Teoria Da Neuromatrix

8/16/2019 Teoria Da Neuromatrix

1/6

Teoria da neurom atrix um a nova abordagem

para o entendimen to da dor fantasia

Theory of neurom atrix a new approach about

the underst nding of ph ntom p in

José Geraldo Ticianeli'

Mário Antonio Baraúna'

2

'

( 1 )

Faculdade Fis ioterapia , Univers idade de

Cu iabá , UNIC.

( 2

) Cen t ro Un ive r s i t á r io do Tr inângu lo -

UNI T .

Endereço para correspondência:

José Geraldo Ticianel i .

e-mail : t ic ianel@terra .com.br

Rua Comandante Costa , 1701, Ed. Vil lagio

di Parma, Apto. 12, Bairro Centro

78020-401 Cu iabá , Ma to Grosso

RESUMO: A dor fantasma é a tualm ente

uma sensaçã o conhec ida e obse rvada após

as amputações, def inida como dor refer ida

a uma remoção c i rú rg ica de um mem bro ou

p o r ç ã o d e s t e . A d o r p o d e c o m e ç a r

imed ia tam en te depo i s da ampu tação ou , à s

vezes , apa rece semanas , meses e mesmo

a n o s m a i s t a r d e . S e n t e - s e e m p o n t o s

p rec i sos do membro f an ta sma , oco r rendo

ge ra lmen te em 70% dos ampu tados . A lguns

au to re s desc revem que o apa rec imen to da

dor fantasma pode estar associada com a

d o r e x p e r i m e n t a d a a n t e s d a a m p u t a ç ã o ,

d e n o m i n a d a d e m e m ó r i a d a d o r . Vá r i a s

teor ias e suposições envolvem as tenta t ivas

de expl icar o aparecim ento da dor fantasma,

das qua i s a neu rom a t r ix , pub l i cada po r

Melzack em 1990, é a mais sa t isfa tór ia . A

Neurom at r ix p ropõe que o nosso cé reb ro é

f o r m a d o p o r u m a r e d e d i f u n d i d a d e

neurôn ios cons i s t indo de vo l t a s en t r e o

tá lamo e o cór tex, ass im como, o cór tex e o

s i s t e m a l í m b i c o ; s e n d o i n i c i a l m e n t e

de te rminada gene t i camen te e ma i s t a rde

al terada pelos es t ímulos sensoria ls . A perda

de est ímulo para o membro ou para o corpo

a t i v a a n e u r o m a t r i x a p r o d u z i r u m a

ass ina tu ra pad rão ano rma l , como ca lo r ,

q u e i m a ç ã o , c ã i b r a e u m a s e n s a ç ã o d e

f o r m i g a m e n t o . E o b s e r v a d o q u e a

in tens idade da do r do membro f an ta sma

expe r imen tado pe los ampu tados co r re l a

c iona-se com a extensão da reorganização

funcional do cór tex somatosensoria l . A dor

do mem bro fantasma não pode ser expl icada

sa t i s fa to r i amen te po r qua lque r mecan i smo

ún ico , t a l como i r r i t ação de um ne rvo

perifér ico, a t iv idade anormal do s impát ico

ou problemas psicopatológicos, já qu e todos,

d e a l g u m a f o r m a , c o n t r i b u e m p a r a o

aparecimento e perpetuação da dor .

DESCRITORES:

Am putação , Dor /ps ico

l o g i a , M e m b r o f a n t a s m a , M e m ó r i a /

classification.

ABSTRACT Phan tom pain is actual ly a

s e n s a t i o n k n o w n a n d o b s e r v e d a f t e r

ampu ta t ions , be ing l ike pa in o f a su rg ica l

r emot ion o f a member o r po r t ion th i s . The

pa in may s t a r t immed ia te ly a f t e r o f the

ampu ta t ion o r some t imes i t appea rs w eeks ,

mo nth s and even ye ars la ter . It feels in pre

c i se s po in t s o f phan tom pa in . Occur ing

g e n e r a l l y i n 7 0 % o f a m p u t a t e d . S o m e

au tho r s desc r ibe tha t the appea rance o f

phan tom pa in may be a s soc ia t ed wi th the

e x p e r i e n c e p a i n b e f o r e a m p u t a t i o n ,

denomina ted o f memory o f the pa in . I t i s

a l so a p red i sp osed f ac to r to appea ranc e o f

pa in fu l l phan tom. Seve ra l theo r i e s and

suppos i t ion ge t invo lved a s a t t empts to

exp la in o f appea rance o f phan tom pa in ,

b e i n g t h a t n e u r o m a t r i x p u b l i s h e d b y

M e l za c k , i s t h e m o s t s a t i s f a c t o r y . Th e

Neuromat r ix p roposes tha t ou r b ra in i s

cons t i tu t ed to ne twork sp read the loops

be tween tha lamus and co r t ex , a s we l l a s ,

c o r t e x a n d l i m b i c s y s t e m , a t i n i t i a l l y

determined genet ical ly and la ter a l tered by

sensory s t imulus . The lost s t imulus to l imb

o r t o b o d y s t i m u l a t e t h e n e u r o m a t r i x

produc ed a abnormal s tandard s ign, as heat ,

bu rn , c ramp and t ing l ing sensa t ion . I t i s

obse rved tha t in t ens i ty the phan tom l imb

pa in expe r imen ted by ampu ted co r re l a t e

wi t h e x t e n s i o n s o f t h e r e o r g a n i za t i o n

func t iona l the co r t ex soma tosenso ry . The

p h a n t o m l i m b p a i n c a n ' t b e e x p l a i n e d

sat isfa tory for any mechanism single , such

a s i r r i t a t i o n o f a p e r i p h e r i c n e r v e ,

a b n o r m a l a c t i v i t y s i m p a t h i c o r

psycopa tho logy p rob lems , a l l some fo rm

con t r ibu te to appea lm en t and p e rpe tua t ion

of pain .

KEYWORDS: A m p u t a t i o n , M e m o r y /

c la s s i f i ca t ion , Pa in /psycho logy , Phan ton

limb.

mailto:[email protected]:[email protected]


2/6

I N T R O D U Ç Ã O

relação entre dor e lesão parece tão evi-

^J\ dente que, dificilmente, me smo na ausên-

m

c ia r ea l da l esão não s e ac red i ta na

poss ibi l idade da dor ; ou na ausência do membro ou

órgão, acredita-se na impossibilidade da lesão física e

aparecimento da dor . Bare e Smeltzer

2

descrevem que

a dor é cons iderada real mes mo qua ndo nenhum a causa

física ou sua origem forem identificadas.

O termo dor é comumente usada em dois cr i tér ios

diferentes e, até certo ponto, divergentes: o primeiro

se refere a um s is tema de terminações nervosas na

periferia do corpo que, quando ativa das pelos estím ulos

adequa dos , enviam s inais para a med ula dorsal ou para

algum local específ ico do cérebro; o segundo, ut i l iza

o s i s t e m a c o g n i t i v o , e m o c i o n a l e a ç õ e s

c o m p o r t a m e n t a i s , o c o r r e n d o s u b s e q ü e n t e m e n t e a

es t imulação nocicept iva geralmente concei tual izada

com o em oções , r espos tas ou r eaçõe s

1 1

.

A dor fantasma já era observada há vár ios séculos ,

m a s ,

em razão da fal ta de conhecimento, e da pouca

descr ição l i terár ia , fo i rotulada de vár ias maneiras .

T e i x e i r a e t a l .

3 4

d e s c r e v e m q u e , e m v i r t u d e d a

inadequada resposta a diferentes formas de tratamento,

a dor fantasma foi associada a transtornos psicoló gicos.

Mec anismo s perifér icos foram também aventado s para

expl icar a gênese do fenômeno.

Um a das dificuldades para a definição do fenôm eno

ocor re na co le ta dos r e la tos , um a vez que dados

f idedignos dependem da pos tura e da conf iança na

re lação te rapeu ta -pac ien te . A lgum as pesqu isas que

d e s c r e v e m a f r e q ü ê n c i a d a d o r f a n t a s m a a p ó s a

a m p u t a ç ã o , a p r e s e n t a m e r r o s e m s e u s r e s u l t a d o s

dev ido a cons t r ang im en to de a lguns pac ien tes ao

apresentarem seus relatos durante a aval iação. Es tas

pessoas tem receio de referir sobre suas sensações, por

m e d o d e s e r e m c o n s i d e r a d a s i n s a n a s o u

p s i c o l o g i c a m e n t e a f e t a d a s , n a m e d i d a e m q u e

relatarem sent i r dores em um membro que não es tá

m ais p resen te

1 8

.

Desde o século XV, o cirurgião mil i tar f rancês ,

Am broise Paré, já d escrevia que alguns pacientes , após

ampu tação de um a perna, reclam avam d e dor vigorosa

n a p e r na p e r d i d a

2 0

.0 primeiro a definir a dor fantasma

foi Si las Weir Mitchel l , em 18 72

2 7 , 2 8

. Em tem pos m ais

recentes , vár ios autores def iniram, cada um em sua

época e com uma maneira par t icular de observar , o

fenômeno denominado de dor fantasma.

M e l z a c k

2 0

e Ehde et a l .

7

, descreveram que a dor

fantasma é definida com o dor refer ida a um a rem oção

c i rú rg ica de um m em bro ou porção des te . Kha t tab

1 3

def ine a dor fantasma como sendo um fenômeno que

envolve uma sensaç ão dolorosa percebida na perda de

uma par te do corpo ou de uma par te paral isada por

um a lesão da coluna dorsal ou avulsão da raiz nevosa;

ou s im plesm ente , do r que é exper im en tada em um

membro que não es tá mais presente. A Associação

In te rnac iona l para o E s tudo da Dor ( IASP) , com o

descr ito por Wall e Hey nen an

3 6

, definem a dor fantasma

c o m o d o r r e f e r i d a p a r a u m m e m b r o r e m o v i d o

cirurgicamente.

Os pacientes se queixam, amargamente, d ias ou

vár ios meses após a amputação, por ainda sent i rem

uma dor excess ivamente forte no memb ro já amputad o.

Infel izmente, a lguns aspectos sensor ials do membro

desaparecido acabam por dominar a vida de muitos

am putados .

Aprox im adam ente 70% do am putados so f rem de

queimação, formigamento, pontada, coceira ou outra

sensação de dor nas p r im ei ras s em anas depo is da

amputação. Além disso, em 5 a 10% dos amputados ,

a s s e n s a ç õ e s f a n t a s m a s d o l o r o s a s o c o r r e m

i m e d i a t a m e n t e d e p o i s d a c i r u r g i a e p e r m a n e c e m

duran te ano s

1 5

-

2 0

. Vár ios es tudos indicam que 60 a 80%

d o s a m p u t a d o s e x p e r i m e n t a m a d o r f a n t a s m a

1 2

.

Lamber t e t a l .

1 4

relatam que a incidência da dor do

m em bro f an tasm a após a am putação é ac im a de 85% .

Nikolajsen et a l .

2 2

relatam que a dor fantasma ocorre

em cerca de 70 % dos pacientes dentro de 2 anos depois

d a a m p u t a ç ã o

8

'

9

'

1 2 , 1 4 , 2 3

.

Melzack e t a l .

2 0

observaram que a dor fantasma

diminui gradualme nte e f inalmente desapare ce dentro

dos p r im ei ros 1 -2 anos pós -o pera tó r io s

2 0 , 3 1 , 3 5

. Wilkins

et a l .

3 7

af irmam que a dor fantasma t ip icamente começa

algum dia após a amp utação , ma s tende a diminuir em

freqüência e duração sobre o tempo.

A dor f an tasm a não é exc lus iva dos m em bros ,

Nikolajsen et a l .

2 4

e M a r b a c h

1 7

relatam que pacientes

que real izaram outros procedimentos cirúrgicos como

a toracotomia, a mas tec tomia, ex tração de dentes e do

tecido nervoso dental (polpa dental) f reqüentemente

relatam uma dor espontânea por um longo per íodo de

tempo.

Ao longo dos anos , vár ios teor ias e supos ições

envolve m as tentat ivas de expl icar o aparec imen to da

dor fantasma. Es tas teor ias vem sendo inf luenciadas

em relação pela evolução do nosso conhecim ento sobre


3/6

a neurofisiologia. Segu ndo Liaw et al.

1 6

, os mecanismos

periféricos, espinhais, espinotalâm icos e autônom os são

ut i l izados para expl icar a ocorrência da dor do m emb ro

f a n t a s m a e m a m p u t a d o s , m a s o p a p e l d o c ó r t e x

relacionado ao fenômeno é ainda l imitado.

F A T O R E S P S I C O L Ó G I C O S

Os fatores ps icológ icos , para muitos , parecem ser

a explicação mais plausível para a gênese do fenôm eno.

A d o r , c o m o d e s c r i t o p o r M e l z a c k e t a l .

1 8

, tem

c a r a c t e r í s t i c a s s e n s o r i a l s e v i d e n t e s , m a s p o s s u i

tam bém propr iedades em ociona i s e m ot ivac iona i s .

Os eventos da vida com relevância emocional ou

cognit iva, deixam para atrás imagens ou mem órias q ue

podem inc lu i r de ta lhes da exper iênc ia v iv ida

3 0

. E

importante cons iderarmos que um indivíduo subm etido

a uma amputação necess i ta de profundas mudanças

na sua vida, desde al terações sócio-econômicas até

familiares.

A a m p u t a ç ã o e x i g e u m a g r a n d e a l t e r a ç ã o d o

p o t e n c i a l f u n c i o n a l d o m u s c u l o - e s q u e l é t i c o e

conseqüente da perpétua adaptação a uma condição

incapaci tante . Para Walker et a l .

3 5

em muitos pacientes

com dor crônica, não é jus tamente a dor que é um

problem a, mas sua seqüela. Na visão do autor , a inda é

relat ivamente pequena a atenção dada a relação entre

s tress ps icológico e outros prob lema s relacionados

com a dor . É indiscut ível o impacto ps icológ ico que a

p e r d a d e u m m e m b r o p o d e p r o p o r c i o n a r a u m

i n d i v í d u o , e é t a m b é m e v i d e n t e q u e , d i s t ú r b i o s

emoc ionais pode m dispa rar e agravar a dor . Os fatores

emocionais têm um importante papel na ocorrência e

pers is tência da dor fantasma, ass im como de outras

pa to log ias c rôn icas

2 0

.

N a a t u a l i d a d e , v á r i a s p r o p o s t a s t e m s i d o

apresentadas para expl icar os mecanismos cerebrais

de dor, e cada vez mais fica eviden te o pape l prim ordial

das var iáveis ps icológica s e como elas afetam a reaç ão

d a d o r . S e g u n d o B r a n d ã o

4

, i s to ocorre através da

a v a l i a ç ã o c o g n i t i v a e d a s e x p e r i ê n c i a s p a s s a d a s ,

a r m a z e n a d a s n a s á r e a s c o r t i c a i s s u p e r i o r e s ,

r e l a c i o n a d a s a o s s i s t e m a s d i s c r i m i n a t i v o s e

motivacionais da dor .

U m a s é r i e d e p r o c e s s o s c o g n i t i v o s , i n c l u i n d o

ans iedade, a tenção, depressão, exper iências anter iores

da dor e inf luências cul turais podem inf luenciar a

percepção da dor e a respos ta para uma exper iência

d o l o r o s a . M e s m o q u e a s v i a s a i n d a n ã o e s t e j a m

claramente entendidas , acredi ta-se que es tes aspectos

individuais da expressão da dor são mediados pelos

c e n t r o s m a i s a l t o s d o c ó r t e x

1 8

-

3 5

. De acordo com

P r e n t i c e

2 5

, e s t e s p r o c e s s o s p o d e m i n f l u e n c i a r a

s e n s a ç ã o d i s c r i m i n a t i v a e a s d i m e n s õ e s a f e t i v a s

motivacio nais da dor .

Na atual idade, a dor fantasma es tá relacionada a

exis tência de dores na pré-amputação. Observado em

pacientes com câncer , d iabete ou outras patologias

as soc iadas com lesões an t igas ou t r aum as e dores

crônicas , podendo resul tar em percepção da dor e em

respos ta da dor após a amputação. Es ta memória da

dor , na maior ia d as vezes , u l t rapassa a s c aracter ís t icas

das l esões que f r eqüen tem ente s ão m enores . E s te

fenômeno é atualmente bas tante ut i l izado nos ar t igos

p a r a e x p l i c a r a p e r m a n ê n c i a d a d o r n o p ó s -

c i r ú r g i c o

1

'

3 , 9

'

2 2

.

Melzack e t a l .

1 8

descreve a respei to da ans iedade e

sua inf luência na formação do processo doloroso no

p ó s - c i r ú r g i c o . O a u t o r o b s e r v a q u e o s d o e n t e s

informados acerca da dor previs ta após a cirurgia ,

tendem a f ixar a sua atenção nos aspectos negat ivos

do processo, o que contr ibui não para diminu ição, m as

para aumento da intens idade.

M E M Ó R I A D A D O R

A relação entre a perm anên cia da dor e o es t ímulo

q u e p o d e p r o m o v e r u m r e o r g a n i z a ç ã o n o p l a n o

somatosensor ial é observado por vár ios autores ao

longo dos anos

1 5 1 9 , 2 6

. A dor pós-amputação é bas tante

freqüente em pacientes que sofreram dor antes do

p r o c e d i m e n t o e a c a r a c t e r í s t i c a d e s t a ( q u a l i d a d e ,

local ização, modulaç ão, e tc) é bas tante sem elhante à s

exper iênc ias an tes da am putação

1 , 3 , 8

'

1 0

'

1 5

'

2 0

'

2 2 , 2 8

'

3 3

'

3 6

.

Song et a l .

3 3

e F i sher e Han spa l

9

tam bém sugerem

q u e , a lém da l esão , a dor exper im en tada an tes da

am putação , denom inada de m em ór ia da dor, t am bém

é um fa to r p red i sponen te para o aparec im en to do

fantasma doloroso.

W a ll e H e y n e m a n

3 6

af irmam que a in tensa dor pré-

operatór ia pode es tabi l izar um engrama daquela dor

centralmente. Os autores são categór icos ao af i rmarem

que as mu danç as nas es truturas centrais causadas p elo

es t ímulo sensor ial causam es te engrama, produzindo

a sensação dolorosa, determinando a memória da dor .

Observando que as al terações na condução e na

reorganização neural , denominada neuroplas t ic idade,

e s t á a s s o c i a d a a o d e s e n v o l v i m e n t o d e s í n d r o m e s


4/6

dolorosas crônicas . É importante ver if icarmos que a

neuroplas t ic idade tem como resul tado f inal uma nova

relação entre es t ímulo e respos ta , pois , em vir tude de

alguma al teração les iva ou dolorosa, os neurônios

apresentam a habi l idade para al terar a sua es trutura e

f u n ç ã o p a r a r e s p o n d e r a o s e s t í m u l o s i n t e r n o s e

ex te rnos . A neurop las t i c idade é t am bém observada

após um trauma ps icológico.

T E O R I A D A N E U R O M A T R I X

A r e s p o s t a m a i s s a t i s f a t ó r i a , a t é o m o m e n t o ,

s egundo Melzack e t a i .

1 8

é que inf luxos anormais ,

t raumáticos ou não, podem modif icar a at iv idade no

própr io s i s t em a nervoso cen t r a l , de m ane i ra que ,

p a d r õ e s a n o r m a i s d e i m p u l s o s n e r v o s o s s ã o

d e s e n c a d e a d o s p o r i n f l u x o s a f e r e n t e s c u t â n e o s e

e f e r e n t e s s i m p á t i c o s m o d u l a d o s p e l a a t i v i d a d e

cerebral .

M e l z a c k

1 9

apresen tou um a nova teo r ia na qua l

af i rma q ue o cérebro apresenta um a rede de neurônios

denomina da de neuromatr ix , e esta rede cont inuamente

gera um padrão caracter ís t ico. Para apresentar es te

novo concei to ao s is tema nervoso em relação a dor

fantasma, o autor apresenta alguns ques t ionamentos .

I n i c i a l m e n t e q u e s t i o n a o p o r q u ê d o m e m b r o

fantasma (ou outra parte do corpo) ser sentido de uma

forma tão real. E razoável concluir que o corpo físico

que nós norm alm ente s en t im os , é subserv ido pe lo

m e s m o p r o c e s s o n e u r a l n o c é r e b r o e q u e e s t e s

p r o c e s s o s c e r e b r a i s s ã o n o r m a l m e n t e a t i v a d o s e

modulados por es t ímulos ao corpo, mas podem atuar

na ausência de qualquer es t ímulo.

Todas as qual idades que nós normalm ente sent imos

no corpo , inc lu indo dor , s ão t am bém sen t idas na

ausência de es t ímulo ao corpo . Dessa ma neira o autor

conclui que a or igem do padrão que es tá abaixo das

qual idades da exper iência encontra-se na rede neural

do cérebro; os es t ímulos podem disparar o padrão,

porém não pode produzi- los .

Conclui a inda que o corpo é percebido como uma

unidad e e ident i f icado como um auto , d is t in to de

ou t ras pes soas e ao r edor do m undo . O p roces so

c e r e b r a l q u e e s t á s u b j a c e n t e a o a u t o - c o r p o s ã o

i m p o r t a n t e s e x t e n s õ e s , q u e n ã o p o d e m m a i s s e r

ignoradas , cons t ru ída pe la espec i f i cação gené t ica .

Entretanto , es te subs trato cons truído deve, no curso,

ser modif icado pela exper iência de uma unidade de

diversos sent imentos . Es tas conclusões oferecem a

base para o nov o modelo concei tuai .

O cérebro é formado por uma rede difundida de

neurôn ios cons i s t indo de vo l tas para o t á lam o e o

cór tex , as s im com o o có r tex e o s i s t em a l ím bico ,

inicialmente determinada genet icamente e mais tarde

al terada pelos es t ímulos sensor ials .

E s t a s r e d e s d e n e u r ô n i o s p e r m i t e m u m

processam ento paralelo em diferentes com ponen tes da

neuromatr ix e convergem repet idamente para permit i r

a i n t e r a ç ã o e n t r e o s p r o d u t o s d a p r o d u ç ã o d e

proces sam ento .

A repe t ição des te p roces sam ento en t r e todas as

áreas de l igação e a or igem de impulsos específ icos

nes ta rede ou neuromatr ix , determina o aparecimento

de uma caracter ís t ica única e individual denominada

d e n e u r o a s s i n a t u r a . P u c h e r e F r i s c h e n s c h l a g e r

2 6

reforçam que algumas sensaçõe s com o lesão, a l teração

de tem pera tu ra e es t im ulação do tec ido endógeno

podem ser rotulados de neuromódulos que imprimem

novas neuroass inaturas .

S a l i m

2 9

e A n g r i l l i e K õ s t e r

1

e m b a s a d o s n a

neuromatr ix af i rmam que t rês circui tos são as fontes

da dor fantasma: as áreas somatosensorais e o cór tex

par ietal adjacente o qual processam informações do

corpo; o s is tema l ímbico que se ocupa da emoção e

motiva ção; e a rede cor t ical que envo lve as at iv idade s

cognit ivas , associadas às memórias das exper iências

passadas e a evolução dos es t ímulos sensor ials .

Também ci tando a neuroma tr ix como uma p ropos ta

para a dor do m em bro f an tasm a, Sa i toh e t a l .

3 0

e

L e s k o w i t z

1 5

descre vem qu e a desaferentação d o nervo

pode eventualmente resul tar em lesão neural e dor

produzida no cérebro.

W a l l e H e y n e m a n

3 6

t a m b é m s u g e r e m q u e a

in te r rupção dos cam inhos s ensor ia l s causado pe la

amputaç ão dispara um es tado de dor que é reverberado

através de voltas centrais entre o hipo tálam o e o córtex.

Segundo Liaw et a l .

1 6

, a perda de es t ímulo para o

m em bro ou para o co rpo a t ivam a neurom at r ix a

produzir uma ass inatura padrão anormal , como calor ,

queimação, cãibra e uma sensação de formigamento.

Khat tab et a l .

1 3

tam bém descrevem a neurom at r ix

c o m o u m a p r o p o s t a p a r a e x p l i c a r a c a u s a e a

fisiopatologia env olv end o a dor fantasma , deco rrente s

d e c i r c u i t o s n e u r a i s n o p e r c u r s o d o c é r e b r o à

extremidade e o retorno ao cérebro.

W i lk ins e t a l .

3 7

e L iaw e t a l .

1 6

af i rm am que o

concei to denominado neuromatr ix , é realmente o m a i s


5/6

sat is fatór io para expl icar a sensação que um indivíduo

sofre após a perda de um me mb ro. Is to tamb ém sugere

que a at iv idade na área cor t ical somatosensor ial do

c é r e b r o p o d e a t i v a r á r e a s p r ó x i m a s d a á r e a q u e

representa a par te amputada.

A reorganização funcional dos neurônios sensorials

na coluna espinhal , tá lamo e cór tex cerebral , ocorre

através da lesão per ifér ica com ou sem lesão nervosa.

C a s e y

5

d e m o n s t r o u q u e a i n t e n s i d a d e d a d o r d o

m em bro f an tasm a exper im en tado pe los am putados

c o r r e l a c i o n a - s e c o m a e x t e n s ã o d a r e o r g a n i z a ç ã o

funcional do córtex soma tosensoria l. Os pacie ntes com

dor central oferecem ev idências de qu e a lesão ce ntral

sozinha pode produzir dor crônica em ausência de

qualquer es t ímulo nocivo.

A N e u r o m a t r i x a p r e s e n t a u m a n o v a v i s ã o a o

en tend im ento da dor f an tasm a, po i s descreve um

cérebro at ivo, que responde através de al terações em

s u a s r e p r e s e n t a ç õ e s n e u r a i s , q u a n d o e s t i m u l a d o s

durante um determinado per íodo de tempo. Em uma

amputação, a desaferentação al tera de alguma forma

os es t ímulos enviados para o cór tex e conseqüente

mente exigem u m no vo padrão de neuromatr ix , ou seja ,

uma nova neuroass inatura.

O grande problema para o entendimento completo

do fenômeno é poderm os ver ificar quando e como es tas

reorganizações neurais ocorrem. De acordo com Davis

et al.

6

, ainda não está claro como estas mudanças se

relacionam com a sensação e a dor fantasma.

O en tend im ento de com o m úl t ip las popu lações

neurona i s con t r ibuem para d i s t ingu i r as r espos tas

n o c i c e p t i v a s , e a t u a m p a r a p r o d u z i r r e s p o s t a s

in te rag idas , r equer aná l i s es con t ínuas do com por ta

m en to c onsc ien te das a t iv idades s ináp t icas .

Em resumo, as ci tações apresentadas em conjunto

nos indicam que a dor do membro fantasma não pode

s e r e x p l i c a d a s a t i s f a t o r i a m e n t e p o r q u a l q u e r

m ecan ism o ún ico , t a l com o i r r i t ação de um nervo

p e r i f é r i c o , a t i v i d a d e a n o r m a l d o s i m p á t i c o o u

prob lem as ps icopa to lóg icos , um a vez que todos de

alguma forma contr ibuem para o aparecimento e a

perpetuação da dor .

A dor fantasma, ainda será um mis tér io se nós

con t inuarm os a as sum ir que o co rpo apenas env ia

m e n s a g e n s p a r a u m c é r e b r o r e c e p t o r p a s s i v o . A

s e n s a ç ã o f a n t a s m a s e r á m a i s f a c i l m e n t e

com preens íve l , s e nós r econhecerm os que o cé rebro

gera os im pulsos para o r econhec im en to do co rpo ,

causados pe los es t ím ulos s ensor ia i s de te rm inados

pe la exper iênc ia .

E m b o r a n o s s o c o n h e c i m e n t o s o b r e o s i s t e m a

n e r v o s o e s t e j a a i n d a c o m e ç a n d o , é i m p o r t a n t e

cons idera rm os que as in fo rm ações adqu i r idas nos

ú l t im os anos sobre a dor f an tasm a, perm i tem um

ot im ism o te rapêu t ico e um a v i s ão m a is am pla sobre

os processos de reabi l i tação.

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Receb ido pa ra pub l i cação : 15 01 /2002

Ace i to pa ra pub l i cação : 10 /02 /2002

Teoria Da Neuromatrix

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