terapias cognititvo condcutual

8/18/2019 terapias cognititvo condcutual

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SEMANA 6

Psicoterapia ll

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Lea esto primero. UNIACC, semana 6

1UNIVERSIDAD DE LAS COMUNICACIONES


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TÉCNICAS OPERATIVAS EN LA PSICOTERAPIACOGNITIVA MULTINIVEL

Introducción

Se revisarán algunas de las técnicas conductuales más importantes, entre ellas:El

moldeamiento, el entrenamiento en habilidades sociales, el contrato de

contingencia, la economía de fichas.

En una segunda parte se introducen aspectos centrales de las técnicasemocionales más relevantes en la práctica clínica cognitivo conductual. Entre

estas destacan:

Ejercicios para atacar la vergüenza

Ejercicios para correr riesgos

Ejercicios no verbales

Feedback emotivo

El uso del humor

La imaginación emotiva

Se consideran importantes, pues dichos procedimientos interventivos buscan, a

través de la entrada al mundo afectivo del pacientede lo afectivo, modificar los

pensamientos y las conductas desadaptativas.


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I. Técnicas Conductuales II

a. Moldeamiento

Para fortalecer una conducta por medio de reforzamiento se requiere que esta sea

emitida y luego sea reforzada. Sin embargo, en la práctica, el proceso no es tan

simple, ya que hay muchas conductas que no son emitidas con espontaneidad.

Por ejemplo, un niño pequeño no pronuncia frases correctas gramaticalmente; la

gente que le tiene miedo a los perros, no abraza al primer perro que ve; y los

fumadores tienen dificultades para detener sus ansias de un cigarrillo. En esos

casos la conducta deseada no puede ser reforzada, porque no ocurrirá

naturalmente; en consecuencia, el moldeamiento es utilizado para desarrollar una

conducta final por medio del refuerzo de aproximaciones sucesivas o pasos

graduales hacia la conducta objetiva. Inicialmente, las conductas que representan

el primer paso hacia la exhibición de la conducta deseada son reforzadas y, luego,

el parámetro que representa una conducta reforzable se eleva hasta que el

individuo está emitiendo la conducta deseada. El moldeamiento es generalmente

utilizado en casos en los cuales la persona es capaz de emitir la conducta

deseada, pero no ha podido hacerlo. Por ejemplo, una persona tímida cuyo último

objetivo es interactuar fácilmente con la gente en las fiestas puede comenzar

asistiendo a una fiesta sin ninguna expectativa o presión de hablar con alguien,

luego diciendo “hola” a una persona en la próxima fiesta e incrementando a dos

personas en la siguiente, y así hasta que él o ella se sientan cómodos

interactuando con otras personas en situaciones de este tipo (Martin & Pear,

2008).


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b. Entrenamiento en habilidades sociales

Los terapeutas cognitivos conductuales han usado el entrenamiento en

habilidades sociales para tratar desórdenes que se caracterizan por dificultades en

el funcionamiento social o interpersonal.

Los teóricos y terapeutas conductuales han identificado un número de

componentes verbales y no verbales de las habilidades sociales. Por ejemplo,

clientes que reportan problemas en las habilidades sociales a menudo tienen

dificultades en el mantenimiento del contacto visual, en equilibrar el tono de su voz

con el contenido de la conversación, en percibir con precisión las emociones de

los otros, en sonreír en los momentos apropiados, en interpretar correctamente las

conductas no verbales de los otros y en darle el ritmo apropiado a sus respuestas

(no interrumpir a otra persona o finalizar las frases de sus compañeros).

Dependiendo de la situación específica, los individuos pueden además tener

dificultades en iniciar o mantener una conversación, en hacer solicitudes a las

otras personas y en abogar por sus derechos. Todas esas deficiencias en las

habilidades sociales básicas interfieren en el desarrollo y mantenimiento de las

relaciones sociales (Farmer & Chapman, 2008).

De acuerdo a Vicente Caballo (1993, p. 408), las respuestas que componen las

habilidades sociales son las siguientes:

1. Iniciar y mantener conversaciones.

2. Hablar en público.

3. Expresión de agrado, amor y afecto.

4. Defensa de los propios derechos.

5. Pedir favores.

6. Rechazar peticiones.

7. Hacer cumplidos.


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8. Aceptar cumplidos.

9. Expresión de opiniones personales, incluido el desacuerdo.

10. Expresión justificada de molestia, desagrado o enfado.

11. Disculparse o admitir ignorancia.

12. Petición de cambios en la conducta del otro.

13. Afrontamiento de las críticas.

Caballo (1993) propone que el entrenamiento en habilidades sociales implica

cuatro elementos de forma estructurada:

1. Entrenamiento en habilidades: se enseñan conductas específicas, se practican

y se incorporan al repertorio conductual del sujeto. Para ello se utilizan

procedimientos tales como las instrucciones, el modelado, el ensayo de conducta,

la retroalimentación y el reforzamiento. Dependiendo del déficit del repertorio

social del cliente, en muchas ocasiones se utiliza sólo este elemento.

2. Reducción de la ansiedad: frente a situaciones sociales problemáticas. Al ir

mejorando las habilidades sociales, esta reducción de la ansiedad se da en forma

indirecta, sin embargo, cuando los niveles de ansiedad son más altos se pueden

utilizar técnicas que la disminuyan directamente, entre ellas, la relajación y la

desensibilización sistemática.

3. Reestructuración cognitiva: al igual que en la reducción de ansiedad, la

reestructuración cognitiva ocurre de forma indirecta, debido al cambio en la

conducta. De igual modo, se puede incorporar estrategias que la aborden

directamente, como técnicas de la terapia racional emotiva, autoinstrucciones,

entre otras.

4. Entrenamiento en solución de problemas: se enseña al cliente a percibir

correctamente los valores de todos los parámetros situacionales relevantes, a

procesar los valores de estos parámetros para generar respuestas potenciales,


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seleccionar una de esas respuestas y enviarla de manera que maximice la

probabilidad de alcanzar el objetivo que impulsó la comunicación interpersonal.

Para ayudar al paciente a ser más hábil o asertivo socialmente, los terapeutas

conductuales utilizan numerosos procedimientos. Alan Bellack, Margaret Sayers,Kim Mueser y Melanie Bennett (1994) realizaron una investigación que examinó el

entrenamiento de habilidades sociales y concluyeron que los programas más

efectivos incluyen muchos de los siguientes componentes:

1. Evaluación de las conductas activas de los clientes, déficit y excesos en

situaciones sociales.

2. Selección de conductas sociales específicas para modificar.

3. Modelamiento de las conductas apropiadas.

4. Instrucción o entrenamiento de las conductas apropiadas y juego de roles ( rol

playing ) y ensayos hechos por el cliente.

5. Retroalimentación y reforzamiento positivo de los primeros pequeños pasos

hacia la conducta deseada.

6. Asignación de tareas para el hogar, más frecuentemente, ocuparlos en

conductas sociales particulares fuera de la terapia.

Todos estos componentes del entrenamiento son diseñados para ayudar al cliente

a que aprenda del terapeuta exactamente qué conductas son apropiadas en

variadas situaciones y a que llegue a estar más cómodo al ocuparse en aquellas

conductas. El incremento del nivel de habilidades sociales, con el tiempo, podría

causar una reducción en los niveles de ansiedad y depresión del cliente en

situaciones sociales.

Esta aproximación al tratamiento de las habilidades sociales deficitarias, y el

incremento de la asertividad, ha sido usada exitosamente en los tratamientos de la

timidez, aislamiento social, esquizofrenia y fobia social, reduciendo, además, las


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problemas diarios actuales), que constituyen los antecedentes de una reacción

emocional negativa.

b. Minimizar el grado en que esta respuesta impacta de forma negativa sobre

intentos futuros de afrontamiento.

c. Aumentar la eficacia de sus intentos de solución de dificultades, en el

afrontamiento de situaciones problemáticas actuales.

d. Enseñar habilidades que permitan a los individuos vérselas de modo más eficaz

con problemas futuros, con el fin de evitar perturbaciones psicológicas (Nezu &

Nezu, 1993, p. 533) .

De acuerdo con estos objetivos el esquema del proceso de Entrenamiento en

Solución de Problemas es:

Esquema general del proceso de solución de problemas.

1. Orientación hacia el problema

a. Percepción del problema (reconocimiento y clasificación del problema).

b. Atribuciones del problema (atribuciones sobre las causas del problema).

c. Valoración del problema (significación del problema para el bienestar personal-

social).

d. Control personal. Que el problema se perciba como controlable y con solución.

Que el sujeto piense que el problema se puede resolver por medio de sus

esfuerzos.

e. Compromiso de tiempo y esfuerzo. Estimación precisa del tiempo que se

tardará en solucionar con éxito el problema. La disposición del individuo a dedicar

el tiempo y los esfuerzos necesarios para solucionar el problema.

2. Definición y formulación del problema

a. Recogida de la Información.


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5. Puestas en práctica de la solución y verificación.

a. Llevar a cabo la solución escogida. Si no es posible llevar a cabo la solución

escogida, debido a diversos obstáculos, se puede:

Volver a etapas previas de la solución de problemas, para encontrar una

solución alternativa.

Centrarse en salvar los obstáculos.

b. Autorregistro.

Autoobservación de la puesta en práctica de la solución y/o de sus

productos (resultados).

Registro (medición) de la actuación y/o de su resultado.

c. Autoevaluación

Solución del problema.

Bienestar emocional.

Cantidad de tiempo y esfuerzo empleada.

Razón beneficio/coste total o bienestar personal-social general.

d. Autorreforzamiento. Recompensarse por el trabajo bien hecho, si el resultado es

beneficioso. Si la discrepancia entre el resultado obtenido y el esperado es

satisfactoria. Si la discrepancia entre el resultado obtenido y el esperado no es

satisfactoria, ir al paso siguiente.

e. Recapitular y reciclar. Volver al proceso de solución de problemas y averiguar

las correcciones a hacer para hallar una solución más eficaz.


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d. Contrato de contingencia

El contrato de contingencia típicamente implica la construcción y la firma de un

acuerdo formal que describa con exactitud cuáles son las conductas esperadas de

cada participante y que se precisen las consecuencias de las conductas. El

contrato de contingencia puede ser hecho entre el terapeuta y el cliente,

describiendo en detalle tanto el objetivo de las conductas y las consecuencias de

comprometerse y no comprometerse en la conducta. Por ejemplo, un cliente que

está tratando de dejar de fumar, puede hacer un contrato con el terapeuta de

fumar menos de 30 cigarrillos durante la próxima semana y, de no ser así, deberá

donar una especificada suma de dinero a una organización que le disguste

intensamente. Los contratos con frecuencia están hechos entre dos clientes que

son vistos juntos en terapia, como esposos o entre miembros de la familia. Es

crítico en esta técnica que las conductas y las consecuencias contingentes sean

explicadas con detalles precisos para todos los participantes (Farmer & Chapman,

2008).

e. Economía de fichas

Los programas de economía de fichas representan aplicaciones de principios de

manejo de contingencias en grupos de personas en vez de individuos. De hecho,

la sociedad es esencialmente un sistema de economía de fichas basado en los

principios del manejo de contingencia: la gente es recompensada con fichas

(dinero, grados) contingentes a su desempeño o a sus conductas. Existen

variados aspectos relativos a la construcción e implementación de un programa de

economía de fichas. Por ejemplo, las conductas que van a ser cambiadas (más

seguido o incrementadas) deben ser operacionalizadas y las fichas u otro

reforzador simbólico debe ser seleccionado. Los participantes pueden cambiar

esas fichas por bienes, servicios o privilegios. Por ejemplo, a los clientes se les


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permite cambiar las fichas por privilegios específicos (por ejemplo una hora extra

para mirar televisión o un paseo fuera del hospital) o elementos como revistas; a

los niños se les puede ofrecer snacks o un tiempo de lectura a cambio de las

fichas que han ganado ocupándose en las conductas especificadas. En todos los

casos, el rango preciso de cambio debe ser determinado antes de que las fichas

sean ganadas (Martin & Pear, 2008).

II. Técnicas emocionales

Como ya se ha mencionado en reiteradas ocasiones a lo largo del curso, la TCC

asume que existe una relación recíproca entre cognición, conducta y emoción, por

lo tanto, cualquier estrategia o técnica, independiente de su énfasis, puede

provocar los cambios deseados. En los modelos de TCC, el autor que más ha

destacado las técnicas emocionales ha sido Albert Ellis, a través de la Terapia

Racional Emotiva (TRE) (Ellis, 1980 y Ellis & Grieger, 2003). A continuación se

describen algunas de sus técnicas:

a. Ejercicios para atacar la vergüenza

Según los planteamientos de la TRE, la vergüenza constituye uno de los

componentes más importantes de muchos trastornos humanos. Debido a ello, a

los clientes, se les asignan muchas veces ejercicios para atacar la vergüenza,

para que puedan evidenciar que al realizar esos actos supuestamente

vergonzosos, estúpidos o ridículos, e incluso si los hacen en público, el mundo no

se les vendrá encima y, de hecho, muchas veces producirán buenos resultados.

Los ejercicios deben tener un carácter no perjudicial, por ejemplo, se les puede

pedir a los clientes que se pongan trajes o vestidos muy provocativos o ridículos,

llevar distintivos o insignias muy llamativas, comenzar las discusiones de temas


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controvertidos en algún tipo de grupo donde habitualmente se pudieran sentir

avergonzados de hacerlo, cantar delante de un grupo de personas, entre otras

actividades. Se considera que este tipo de ejercicio tiene buenos resultados en

clientes inhibidos, tímidos o con poca asertividad y rígidos en un corto tiempo (Ellis

& Grieger, 2003).

b. Ejercicios de correr riesgos

Las personas en diversos ámbitos de sus vidas se niegan a correr ciertos riesgos

emocionales, pues los definen como terriblemente peligrosos, cuando en realidad

solo implican un peligro pequeño, son personas que presentan un miedo horrible a

comportarse de una manera torpe frente a los demás, les parece que se rebajan

totalmente y se consideran inhábiles o despreciables si corren ese riesgo y se ven

criticados por personas, relacionadas o no con ellos. Algunos ejemplos de estos

ejercicios, ya sea en terapia individual o grupal, son: “ toma a un compañero/a en

este grupo con el que te gustaría tener un encuentro personal de diez minutos y

pídele que acepte tal encuentro contigo”’; “vete a un baile, a un bar de solteros o a

otra reunión social y habla por lo menos a cinco personas del otro sexo e intenta

hacer una cita con, al menos, una de ellas” (Ellis & Grieger, 2003).

c. Ejercicios no verbales

En estos ejercicios se busca la expresión no oral de los sentimientos hacia otras

personas, por ejemplo: que tomen la mano de una persona, que le acaricien la

cara, que le den palmadas en la espalda, que realicen actividades personales,

cuando se desarrolla terapia individual, con amigos y otros cercanos (Ellis &

Grieger, 2003).


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autoafirmación, entre otras. Esta técnica ha sido especialmente utilizada en niños

con fobias, siguiendo estos pasos:

a. Se construye una jerarquía graduada, al igual que sucede en la DS.

b. El terapeuta establece la naturaleza de las imágenes sobre el héroe del niño y

las fantasías que la acompañan.

c. Se le cuenta una historia lo suficientemente parecida a su vida real como para

que sea creíble, historia en la que su héroe favorito modele la conducta sin miedo

del niño y le proporcione ánimo y apoyo.

d. Paso a paso, el niño tiene que imaginarse a sí mismo enfrentándose a las

situaciones que teme, acompañado por las imágenes de su héroe (Caballo &

Buela-Casal, 1993, p. 810).


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Conclusión

Como bien se sabe, las técnicas operativas en psicoterapia se enfocan,

fundamentalmente, a la remisión sintomática, por lo que en el marco de la

psicoterapia cognitiva multinivel son consideradas técnicas operativas toda la

batería de técnicas provenientes de la tradición cognitiva estándar y la terapia

conductual. Con este texto se finaliza la revisión de dichas técnicas. Han quedado

fuera de esta revisión, los aspectos teóricos y técnicos del eje o dimensión

procesal de esta propuesta psicoterapéutica, esto es, los aportes provenientes de

la psicoterapia cognitiva interpersonal y la psicoterapia posracionalista. Es

importante aclarar esto, pues los aspectos antes mencionados faltantes también

forman parte central de la denominada PCM.


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Referencias Bibliográficas

Bellack, A.; Sayers, M.; Mueser, K. & Bennett, M. (1994). Evaluation of Social

Problem Solving in Schizophrenia. Journal of Abnormal Psychology,

103(2), 371-378.

Caballo, V. & Buela-Casal, G. (1993). Técnicas diversas en terapia de conducta.

En Caballo, V (Comp.). Manual de técnicas de terapia y modificación de

conducta. Madrid: Siglo XXI.

Caballo, V. (1993). El entrenamiento en habilidades sociales. En Caballo, V.

(Comp.) Manual de técnicas de terapia y modificación de conducta.

Madrid: Siglo XXI.

Ellis, A. & Grieger, R. (2003). Manual de terapia racional emotiva. Bilbao:

Desclée de Brouwer.

Ellis, A. (1980). Razón y emoción en psicoterapia. Bilbao: Descleé de Brouwer.

Farmer, R. & Chapman, A. (2008). Behavioral Interventions in Cognitive Behavior

Therapy: Practical Guidance for Putting Theory into Action. Washington,

DC: American Psychological Association.

Martin, G. & Pear, J. (2008). Modificación de conducta. Qué es y cómo aplicarla.

Madrid: Pearson.


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Nezu, A. & Nezu, C. (1993). Entrenamiento en Solución de Problemas. En

Caballo, V. (Comp) Manual de técnicas de terapia y modificación de

conducta. Madrid: Siglo XXI.

Si usted desea referenciar este documento, considere:

UNIACC (2015). Técnicas operativas en la psicoterapia cognitiva multinivel .

Psicoterapia II. Lea esto primero (Semana 6).


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