Deniņkaula lūzumi

Daiga MarnauzaMFIII, 6.grupa

22.03.2015.

Lūzumu veidi

1. Longitudināls/transversāls2. Otisko kapsulu saudzējošs/caursitošs

Otiskā kapsula• o·tic cap·sule• the cartilage capsule

surrounding the internal ear mechanism; in elasmobranchs, it remains cartilaginous in the adult; in the embryos of higher vertebrates, it is cartilaginous at first but later becomes bony (at approximately 23 weeks in humans).

• Synonym(s): auditory capsule

• Longitudināls lūzums

Longitudināls lūzums• 4x biežāk nekā transversāls 80%• Trieciens: temporāls/parietāls• Lūzuma līnija: no pars squamosa uz vidusausi caur mugurējo un augšējo ārējā auss kanāla sienu, tālāk līdz

apex• Otiskā kapsula- pasargāta• Dzirdes zudums:

– konduktīvs– augstu toņu sensorineirāls- sekundāri, līdztekus esošam iekšējās auss bojājumam

• n. facialis bojājums– ganglion geniculatum rajonā– 20% longitudinālu lūzumu– novēlots, pārejošs

• Hemotympanum• Otorhhagia• CSF otorrhea• Nistagms

– 1., 2. pakāpe– spontāns/pozicionāls– var nebūt

• Vertigo– mazākas intensitātes– var nebūt

Otisko kapsulu saudzējošs lūzums• 95%• Trauma: temporāla/parietāla• Lūzuma līnija: anterolaterāli pret kapsulu• Lūzuma gaita:

– pars squamosa ossis temporalis– ārējā auss kanāla mugurējā-priekšējā siena, membrana tympanica– Cellulae mastoideae vidusausī

• CSF noplūde: fossa cranii media– Tegmen mastoideum– Tegmen tympani– Vidusauss– Ārējais auss kanāls– Eistahija caurule

• Kauliņu ķēdes iesaiste• Dzirdes zudums: konduktīvs/jaukts• Sejas muskulatūras paralīze: reti

• Transversāls lūzums

Transversāls lūzums• 20%• Trieciens: frontāls/okcipitāls• Lūzuma līnija:

– perpendikulāri akmens kaula gareniskai asij– trieciens nāk no priekšpuses-mugurpuses /mugurpuses-priekšpuses, lūzuma līnija sākas foramen magnum/

foramen jugulare līdz vidusausij (fossa cranii media)• Dzirdes zudums:

– smags sensorineirāls/jaukta tipa• n.facialis bojājums:

– 50%– tūlītējas izpausmes– smags, paliekošs

• Hemotympanum –iespējams• Otorhhagia- reti- membrana tympanica nav perforēta• CSF otorrhea- reti• Nistagms

– 3.pakāpe– Spontāns– Ilgstošs

• Veritgo:– Akūtā fāzē– Kopā ar sliktu dūšu un vemšanu

Otisko kapsulu pārtraucošs lūzums• 5%• Trauma: okcipitāla • Lūzuma gaita:

– Foramen magnum->akmens kaula piramidālā daļa->otiskā kapsula– Foramen jugulare->meatus acousticus internus->foramen lacerum– Membrana tympanica un dzirdes caurule neskartas

• CSF noplūde: fossa cranii posterior– vidusauss– Eistahija caurule

• Dzirdes kauliņu iesaiste: reti• Dzirdes zudums: sensorineirāls• Sejas muskulatūras paralīze: bieža

Simptomi• Dzirdes zudums• Slikta dūša, vemšana• Postaurikulāra un periorbitāla ekhimoze

Fizikālā izmeklēšana• Ārējās auss ejas lacerācija• Hemotympanum- biežāk longitudināliem lūzumiem• Membrana tympanica perforācija- longitudināliem lūzumiem• CSF otorrhea un rhinorrhea- transversāliem

Fizikālā izmeklēšana

• Vēbera tests:– konduktīvs dzirdes zudums-> lateralizācija uz

skarto pusi – sensorineirāls dzirdes zudums-> lateralizācija un

neskarto pusi

Fizikālā izmeklēšana• Nistagms: ātrais

komponents vērsts prom no skartās puses (skatās uz veselo)

• n.facialis paralīzes esamība/neesamība- vienmēr dokumentēt

Attēldiagnostika

• Datortomogrāfija• Augstas rezolūcijas DT os temporale skanēšana

– tikai komplikāciju gadījumā – Tātad, pacientiem ar longitudinālu luzumu,

hemotympanum, bez nistagma, bez CSF izplūdes, Webera lateralizāciju uz skarto pusi un bez n.facialis bojājuma pazīmēm-> izmeklējums nav nepieciešams

Īpašie izmeklējumi• Audiometrija– Obligāta– Ja nav skarta iekšējā auss, nav jāveic akūtā kārtā

• N.facialis pārbaude– Nerva uzbudināmības tests (nerve excitability test-NET)– Elektroneironogrāfija

Komplikācijas• Konduktīvs dzirdes zudums– Iemesls:

» Hemotympanum» Membrana tympanica perforācija» Kauliņu ķēdes pārrāvums (vb. pārrāvums starp incus un

stapes) –ar laiku var atjaunoties

• Sensorineirāls dzirdes zudums– Iemesls:

» transversāls lūzums ar otiskās kapsulas iesaisti/labirinta kontūziju

– Audiogrammā: pilnīgs sensorineirāls dzirdes zudums– Kopā ar nistagmu

Komplikācijas

• N.facialis ievainojums– Paralīze:

» 20% longitudinālu lūzumu» 50% transversālu lūzumu

– NB!! Paralīzes iestāšanās laiks!» Novēlota- tūskas dēļ, pats nervs nav bojāts» Tūlītēja- n.facialis transekcija

Komplikācijas• CSF noplūde– Incidence:

» 2% visu galvas traumu gadījumā» 20% temporālā kaula lūzumi

– Laiks: pirmajās 48 h pēc traumas– Pazīmes: dzidrs, caurspīdīgs šķidrums no auss vai

deguna– Izplūdes vieta: otiskās kapsulas lūzums– Tiek kolekcionēts, sūtīts ẞ2 transferīna testam– Atrisinās spontāni: 7 d laikā (80% gadījumu)– Neatrisinās 7-10 dienu laikā- ļoti liels meningīta risks

Terapija• CSF noplūde– Galvas pacelšana– Acetazolamīds (mazina CSF produkciju)– Lumbālās drenas ievietošana– Meningīta profilaksei: īslaicīga a/b terapija:• Pneumococcus/Staphylococcus/Streptococcus/H.influenzae

Terapija

• Konduktīvs dzirdes zudums: – Hemotympanum- sadzīst 3-4 ned.– Membrana tympanica perforācija- sadzīst 1-3

mēn./paper patch miringoplastija/timpanoplastija– Osikulārās ķēdes rekonstrukcija

Terapija• N.facialis paralīze:– Vēlīna paralīze: konservatīva terapija,

atrisinājums/dekompresija– Tūlītēja paralīze: ķirurģiska atjaunošana• Pieeja nervam:

– Normāla dzirdes funkciju:» Vidējās bedres transmastoidāla: no porus acousticus internus

līdz ganglion geniculatum– Pilnīgs sensorineirāls dzirdes zudums

» Pieeja caur labirintu: no porus acousticus līdz foramen stylomastideum

• Diagnosis & Treatment in OTOLARYNGOLOGY-HEAD & NECK SURGERY – Anil K. Lalwani

• http://emedicine.medscape.com/article/857365-overview

• http://med.stanford.edu/ohns/atlas_sb/atlas_2.1.html