3.- Anatomía comparativa del paladar duro y fisurado
Fuente: (Coifmann, 2007)
Ilustración 4.- Técnica de Push Back
Fuente:Monserrat(2002)
A. Músculo Elevador del paladar
B. Músculo Tensor del paladar
C. Músculo de la úvula D. Músculo Palatogloso E. Músculo
Palatofaríngeo
40
Ilustración 5.- Técnica de Furlow
Fuente: (Coifmann, 2007)
Ilustración 6.- Técnica de Von Langenbeck
Fuente: (Coifmann, 2007)
Ilustración 7.- Técnica de Bardach Salyer
Fuente: (Coifmann, 2007)
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RESULTADOS FOTOGRAFICOS CASO1
ANTES DESPUES Pacientemasculinode1año7mesesconDiagnosticodePaladarhendidoselerealizo
Técnica de Push Back o Avance en Y, presento hendidura en paladar duro y blando,
procedimientosincomplicaciones,ylenguajenormal.Postoperatorioinmediato.
CASO2
ANTES DESPUES Pacientemasculinode7añosconDiagnosticodePaladarhendidoselerealizoTécnica
de Push Back o Avance en Y, presento hendidura en paladar duro y blando,
procedimientosincomplicaciones,ylenguajenormal.Postoperatorioinmediato.
42
CASO3
ANTES DESPUES
Paciente femeninode1año6mesesconDiagnosticodePaladarhendidose lerealizo
Técnica de Push Back o Avance en Y, presento hendidura en paladar duro y blando,
procedimientosincomplicaciones,ylenguajenormal.Postoperatorioinmediato.
CASO4
ANTES DESPUES
Pacientemasculinode3añosconDiagnosticodePaladarhendidoselerealizoTécnica
dePushBackoAvanceenY,presentodehiscenciadesuturaenrafemedioyfistulaenla
unión entre paladar duro y paladar blando de 4 mm, no presento Insuficiencia
Velofaríngea,allenguajepresentodislaliaalapronunciacióndelosfonemasp–t–s.
43
Anexo 1. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
POSGRADO DE CIRUGIA PLÁSTICA, ESTÉTICA Y RECONSTRUCTIVA
TEMA: RESULTADOS ANATÓMICOS Y FONOAUDIOLÓGICOS CON TÉCNICA DE "PUSH BACK" EN PACIENTES CON PALADAR HENDIDO EN EL HOSPITAL DEL
NIÑO "DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE" 2011 - 2015
# PACIENTE: # H.C.: FECHA: APELLIDOS Y NOMBRES: SEXO: FEMENINO (1) MASCULINO (2) EDAD: A M
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO:
SEGÚN CLASIFICACION DE VEAU
PALADAR HENDIDO BLANDO (1) PALADAR HENDIDO DURO Y BLANDO (2) PALADAR HENDIDO UNILATERAL (3) PALADAR HENDIDO BILATERAL (4) PALADAR HENDIDO ASOCIADO A FISURA LABIAL (5) TRATAMIENTO : TECNICA QUIRURGICA: TECNICA DE PUSH BACK O AVANCE V- Y (1) TECNICA DE FURLOW O DOBLE Z-PLASTIA (2) TECNICA DE LANGENBECK (3) TECNICA DE BARDACH Y SALYER (4) RESULTADOS ANATOMICOS 1. INMEDIATOS SANGRADO: SI (1) - NO (2) HEMATOMA: SI (1) - NO (2) 2. MEDIATOS INFECCIONES: SI (1) - NO (2) GRANULOMAS: SI (1) - NO (2) DESHICENCIA DE SUTURA: SI (1) - NO (2) 3. TARDIAS 3.1. FISTU SI (1) - NO (2)
3.1.1 LOCALIZACION DE LA FISTULA:
SEGÚN CLASIFICACION
DEL
FISTULA ALVEOLAR (1) DEFECTO
PRIMARIO DE VEAU FISTULA DEL PALADAR DURO (2) FISTULA ENTRE UNION DEL PALADAR DURO Y BLANDO (3) FISTULA DEL PALADAR BLANDO (4)
3.1.2 TAMAÑO DE FISTULA: SEGÚN CLASIFICACION DE COHEN
PEQUEÑAS : 1 - 2 MM (1) MEDIANAS : 3 - 5 MM (2) GRANDES: > 5 MM (3) 3.2. INSUFICIENCIA VELOFARINGEA: AUSENTE (1) PRESENTE (2) RESULTADOS FONOAUDIOLOGICOS
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1. LENGUAJE NORMAL (1) RINOLALIA (2) DISLALIA (3) CONTROL FOTOGRAFICO
ANTES DESPUES
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Anexo 2.- LISTADO DE PACIENTES INIC. SEXO EDAD DIAGNOSTICO PREOPERATORIO TECNICA QUIRURGICA RESULTADOS ANATOMICOS LOCALIZACION DE FISTULA TAMAÑO DE FISTULA INS. VELOFARINGEA LENGUAJE
F M A ‐ M PH‐B ‐ D
PHB – B PH‐ UNI PH‐BI PH‐AF P F L B SANG. HEMAT. INFEC. GRAN. DESH FIST. F. ALV.
F. P. D.
F. UNION P. D. ‐ B. F. P.B.
1 ‐ 2 MM 3 ‐ 5 MM + 5MM PRESENTE AUSENTE NOR. RINOL. DISL.
380397 TQA 1 2.7 1 1 1 1
425365 CCJ 1 1.9 1 1 1 1
198852 GNR 1 13 1 1 1 1 1 1 1 1
332338 ARG 1 4.5 1 1 1 1 1 1 1
471439 RAG 1 2.6 1 1 1 1
419789 QPS 1 1.6 1 1 1 1
471150 CCJ 1 12 1 1 1 1
471513 YYM 1 2.6 1 1 1 1
221303 PPA 1 12 1 1 1 1
219158 SLJ 1 11 1 1 1 1 1 1 1
259316 PFY 1 9 1 1 1 1 1 1 1
471144 BPJ 1 12 1 1 1 1
467004 CWA 1 2 1 1 1 1
378806 GRW 1 2 1 1 1 1 1 1 1
428694 MMJ 1 1.6 1 1 1 1
475839 STJ 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1
440884 GVA 1 3 1 1 1 1
480560 GVA 1 6 1 1 1 1
333180 VCH 1 5 1 1 1 1
321791 QGJ 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1
435270 VGP 1 2.7 1 1 1 1
430414 HMA 1 2 1 1 1 1
456574 LCR 1 1.5 1 1 1 1
473886 TCC 1 1.6 1 1 1 1
313131 SCV 1 6 1 1 1 1
301413 VTH 1 7 1 1 1 1
471150 CCJ 1 13 1 1 1 1 1 1 1
390259 TZM 1 1.6 1 1 1 1
379940 RBN 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1
81183 GHA 1 2.6 1 1 1 1
953871340 JNA 1 11 1 1 1 1
931322101 QMR 1 3 1 1 1 1
950893164 GTY 1 2.4 1 1 1 1
96827 VLY 1 10 1 1 1 1
75303 SSK 1 3 1 1 1 1
992450427 TYJ 1 1.7 1 1 1 1
942652801 RDV 1 3.9 1 1 1 1
2300704240 PNJ 1 3.6 1 1 1 1
5437 MAH 1 1.5 1 1 1 1
58894 PRD 1 1.6 1 1 1 1
421455 DGB 1 2.9 1 1 1 1 1 1 1
25167 ACV 1 2.3 1 1 1 1
27349 LPL 1 1.9 1 1 1 1
135667 LLD 1 3 1 1 1 1
472759 ADM 1 1.8 1 1 1 1
472202 GCG 1 2 1 1 1 1
497896 NCD 1 6 1 1 1 1 1 1 1 1
46
439968 TZM 1 2.7 1 1 1 1
133382 VGS 1 2 1 1 1 1
45578 GBK 1 1.4 1 1 1 1
139393 VAD 1 1.5 1 1 1 1
485665 HJS 1 1.7 1 1 1 1
126166 EJE 1 3 1 1 1 1
487218 MID 1 1.5 1 1 1 1
446836 RVA 1 2.6 1 1 1 1
22636 CZM 1 6 1 1 1 1
497066 BCC 1 1.6 1 1 1 1
135667 LLD 1 4 1 1 1 1 1 1 1
942562232 PLM 1 1.7 1 1 1 1
509019 DBY 1 1.6 1 1 1 1
490119 PLM 1 2 1 1 1 1
472759 ADM 1 2.8 1 1 1 1 1 1 1
214351 MAE 1 3 1 1 1 1
954904439 EBJ 1 1.6 1 1 1 1
484998 TMJ 1 2.5 1 1 1 1
1084269 MOM 1 1.9 1 1 1 1
942249830 LMC 1 3 1 1 1 1
22636 CZM 1 6 1 1 1 1
46058 CMJ 1 8 1 1 1 1
498781 MVR 1 1.8 1 1 1 1
27358 SLI 1 2 1 1 1 1
952707453 CMJ 1 3 1 1 1 1
952074912 RBR 1 3 1 1 1 1
9511486034 TZM 1 2 1 1 1 1
159715 PCA 1 1.7 1 1 1 1
45231 RFG 1 6 1 1 1 1 1 1 1
954967436 TAG 1 2 1 1 1 1
951486034 TZM 1 3.5 1 1 1 1
229739 VAG 1 10 1 1 1 1
152774 MLJ 1 1.7 1 1 1 1
494639 ZZZ 1 2.3 1 1 1 1
952322998 MVA 1 3.5 1 1 1 1
109936 ACA 1 2 1 1 1 1
932027683 JMD 1 2 1 1 1 1
131064 MRD 1 2 1 1 1 1
63283 BOD 1 2.6 1 1 1 1
19975 CMJ 1 3 1 1 1 1
750649618 FBE 1 1.6 1 1 1 1
133382 VGS 1 3 1 1 1 1
954070835 ALE 1 2 1 1 1 1
1150667408 MRM 1 1.7 1 1 1 1
167272 SMJ 1 1.7 1 1 1 1
506394 PPS 1 1.8 1 1 1 1
932380967 RBJ 1 1.6 1 1 1 1
231308 MAD 1 2 1 1 1 1
1250764980 LGG 1 1.6 1 1 1 1
235191 HHS 1 1.8 1 1 1 1
193917 CCS 1 1.7 1 1 1 1
147742 TLT 1 2 1 1 1 1
200772 DHR 1 1.6 1 1 1 1
214121 MBA 1 1.6 1 1 1 1
951598416 KJR 1 9 1 1 1 1
208216 PSS 1 1.6 1 1 1 1
47
509019 JDB 1 2.4 1 1 1 1
205806 DGS 1 7 1 1 1 1
66223 VCM 1 3 1 1 1 1
179891 PSD 1 2 1 1 1 1
209650 PPI 1 1.7 1 1 1 1
1207908599 MEF 1 7 1 1 1 1
951486034 TZM 1 4 1 1 1 1
955601034 ZPC 1 2 1 1 1 1
95536370 BTT 1 2 1 1 1 1
15622 LRL 1 3.9 1 1 1 1 1 1 1
213189 ACD 1 1.6 1 1 1 1
207871 GZF 1 3 1 1 1 1
956565956 EQB 1 1.8 1 1 1 1
194921 STK 1 2 1 1 1 1
2450809898 SBM 1 1.7 1 1 1 1
224383 PPS 1 2 1 1 1 1
957017328 CCJ 1 1.3 1 1 1 1
48
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHADEREGISTRODETESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Resultados anatómicos y fonoaudiológicos con técnica “Push back” en pacientes con paladar hendido en el hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante” 2011 – 2015” AUTOR:Md.MarinaElizabethVargasRoque TUTOR: Dr.RicardoVargasDíaz
REVISOR: Dra.MarielaChang
INSTITUCIÓN:UNIVERSIDADDEGUAYAQUIL FACULTAD:CIENCIASMÉDICAS
ESPECIALIDAD:CirugíaPlástica,ReconstructivayEstéticaFECHADEPUBLICACIÓN: No.DEPÁGS: 49
ÁREASTEMÁTICAS:CirugíaPlástica,PaladarHendido
PALABRASCLAVE:paladar hendido – técnica “Push back” – resultados anatómicos – resultados fonoaudiológicos.RESUMEN: La fisura o hendidura labio palatina es una malformación congénita de alta complejidad por lo que se describen varias técnicas quirúrgicas y es por eso que dependiendo de la experiencia del cirujano se evidencian los diferentes resultados anatómicos y fonoaudiológicos. En el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante” se utilizan diferentes técnicas dependiendo del defecto anatómico de cada paciente que presente paladar hendido, previo al 2011 se encontraban complicaciones recurrentes como fistulas palatinas anteriores, lo que causaba defectos en el habla de los pacientes. El objetivo del estudio fue evaluar los resultados anatómicos y fonoaudiológicos con la Técnica Push Back en pacientes con paladar hendido intervenidos en dicho hospital en el periodo comprendido entre el año 2011 al 2015. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, no experimental, transversal, retrospectivo, correlacional, a través de un análisis de historias clínicas y controles fotográficos de pacientes que fueron intervenidos. Se estableció el porcentaje de complicaciones en la muestra conformada por 120 pacientes de los cuales 68 pacientes fueron de sexo masculino (57%); el grupo etario más afectado fue de 2 a 5 años con 40 pacientes (33%). Según la clasificación de Veau se obtuvo 96 pacientes (80%) con paladar hendido duro y blando; la técnica utilizada fue la Técnica de Push Back en 102 pacientes (85%). Entre las complicaciones se encontró dehiscencia de sutura en 5 pacientes (4.2%) y fistulas en 15 pacientes (12.5%). En los resultados fonoaudiológicos el lenguaje se determinó normal en 107 pacientes (89.2%), rinolalia en 5 pacientes (4.2%) y dislalia en 8 pacientes (6%). No.DEREGISTRO(enbasededatos):
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Carrión,edificioPromete,teléfonos2569898/9.Fax:(5932)2509054