INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO JOHN F. KENNEDY

PRTESIS DENTAL REMOVIBLE

PROYECTO DE INVESTIGACIN

PARA OPTAR EL TTULO DE PROFESIONAL EN:

TCNICA DE PRTESIS DENTALAUTOR:ABANTO TIRADO, Mara GeseliTRUJILLO PER

PROMOCION 2002DEDICATORIAA mi madre que me acompaa siempre desde el cielo

AGRADECIMIENTO

A mi esposo e hija que han hecho posible la realizacin del presente trabajo y los amo por despertar en m el espritu de superacin.INDICEDEDICATORIA..IIAGRADECIMIENTO.IIIINDICEIVI.- INTRODUCCIN.1II.- MARCO TEORICO.22.1.-CLASIFCACIN22.2.-MATERIALES ..3DEFINICION.6III. JUSTIFICACIN....6IV. POBLACION OBJETO.6V. ALCANCE...7VI. OBJETIVOS ..7VII. INTRUMENTAL REQUERIDO8VIII. PROCEDIMIENTO CLNICO.9IX. PROCEDIMIENTO10X. ANALISIS DE MODELOS ARTICULADOS...18XI. CRITERIOS DE ALTA..22XII. INDICADORES.22XIII. HBITOS DE HIGIENE ORAL EN PACIENTES CON PRTESIS ...22XIV. EFECTO SOBRE LA PLACA BACTERIANA, LA PROFUNDIDAD DE SONDAJE Y EL NIVEL DE INSERCIN25XV. EFECTO SOBRE LA MOVILIDAD DENTAL..25XVI. CMO EVITAR FRACASOS EN PRTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE.27XVII. DIAGNSTICO CORRECTO.27XVIII. UTILIZACIN DEL PARALELIZADOR.29XIX. SECUENCIA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE PREPARACIN DE LA BOCA.29XX. IMPRESIN ANATMICA...35XXI. VACIADO DE LA IMPRESIN36XXI. RECOMENDACINES40XXII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS41

I.- INTRODUCCINLa prdida de los dientes naturales y la consiguiente transformacin del individuo en un desdentado significa para muchos un fracaso de la odontologa moderna, representando tal vez el resultado de una odontologa fundamentalmente teraputica y no preventiva. El progreso de la odontologa en los ltimos aos es un hecho innegable, y desde la aparicin de los implantes dentales las posibilidades de tratamiento se han multiplicado. Pero aun as, existen situaciones en que la prtesis dental removible sigue siendo la alternativa para su tratamiento. Algunos ejemplos seran:

Pacientes con excesiva prdida sea y reabsorciones severas del tejido seo.

Brechas desdentadas demasiado extensas, en la cual una prtesis fija estar sometida a grandes fuerzas de torsin, con el riesgo de la aparicin de algn contacto prematuro que la termine perjudicando.

Paciente con extracciones recientes, en el cual se confecciona una prtesis removible de manera provisoria, mientras se espera la cicatrizacin de los tejidos.

Pacientes en los cuales no estara indicada prtesis fija, porque se considerara demasiado mutilante, desgastando piezas dentales sanas y tratamientos endodnticos no necesarios.

Factores econmicos Se estima que entre el 7% y el 69% de la poblacin adulta mundial sufre de completo edentulismo (prdida de todas las piezas dentarias permanentes). Los estudios concuerdan con respecto a que la prdida de los dientes tiene un gran impacto negativo en las personas, y naturalmente presenta una gran preocupacin para los profesionales de la salud dental. Adems, el crecimiento acelerado de la poblacin, junto con las condiciones econmicas actuales sugiere que el edentulismo y uso de prtesis dentales removibles se mantendr en estadsticas similares a las actuales, o bien en niveles superiores.II.- MARCO TEORICO

La prtesis dental removible. Se define como prtesis removible al elemento que trata de resolver el problema del desdentado, por medio de un dispositivo que el paciente puede remover de su boca a su voluntad, sin su deterioro o alteracin. El reemplazo de los dientes perdidos es de hecho fundamental, no slo con fines estticos (que son de cualquier forma prioritarios en el convencimiento de los pacientes), sino sobre todo porque, en la ausencia de piezas dentarias, los msculos de la lengua, de los labios y de las mejillas pierden el completo control sobre el bolo alimenticio, que tiende a resbalarse de la superficie masticatoria y se introduce en los espacios edntulos, con las consecuentes alteraciones del proceso digestivo, y deposicin de placa. Adems, la proyeccin y ejecucin correcta de la prtesis es de gran importancia, ya que un diseo inadecuado o prtesis con cargas mal distribuidas en espacios desdentados pueden comprometer la salud bucal del paciente, en vez de resolver los problemas.2.1.-CLASIFCACIN: Mucosoportada: el soporte se hace directo sobre la mucosa, como es el caso de las prtesis completas. Su retencin depende mucho del estado biolgico del terreno de soporte (como por ejemplo la cantidad y calidad del tejido seo o bien presencia de tejidos blandos como bridas y frenillos, tonicidad muscular y dems factores que puedan afectar a la estabilidad prottica).

Dentomuco soportada: que toma apoyo sobre piezas dentarias y tambin sobre la mucosa. El apoyo sobre las piezas dentarias puede ser por retenedores forjados (alambres de cierto grosor), colados (como en el caso de las prtesis parciales removibles de cromo-cobalto) o bien mediante attaches. La prdida de piezas dentarias genera brechas o reas desdentadas y las piezas pilares pueden quedar distribuidas de diversas formas, lo que hace variar el diseo y las dimensiones de la prtesis parcial removible.

Implantomucosoportada: toma apoyo sobre implantes dentales y tambin sobre la mucosa dental.

2.2.-MATERIALES

Existen varios materiales de elaboracin (prtesis de cromocobalto, acrlico, nylon sinttico o combinadas), pero todas tienen el mismo objetivo:

Recuperar la funcin y esttica.

Reemplazar las piezas dentarias y las estructuras vecinas perdidas.

Restaurar el equilibrio del sistema estomatogntico.

Las prtesis son retenidas en la cavidad oral a travs de una interaccin compleja de factores, que incluyen la correcta adaptacin de la prtesis a los tejidos subyacentes, la superficie de apoyo, la presencia de una fina pelcula salival y la adaptacin neuromuscular. Lgicamente, el uso de prtesis dentales va a tener muchos beneficios, entre los cuales podemos mencionar:

Apariencia.

Diccin.

Masticacin.

Mantenimiento del correcto estado del aparato masticatorio:

Previniendo movimientos dentales nodeseados.

Correcta distribucin de la carga oclusal.

Los adhesivos para prtesis dentales removibles, cuando se usan adecuadamente, pueden mejorar la retencin y la estabilidad de las prtesis dentales. Tambin ayudan a sellar la acumulacin de partculas de alimentos por debajo de stas, incluso en prtesis correctamente adaptadas.

Adems, los adhesivos pueden mejorar la percepcin del portador de prtesis en trminos de seguridad en el uso, y confianza para ingerir alimentos.

As como el uso de prtesis removibles tiene muchos beneficios, los pacientes que son portadores de stas deberan ser advertidos que si su prtesis se encuentra en mal estado (pobre contacto oclusal durante mucho tiempo, bases que no adaptan bien, etc.), pueden tener riesgo de presentar problemas en su salud bucal. Algunos ejemplos seran:

Prtesis removibles con problemas de estabilidad, pueden generar movimientos que injurien los tejidos blandos que conforman la cavidad bucal.

Bordes protticos sobre extendidos pueden generar lesiones sobre los tejidos blandos y ulceraciones.

Prtesis desadaptadas, mal diseadas o bien con errores de oclusin pueden generar trauma directo sobre el tejido soporte e infamacin de la mucosa.

Adems, si las fuerzas trasmitidas a la mucosa y al terreno de soporte resultan excesivas, la mucosa se puede inflamar y el tejido seo tendr una reabsorcin an mayor. Es por eso que pacientes que utilizan prtesis deben ser chequeados regularmente por su odontlogo para asegurarse que est correctamente adaptada y se encuentre en buen estado. Adems, el profesional se va a encargar de controlar si existen lesiones bucales, monitorear la prdida sea y evaluar el estado de salud del reborde alveolar.

La reabsorcin sea puede tener un impacto negativo en el ajuste de las prtesis dentales, comprometiendo la retencin y disminuyendo la habilidad de masticacin del usuario. La mejor explicacin que se puede ofrecer hoy en da es que combinaciones de factores anatmicos, metablicos, psicosociales, mecnicos y ms probablemente, desconocidos o que todava deban analizarse, sean importantes para la reabsorcin del reborde alveolar residual. Independientemente de la causa, esa reabsorcin es continua y exige el control peridico de la prtesis. Reborde alveolar residual. Las piezas dentarias se encuentran alojadas en el interior de los maxilares, y la parte del hueso en contacto con las piezas dentarias se denomina alveolo dental. El reborde alveolar residual es el remanente del tejido seo de un paciente desdentado, o sea, el reborde del maxilar que contiene los alvolos dentarios. La reabsorcin del reborde alveolar ocurre a pasos acelerados durante 10 semanas despus de la prdida de la pieza dentaria, y a partir de ese momento a un ritmo ms lento pero progresivo. Este proceso de reabsorcin ocurre en todos los pacientes que han perdido los dientes, y en ocasiones la prdida dentaria (asociada a otros factores como sistmicos, patolgicos o traumticos) aumenta an ms el proceso de reabsorcin sea. Debido al continuo proceso de reabsorcin sea (uno de los grandes problemas an sin resolver en la odontologa), se incurre a una construccin peridica de nuevas prtesis, rebasados, injertos seos, controles de la oclusin y otras maniobras. El resultado es que va reduciendo la superficie de sostn de la prtesis, lo que disminuye su retencin y estabilidad. Es muy rpida durante el primer ao post extraccin y contina de manera lenta y progresiva. Sin embargo, los cambios son muy lentos, por lo que algunos se adaptan a stos y muchas veces no sienten molestias hasta que la superficie de sostn es muy pequea, momento en el cual aparece el dolor. Estos cambios en los tejidos duros y blandos, hace que con el tiempo los pacientes experimenten problemas en el control neuromuscular y disminucin de las fuerzas de mordida. Dado que el hueso se va perdiendo, el ajuste de la prtesis a los tejidos de soporte se ve comprometido, dando lugar a prtesis mal adaptadas lo que disminuye la capacidad de masticacin del usuario. En estos casos, lo fundamental en primer lugar es realizar la consulta con el odontlogo para asegurarse que las prtesis dentales estn correctamente asentadas. Y es para eso que el odontlogo cuenta con la posibilidad de hacer un rebasado. Se busca modificar la adaptacin de la superficie basal en contacto con el terreno de soporte con el objetivo de restablecer la falta de retencin y estabilidad de la prtesis. De esta manera, se adaptan los aparatos protsicos sin tener la necesidad de confeccionarlos nuevamente. Tipos de rebasado:

Directo: es aquel que para la impresin utiliza el mismo material que luego quedar definitivamente incorporado a la prtesis.

Indirecto: utiliza los materiales clsicos para obtener la impresin y el modelo correspondiente. Un posterior trabajo de laboratorio permitir el agregado y restitucin del material de base. Estos procedimientos aseguraran la correcta adaptacin de la prtesis sobre las reas desdentadas con un nuevo material de re-lleno. De esta manera, se ayuda a recuperar la dimensin vertical del paciente, mejorar la mordida, la fontica y la funcionalidad de la prtesis.

Una vez asegurado ese punto y que los pacientes estn bien integrados con su prtesis, el uso de adhesivos va a ser fundamental para asegurar una mayor retencin, estabilidad y una menor movilidad prottica. Adems, el usuario podr masticar ms fuerte, gracias a la fuerza de mordida mejorada que brindan los adhesivos.DEFINICION

Aparato protsico removible que reemplaza artificialmente dientes en un paciente edntulo parcial de uno o ambos arcos dentales.III.JUSTIFICACIN

Una causa frecuente de consulta es la prdida de dientes asociada a diferentes factores. A partir de esta situacin, se han propuesto diversas tcnicas de restauracin, pero es importante que cada tcnica trate de promulgarse con un uso racional y responsable de la misma, con una base diagnstica slida y aplicndola con un fundamento acadmico basado en la evidencia. Por lo que se considera necesario, organizar y socializar una gua de manejo para la elaboracin de prtesis parcial removible para la rehabilitacin de pacientes edntulos parciales

IV.POBLACION OBJETO

Pacientes edntulos parciales de uno o ambos arcos dentales

V. ALCANCE

Tendr un alcance completo en el diagnstico y teraputica a todos los pacientes adultos que consulten para valoracin y tratamiento que presenten alguna de estas condiciones y entre las opciones de tratamiento sea ste el ms indicado:

1.Pacientes con dientes naturales remanentes, y que algunos de ellos tengan extraccin indicada por razones dentales o periodontales y no est indicado realizar procedimientos de prtesis fija, por la longitud de l tramo edntulo, por el estado de los dientes pilares, o por factores econmicos

2.Pacientes que no presentan rehabilitacin de los espacios edntulos y est indicado rehabilitarse con prtesis parcial removible por el tamao del tramo a restaurar

3.Pacientes que presentan rehabilitacin con prtesis parcial removible que debe ser reemplazada por razones de estabilidad, soporte, retencin, falta de esttica o funcin masticatoria

4.Pacientes a los que se les van a realizar tratamientos de seo-integracin y requieren prtesis transicionales parciales removibles

Estas condiciones pueden ser diagnosticadas y tratadas en las clnicas de pre-grado en la Clnica III y IV de Adulto, en la clnica de geronte y postgrado de Rehabilitacin Oral de la facultad, al cumplir con los criterios de alta expuestos en esta gua.

Si el paciente va a ser restaurado con prtesis implantosoportadas o implantoretenida, ya sea sobredentadura o prtesis fija, ser remitido a post-grado de Rehabilitacin Oral y ciruga oral y maxilofacial.

VI.- OBJETIVOS Devolver la anatoma y fisiologa de la estructura dental

Contribuir a la salud oral y general del paciente

Mejorar la calidad de vida del paciente

Proveer soporte al labio y fontica

Recuperar la funcin oclusal

Recuperar dimensin vertical, si este fuese el caso

Establecer un adecuado plano oclusal

Recuperar estticas

VII.- INTRUMENTAL REQUERIDO

Micromotor

Contrngulo

Espejo de Boca plano No 5

Esptula llana

Esptula Contorneadora de cera

Esptula Siete A

Esptula para mezclar cemento

Pimpollos gruesos

2 Vasos Dappen plsticos

Rodetes de cera rosada

Loseta de vidrio

Cubetas metlicas para toma de impresin

Tasa de caucho

Esptula de alginato

Platina de Fox Puntas de caucho de baja velocidad para acrlicos, de tres tipo de abrasin: alta, media y baja

Regla flexible

Carta para seleccin de dientes

Gua de color acrlica

VIII. PROCEDIMIENTO CLNICO

a) Toma de impresiones preliminares en alginato

b) Elaboracin del diseo de la estructura metlica guindose por el anlisis del modelo y de los dientes pilares de las zonas de retencin y va de insercin en el paralelmetro, si es necesario se hacen planos gua y nichos para apoyos oclusales.

c) Toma de impresin definitiva con alginato siliconado o silicona de adicin de mediana viscosidad o con mercaptano.

d) Adaptacin y prueba de estructura metlica segn diseo planteado al laboratorio

e) Orientacin del rodete en cera con las referencias de oclusin, fontica y esttica

f) Hacer montaje en articulador con la toma del registro de relacin bicndilo y de oclusin con los rodetes en cera ya orientados

g) Hacer el enfilado de dientes segn la seleccin hecha previamente

h) Hacer las pruebas de dientes para corroborar oclusin, esttica, dimensin vertical y fonacin.

i) Toma de impresin definitiva con pasta zinquenlica o con silicona liviana en la zona de los rebordes edntulos sobretodo en prtesis a extremo libre

j) Acrilado preferiblemente en acrlico de alto impacto l. Adaptacin de la prtesis en boca haciendo los ajustes oclusales y de la base protsica necesarios.

k) Se deben realizar controles inmediatos y peridicos luego de la colocacin de la prtesis para hacer los ajustes necesarios

Si se deben hacer ajustes o desgastes selectivos se pueden lograr superficies lisas y brillantes con el uso de puntas de caucho abrasivas de baja velocidad puliendo progresivamente de la ms abrasiva a la menos abrasiva. Seguidas por cepillos duros impregnados con tiza francesa o felpas que van a dar el brillo final.IX.- PROCEDIMIENTO 1.Para realizar una prtesis es necesario contar con dosmodelosde yeso, superior e inferior y alambre nmero 10

2.Retiramos las piezas que vamos a reemplazar

3.Realizamos 4 ganchos circunferenciales para cada una de las piezas pilares.

4.Para tomar la oclusin es necesario realizar unos rodetes para el rea desdentada.

5.Para ello realizaremos un paladar de TRUBASE, calentamos la trubase con la llama de la lmpara dealcoholy vamos colocndola en elmodeloescogido.

6.Vamos dndoles la forma de los festones.

7.Recortamos los excesos de trubase.

8.Tambin colocamos trubase en la parte desdentada.

9.Hasta que quede de esta manera:

10.Tomamos la cera base en barra y recortamos dos pedazos del tamao de la parte desdentada.

11.Y le colocamos en la parte desdentada.

12.Sellamos la cera a la trubase calentado un una esptula de cera

13.Luego le hacemos ocluir con el antagonista

14.Y comenzamos a montar los dos modelos en el articulador. Utilizando una loseta paras no ensuciar el mesn.

15.Colocamos yeso blanco mezclado con yeso de ortodoncia.

16.Colocamos los ganchos que realizamos al principio sobre el paladar y los sellamos con cera

17.Realizamos un paladar con cera

18.Procedemos a colocar los dientes en el modelo

19.Trimamos un poco los dientes si estos no alcanzan en el modelo

20.Colocamos los premolares y molar

21.Hasta obtener la primera arcada

22.Y luego ya tenemos lista las dos arcadas.

23.Llevamos a la mufla. Para obtener eldiseoen yeso.

24. Colocamos en la base de la mufla vaselina para evitar que el yeso se pegue.

25.Llenamos la mufla con yeso y colocamos elmodeloque est con la cera y los canchos.

26.Colocamos yeso en las zonas donde se encuentran los ganchos.

27.Llevamos a la mufla fuego por unos 10 minutos hasta que la cera se haya derretido.

28.Luego de esetiempoabrimos la mufla. Y retiramos conaguacaliente y con una esptula los restos de cera del yeso.

29.Y ya tenemos el diseo del paladar en el yeso, listo para realizarlo en acrlico.

30.Realizamos la mezcla del acrlico curado con el lquido.

31.Mezclamos.

32.Cerramos la mufla con muchapresin. Y es posible la llevamos a unaprensa.

33.Retiramos los restos de acrlico, que quedan en los bordes.

34.Llevamos la mufla al fuego por 45 minutos hasta que el acrlico est listo.

35.Retiramos la prtesisde la mufla

36.Con las piedras para desgastar acrlico, pulimos la superficie de la prtesis si esta se encuentra muy grande

37.Abrillantamos con la felpa y la tiza de blancoingls.

38.presentacin de los modelos

X. ANLISIS DE MODELOS ARTICULADOS

Todo diagnstico oclusal y el anlisis de los dientes pilares deber ir acompaado de los modelos de la boca del paciente con sus respectivos registros y montaje en el articulador. Se fundamentar en un anlisis esttico y uno dinmico o funcional.

Anlisis Esttico

Este examen consiste en la observacin de las reas desdentadas y dentadas sobre los modelos y su ventaja radica en la ausencia de tejidos blandos que permite la visualizacin de diferentes detalles en los tres planos del espacio.

La evaluacin incluye:

Forma del arco

-reas edntulas

-Altura del reborde marginal

Forma: contorno coronal y su relacin con las estructuras de soporte Posicin dental: alineacin con respecto al arco e inclinaciones Facetas de desgaste Fracturas

Sobremordida vertical y horizontal Lnea media dental Relacin canina y molar

Anlisis Funcional

Es importante para el reconocimiento de todos los aspectos oclusales a los cuales est sometido el diente pilar y su interrelacin en el diagnstico, plan de tratamiento y ejecucin, sirviendo como instrumento de estudio, registro pre-tratamiento y para realizar encerados diagnsticos, que permitan una mejor visualizacin de las posibles soluciones restaurativas.

Se evaluarn los siguientes aspectos:

Relacin Inter-arco

Relacin diente-diente

Relacin entre la oclusin en relacin cntrica y mxima intercuspidacin

Movimientos excursivos

Contactos prematuros e interferencias

Patrones de desgaste

S Se debe hacer una valoracin de un diente como pilar de prtesis removible

En algunas circunstancias est indicado el uso de los pilares para la confeccin de una restauracin removible cuando:

Se requiere soporte vertical en un reborde edntulo, en ausencia de un pilar distal para hacer prtesis fija

Se necesita resistencia a movimientos laterales y se requiere de dientes contralaterales y tejidos blandos para asegurar la estabilidad en un espacio edntulo largo

Cuando la prdida de hueso en la regin anterior afectara la esttica de los pnticos con una prtesis parcial fija y generara una apariencia inaceptable para el paciente

Cuando se desea realizar el mnimo de desgaste en los dientes

remanentes

S Se deben conocer los mecanismos de retencin extracoronal de una Prtesis Removible

PRTESIS REMOVIBLE CON AJUSTES

El uso de ajustes tiene dos ventajas, una, es la eliminacin de un componente retentivo visible y de un soporte vertical visible por medio de un lecho para apoyo ubicado ms favorablemente en relacin con el eje horizontal del diente pilar ofrece cierta estabilidad horizontal, similar a un apoyo, pero, por lo general, es deseable contar con cierta estabilizacin adicional extracoronaria.

Este tipo de retenedores puede ser ajustes extracoronales fijados en el diente pilar o retenedores de abrazadera adaptados a la superficie exterior de la corona del diente pilar y son colados con la estructura de la prtesis.

Ajustes extracoronarios

-Son los retenedores que generan ms tensin sobre el diente pilar por lo que es deseable que el mismo est ferulizado a otro diente adicional, por lo tanto, deben preparase en dos dientes contiguos, segn el tipo de reborde marginal y la movilidad de los dientes pilares en que se va a apoyar la prtesis.

-Requieren de una altura adecuada, ya que su ubicacin debe ser estratgica en la zona lateral del diente pilar. Se dificulta su ubicacin en dientes cortos

-Se debe analizar el tamao de la cmara pulpar, pues quiz se requiera tratamiento de endodoncia profilctico, pues est contraindicado el uso de ajustos sobre pilares con retendores intrarradiculares, por eso es importante tratar de conservar la vitalidad pulpar o de lo contrario, deba elegirse otro tipo de retenedor.

Anclajes resilentes que trabajan como rompefuerzas, pero pueden generarle al diente pilar fuerzas por fuera de su eje axial, produciendo palancas que pueden ser deletreas para su soporte periodontal.

Requieren de una altura mnima de la corona clnica

Se debe prever la posibilidad de intrusin en los tejidos blandos distales y agrandamientos gingivales diente pilar en el rea desdentada

Mayor dificultad para la higiene del diente pilar y sus tejidos adyacentes

Retenedores extracoronarios tipo abrazadera

Puede requerir o no la modificacin del diente pilar, por contorno y para

los nichos para los apoyos Aumenta la circunferencia del pilar que hace que la carga que recibe el

diente sea mayor y priva al tejido gingival del estmulo que le da el

alimento al deslizarse sobre la superficie del diente Puede traumatizar el diente pilar cuando no est diseado

correctamente en el extremo libre Puede generarse retencin de alimentos alrededor del diente pilar Pobre esttica en pilares anteriores

La eleccin de los pilares es importante en la planeacin del diseo de las dentaduras parciales removibles. En una situacin de extensin distal bilateral la eleccin de los apoyos se hace eligiendo el diente ms distal adyacente al espacio desdentado. En una dentadura parcial a extensin distal unilateral se analiza el diente adyacente al espacio desdentado y el otro retenedor deber colocarse lo ms distal posible, en el lado contralateral, pero no necesariamente en el diente ms distal.

XI. CRITERIOS DE ALTA

Se considerara de alta cuando el paciente se haya restaurado y se encuentre en capacidad de realizar la funcin oclusal adecuadamente con la prtesis, el paciente no refiera sintomatologa dolorosa o inestabilidad de la prtesis.

XII. INDICADORES

Indicador de xito: # prtesis mantenidas en boca durante 5 aos/ # prtesis entregadas

XIII.-HBITOS DE HIGIENE ORAL EN PACIENTES CON PRTESISLa prevencin tanto de la caries como de la enfermedad periodontal pasan por el control del bioflm oral. Es verdad que si no hay dientes en la boca, difcilmente se podrn adherir las protenas de la saliva a su superfcie y despus ser colonizadas por las bacterias, pero se han de de considerar dos situaciones muy concretas:

1.Aquellas personas que llevan prtesis completas, donde tambin se adhieren las protenas salivares que, posteriormente, se ven colonizadas por bacterias y levaduras, formndose el bioflm oral sobre la prtesis. Esta microbiota bacteriana produce toxinas y puede crear irritacin de los tejidos blandos, lo que conocemos como palatitis o estomatitis protsica. Tambin hay autores que, adems, consideran como factor predisponente los microtraumatismos causados por las prtesis, especialmente las que estn mal ajustadas.

2.Aquellas personas que llevan prtesis parciales removibles, donde el acmulo de bioflm, aparte de las irritaciones de los tejidos blandos, puede crear problemas como caries en los dientes naturales que les sirven de retencin para la estabilidad de las prtesis .La literatura muestra que ante algunas enfermedades y el empleo de ciertos medicamentos pueden verse afectados los tejidos orales y la cantidad de saliva

Todos estos factores hacen que sea de suma importancia que los pacientes con prtesis dentales acudan a las revisiones estipuladas por su mdico y cumplan con los procedimientos regulares de limpieza para mantener una buena salud oral y conseguir una mayor duracin de su prtesis.

A continuacin se muestran las pautas para llevar a cabo una correcta higiene de las prtesis.

1.La eliminacin diaria y cuidadosa del bioflm en la cavidad oral y en las dentaduras; es de suma importancia para reducir cuadros de estomatitis protsica.

2.Para reducir infecciones por bacterias y hongos los pacientes que usan prtesis deben realizar lo siguiente:

Limpiar diariamente las prtesis dentales, cepillndolas y sumergindolas en un limpiador de dentaduras no abrasivo (comprimidos limpiadores Fittydent), ya que el dentfrico puede daar el material de la prtesis (4).

Los limpiadores de prtesis slo deben utilizarse fuera de la boca.

Las prtesis deben lavarse a fondo antes de colocarse en la cavidad oral. Siempre hay que seguir las instrucciones de uso del producto.

3.Las dentaduras postizas nunca se deben poner en agua hirviendo, no deben sumergirse en blanqueadores de hipoclorito sdico, cloro, o en productos que lo contengan, durante ms de 10 minutos, pues podran estropearse.

4.Cuando las dentaduras postizas no estn en la cavidad oral, deben permanecer sumergidas en agua despus de la limpieza para evitar que se deformen.

5.Uso de adhesivos para dentaduras postizas.

Cuando se usan adecuadamente, pueden mejorar la retencin y estabilidad de las prtesis dentales y ayudar a impedir la acumulacin de partculas de alimentos por debajo de la prtesis.

Son necesarios ms estudios sobre los efectos que tienen los adhesivos para dentaduras postizas en los tejidos de la boca si se utilizan durante ms de 6 meses. Por lo tanto, en caso de utilizar de forma prolongada adhesivos para dentaduras postizas, el odontlogo o el higienista dental deben evaluar de forma peridica la calidad de la dentadura y los tejidos en que se apoya.

El uso indebido de adhesivos que contienen zinc puede tener efectos adversos sistmicos, por lo que deben evitarse como medida de precaucin.

Los adhesivos slo deben utilizarse en la medida justa para proporcionar una retencin y estabilidad adecuadas a las prtesis.

Es necesario retirar los adhesivos de las prtesis cada da, as como comprobar que no queden restos de ellos en la cavidad oral.

Si para alcanzar el mismo nivel de retencin de la prtesis se necesita cada vez ms cantidad de adhesivo, el paciente debe acudir a la consulta del dentista para que se evale el ajuste y la estabilidad de la prtesis.

6.Aunque los estudios existentes muestran resultados contradictorios, no se recomienda llevar la prtesis

24 horas al da, para as minimizar el riesgo de estomatitis.

Hay estudios que sealan que para reducir al mnimo la prevalencia de la estomatitis producida por la dentadura, el dentista debe instruir al paciente para que se la quite durante 6 a 8 h al da (9).

Los pacientes que llevan dentaduras postizas deben acudir anualmente a la consulta del dentista para el ptimo mantenimiento de la prtesis y para evaluar las posibles lesiones orales y la prdida de hueso, as como la salud oral.

XIV.-EFECTO SOBRE LA PLACA BACTERIANA, LA PROFUNDIDAD DE SONDAJE Y EL NIVEL DE INSERCIN

Diferentes estudios han mostrado el efecto de la PPR sobre la calidad y la cantidad de la placa bacteriana. Se evalu la formacin de placa sobre 44 dientes pilares de PPR mientras los sujetos usaban o no sus prtesis. Se encontr que el uso de la PPR increment la formacin de placa sobre todas las superficies de los pilares objeto de investigacin. El mismo investigador, realiz un estudio con el fin de evaluar la composicin de la placa bacteriana formada sobre 15 dientes pilares en nueve pacientes parcialmente edntulos Se examinaron las bacterias localizadas en las mues-tras de placa formada sobre las superficies vestibulares y proximales contiguas a los espacios edntulos. Se encontr que la presencia de PPR favoreca la proliferacin de espirilos y espiroquetas, alterando la composicin de la placa bacteriana. Yeung y colaboradores examinaron la salud periodontal en 87 sujetos que recibieron PPR cinco aos antes de la iniciacin del estudio. En todos los pacientes se detect placa bacteriana, sangrado al sondaje y prdida de insercin. Aquellos sitios del diente que hacan contacto con la PPR presentaban ms placa (p