tecnica bioprogresiva

8/18/2019 tecnica bioprogresiva

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Introducción

En ortodoncia hay dos verdades fundamentales. La primera es que los cambios enlas técnicas son inevitables. Esto se debe al hecho de que siguen apareciendo nuevosmateriales y con estos, la nueva tecnología es una consecuencia natural. La segunda verdad

fundamental es que la biología no cambia, tejidos siguen con las mismas reacciones los procesos vitales contin!an de la misma manera a través de los a"os. Es por esto que sehace imprescindible para reali#ar cualquier tipo de tratamiento el conocimiento e$haustivode la naturale#a de las reacciones biológicas que se van a producir en nuestros pacientes para lograr los objetivos estéticos y funcionales deseados y preservar la salud y bienestar delos tejidos blandos de manera estable.

El tratamiento bioprogresivo no es estrictamente una técnica ortodóncica, sino quecomprende una filosofía ortodóncica completa, ofreciéndonos incluso un enfoque paraejercer la filosofía de administración en la que puede desarrollarse una m%$ima eficiencia

sustentada por el control de la calidad y la b!squeda de la e$celencia.

&e denomina de ésta forma por sus altas implicaciones biológicas durante eltratamiento, que determinan aprovechar el progreso biológico 'o crecimiento desarrollo yfunción( para dirigirlos de manera de normali#ar la función y real#ar el efecto estético.)omprende tanto el tratamiento de la dentición y la oclusión como de la cara y postula lacombinación adecuada entre el tratamiento de ortopedia y ortodoncia para el adecuadomanejo de un tratamiento.

La filosofía bioprogresiva comen#ó como una separación de las pr%cticasestablecidas en otras técnicas multibandas, particularmente la del arco de canto de *ngle yde la técnica de +egg En -/, se presentó la técnica de arco de canto primaria de *ngle.0osteriormente se desarrolló la técnica de arco de canto secundaria con las modificacionesde sus discípulos, que principamente se basaban en el uso de aparatología e$traoral, dise"osde brac1ets m%s estables, mayor uso de alambres redondos. 0osteriormente aparece latécnica de arco de canto terciaria que es la técnica de 23eed. 4ic1etts plantea su técnica bioprogresiva como la cuarta continuación de la técnica de arco de canto, donde semantiene el principio del arco ideal y donde las fuer#as son regidas por principios biológicos de la técnica bioprogresiva.


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5istoria

El 6r. 4obert 7urray 4ic1etts '-/8//9(, forjador de la 2erapia +ioprogresiva, es parte de la historia de la ortodoncia, como dicen los que lo conocieron personalmente, por sus cualidades y méritos, por su preparación y su e$traordinaria capacidad de trabajo. 0ero

especialmente forma parte de la historia por ser en muchos temas un pionero, concapacidad de innovación y de adelantarse a su tiempo. '0uigdollers, ///(.

:raduado en -;< en la =niversidad de Indiana, el 6r. 4ic1etts hi#o estudios en laespecialidad en la =niversidad de Illinois, egresando con el grado académico de 7aster en>rtodoncia en -;?, siendo sus profesores los 6rs. +rodie y 6o3ns. 6esde su inicio en laespecialidad se caracteri#ó por su habilidad en la investigación y empe#ó a desarrollar estudios sobre *27 a través de tomografías. '7enende#(

La 2erapia +ioprogresiva tuvo su origen en la década del rthodontic 4esearch en )alifornia. '7enende#(.

* lo largo de su dilatada carrera profesional el 6r. 4ic1etts trabajó en diferentestemas, pero se centró especialmente en algunosD predicción de crecimiento a corto y a largo pla#o, crecimiento mandibular cefalometría estudio de la *27 como origen de lasmaloclusiones tratamientos tempranos nuevas tecnologías, el uso del computador en el

proceso diagnóstico y del an%lisis de datos técnica de tratamiento bioprogresiva,tratamientos protocoli#ados, aparatos estandari#ados estética facial y uso de la proporcióndivina. '0uigdollers, ///(. El 6r. 4ic1etts fue miembro de sociedades profesionales yrecibió numerosos honores y premios internacionales.

*portes reali#ados por el 6r. 4ic1ettsD

• 6esarrolló el primer brac1ets de arco recto slot /?, en -/.

• 6esarrolló el primer an%lisis cefalométrico que permitió comparar los pacientes con

normas basadas en edad, se$o y ra#a.• 6esarrolló el primer sistema diagnóstico cefalométrico para proyectar el

crecimiento y el tratamiento en la planificación del tratamiento 'F2>(

• =sando estudios de crecimiento de +jGr1, 7ass, &cott, 0etrovic y otros desarrolló

un método computari#ado para proyectar el crecimiento y desarrollo mandibular 'crecimiento arqueal(.


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• 6esarrolló cinco formas de arcos utili#adas para individuali#ar el resultado del

tratamiento.

• 6esarrolló medidas radiculares basadas en los trabajos de 7iura y Lee para

cuantificar la fuer#a necesaria para mover los dientes en los planos del espacio.

• Enfati#ó el potencial de la ortopedia facial cambiando la profesión para tratar Acaras

no dientesB.

• 6esarrolló con 4uel +ench y )arl :ugino nuevos sistemas de aparatos como el

Huad 5éli$, arco utilitario, arcos seccionados y corrección ortopédica con traccióncervical.

• 6esarrolló con 4uel +ench y )arl :ugino la ACilosofía +ioprogresivaB un enfoque

biológico para el diagnóstico y tratamiento.

• 4econoció y utili#ó las proporciones faciales para tratar los problemas dentales y

esqueletales '6ivina 0roporción(.

A) EL PARAGUAS DE LA ADMINISTRACIÓN

)omo se mencionó anteriormente la técnicade bioprogresiva es considerada una filosofía yaque integra diversos aspectos. 6e esta manera,no solo conocer la teoría y la aplicación diestrade la técnica proveen la base del ejercicio de laortodoncia, sino que el é$ito también depende

del logro de los objetivos adicionales de eficaciaadministrativa, es así como en esta filosofía sedescribe el sistema llamado paraguas de laadministración. 'Cigura ( 7ientras m%s seopera bajo el paraguas de la administración m%sr%pidamente se puede reaccionar frente a los cambios que inevitablemente se habr%n de producirse en nuestra sociedad. El sistema utili#ado en esta filosofía es el Louis *. *llen7anagement &ystem, que se basa en una fórmula simpleD planear, organi#ar, guiar ycontrolar.

I. 0L*E*4. El trabajo reali#ado para predeterminar un curso de acción a seguir.II. >4:*IJ*4. El trabajo reali#ado para distribuir y relacionar las tareas a reali#ar.III. :=I*4. El trabajo reali#ado para asegurar que la gente act!e de manera tal de cumplir con nuestros objetivos.IF. )>24>L*4. El trabajo reali#ado para evaluar y regular los resultados.


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Planeamiento:

2odo lo que sucede antes del comien#o del tratamiento se considera como planeamiento. '0lanear(. 0or lo tanto, las funciones comprendidas en el mismoD. 0ronosticar. El trabajo que hacemos para estimar y predecir los estados y sucesos futuros.En nuestro sistema de diagnóstico vamos a predecir el crecimiento normal.. 6esarrollo de objetivos. El trabajo que reali#amos para establecer objetivos individuales.Esto se efectuar% mediante nuestro sistema de diagnóstico con el uso del >F2 'objetivovisual del tratamiento(.9. 0rogramación. El trabajo que reali#amos para determinar la acción necesaria para lograr los resultados deseados. Famos a programar una secuencia mec%nica para alcan#ar nuestrosobjetivos individuales.;. 6istribución en el tiempo. El trabajo que reali#amos para determinar el tiempo requerido

para cumplir el programa. Famos a establecer un tiempo promedio para que funcionenuestro programa aparatológico.clusión funcional ideal

• Estabilidad fisiológica de resultados

• Equilibrio facial


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El tratamiento ortodóncico debe estar cimentado en premisas básicas

( >clusiónD

• &alud dentaria y periodontal•

Eficiencia interma$ilar • &alud de *tm

( Equilibrio funcional

• Evaluación de amígdalas y adenoides• Evaluación de h%bitos• Evaluación de la 0ostura

3( Equilibrio estético

•

*n%lisis de tejidos blandos;( )recimiento y desarrollo

Programación Diagnóstica

&e describe como la serie de pasos del sistema de diagnóstico y tratamientoD

0aso ID E$amen clínico del paciente

0aso IID 6escripción de la maloclusión

0aso IIID 6escripción de la cara.

0aso IFD 6escripción de los requerimientos funcionales

• Fías aéreas• 7usculatura• 5%bitos• 2ejidos +landos

0aso FD )onstrucción del F2> que nos permite visuali#ar tanto los efectos de nuestrotratamiento como del crecimiento propio del paciente

0aso FID Kreas de &uperposición en

• 7entón• 7a$ilar superior • 6ientes superiores• 6ientes inferiores


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• 0erfil

0aso FIID * partir de las %reas de superposición, se planifica la mec%nica de tratamiento.

0aso FIIID Evaluación de la mecanoterapia referida aD

• Cunción mec%nica y biológica• Cabricación y pre activación• )olocación del aparato• *ctivación del aparato en la boca

0aso ID 6eterminar la secuencia de los aparatos tanto au$iliares como fijos.

0aso D 6eterminación de tiempos de tratamiento de las secuencias de mecanoterapias

0aso ID Cinalmente establecer el costo para el caso individual

!"#PRINCIPI$S DEL TRATAMIENT$ !I$PR$GRESI%$

La 2écnica +ioprogresiva 4ic1etts ha desarrollado die# principios en un intento por comunicar una comprensión de los procedimientos mec%nicos que el 2ratamiento+ioprogresivo puede utili#ar en el desarrollo de un plan de tratamiento, incluyendo laselección y la aplicación de los aparatos, específicos para cada paciente individual. &e puede esperar que el mismo aparato, debido a la manera en que es activado en los distintostipos faciales, produ#ca diferentes resultados en distintos pacientes.

&"# Uso de 'n en(o'e de sistemas para e* dia+n,stico - e* tratamiento por medio de*aap*icaci,n de* $%T en *a (orm'*aci,n de* p*an de tratamiento. *a e/a*'aci,n de*anc*a0e - e* contro* de *os res'*tados

En el tratamiento se sigue un enfoque sistem%tico para objetivar por anticipado loscambios que se esperan en el paciente, es decir el clínico debe conocer el estado actual, prever el crecimiento esperado y conocer el efecto específico de su tratamiento. La predicción del tratamiento denominado F2> permite visuali#ar los cambios que deben producirse. &e debe contemplar tanto los cambios favorables al tratamiento y los que van aempeorar una condición.

6urante el tratamiento, un / a ?/M del cambio definitivo luego de a"os esdebido a la mecanoterapia empleada y solo / a 9/M se debe a al crecimiento. 0or lo tanto,el factor principal es la comprensión de la modificación que va a producir nuestrotratamiento.


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&e han seleccionado cinco %reas desuperposición y an%lisis para evaluar loscambios que han sido predichos, demanera de visuali#ar la diferencia entreel crecimiento esperado 'sin tratamiento(

y las modificaciones propuestas por eltratamiento.

0ara determinar los principalesmovimientos necesarios para lograr los objetivos de predicción y para dise"ar eltratamiento con una secuencia de prioridades para los resultados de calidad y m%$imaeficiencia, se emplean siete %reas de evaluación.

1"# Contro* de* tor'e d'rante e* tratamiento"

*lgunas técnicas utili#an alambres redondos para permitir m%s libertad de movimientosdentarios durante el tratamiento o emplean brac1ets y alambres con un contacto limitado.0or el contrario, la técnica bioprogresiva emplea +rac1ets con ranura /?$/9/ '/,;


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2"# Anc*a0e M'sc'*ar - de 3'eso Cortica*

Anc*a0e m'sc'*arD El anclaje se considera ac% en términos de la estabili#ación de losmolares y la ubicación de los dientes en contra del movimiento durante los distintosestadios del tratamiento ortodóncico. La estabili#ación de los dientes en contra de los

movimientos hori#ontales y también contra las fuer#as verticales o de e$trusión producidas por un e$traoral sobre los molares superiores, es contrarrestada por los m!sculos posteriores de la masticación, principalmente por los maseteros y los temporales.

En algunos patrones faciales esta musculatura parece m%s fuerte y capa# de superar la mayoría de las fuer#as del tratamiento ortodóncico, mientras que en otros la musculaturaes m%s débil y es f%cilmente superada por las fuer#as del tratamiento ortodóncico. Enaquellos tipos faciales que presentan musculatura m%s fuerte se caracteri#an por la presencia de estructuras braquicef%licas representadas por una sobremordida profunda y un plano mandibular bajo. 7ientras tanto, aquellos que tienen un %ngulo del plano mandibular alto, patrón vertical, mordida abierta y características dolicocef%licas, tienen una

musculatura m%s débil y son menos capaces de superar las fuer#as del tratamientoortodóncico que tienden a abrir la mordida y rotar la mandíbula.

Anc*a0e de 4'eso cortica* Los dientes se mueven lentamente a través del hueso cortical,que es m%s denso y laminado, con suministro sanguíneo limitado, siendo un factor limitantede la reabsorción y aposición ósea que es dependiente de éste. 0or tanto, el movimientodentario es m%s limitado en el hueso cortical. El tratamiento bioprogresivo utili#a éste principio para lograr anclar las raíces. El anclaje del molar inferior es aumentado por mediode la e$pansión de las raíces de los molares hacia el hueso cortical denso de su cara

vestibular.El molar superior que est% adyacente al reborde malar, el seno ma$ilar superior y los

contrafuertes de cortical ósea de las apófisis alveolares, deben ser anclados y estabili#ados para ser utili#ados en modificaciones ortopédicas. Las fuer#as intensas de los e$traoralesortopédicos, cuando e$panden las raíces en el interior del hueso cortical, ayudan aestabili#arlos dando el apoyo necesario a todo el movimiento ortopédico del ma$ilar superior. 0ara lograr esto, el arco interno del e$traoral se e$pande de < a / mm antes decolocarlo.

5"# Mo/imiento de c'a*'ier diente en c'a*'ier direcci,n con *a ap*icaci,n de 'na('er6a adec'ada"

0uede parecer difícil intruir molares de molares superiores o inferiores, pero todoslos movimientos se basan en el mismo principio biológico, que es dependiente delsuministro sanguíneo que soporta la acción fisiológica. Las fuer#as que son demasiadointensas provocan isquemia en el aporte sanguíneo, provocando demora del proceso dereabsorción.


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La superficie radicular enfrentada corresponde al %rea radicular que se opone almovimiento o fuer#a ortodóncica. +rian Lee postula que la fuer#a necesaria para lograr elmovimiento dentario es de // gr por cm de superficie radicular enfrentada. El tratamiento bioprogresivo postula que la fuer#a necesaria puede ser reducida a la mitad, es decir a //gr por cm. Los caninos pueden ser retruídos por fuer#as de < a //gr y los incisivos

inferiores pueden ser intruídos con una fuer#a de @/ a ?/gr. Los incisivos superiores altener el doble de tama"o de sección transversal, requieren de fuer#as de @/ a //gr para suintrusión.

La aparatología del 2ratamiento +ioprogresivo est% dise"ada de manera de respetar las estructuras óseas de soporte y el tama"o de la raí# del diente individual en la aplicaciónde la cantidad adecuada de fuer#a para lograr un movimiento dentario óptimo. Los arcos dealambre y los sistemas de ansas que van a proveer fuer#as m%s suaves y continuas son losm%s efectivos en el logro de la respuesta biológica que deseamos. Los arcos de alambre m%s peque"os, de /,; $ /,; mm, de aleaciones de cromo, con dise"os que permiten mayor

cantidad de alambre en los arcos conectores, los arcos seccionales o los arcos con ansasm!ltiples, son los que aplican las fuer#as continuas suaves requeridas.

7"#Modi(icaci,n ortop8dica

El tratamiento bioprogresivo suscribe, anticipa y planea los cambios ortopédicoscomo parte de las maniobras del tratamiento. Los cambios ortopédicos cambian la posiciónde las bases óseas, en cambio el movimiento ortodóncico solo mueve pie#as dentariasdentro del proceso alveolar.

El ma$ilar superior puede ser modificado mediante el uso de fuer#as e$traorales pesadas de alrededor de ;


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E$isten métodos para corregir la sobremordida, e$trusión de pie#as posteriores,aumentando la altura inferior de la cara por medio de la rotación mandibular, o producir laintrusión de los incisivos superiores e inferiores con rotación mandibular peque"a o nula.

La e$trusión de los molares se logra f%cilmente en pacientes con tendencia de

crecimiento vertical, en los cuales el aumento de la altura facial inferior es indeseable y por el contrario, ocurre difícilmente y recidiva en los pacientes con tendencia de crecimientohori#ontal. 0or esto el tratamiento bioprogresivo considera la intrusión incisiva de elección para corregir problemas de mordida profunda, debido a mejor estabilidad de resultados yfunción óptima.

>tra complicación de la interferencia de la sobremordida es el despla#amiento distaldel cóndilo, que puede producir trastornos temporomandibulares e interferencias en losincisivos.

*l tratar el entrecru#amiento incisivo antes del resalte, se evitan las interferenciasincisivas y los dientes posteriores se mantienen en su oclusión vertical normal, establecida por la musculatura.

)uando el entrecru#amiento incisivo no es corregido con anterioridad a la retrusión de losincisivos, éstos presentan interferencias y el paciente no es capa# de ocluir adecuadamentecon las pie#as posteriores, se e$truyen y se produce apertura vertical. 0ara reali#ar lacorrección del entrecru#amiento se utili#a un arco conector denominado arco utilitario yque est% dise"ado para corregir el escalón antes de la corrección del resalte. Lostratamientos con éstos arcos nos permiten reali#ar la intrusión incisiva con fuer#asadecuadas para el tama"o de los dientes y la dirección del movimiento

:"#Tratamiento con arcos secciona*es

El tratamiento con arcos seccionales es un procedimiento terapéutico b%sico del2ratamiento +ioprogresivo en el cual los arcos se dividen en secciones o segmentos conobjeto de que la aplicación de la fuer#a en dirección y cantidad sea de mayor beneficio paralos movimientos eficientes de los dientes.

&e describen ; beneficios del uso de arcos seccionalesD

.80ermite que se dirijan a cada diente en particular fuer#as m%s ligeras y continuas para unmovimiento eficiente. )uando se utili#a arcos utilitarios para mover los incisivos, seseparan de la oclusión posterior, pudiendo aplicar fuer#as ligeras sobre el grupo anterior por medio de un largo bra#o de palanca que se e$tiende desde los molares, salt%ndose los premolares e incisivos. Los arcos segmentados permiten que los molares esténestabili#ados y soportados por los premolares y caninos.


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0or otro lado, se puede alinear los segmentos posteriores mientras se trabaja enintruir, e$truir o producir torque sobre los incisivos.

La retrusión de los caninos por medio de arcos seccionales con ansas permite quelas fuer#as aplicadas para éste movimiento en tratamientos con e$tracciones se redu#can a

fuer#as cercanas a //8


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98 0ara superar el rebote ortopédico, cuando durante el tratamiento fuer#as intensashan producido cambios ortopédicos en la estructura de soporte, est%s est%n sujetas alrebote a medida que las fuer#as disminuyen o desaparecen. Influencias queformaron parte de la maloclusión pueden persistir. La conve$idad facial marcada enalgunos tipos faciales verticales e$tremos tienen efectos aditivos que parecen

requerir m%s sobretratamiento y preocupación por la estabilidad de los resultados.*lgunos ajustes de rebote pueden beneficiar el resultado, pero la mayoría tiende acomplicar o hacer volver el problema original 'E$iste un rebote beneficioso en eltratamiento de la clase II con rotación mandibular, con la e$trusión de los molaresde manera que rota el mentón hacia adelante corrigiendo la clase II(.

;8 0ara permitir la estabili#ación en la contención. La contención una ve# terminado eltratamiento activo no es contener lo que se logró, sino permitir que los dientes seasienten en su oclusión a partir de un punto de sobretratamiento. La contención seconsidera como aparatos activos que se ajustan para permitir el asentamiento, nosolo se anticipan al rebote, sino que les permite la libertad de movimiento de retornoque hace que vayan a la posición funcional que desean.


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Etapa "# E(icacia en e* tratamiento con res'*tados de ca*idad 'ti*i6ando 'n concepto de

pre(abricaci,n de aparatos

Los resultados obtenidos con esta técnica no son producto de una receta de cocinaque se sique al pie de la letra, sino que un control y calificación de cada resultada en formaindividual, a través del empleo de aéreas de superposición y de evaluación cefalometrica.&e deben tener claros los objetivos previos al tratamiento. La técnica +ioprogresiva utili#aaparatos prefabricados para su aplicación clínica. Esto permite que el tiempo clínico seaenfocado a los detalles de aplicación y no a la construcción del mismo aparato.


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C) APARAT$L$G?A

6ise"o de los +rac1ets de 4ic1etts

El 6r. )ecil &teiner y el 6r. 5o3ard Lang, independientementede 4ic1etts, estaban trabajando en angostar la dimensión deltama"o de la ranura. E$perimentalmente, 4ic1etts se había pasado de la ranura rectangular de /,/ pulgadas bajando a lacaja cuadrada de /,/@ pulgadas. Las dificultades con la técnica

en ese momento lo llevaron devuelta a la ranura de /,/- pulgadas /,/< pulgadas. Las comunicaciones entre losinvestigadores llevaron a un arreglo de normali#ar en /,/? pulgadas /,/< pulgadas. &in embargo, 4ic1etts pasó a una ranura de /,/?< pulgadas para facilitar la colocación del arco de alambre y una profundidad de /,/9/ pulgadas para eluso de los arcos superpuestos, y esto se ha mantenido así

4ic1tes utili#a entonces +rac1ets gemelos con una ranura de /,/?< $ /,/9/B, =so del arco b%sico para estabili#ar y el arco seccional o au$iliar. El brac1et posee aletasincisogingivales m%s anchas, esto provee un f%cil acceso para ligar los alambres, permite eluso de au$iliares por debajo de esta, y se puede utili#ar para tracción con el%sticos.

RANURA PROFUNDA

• La ranura profunda '/,< mm( permite que se empleen simult%neamente dos arcosde fuer#as ligeras 'el arco b%sico para estabili#ar y el au$iliar o seccional pararotaciones o movimientos(.

• La ranura m%s profunda permite un ch%nfer o bisel en la entrada de la caja parafacilitar el calce del alambre.

• La ranura profunda permite que se eleve el perfil del brac1et para permitir hacer palanca por debajo del ala.

• La ranura profunda permite que se tenga una distancia m%s adecuada para hacer

torque.


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ALETA INCIO!IN!I"AL ANC#A

• 0rovee f%cil acceso para ligar los alambres.• *un una aleta !nica de un brac1et puede ser utili#ada como ojalillo.• 0ermite que se coloque un alambre au$iliar ligero por debajo de la aleta.

• 0uede ser utili#ada para hacer tracción con gomas.• 0rovee accesibilidad para el retiro de cemento por debajo de las aletas.• Es f%cil de utili#ar con *lasti1.

$ATERIAL $A %LANDO

• El material m%s blando, aunque no templado, permite cerrar el brac1et para surotación, volviendo a abrir m%s tarde para la terminación.

• El brac1et m%s blando no va a fracturar ni saltar los dientes tan f%cilmente cuandose encuentre una interferencia.

• El brac1et m%s blando puede pin#arse en torno a los alambres m%s angostos para

tener un calce total del arco de alambre.

Arco 'ti*itario

Es un aparato multiseccional, 6e gran efectividad para la nivelación de curvas de spee profundas, logrando la intrusión de los incisivos sin e$trusión de premolares y molares.

&e confecciona en alambre Elgiloy a#ul de ./@ $./@B, presenta dos escalones mesiales de9 a < mm de altura, una longitud de molares a incisivos de 9/ a 9< mm para el arco superior

y < mm para el inferior. El puente frontal de ;/ mm para el arco superior y ,< mm parael inferior.

Cunciones *rco utilitario

.8 =bicar los molares para lograr anclaje cortical

.8 7anipulación y alineación del segmento incisivo

9.8 Estabili#a el arco inferior, permitiendo roles adicionales y arcos segmentarios

;.8 4oles fisiológicos y función

E$isten distintos tipos de arcos utilitarios seg!n la posición final planteada para losincisivos inferiores arco utilitario inferior para intruir el grupo incisivo, arco utilitario dee$pansión para adelantar los incisivos, y arco utilitario de compresión para retuirlos.

Diseños del Arco Utilitario


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Arcos utilitarios de expansión: Mueven los incisivos hacia adelante. El

escalón vertical posterior debe estar contra el tubo molar. La fuerza de

activación es la siguiente:

85 gr

mm !"# gr

3mm #5 gr

Arcos utilitarios de compresion: utilizan ansas para retruir los incisivos el

escalón distal debe estar a 5mm por delante del tubo molar para permitir el

movimiento distal de los incisivos.

5# gr

mm !5# gr

3mm 3# gr

"mm 3## gr


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Arco utilitario con ansas horizontales en T o L: utilizado para rotar o

nivelar incisivos. La altura de las asas en $ o L deben ser de 5 a % mm como

m&'imo para evitar irritar los te(idos blandos. )ermiten nivelar * alinear

correctamente con una gran +e'ibilidad.

Arco utilitario para contracción o adelantamiento: ,tiliza un ansa vertical

ubicada en a lo largo del puente posterior la cual al ser a(ustadas permite

adelantar o retruir el grupo anterior. Es posible adem&s utilizar el asa vertical

al ubicarla frente al canino para situar una ligadura el&stica ue permita intruir

los caninos si es ue fuera necesario.


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Arco secciona*es

&e ubican en los sectores laterales, desde el canino hasta el primer molar.

+rindan anclaje a los molares, minimi#ando los movimientos de inclinación distal yO oe$trusión, que tiende a reali#ar el tip bac1 del arco utilitario.

En la técnica bioprogresiva se confeccionan en alambre de ./@ $ ./B. =tili#a arcosseccionales y resortes espirales de empuje entre las secciones con el propósito de retruir los

caninos superioresSecciones para retr'si,n

&on empleadas en el tratamiento de maloclusiones que se corrigen mediante e$tracciones.El uso de ansas elimina las fuer#as de fricción de los brac1ets, las cuales son desconocidasy variables.

E$iste un sinn!mero de ansas las cuales se pueden utili#ar para diversos objetivos

0ara retruir el canino superior se utili#a principalmente el retrusor del canino superior compuesto por un doble helicoide y una 2 cru#ada e$tendida con una fuer#a de 9/ a


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0ara evitar la retrusión con inclinación del canino superior, se debe hacer un doble#compensatorio hacia arriba en la porción canina, cercana a -/P. La activación debe hacersede 9 a ; mm '/gr(, traccionando el alambre hacia distal y haciendo un doble# por detr%sdel tubo molar. &i el paciente es adulto se debe hacer una primera activación de mm y posteriormente activaciones de a 9mm

En mandíbula se utili#a el retrusor del canino inferior. &e compone deun doble helicode cerrado y entregam%s de


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halla#gos con respecto a la conducta del paladar en el punto * con el tratamiento e$traoralfueron veces m%s grandes que los necesarios para ser estadísticamente significativos.

El uso de la tracción e$traoral puede ser sumamente vers%til, varios elementos caracteri#anla posible aplicación del e$traoral de 4ic1etts.

. &e lo puede emplear como un aparato para mover los dientes cuando se lo aplica confuer#as ligeras '// a 9// g(.

. El movimiento dentario sólo es m%s lento en la corrección de la )lase II y se requieremucho m%s tiempo de tratamiento para que el ma$ilar inferior pueda crecer lo suficientecorno para hacer la corrección. '*quí es donde entra a desempe"ar su papel el crecimientocalculado por computadora, o por lo menos, un buen pronóstico objetivo manual(.

0uede ser realmente un aparato ortopédico utili#ado con fuer#as intensas '


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Huad 85éli$

Es un aparato dise"ado para la e$pansión dentoalveolar del arco superior.

&e utili#a con frecuencia en el tratamiento de la dentición temporal y mi$ta.

&e construye en alambre de acero de ./9@B he incorpora en su dise"o cuatro loopshelicoidales, de ahí su nombre.

En el tratamiento bioprogresivo, se elaboraba en alambre Elgiloy mm con el objetivo deejercer una fuer#a ortopédica sobre la sutura palatina media 'fuer#a bjetivo Fisual del 2ratamiento para ese paciente.

0or lo tanto, el plan de tratamiento y la secuencia de los procedimientos mec%nicosque est%n dise"ados se planean en Aestadios progresivosR que habr%n de destrabar lamaloclusión y establecer una función m%s normal.

El procedimiento de planeamiento que se emplea para establecer un dise"o de

tratamiento específico. &e comien#a con el e$amen clínico del paciente y una descripciónde la maloclusión y de su función, y de su estructura facial. * partir del an%lisiscefalométrico se hace un pronóstico y se dibuja un >bjetivo Fisual del 2ratamiento. El>bjetivo Fisual del 2ratamiento incluye cambios que se esperan conD ( crecimientonormal ( modificación ortopédica 9( alineación de los dientes, y ;( cambios funcionalesy de los tejidos blandos. Es un enfilado cefalométrico que nos muestra dónde estamos ydónde queremos estar.


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Los movimientos b%sicos para destrabar la maloclusión y avan#ar hacia unaoclusión funcional m%s estable se visuali#an mejor a partir del objetivo del tratamiento, enel que se prevén y prescriben las necesidades mec%nicas. El proceso progresivo de saber dónde est% uno en cada momento y hacia dónde quiere dirigirse da lugar a un n!meroilimitado de posibilidades en el dise"o

=na ve# reali#ado el >bjetivo Fisual del 2ratamiento se puede tener información sobreD

( la ubicación actual de los ma$ilares y de los dientes ( adónde irían sin tratamiento,

9( adónde deberían ser movidos para alcan#ar los objetivos propuestos.

El >bjetivo Fisual del 2ratamiento compara los 9 tra#ados, lo que nos ayuda a visuali#ar elcambio y dise"ar la aparatología del tratamiento que permita lograrlo.

*l establecer la secuencia de la aparatología del tratamiento que habr% de destrabar la

maloclusión en un modo progresivo y establecer una función m%s normal se emplea elsiguiente ra#onamientoD

• )orrección funcional• 7odificación ortopédica• Evaluación de la longitud del arco, necesidad de e$tracciones y anclaje.

La aparatología bioprogresiva propone varias secuencias de tratamiento. &in embargo,sugiere, adem%s, que tiene m%s valor cuando se aplican los / principios b%sicos

7ec%nicas con e$traccionesD

La secuencia mec%nica propuesta por 4ic1ettsD

.8 Estabili#ación del anclaje molar superior e inferiorD

. 4etrusión y endere#amiento de caninos con aparatología de arcos seccionales

9. 4etrusión y consolidación de los incisivos superiores e inferiores

;. *rcos continuos para los detalles de acabado de la oclusión ideal

Estabili#ación del anclaje molar superior e inferior

*nclaje molar superiorD

7%$imo anclaje molar superior. &e emplea, en el planeamiento del anclaje molar superior m%$imo, una modificación del arco palatino de ance, con el botón de pl%stico contra laregión de las rugas palatinas y un ansa distal en la región mesiopalatina de las bandasmolares superiores, que permite que los molares se e$pandan y se roten con mayor


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facilidad. La e$pansión y la rotación de los molares superiores presentan 9 ventajas en eltratamiento.

El anclaje molar superior moderado puede no necesitar sostener al molar superior completamente estable, sino que habr% de permitir que se lo adelante hasta la mitad del

espacio de las e$tracciones durante el tratamiento. =n arco palatino con ansa distal o una barra palatina sin el apoyo del botón de pl%stico habr%n de soportar al molar y dar unanclaje moderado. 2ambién puede producir el valor adicional de la rotación distal de losmolares. El arco palatino limita la erupción y el desarrollo de la altura vertical.

El uso del arco utilitario superior durante la retrusión del canino con o sin el arco palatinotiene un efecto de anclaje moderado sobre los molares superiores, dado que la acción deintrusión de los incisivos superiores produce una inclinación hacia atr%s de los molaressuperiores, que act!a estabili#%ndolos.

El anclaje molar superior mínimo puede producirse en un caso en el que el molar superior necesita ser adelantado toda la distancia del espacio de e$tracciones o a!n m%s seg!n laquinta %rea de evaluación y proyecciones del >bjetivo Fisual del 2ratamiento. =n ansa decierre vertical o un ansa doble delta habr% de ayudar en el cierre hacia adelante. &inembargo, la migración anterior del molar superior generalmente lo lleva a una rotaciónmesial, y la aparatología deber% compensar endere#ando las rotaciones distales para lograr una mejor ubicación y oclusión.

*nclaje molar inferiorD

El anclaje molar inferior m%$imo es mantenido a través de la acción del largo bra#o de

palanca del arco utilitario. 6urante la retrusión del canino por medio de arcos seccionales,el arco utilitario se emplea en la aparatología de los casos con e$tracciones para intruir oestabili#ar los incisivos, mientras se satisfacen varias necesidades de anclaje molar por medio de la modificación del arco utilitario b%sico. Ciguras de la 0ag.


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