Neumoconiosis

Dr. Betulio Chacn Almarza

Mg Sc en Salud Ocupacional Doctor en Ciencias Mdicas Profesor Asociado

Neumoconiosis Son

aquellas enfermedades respiratorias que resultan de la inhalacin y acumulacin de polvo en los pulmones, producto de la contaminacin del medio laboral y las reacciones del tejido pulmonar causadas por este polvo.

NeumoconiosisMecanismos de Deposicin de Partculas

Sedimentacin:

Por accin de la gravedad. Densidad y dimetro de la partcula. Cambio de direccin de las vas areas. Velocidad de flujo. Contorno irregular y longitud de fibras. Deposicin por movimiento browniano y tamao.

Impacto por inercia:

Intercepcin:

Difusin:

NeumoconiosisTipos de Agentes SilceasSilice Lbre (SiO2) Silicatos:Asbestosis Talco Mica CaolnReaccin No Colgena (Reticulina) Reaccin Colgena (Fibrosis)

--

+ nodular

-----

+ difuso + difuso + difuso + difuso

NeumoconiosisTipos de AgentesNo Silceas CarbnCarbn GrafitoReaccin No Colgena (Reticulina) Reaccin Colgena (Fibrosis)

+ + + + + +

-+ difuso -----

MetalesHierro Estao Bario xido de Zinc

NeumoconiosisTipos de Agentes MixtasSlice y Carbn Slice y Hierro Slice y SilicatosReaccin No Colgena (Reticulina) Reaccin Colgena (Fibrosis)

+ + --

+ nodular y difuso + nodular + nodular y difuso

SilicosisDefinicin

Es una enfermedad pulmonar que se desarrolla como una fibrosis pulmonar nodular difusa, frecuentemente asintomtica, causada por la inhalacin y deposicin de partculas de slice cristalino respirable, un componente de roca y arena.

SilicosisGrupos de RiesgoMineros. Trabajadores de canteras. Operadores de sandblasting. Sopladores de vidrio. Trabajadores de cermica. Constructores de tneles. Cortadores de piedra.

SilicosisGeologa

Slice es el componente inorgnico mas abundante en la tierra. Formas Cristalinas

Cuarzo: Cristales hexagonales. Cristobalita: Cristales cbicos. Tridimita: Cristales hexagonales. Dixido de slice (SiO4). Responsable de la silicosis. Forma amorfa tiene poco efecto fibrognico. Tamao de partcula respirable.

Slice libre:

SilicosisCaracterizacin de la Exposicin

Inhalacin de partculas de polvo respirable < 5 micras. Concentracin sobre el TLV de slice en polvo respirable en procesos industriales. Concentraciones en arena es del 60% como polvo no respirable. Estndares ambientales (TLV-TWA): (TLV

Slice amorfa

Diatomaceous Slice calcina Gel de slice Cristobalita Cuarzo Slice fundida Tridimita

10 mg/m3 10 mg/m3 10 mg/m3 0.05 mg/m3 0.1 mg/m3 0.1 mg/m3 0.05 mg/m3

Slice cristalina

SilicosisEpidemiologa

Work-Related Lung Diseases Surveillance Report 2002. Division of Respiratory Desease Studies. NIOSH. CDC. December 2002.

SilicosisFactores para su DesarrolloDosis de polvo que contiene slice respirable en el lugar de trabajo. El tamao de la partcula. La naturaleza cristalina o no cristalina del slice. La variacin en el perodo de tiempo entre la primera exposicin y el diagnstico.

SilicosisPatogeniaInteraccin txica entre los cristales de slice y los macrfagos alveolares. Inducen liberacin de mediadores que lesionan parnquima pulmonar. Reclutamiento y proliferacin de macrfagos y fibroblastos. Inactivacin de macrfagos. Reaccin fibrognica pulmonar con deterioro funcional.

SilicosisFormas Clnicas segn Intensidad de ExposicinAguda: Inhalacin masiva de slice cristalino origina su aparicin en pocas semanas a 5 aos. Acelerada: Presencia de anormalidades entre los 5 a 10 aos con exposicin prolongada a altas dosis de polvo. Crnica: Aparicin de anormalidades en 10 o ms aos posterior al inicio de la exposicin a bajas concentraciones.

SilicosisLatencia y Desarrollo de Enfermedad

Work-Related Lung Diseases Surveillance Report 2002. Division of Respiratory Desease Studies. NIOSH. CDC. December 2002.

SilicosisFormas Clnicas segn Patologa

Aguda:

Alvolos con gran cantidad de exudado eosinoflico. En ocasiones denominada silicoproteinosis. Pocas manifestaciones de reaccin fibrtica. Macrfagos alveolares con cristales de slice. Presencia precoz de ndulos y reaccin fibrtica temprana. Clulas gigantes.

Acelerada:

SilicosisFormas Clnicas segn Patologa

Crnica:

Ndulos mltiples en todo el pulmn con mayor frecuencia en lbulos superiores. Ndulos en ganglios linfticos hiliares. Centro nodular relativamente acelular, compuesto con espirales de colgeno. Cpsula celular que contiene macrfagos, fibroblastos, y clulas plasmticas. Presencia de cristales en ndulos. Fusin de grandes masas, fibrosis progresiva masiva que comprimen estructuras y forman cavidades por infeccin tuberculosa.

SilicosisCuadro ClnicoAsintomtico Examen fsico normal Disnea Tos No hay dolor Rara presencia de dedos hipocrticos.

SilicosisRadiologa

Silicosis Simple:

Opacidades redondeadas especialmente en lbulos superiores menores de 1 cm. Conglomerado de sombras en regiones perihiliares y en lbulos superiores y medio mayores de 1 cm. Regiones hipertransparentes por enfisema compensatorio. Calcificaciones en ndulos parenquimatosos y ganglios hiliares que invaden su borde: Calcificaciones en cscara de huevo.

Silicosis Complicada:

Silicosis por Mediastinoscopia30 aos de Experiencia en HGSEDAD (aos) 31 40 41 50 51 60 61 y mas TOTAL n 9 5 5 2 21 % 42.86 23.81 23.81 9.52 100

Silicosis por Mediastinoscopia30 aos de Experiencia en HGSIMAGEN RADIOLGICA Micronodular Tumoral Infiltrado confluente Cavidades TOTAL n 12 4 3 2 21 % 57.14 19.05 14.29 9.52 100

Silicosis por Mediastinoscopia30 aos de Experiencia en HGSTIPO DE LESIN Silicosis ganglionar Silicosis asociado a:Cncer Tuberculosis Micosis

n 17

% 80.95

2 1 1 21

9.53 4.76 4.76 100

TOTAL

SilicosisDiagnstico Diferencial

Sarcoidosis. Fibrosis pulmonar. Tuberculosis pulmonar

SilicosisComplicaciones

Fibrosis pulmonar progresiva. Infecciones por Mycobactyerium tuberculosis y otros patgenos. Insuficiencia respiratoria. Cor pulmonar. Cncer pulmonar

Al momento del diagnstico

Un ao posterior al diagnstico

Diez aos posterior al diagnstico

SilicosisEvolucin y Pronstico

La silicosis aguda tiene una tasa de mortalidad muy elevada. La silicosis crnica progresa aos posteriores al cese de la exposicin. La infeccin tuberculosa acelera el deterioro. La silicosis simple tiene buen pronstico. La silicosis complicada depende de la intensidad del deterioro de la funcin pulmonar.

Neumoconiosis del CarbnDefinicinEntidad mdica bien definida resultante de la deposicin de polvo mineral de carbn en el pulmn y de la reaccin al depsito de polvo que origina mculas o manchas de carbn, ndulos de carbn, y fibrosis masiva progresiva. Se denominada tambin con los nombres de Antracosis, y Neumoconiosis Simple.

Neumoconiosis del CarbnOcupaciones en Riesgo

Mineros. Cortadores de carbn. Fabricantes de grafito. Manufactura de electrodos de carbn.

Neumoconiosis del CarbnCaractersticas de la Exposicin

Tipo de mineral de carbn:

Antracita: Mayor dureza, mayor enfermedad. Bituminosos SubSub-bituminosos Lignita Polvo respirable de Carbn 1 mg/m3 Mina bajo tierra: Mayor asociacin a silicosis. Mina a cielo abierto

Lmite de exposicin TLV:

Tipo de mina:

Neumoconiosis del CarbnEpidemiologa

Work-Related Lung Diseases Surveillance Report 2002. Division of Respiratory Desease Studies. NIOSH. CDC. December 2002.

Neumoconiosis del CarbnPatogenia

Inicia con la mcula de carbn (1 5 mm) al exceder de la cantidad que pueden remover macrfagos y al aclaramiento mucociliar. Retencin prolongada de polvo en bronquiolos terminales. Los fibroblastos producen reticulina alrededor de la coleccin de polvo o mcula. Crecimiento de la mcula con debilitamiento de la pared del bronquiolo. Enfisema centrolobulillar. Coalescencia de mculas, desarrollo de la enfermedad en perodos de 15 a 20 aos.

Neumoconiosis del CarbnCuadro Clnico

Tos y produccin de esputo por bronquitis crnica asociada. Disnea A menudo asintomtica. Sntomas y signos relacionados con las complicaciones.

Neumoconiosis del CarbnFormas de Presentacin

Neumoconiosis Simple

Lesiones radiogrficas menores de 10 mm de dimetro. 90 95 % de los casos. Lesiones igual o mayor a 10 mm. Desarrollo de enfermedad fibrtica progresiva. Llamada Sndrome de Caplan. Ndulos microscopicamente iguales a los reumatoides. Artritis que precede o sigue a los ndulos pulmonares.

Neumoconiosis Complicada

Neumoconiosis Reumatoide por Carbn

Neumoconiosis del Carbn

Enfermedades AsociadasBronquitis Crnica. Enfisema Pulmonar Asma Bronquial Artritis Reumatoide

Factores de RiesgoHbito Tabquico Empleos anteriores.

Neumoconiosis del CarbnRadiologa

Neumoconiosis Simple:

Ndulos redondos < 10 mm localizados en zonas pulmonares medias y superiores. No hay calcificaciones ganglionares. Lesiones fibrticas masivas > 10 mm. Puede haber cavitaciones de lesiones grandes por necrosis, no de infeccin. Ndulos de crecimiento rpido y distribucin uniforme.

Neumoconiosis Complicada:

Neumoconiosis Reumatoide:

Etapa I

Etapa II

Etapa II - TBC

Complicada - FMP

Neumoconiosis del CarbnEvolucin y PronsticoLa neumoconiosis simple sigue un curso benigno. Neumoconiosis complicada se pueden presentar:

Sntomas leves a severo. Deterioro significativo de la funcin pulmonar. Cor pulmonar

NeumoconiosisEstrategias Diagnsticas

Criterio Clnico

Historia clnica.

Antecedentes de exposicin. Caractersticas del trabajo desempeado. Sntomas y signos

Criterio Radiolgico

Clasificacin Radiolgica ILO para Neumoconiosis. Clasificacin Tomogrfica para Neumoconiosis. Espirometra. Volmenes y Capacidades Pulmonares. Pruebas de Difusin Pulmonar Biopsia de pulmn Mediastinoscopia para biopsia de ganglios.

Criterio Funcional

Criterio Anatomopatolgico

NeumoconiosisEstrategias de Tratamiento y Prevencin

Medidas de Orden Mdico:

Lavado total secuencial del pulmn. Tratamiento para infecciones agregadas (TBCP). Tratamiento de las complicaciones agudas. Tratamiento broncodilatador y esteroideo inhalado. Monitoreo preempleo y peridico. Control de la Exposicin. Sustitucin de arena por materiales menos txicos.

Medidas de Orden Ambiental:

NeumoconiosisEstrategias de Tratamiento y Prevencin

Medidas Orden Tcnico Administrativo:

Modificacin de procesos industriales. Ventilacin adecuada de los sitios de trabajo. Aislamiento de la fuente. Entrenamiento y educacin. Uso correcto y adecuado del equipo de proteccin personal. Rotacin del personal. Retiro de la exposicin.

Medidas de Orden Personal: