Técnicas modernas en lesiones tempranas del colon. Procederes diagnósticos. Dr. Rolando Martínez...

Técnicas modernas en lesiones tempranas del colon.

Procederes diagnósticos.

Dr. Rolando Martínez López

Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso

2009

PROCEDERES DIAGNÓSTICOS

Tacto rectal

Exámenes en heces fecales (SOH, ADN)

Rx con enema de bario

Rectosigmoidoscopia

Colonoscopia y técnicas de imágenes diagnósticas

Ecoendoscopia

Colonoscopia virtual

Marcadores tumorales

Histología

Cápsula endoscópica

Otros: Hemograma, US, TAC, Rx de tórax…..

Colonoscopia.

• Constituye el standard de oro para el diagnóstico de CCR.

• Diagnóstico depende de la destreza del operador para detectar anomalías en la imagen creada por la luz reflejada en la mucosa.

• Para lograr una buena exploración se requiere una exquisita preparación del colon.

• La probabilidad de no detectar un adenoma puede ser alta, con reportes hasta del 30 %.

• Equipos actuales tienen alta definición, magnificación y procesamiento de imágenes.


Técnicas de imágenes diagnósticas.

Cromoendoscopia: Indigo carmín, violeta crystal, azul de metileno.

Magnificación de imágenes.

Cromoendoscopia virtual: NBI, FICE (OBI).

Tomografía de coherencia óptica.

Endomicroscopia confocal.

Autofluorescencia

Endocitoscopia


Cromoendoscopia.

• Técnica fácil y barata

• Colorantes: Indigo carmín, violeta cristal, azul de metileno.

• Logra mayor rendimiento en la detección y caracterización de lesiones colónicas que la colonoscopia convencional.

• Asociada a la magnificación, permite realzar los detalles de lesiones polipoideas y clasificarlas según el patrón de Kudo (pit pattern).

•Permite toma de biopsias dirigidas.


Magnificación de imágenes

• Aumento de la imagen óptica 100 veces y electrónica 2 veces, permitiendo visualizar la estructura de vasos capilares superficiales.

• Combinada con la cromoendoscopia, ayuda a establecer la verdadera extensión de las lesiones con exquisito detalle (pit pattern), diferenciando las neoplásicas y no neoplásicas.


Clasificación de Kudo (cromo + magnificación)

I Circular

II Estrellado

IIIL Tubular Largo Adenoma

Hiperplásico

Normal


Clasificación de Kudo (cromo + magnificación)

IIIS Tubular corto

IV Cerebriforme

V irregular intramucoso Vi Irregular VN Amorfo

Adenoma

Adenoma c/ displasia

Ca superficialCa c/ invasión


NBI

• Es un sistema de visualización endoscópica que se basa

en la modificación del ancho de banda de la luz emitida.

• Permite realzar la microvasculatura y la superficie

mucosa en lesiones benignas y malignas.

• Posibilita seleccionar mejor las áreas patológicas,

realizando un ¨diagnóstico in situ¨.

• Cuando se asocia a magnificación permite clasificar el

patrón vascular (capillary pattern).


Patrón vascular (NBI + magnificación)

Denso Irregular Expandido


FICE (OBI)

• Produce una imagen empleando longitudes de ondas seleccionadas de la luz blanca

• Utiliza distintas combinaciones de longitudes de ondas de la luz (filtros), para realzar las imágenes ordinarias tomadas por el videoprocesador.

• Favorece la magnificación de las lesiones de la mucosa e identificación de cambios morfológicos en el tejido.


Experiencia del CNCMA


Total de pacientes: 55

Masculinos: 25

Femeninos: 30

1414

11

4

10 0 0

10

10

00

2

4

6

8

10

12

14

Distribución de pacientes según síntomas.

Cambios en el hábitointestinalRectorragia

Dolor abdominal

Pérdida de peso

Heces acintadas

Malabsorción

Hematoquecia

Masa palpable

Anemia

Distensión abdominal

Diarreas

Melena

Objetivo: Evaluar la utilidad del sistema FICE y la cromoendoscopia con índigo carmín y azul de metileno, en la detección del cáncer colorrectal temprano.

0

5

10

15

Distribución de los pólipos diagnosticados de acuerdo con el patrón de clasificación de KUDO y el método empleado.

Cromo índigo carmín

FICE

Cromo índigo carmín 13 4 2 2 3 6

FICE 13 4 2 2 3 6

KUDO I

KUDO II

KUDO IIIs

KUDO IIIL

KUDO IV

KUDO V



Método Sensibilidad EspecificidadV. Predictivo

+V.Predictivo

-

FICE 88,89 65,26 64 62

Cromoíndigo carmín

76,0 92,31 95 66



Conclusión.

• El sistema FICE y la cromoendoscopia son útiles para el diagnóstico del cáncer colorrectal temprano.

Tomografía de coherencia óptica.

• Análogo al ultrasonido endoscópico de barrido, pero utiliza luz infrarroja para medir la reflectividad óptica del tejido como función de la profundidad.

• Empleada para evaluar la progresión neoplásica e identificar anormalidades vasculares debajo de la superficie, como las várices.

• Los cambios en la arquitectura del tejido y la difusión de la luz han diferenciado pólipos hiperplásicos de adenomatosos.

• No hay estudios prospectivos en curso para evaluar la precisión de este examen.


Endomicroscopia confocal.

• Se realizan secciones ópticas de la superficie mucosa, detectando la luz reflejada y la autofluorescencia del tejido.

• Puede ser mejorada con la administración de agentes de contraste fluorescentes, como acriflavina y fluoresceína.

• Permite la creación de imágenes microscópicas tridimensionales equivalentes a la sección de tejido por biopsia, simultáneamente a las imágenes endoscópicas.

• Se han realizado evaluaciones in vivo de lesiones colónicas usando endoscopios confocales.

• Sensibilidad y especificidad para predecir cambios neoplásicos en pólipos ha sido reportada como 97,4% y 99,4% respectivamente.


Autofluorescencia (AFI)

• Es quizá la modalidad espectroscópica mejor evaluada en el

colon.

• Se han desarrollado varios prototipos de sistemas con imagen

fluorescente y hay estudios en curso para evaluarlos en todo el

tracto gastrointestinal.

• La precisión de las imágenes de fluorescencia puede ser

aumentada con agentes de contraste óptico, diferenciando entre

tejido neoplásico y normal .


AFIImagen convencional

Cromoendoscopia con

Índigo carmín.

Endocitoscopia

• Tecnología no invasiva,

• Endoscopio tipo catéter de gran magnificación, que por medio de luz láser y tecnología óptica integradas en un microscopio láser confocal miniaturizado en la punta del endoscopio, provee imágenes histológicas in vivo.

• Imágenes con aumento de cerca de 1000 veces y una resolución subcelular en tiempo real.

•. Contrario a la endoscopia confocal, las imágenes son a color y no proporcionan más profundidad de la capa celular superficial.

• Sensibilidad y especificidad del 79% y 90% respectivamente en lesiones colónicas, tanto inflamatorias como neoplásicas.

• Ofrece un potencial para biopsias ópticas en tiempo real.


Colonoscopia virtual

• Emplea la tecnología de realidad virtual para ofrecer una visión

tridimensional de todo el colon y recto, con altos valores de eficacia

diagnóstica.

• La prueba es sensible y especifica en la detección de cáncer y pólipos

más grandes, no así en las lesiones planas .

• No permite la toma de muestras para biopsias ni proceder terapéutico.


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