TELERADIOLOGIA-Valencia

5/9/2018 TELERADIOLOGIA-Valencia - slidepdf.com

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TELERADIOLOGI

A

TRI. José ValenciaJornada Intramuros

Policlínica Dr. Horacio Díaz Gómez

Junio 2011



2

INTRODUCCIÓN:

�

El soporte de película, las reveladoras con sus respectivos reactivos danpaso a un sistema digital donde los chasis y los líquidos son sustituidos pornuevos formatos, por imágenes que circulaban por la red y se almacenanen nuevos soportes informáticos, esto supone la desaparición del filmtradicional apareciendo la imagen digital, los ordenadores, nuevosprogramas y un nuevo léxico, en definitiva una nueva manera de trabajar.Palabras como HIS, RIS, PACS, DICOM, WORKLIST, DICOM, HL7conformaneste nuevo vocabulario.

� La implementación de este cambio, su gestión (comunicación,implantación, formación) y las diferentes etapas de puesta en marcha noestán exentas de un aumento de estrés en las persona implicadas, lasestrategias de afrontamiento dirigidas al problema y a las emociones que

van a vivir de manera particular según cada persona y que serán muchas lasnovedades que asimilar, y se acerca el tiempo limite de inauguración delnuevo sistema.

� El objetivo de nuestra presentación es doble, por una parte mostrar nuestraexperiencia personal en todo este proceso de adaptación y por otra mostrarlas ventajas de este nuevo sistema en comparación con el anterior.



Definiendo Telemedicina

� Tele: Viene del griego y significa a distancia

� Práctica de la medicina a distancia

�

Transferencia de datos médicos electrónicos deuna localización a otra.

� Uso de las tecnologías de comunicación e

información para facilitar y apoyar el

ofrecimiento de servicios de salud cuando ladistancia separa a los participantes.



Tipos de telemedicina

� Tele-consulta: Paciente comunicándose con su

doctor mediante video-conferencia

� Tele-educación: educación clínica vía Internet

� Telemonitoreo: Uso de las tecnologías para obtener

datos e información rutinaria sobre el paciente.



Telementoría, Telecirugía y

Teleradiología� Telementoría: Un experimentado cirujano actúa

como auditor a distancia, de un cirujano sin

experiencia observando cirugía a través de un video

interactivo.

� Telecirugía: Uso de una interfase computarizada para

transmitir las acciones del cirujano en el quirófano a

una estación de trabajo remota, la cual retransmite

las sensaciones táctiles del campo de operación.

� Teleradiología: Sistema que transmite imágenesradiográficas a distancia entre distintos centros,

utilizando líneas de transmisión dedicadas.



¿Para quién es útil la telemedicina?

� Pacientes con difícil acceso a proveedores de

salud y viceversa, debido a factores

relacionados con:

- Distancia (en ocasiones aislamiento).

- Transporte.

- Condiciones de salud.

- Condiciones sociales.

- Recursos técnicos y humanos limitados.



Equipo RX

General Electric

Philips

Siemens

Toshiba

Etc...

+

Identificadora

Identificadora

Equipos de ReveladoL/D

Equipos ReveladoC/O

Chasis y Película

+

Diagnóstico

Archivo

Películas ReveladasImagen latente

+

Funcionamiento de la Radiología

Convencional



Chasis expuestos

Chasis identificados

raw data

Chasis listospara nueva

exposición

PACS-Link

(DICOM SSCU,

archive/viewing)

Conexión

RIS-Link

Identificación del paciente

MUSICAMUSICA

Previsualización

Drystar

5500

ADC Compact

Plus

Estación identificacióny previsualización

Mesa Rayos X

Funcionamiento de la Radiología Digital

Indirecta



raw data

PACS-Link

(DICOM SSCU,

archive/viewing)

Conexión

RIS-Link

Identificación del paciente

Previsualización

Drystar

5500

Mesa Rayos X

Funcionamiento de la Radiología Digital

Directa



Ventajas de la Radiología Digital

� Reducción de Dosis (paciente y tubo)

� Menor número de repeticiones

� Mas Productividad

�

Menores Costes� Sin Manipulación de productos químicos

� Utilización de los equipos de RX existentes en el centro

� Sistema Abierto (por la técnica utilizada y por el tipo de imágenes)

� Calidad de imagen Constante

�Mayor capacidad de diagnóstico

� Automatización del trabajo en un 90 95%



Gestión necesaria en la

Implantación de la Radiología Digital

� Proyecto de gestión de cambio

� Plan de comunicación� Plan de implantación

� Plan de formación básico (previo a la instalación)

� Plan de formación en la propia instalación

� Entorno sin papeles (paperless)

� Entorno sin placas (filmless)



Q ué es un PACS?

§§ AdquisiciónAdquisición

§§ ArchivoArchivo --

DiagnósticoDiagnóstico

§§ DistribuciónDistribución



Sistemas de Información

Radiológica

Petición

Citación

Estadística

Distribución

Recepción

Exploración

Informe



Estación de Previsualización



Integración HIS-RIS-PACS



Beneficios de la telemedicina y las

tecnologías de la Internet

� Ahorro en cuanto al costo del mantenimiento

a hospitales.

� Reducción de listas de espera.

� Reducción de gastos relacionados a

transportación.

�

Mejoras en la calidad de las consultas.� Mejorar el entrenamiento y la educación de

los profesionales de salud.



17

Visualización de Imágenes fuera del

servicio (Web 1000)



Placas en la Ipod

� Existen programas gratuitos de procesamiento de

imágenes con formato DICOM el cual se utiliza enlos equipos de MRI, CT, PET, etc. Con estosprogramas y un sistema operativo los radiólogospueden transferir las imágenes directamente a sus

iPods, iPhone y iPads para transporte yalmacenamiento. También, pueden ver la imagentri-dimensional en formato de video.



Expedientes clínicos electrónicos

� Permite al usuario guardar un poderosodirectorio digital con el historial completo dedatos, diagnósticos e imágenes de pacientes.

� Archivo gráfico del paciente con capacidadpara almacenar video clips, radiografías,ultrasonidos, TAC, resonancias magnéticas,imágenes médicas y datos; los cuales puedenser transferidos a CD o disco flexible (Storeand Forward).



Sistemas de visualización y proceso.

� Estaciones de revisión

� Estaciones de diagnóstico de alta resolución

�5 Mp

� Software de tratamiento de imágenes



Sistemas de impresión y/o distribución.

� Impresoras láser de alta resolución

� Visor de imágenes DICOM

�

Visor de imágenes no diagnósticas (Web)� Acceso directo desde visores de historia clínica.



Componentes de un PACS



Conectividad y estandarización

� HL7

± Intercambio electrónico de datos mediante

mensajes

� DICOM

± Estándar de comunicación más aceptado,

especializado en entornos de imágenes médicas

� Otros



DICOM

� Define qué operaciones pueden ser ejecutadas y sobre quéobjetos

� Objetos

± Paciente, Estudio, Serie, Imagen

� Operaciones

± Almacenamiento (Class Storage )

± Consulta y recuperación (Class Q uery & Retrieve)

± Impresión (Class Print)

± Gestión de listas de trabajo (Basic Worklist Management)

± Estudio realizado (Modality Performed Procedure Step)



Otros sistemas de diagnóstico por

imagen

� Medicina Nuclear, dermatología, endoscopias,

anatomía patológica, cardiología

�

Disponer de dispositivos electrónicos paraconvertir las imágenes a DICOM.

� Generar las referencias necesarias en el

sistema departamental y en el HIS.



Otros sistemas de diagnóstico por

imagen



Integración de sistemas

� La clave del éxito de la

integración: Dato único

� Integración HIS-RIS

� Integración RIS-PACS

�Integración PACS-modalidades

� La iniciativa IHE



Integración de sistemas



Integración de sistemas.

El puesto de trabajo del radiólogo



IHE

� Define el modelo de información que especifica los datos que

deben ser creados, gestionados, manipulados e

intercambiados para conseguir que las tareas que se

desarrollan en los servicios se realicen con éxito.

� Perfiles de integración: agrupación de actores, transacciones y

vocabulario común para realizar una tarea típica de flujo de

trabajo en un servicio.

� Se basa en los estándares del mercado: HL7, DICOM.



Herramientas de gestión de imagen

Dentro de la arquitectura planteada, es

fundamental la presencia de un sistema de

almacenamiento basado en estándares: el PACS.

Diversos proveedores ofrecen PACS comerciales

y no comerciales.

Un PACS es un sistema de almacenamiento de

objetos DICOM más un conjunto de servicios

DICOM que permiten su gestión ajustada a los

estándares.

Cuando se afronta el problema desde un punto de vista global (a nivel de Servicio de Salud), se revela una

arquitectura distribuida de PACS compleja de gestionar y mantener.

Se hace conveniente la creación de un software que actúe como proxy de operaciones DICOM más

habituales entre los clientes consumidores de servicios DICOM y los múltiples PACS.



Herramientas de gestión de imagen

Es importante que la ingestión de imágenes sea

multimodalidad, de manera que no sea traumática la

incorporación de nuevas especialidades de manera

homogénea.

El formato ideal para las imágenes adquiridas es DICOM,

que permite una fuerte identificación del estudio en laimagen.

Existe gran variedad de visualizadores DICOM, tanto

comerciales como no comerciales.

Además de la visualización de las imágenes y los atributos,

ofrecen diversas posibilidades de tratamiento de la imagen:tomar medidas, realizar anotaciones, cambios de brillo,

contraste.

Desde este punto se pueden ofrecer funcionalidades de

ayuda al diagnóstico y diagnóstico automatizado.



Estaciones de Trabajo Las estaciones de trabajo en PACS son

computadoras que pueden tener de uno a cuatromonitores para visualizar las imágenes, dependiendo

de su aplicación. Los monitores deben ser de alta resolución para

poder ver adecuadamente los detalles necesariospara un buen diagnóstico.

Hay dos tipos básicos de estaciones de trabajo paraPACS:

Diagnóstico

Revisión.



Estación de Diagnóstico Una estación de diagnóstico típica puede tener

2 pantallas de 3MP y ofrece una variedad deherramientas sofisticadas. Estas estaciones son

utilizadas principalmente por los radiólogospara realizar diagnósticos.



Estación de Revisión

La estación de revisiónconsta de un solomonitor. En general sonutilizadas por los

doctores tratantes paraacceder al PACS, porejemplo, mediante WEB.



Equipos de Radiologia Digital

Existen dos tecnologias:

CR (Computed Radiography), es un cassete

que almacena una imagen latente y

necesita un escaner especial para digitalizar

la imagen.

DR (Direct Radiography), sensor de Rayos X,permite tomar la imagen directamente.



Radiografia Computada

Menor costo de instalación.

Mayor demora en el proceso. Fabricantes:

Fuji, Agfa, CareStream.



Radiografia Directa

Mayor costo de Instalación.

Es necesario uno por sala.

Mayor rapidez en la adquisición.

Fabricantes:

GE, Siemens, etc.



DICOM 3.0

� Digital Imaging and Communication in

Medicine.

� Este estándar fue desarrollado en los años 80

por un comité de la ACR ( American College of

Radiology) -NEMA (National Electrical

Manufacturers Association).

� Especifica como intercambia comandos e

información un equipo de imágenes médicas.



Integración HL7 - DICOM



Transmisión y Comunicación

� Local (Red): Fast Ethernet (100 MB/s).

� Remota (Teleradiologia): acceso a través de

Internet, por medio de exploradores WEB.

Envío de imágenes por e-mail.



Almacenamiento

� Almacenamiento central redundante; RAID.

� Grabación de CD-ROMs o DVDs.

�

Posibilidad de tener varios GigaBytes en línea(JukeBox).

� Separación de la base de datos del dispositivo

de almacenamiento: datos del paciente e

imágenes.



Impresión.

� Impresora Láser sobre Película:

± Es el estándar en radiología.

± Solo Blanco y Negro, 35x43 cm.

± Revelado Liquido, Revelado Seco.

� Impresora Dye Sublimation:

± Color y BN, 20x24 cm, alta calidad.

�Impresora Chorro de Tinta o Láser sobrePapel:

± Color y BN, 20x24 cm, calidad media.



Teleradiologia

- Generar páginas WEB con informe de texto e

imágenes integradas.

- Envío de imágenes e informes por e-mail.

- Facilita la interconsulta de casos difíciles.

- Mejora la distribución y el acceso a las imágenes

para todos los involucrados.



Control de Calidad

� Necesario para asegurar la consistencia de los

resultados.

� Se debe proveer de procedimientos regulares

y documentados que aseguren la calidad de

imagen.

� Verificación rutinaria de monitores, software,

elementos de transmisión e impresión.



Avances Tecnológicos

� La capacidad de almacenamiento se

incrementa y el costo baja.

� La velocidad de las redes aumenta y los costos

bajan.

� El tamaño y la cantidad de las imágenes

médicas aumenta más rápido que el

almacenamiento y la velocidad de las redes.



OTROS SISTEMAS DE INFORMACIÓN

H IS: Sistema de información de codificación de enfermedades

tiene referencia internacional.

Ventajas: - Actualización Proceso información manual

Creación de Redes

Cód igo d e Barras: Codificación de precios (Medicamentos enfarmacia)



(5 Centros)



Exámenes Generales de Rx.Cassettes compatibles a equipos existentes.

En el cassette digital se coloca una película reusable de Fósforo foto-estimulable.

Permite post-procesado.

Radiografía Computada (CR)



Imagen convencional escaneada Radiografía Computada



Conexión de equipos con DICOM

� Envían las imágenes

directamente a la red.

� Se conectan directamente

a:

± Servidor de imágenes

± Estación de trabajo

± Impresor



Principales tipos de DICOM

� Dicom Store (SCU/SCP):

Almacenar imágenes

� Dicom Print (SCU/SCP):

Imprimir imágenes� Dicom Q/R (SCU/SCP):

Recuperar Estudios

� Dicom MWM (SCU/SCP):

Manejo de listas (de

pacientes) de trabajo por

equipo.

Impresora

Seca B/N

MR

Impresora

Impresora

Seca

CT

US

Estación de

Diagnóstico



Convertidor no DICOM a DICOM

Red del Hospital

P d Cit



Programa de Citas

Lista de trabajo de recepción orientada al



Lista de trabajo de recepción orientada alusuario.

Nombre del Paciente,

Identificación,

Fecha de Nacimiento



Lista de trabajo del tecnólogo en Sala



Imágenes y datos completamente sincronizados



Toda la información disponible « sin hacer un click »

Información clínica

Observación

del paciente

Exámenes

de la

visita

actual

EstudiosPrevios



Exámen Actual - Previos Documentos digitalizados

Dictado Digital



Dictado Digital



Proceso de Validación

Con Dictado Digital

1. El Radiólogo revisa elestudio (imágenes).

2.E

l Radiólogo dicta elinforme.

3. El dictado le aparece a lastranscriptoras en su lista.

4. Transcripción del estudio

5. Revisión / Corrección por elradiólogo

6. Aprobación (Firma Digital)

Transcrito por la secretaria

1. El Radiólogo revisa el

estudio (imágenes).

2. La secretaria transcribe elinforme.

3. El Radiólogo revisa el

informe

4. Aprobación (Firma Digital)



La automatización y

formatos de imagen dediferentes modalidades

son heterogéneos.

La gestión de

estudios dediversas

especialidades es

una caja negra.

Existen ya en los Serviciosde Salud infraestructuras

para la gestión de imágenes

según estándares de

mercado.

Ofrece la oportunidadde reutilizar procesos

y agilizar su

implantación y

mantenimiento

La arquitecturapropuesta supone una

gran independencia de

hardware y software.

Sobre la base de esta

solución, las posibilidadesfuturas en cuanto a acceso

remoto, colaboración, etc.,

se multiplican

Conclusiones

imagen

médica



Resumen y conclusiones

�� LosLos sistemassistemas dede informacióninformación dederadiodiagnóst icorad io d iagnósti co apor tanaportan lal a in form ac ió ninformaciónnecesar ian eces ar ia p arap ara i nco rp ora rin cor porar l ala imagenimagen aa lala

histor iah ist or ia c lí ni cacl ínica..�� RISRIS:: c itas,c itas, recepciónrecepción dede pacientes,pacientes,

registrore gi st ro d ede act iv idadact iv idad ee informesinformes

�� PACSPACS:: ImágenesImágenes médicasmédicas d isponiblesdisponibles

dondedonde yy cuandocuando sese n ece si tennecesiten�� IntegraciónI nte gra ción d ede sistemassistemas:: Cone ct iv idadC one ct iv idad yy

estandarizaciónestandarización



MUCHAS GRACIAS

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