Tendon y deporte

8/15/2019 Tendon y deporte

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Tendón y deporte: estado actual

Dr. Tomás F Fernández JaénServicio de Medicina y Traumatología del Deporte clínica CEMTRO

Cátedra de Traumatología del Deporte UCAM

Madrid 18 de septiembre del 2009

Cayo Julio Cesar

Sosigenes de Alejandría

Siglo I a. de c.


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Predisposición genéticaGenes TNC, COL 5A1 Y MMP 3 Tendinopatía crónica de T Aquiles

Gen TNC Rotura del tendón de Aquiles

Variantes del gen COL 1A1 asociado a COL 5A1 rotura de LCA yluxación de hombro

Collins M 2009, Gwilyin SE 2009

Conceptos básicos

• 65-80% colágeno tipo I.

• 2% elastina.• fibras orientadas longitudinal con uniones cruzadas

Mecánica edad azufre inmovilización

Hansen P 2009, Couppé C 2009


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Conceptos básicos

• proteoglicanos, glucosamina(GAG), glicoproteínas y algunas pequeñas moléculas.

• Estudio de los tenocitos, difieren en los tendones para el turnover de laECM y en las tendinopatías

• Cilias primarias en el 64% de los tenocitos(mecanismo sensorio

mecánico), orientadas a ECM, paralelas fibras de colágeno y al ejemecánico del tendón

Hosaka YZ 2009, Donnelly E 2009

Conceptos básicos: Inervación.• la mayoría de las fibras no penetran en el

cuerpo del tendón , terminan en lasuperficie.

Mecanoreceptores.

Nociceptores.

Fibras simpáticas y parasimpáticas.


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Conceptos básicos

• VO2 del tendón y el ligamento es 7.5 vecesmenor que el músculo esquelético

Ejercicio curación

Conceptos básicos

Ejercicio físico....................rotura parcial microscópica.Dolor y rigidez...................no indicadores diagnóstico.

Rotura tendinosa, viejos .........degenerativa.

Brownlow 2009, Trobisch PD 2009, Van Schie HT 2009


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Respuesta al ejercicio físico• Aumento de la síntesis de colágeno

• Peor mujeres que hombres

• Aumento de PGE2, TGF beta, IGF 1 e IL 6

• PGE2 aumenta el deposito graso y aparición del tejido

calcificado con disminución de tenocitos

• Diferencia de pro y MMP 2 activada en ejercicios de carrera o

salto vertical

• La retirada del stress físico aumenta la apoptosis del

fibroblasto

Kjaer 2009, Zhang J 2009, De Mello Malheiro OC 2009, Kawabata H 2009, Cousineau-Pelletier P 2009

Conceptos Básicos

Inmovilización

agua proteoglicanos cross links de colágeno

vascularizacion metabolismo exp genética

Bring D 2009


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Conceptos básicosDiagnóstico y seguimiento

Resonancia magnética Ecografia

Maman E 2009, Kellis E 2009, Gurgenidze T 2009( Eco gold standard), Emerson C 2009, De Zordo T 2009,

Seraffin G 2009

NomenclaturaTendinitis inflamación tendinosa

Tendonitis

Tendinosis degeneración tendinosa

Tenosinovitis inflamación tendón y vaina

Paratendinitis inflamación paratendón y vaina

Peritendinitis

Rotura parcial-Rotura total

Entesopatía/entesitis unión tendón/ósea


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Eliasson P 2009,Xia C 2009, Sharma 2005 Alfredson H 2005, Mehta V 2005, Vora AM 2005,

Petersen W 2003, Molloy T 2003

IGF 1 PDGF

TGF beta

VEGF

bFGF

Angiogénesis

Migración proliferación

celular

Fibronectina

ColágenoOndas de choque Fibroblasto

Remodelación

BMP12

BMP13

Elastina

MMP

CGRPSustancia P

Inhibición

Miostatina

Tenocitos

mejor calidad

menos complicaciones

mejor biomecánica

Extrínseca

tenocitos

fibroblastos

peor calidad

mas fibrosis

peor biomecánica

Intrínseca

Los patrones de curación puede variar de un tendón a otro. Birch HL 2007, Clegg PD 2007, Kamprera M 2006,Sharma 2005,Pountos I 2005, Butler DL 2004, Tang 2004.

PATRONES DE CURACIÓN


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Etapas de la reparacióntendinosa

1.-Fase de inflamación, 2-3 días.

2.-Fase de remodelación o proliferación.hasta la 6ª

semana

3.-Fase de modelación:

3.a fase de consolidación. Hasta la 10ªsemana

3.b fase de maduración.Hasta el año

Fisiopatología

Carga Daño

Reparación

Degeneración

Estructura tendinosaPetersen 2003,Taug 2004, Butler 2004, Riley 2005, Kayser 2005, Mehta2005, Aldfredson 2005, Sharma

2005 y 2006, Anderson 2006, Kamprera 2006, McShane 2007, Dos Remedios 2007, Birch 2007,Clegg

2007, Steinbacher 2009, Abate M 2009


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Histología de la tendinopatía• alteración distribución espacial de la curación• no hay células inflamatorias• pobre respuesta cualitativa de la curación• degeneración no inflamatoria intratendinosa del colágeno• desorientación y delgadez de las fibras colágenas• hipercelularidad• existe un crecimiento vascular disperso• aumento interfibrilar de glucosaminos.

crecimiento vascular disperso

• Vasos aumento del tamaño

alteración morfológica

EVOLUCIÓN

Síntomas...........tamaño.............vaso

Richards 2009


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TratamientosTenotomía o aspiración con aguja bajo USEjercicios: estiramientos, excéntricos .....

Electrolisis percútanea EPI, tópico trinitrato de Glicerol

Gel de hialurónico, corticoides,Bajas dosis de LASER

Medidas ortésicas

Suplementos alimenticios : arginina(óxido nítrico), curcumina...

GAG dermatan sulfato y condroitin sulfato

Factores de crecimiento, células madres

CIRUGÍA. Injerto de tendón, membrana amniótica, periostio,matrices artificiales de colágeno y elastina,fibrina, percutanea,matriz de nanofibras,matriz con FGF 2

Ondas de choque

Hosner JA 2009, Riccio M 2009, Tumiltry S 2009, Hirano T 2009, Fessel 2009, Wegrzyn J 2009, Hoffmann

2009, Ozbölük S 2009, Moraes JR 2009, Gulotta LV 2009, Wetzig 2009, Kay AD 2009, Pyras DN 2009, QinL 2009, Mariotto S 2009, Lubojacký J 2009, Naidu V 2009, Cumpston M 2009,Hohendorff b 2009,

Sweraffin G 2009, Yelland MJ 2009, Maffulli N 2009, Li X 2009, Vuliani MC 2009, Ide J 2009,Metcalfe D

Cirugía de la rotura tendinosa

• Tamaño del defecto

• Edad

• Estado del tendón• Nivel deportivo

Zhang Z 2009, Krahe MA 2009


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Protocolo CEMTRO

• 10-15 m calor local

• Ejercicios excéntricos 15x2 con aumento progresivo de carga

• Gel tópico

• Sustancias vaso activas, ….

Dra. Amaia Bilbao

Dra. Josefina Espejo

Sr. Francisco Santome

Servicio Médico del Comité Paralímpico Español

Protocolo CEMTRO


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Protocolo tendón de Aquiles

Casos

3 meses


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CARA LATERAL DE CODO

Epicondilitis. En un corte longitudinal comparativo de la cara eEpicondilitis. En un corte longitudinal comparativo de la cara externa dexterna de

ambos codos, se observa en la imagen izquierda, el tendambos codos, se observa en la imagen izquierda, el tendóón de los extensoresn de los extensores

aumentado de grosor y con un aspectoaumentado de grosor y con un aspecto hipoecoicohipoecoico (flechas).(flechas).

Cortesía del Dr. Fernando Jiménez. UCLM

CARA ANTERIOR DE RODILLA

Tendinosis Tendinosis del rotuliano: se aprecia el engrosamiento y la pdel rotuliano: se aprecia el engrosamiento y la péérdida del patrrdida del patróónn

fibrilar. Se indica pequefibrilar. Se indica pequeññas roturasas roturas tendinosistendinosis de carde caráácter linealcter lineal



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CARA ANTERIOR DE RODILLA

Tendinosis Tendinosis del rotuliano: se aprecia el engrosamiento y la pdel rotuliano: se aprecia el engrosamiento y la péérdida del patrrdida del patróónn

fibrilar. Ademfibrilar. Ademáás, aplicando els, aplicando el Doppler powerDoppler power y y DopplerDoppler color se observa lacolor se observa la

presencia de nuevos vasos presencia de nuevos vasos


Hombre 52 años

leucemia linfoblástica agudaTrasplante medula ósea

corticoides


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Muchas gracias

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