8/10/2019 Terapija Vazospastične Angine Pektoris

http://slidepdf.com/reader/full/terapija-vazospasticne-angine-pektoris 1/1

TER PIJ V ZOSP STIČNE NGINE PEKTORIS 

Prema važećim ACC/AHA preporukama, kod pacijenata sa epizodnim bolom u grudima i ST elevacijom na EKG-u koja se povlači na nitroglicerini/ili antagonist kalcijuma, treba uraditi koronarnu arteriografiju. Ukoliko je nalaz normalan ili pokazuje samo neopstruktivne

lezije, preporučuje se lečenje antagonistima kalcijuma i nitratima. Započinje se antagonistom kalcijuma u visokoj dozi. Ukoliko epizode

anginoznog bola nisu kompletno eliminisane, treba dodati drugi antagonist kalcijuma iz druge grupe, ili dugodelujući nitrat. Kod malog procentapacijenata kod kojih ova terapija nije efikasna, preporučuje se i alfa blokator. U slučaju da ni ova terapija nije dovoljna (mali broj vrlo rezistentnih

pacijenata), dodaju se lekovi koji su u istraživanjima pokazali povoljne efekte, ali nisu ušli u preporuke: nikorandil, antioksidativni vitamini E i C,magnezijum. Ako su prisutne i fiksne opstruktivne lezije na koronarnim arterijama, , indikovana je revaskularizacija miokarda i nastavak terapijeantagonistima kalcijuma još najmanje 6 meseci.  Međutim poznato je da se koronarnom arteriografijom kod velikog procenta ovih pacijenata nalaze i aterosklerotskepromene, bilo signifikantne ili nesignifikantneCa antagonistiU lečenju vazospastične angine preporučuju se maksimalne tolerišuće doze antagonista kalcijuma i to dugodelujućih.Ukoliko epizode anginoznog bola nisu kompletno eliminisane, treba dodati drugi antagonist kalcijuma iz druge grupe, ilidugodelujući nitrat. Preporučene dnevne doze pojedinih antagonista kalcijuma su sledeće: amlodipin 5-10 mg, nifedipin30-90 (60-120) mg, diltiazem 240-360 mg, verapamil 240-480 mg (2, 4).Nitrati

Preporučena dnevna doza izosorbit 5-mononitrata je 20-240 mg, a izosorbit dinitrata 5-80 mg. U vazospastičnoj angininitrati nisu lek prvog izbora, jer je neophodno da se doziraju ekscentrično. To je jedini način da se izbegne pojavatolerancije

Alfa blokatori

Indikovani su u rezistentnim slučajevima vazospastične angine. Prazosin se dozira 2 puta dnevno 2-20 mgnisu efikasni kod svih bolesnika

Nikorandil (nikotinamid nitrat) je otvarač kalijumskih kanala. Ima dvostruki

celularni mehanizam dejstva: aktivira kalijumske kanale (u ćelije ulaze joni K, a  izlaze joni Ca, što dovodi do relaksacije, odnosno  vazodilatacije) i ima nitrat-likeefekat. Dilatira velike koronarne arterije, redukuje preload i afterload.

Aspirin nije u važećim preporukama za lečenje vazospastične angine jer  

inhibira biosintezu prirodnog koronarnog vazodilatatora prostaciklina. Ali oninhibira i formiranje tromboksana koji je medijator kontrakcije glatkih mišičnih  čelija. 

Antioksidativni vitamini C i E

Deficit magnezijuma može biti udružen sa razvojem vazospastične angine. 

inhibitore HMG-CoA reduktaze ACE inhibitori spadaju u grupu lekova koji popravljaju endotelnu funkciju

revaskularizacija miokarda

(PTCA, stent, by-pass) i nastavak lečenja antagonistima kalcijuma još najmanje 6 meseci nakon uspešne revaskularizacije 

implantacije pace makera i/ili ICD a.

Prestanak pušenja