T E C H N I Q U E O P É R A T O I R E

PROTHÈSE

TOTALE

D’ÉPAULE

INVERSÉE

TIGE HUMÉRALE

AVEC OU SANS CIMENT

GLÈNE SANS CIMENT

Or thopaed ic Imp lan ts

GLÈNE

TIGE HUMÉRALE

AVEC OU SANS CIMENT

GLÈNE

AVEC OU SANS CIMENT

GLÈNE

R E S U R FA Ç A G E

T R A U M A

I N V E R S É E

®

®

®

®

w w w . a s t o n - m e d i c a l . c o m

PRÉFACE

Relevant le défi de l’arthroplastie totale de l’épaule dans les arthroplasties gléno-humérales à coiffe détruite, c’est en 1981 que Paul Grammont à Dijon allait inventer et édicter son principe original de MÉDIALISATION-ABAISSEMENT d’un centre de rotation unique et fi xe situé sur la glène.

Puis c’est grâce à un travail d’équipe intégrant données de l’anatomie comparée et concept innovant de chirurgie fonctionnelle recherchant l’effi cacité simple de l’application d’une nouvelle forme en se libérant totalement de la stricte reproduction anatomique, qu’a été conçue à Dijon la première prothèse inversée moderne, fonctionnant avec le seul muscle deltoïde, la prothèse «Trompette». Il s’agissait, dans l’esprit de Paul Grammont et de son École Dijonnaise, d’abord «d’une prothèse de coiffe» pour laquelle la cinématique prothétique devait remplacer avec le seul DELTOÏDE la fonction défi ciente de la coiffe.

Toujours par souci de perfectionnement, l’École de Dijon a créé la première prothèse inversée modulaire : la prothèse «Delta®» (marque déposée DePuy), actuellement considérée par beaucoup comme référence.

Néanmoins à l’observation du plus grand recul, certains problèmes restent à résoudre.

En particulier celui de l’encoche du pilier, cause de possible dégradation fonctionnelle, d’altération de l’insert en polyéthylène et de descellement.

Pour pallier ce problème qui est à ce jour d’actualité, nous proposons comme solution un implant glénoïdien à débord inférieur en créant ainsi une «deuxième articulation» protégeant le pilier qui sera façonné pour sécuriser et utiliser le contact inférieur au début du mouvement. Le support glénoïdien doit être adapté aux différents types morphologiques de l’entité col-glène.

Par ailleurs ce débord facilite la stabilité primaire de l’implant. Aussi cette «deuxième articulation» permet de garantir l’abaissement avec restitution de la précontrainte des fi bres deltoïdiennes renforçant ainsi l’effi cacité fonctionnelle du muscle.

D’autres perspectives se profi lent également avec la nécessité d’améliorer en particulier les performances rotationnelles de ce type d’arthroplastie.

Avec plus de 20 ans de recul (1986, date de dépôt du 1er brevet), l’hypothèse émise par Paul GRAMMONT est validée.

Professeur Emmanuel BAULOTUniversité de DijonFrance

Professeur Pierre TROUILLOUDUniversité de DijonFrance

Et le groupe DUOCENTRIC® : Dr Hugues Charles, Dr Martin Gonzalvez, Pr Franck Handelberg (Belgique),Pr Richard Nyffeler (Suisse).

p 3 INSTALLATION ET VOIES D’ABORD

p 4 TEMPS HUMÉRAL

p 7 TEMPS GLÉNOÏDIEN

IMPLANTATION DE LA GLÈNE DÉFINITIVEp 9

RÉDUCTION AVEC PIÈCES D’ESSAIp 11

IMPLANTATION DE LA PROTHÈSE HUMÉRALE DÉFINITIVEp 12

TECHNIQUE OPÉRATOIRE PERSONAL FIT®p 17

EXEMPLE CLINIQUEp 16

INSTRUMENTATIONp 18

FERMETURESOINS POST-OPÉRATOIRESPROCÉDURE DE SAUVETAGE

p 14

p 15 RÉVISIONPASSAGE D’UNE DUOCENTRIC ANATOMIQUE OU TRAUMA À UNE DUOCENTRIC INVERSÉESANS CHANGEMENT DE TIGE HUMÉRALE

3

Position du Patient

Le patient est installé en position semi-assise ou « beach chair » avec le haut du corps au bord de la table d’opération. Le bras est enveloppé de façon stérile et doit rester complètement mobile. L’adduction complète et l’extension du bras sont capitales pour l’exposition de l’humérus proximal et l’insertion de la tige intramédullaire. Un accoudoir ou support de bras est facultatif. fi g. 1

Voie d’aBord suPéro-latérale (s.l)

L’incision de la peau est faite dans le plan frontal. Elle commence au bord antérieur de l’articulation acromio claviculaire et continue vers le deltoïde latéral. Le deltoïde est détaché de la partie antérieure de l’acromion et scindé dans le sens de ses fi bres sur une longueur ne dépassant pas 5cm en distal par rapport à l’acromion. Une plus grande dissection pourrait endommager le nerf axillaire et dénerver le deltoïde antérieur. Une suture de fi xation peut être placée à l’extrémité de la division du deltoïde pour empêcher sa propagation. Les adhérences entre le muscle deltoïde et la tête humérale sont libérées avec soin. Si le tendon du long biceps est encore intact, il est détaché à son point d’insertion sur la glène et sa portion intra-articulaire est réséquée. Le bras est en adduction et en extension, et les portions du deltoïde sont rétractées doucement afi n d’exposer la tête humérale. fi g. 2

Voie d’aBord delto-PeCtorale (d.P)

L’incision cutanée commence à la bordure inférieure de la clavicule à proximité de la pointe de l’apophyse coracoïde et continue le long du bord antérieur du muscle deltoïde jusqu’à son insertion sur la diaphyse humérale. La veine céphalique est habituellement rétractée latéralement. Le tendon conjoint est identifi é et les adhérences autour de la tête humérale sont libérées avec soin. Le long biceps est tenotomisé et une ténodèse est réalisée. Le moignon intra-articulaire est réséqué. Les vaisseaux circonfl exes antérieurs (trois soeurs) à la frontière inférieure du tendon sous-scapulaire sont coagulés ou ligaturés. Le tendon du sous-scapulaire et la capsule antérieure sont sectionnés transversalement, laissant 5 à 10mm du tendon attaché au trochin pour une réparation ultérieure. Le bras est tourné à l’extérieur et la capsule inférieure est libérée du col huméral. Le deltoïde est ensuite rétracté, le bras est mis en extension et la tête humérale est luxée hors de la glène. fi g. 3

INSTALLATION ET VOIES D’ABORD

fi g. 1

fi g. 3

fi g. 2

4

T E M P S H U M É R A L

les chiffres figurant entre parenthèses dans le texte désignent les différents instruments présentés p.18 et 19

fig. 4

fig. 5

5

48

4436 36

35

8

Cubitus

Coude à 90°

S.L D.P

Tête humérale

Radius

Introduire le foret centro-médullaire (5) à l’aide de la perceuse au point culminant de la tête humérale, à proximité de l’empreinte du tendon sus-épineux et centré sur l’axe diaphysaire. fig.4

Assembler le bloc de coupe et l’équerre de renvoi, appropriés à la voie d’abord utilisée, sur la tige centro-médullaire :- soit le montage (36) + (35) + (30) en voie

delto-pectorale (D.P). fig. 6, p.5- soit le montage (36) + (44) + (48) en voie

supero-latérale (S.L). fig. 6, p.5

La tige centro-médullaire est introduite dans le canal médullaire aussi profondément que possible. La tige d’orientation (8) est ensuite vissée sur la tige centro-médullaire dans la rétroversion désirée et alignée avec l’axe de l’avant-bras. fig. 5

Note : La rétroversion du composant huméral détermine l’angle de rotation interne et externe fait par le bras. Réduire la rétroversion du composant huméral améliore la rotation interne au détriment de la rotation externe. En revanche, augmenter la rétroversion du composant huméral améliore la rotation externe aux dépens de la rotation interne. La rétroversion habituellement utilisée est entre 0° et 20°.

5

fi g. 6

48 44

12

36 36

30

35

S.L D.P

fi g. 8

34

23

fi g. 7

34

23

S.L

22

D.P

fi g. 9

125°

Le simulateur de coupe humérale (12) est utilisé pour déterminer la hauteur de la coupe humérale. fi g. 6

Fixer le bloc de coupe au niveau désiré, avec les pins sans tête (23) (SL) ou les pins à tête (22) (DP). fi g.7

Dans la voie supero-latérale les pins sans tête permettent de changer la hauteur de la résection de +/-3mm par rapport au repère 0. fi g. 8Dans un os dur, il peut être nécessaire de forer les logements des pins avec la mèche Ø 3mm (34).

Retirer la tige centro-médullaire et l’équerre de renvoi et réséquer la tête humérale. L’angle du plan de coupe par rapport à l’axe de l’humérus est de 125°. fi g. 9

Note : La hauteur de résection a une infl uence sur la tension des tissus mous et sur la stabilité de l’articulation reconstituée. Si l’articulation est laxe, le niveau de résection doit commencer latéralement au niveau du col anatomique. Si l’articulation est serrée, le niveau de résection peut se situer un peu plus bas, sur le bord latéral de l’empreinte du sus-épineux. Dans tous les cas, l’insertion du sus-épineux - s’il est toujours présent - devra être protégée et préservée.

Note : Si le bloc de coupe n’est pas assez stable ou si l’os est fragile, la coupe humérale peut être démarrée avec la tige centro-médullaire et l’équerre de renvoi en place. Une fois que le plan de la résection est défi ni, le guide de coupe peut être enlevé et la résection achevée à main levée.

T E M P S H U M É R A L

6

Note : Les 3 tournevis de l’ancillaire sont numérotés de 1 à 3 (de la plus petite à la plus grande empreinte hexagonale).

fig. 10

fig. 11

8

33

45

8

fig. 13

25

Utilisation du tournevis n°3

Fixer le capot de protection adéquat (taille M ou L) (25) avec le tournevis n°3 (15). fig.13

Laisser la râpe de taille choisie en place et retirer le porte-râpe. fig. 12

Monter la plus petite râpe humérale (45) sur le porte-râpe (33) et insérer la tige d’orientation (8). fig. 10Ajuster la rétroversion désirée en alignant la tige d’orientation dans l’axe de l’avant-bras. fig. 11Aléser la cavité médullaire jusqu’à obtenir la taille souhaitée.

fig. 12

43

T E M P S G L É N O Ï D I E N

fig.16

fig.14

32 ou 46

9

6

fig.15

3

7

Exciser le bourrelet et enlever le reste du cartilage avec une curette. Supprimer les ostéophytes. Libérer la capsule inférieure et la longue portion du triceps du col de l’omoplate. Le ciseau gouge courbe (7) peut être utilisé pour cette procédure. Prendre soin de ne pas endommager le nerf axillaire. La cavité glénoïdienne doit être entièrement visible.

Exposer la cavité glénoïdienne avec l’écarteur fourchu (6) placé en partie inférieure de la glène. fig. 14

La gamme Duocentric® propose deux tailles de Duoglène et de supports de glène : Ø 36mm et Ø 40mm. La taille de l’implant doit être adaptée à la taille de la cavité glénoïdienne originelle.

Placer le gabarit (32 ou 46, adapté à la voie d'abord utilisée, au côté opéré et au diamètre choisi) à plat et affleurant le rebord inférieur de la glène. Percer le trou central d’environ 10 à 15mm de profondeur avec la mèche de Ø 3,5mm (9). fig. 14

Retirer le gabarit de la glène et placer le picot de la fraise à glène sphérique (3) dans le trou préparé. Dans la plupart des cas, la fraise à glène est placée à plat sur la surface glénoïdienne afin de conserver la version anatomique de la glène. La fraise à glène peut être inclinée si une correction de la version ou de l’inclinaison de la glène est souhaitée.

Fraiser avec le moteur sans pression pour ne pas abîmer la cavité glénoïdienne. fig. 15Supprimer seulement la quantité d’os nécessaire à l’obtention d’une surface concave, conforme à l’arrière du support de glène. L’os sous-chondral ne devra pas être entamé.

Note : Le manche de la fraise à glène a un maximum de 20 anneaux en plastique noir. Après chaque utilisation, un anneau doit être coupé et enlevé. fig. 16Lorsque tous les anneaux noirs sont supprimés, la fraise est affûtée ou changée par Aston Médical.

fig.19

31 ou 47

39

fig.21

31 ou 47

5

fig.20

31 ou 47

42

8

Note : Dans la plupart des cas, un support de glène avec un plot de 20mm est suffisant. En cas de glène porotique, de manque de stock osseux ou de révision, le support de glène avec un plot de 40mm sera préféré. Dans ces cas, le cortex médial sera perforé pour donner une stabilité supplémentaire à l’implant. Le plot de 40mm est sécable à 30mm si nécessaire. La découpe du plot se fera avec une pince coupe boulon (non fournie).

Utiliser la pince à pins (10) pour mettre en place le pin épaulé Ø 3 / Ø 6 (42) dans le trou central de la glène. fig. 17

Mettre en place le gabarit de découpe inférieure (adapté à la voie d’abord utilisée, au côté opéré et au diamètre choisi) (31 ou 47) sur le pin épaulé. fig. 18

Utiliser fortement l’impacteur (39) sur le gabarit, surtout en partie inférieure, jusqu’au dépassement de la tête du pin. fig. 19 et 20

Enlever le pin (42) avec la pince (10) et percer le trou du plot du support de glène avec le foret étagé (5) de longueur choisie. fig. 21

T E M P S G L É N O Ï D I E N

Afin d’optimiser la taille et la position des implants Duocentric® Inversée, Aston medical propose le PSI (Patient Specific Instrument) Personal Fit® (cf DOC2661). Ce système permet au chirurgien de planifier l’intervention en amont de la chirurgie à partir des images scanner du patient. Les gabarits huméral et glénoïdien issus de cette planification seront utilisés en per opératoire et permettront ainsi de retrouver le positionnement planifié des implants (technique opératoire Personal Fit® détaillée page 17).

fig.18

31 ou 47

fig.17

42

I M P L A N T A T I O N D E L A G L È N E D É F I N I T I V E

9

Visser l’orienteur/impacteur (4) sur le support de glène définitif. Introduire le plot du support de glène dans l’orifice du plot préparé à cet effet. Orienter l’implant afin que son débord inférieur soit aligné au bord inférieur de la glène. fig. 22

Impacter l’implant par légers coups de marteau. Dévisser l’orienteur/impacteur et vérifier que le support de glène soit bien ancré dans la glène.

Le support de glène doit ensuite être stabilisé par trois vis. Le plus souvent, les vis de Ø 4,2mm sont appropriées. Des vis à spongieux de Ø 5mm sont aussi disponibles.

Pour une meilleure tenue du composant glénoïdien, il est conseillé de procéder à un vissage bi-cortical.

La vis supérieure peut être orientée de 15° vers le haut, dans la base de l’apophyse coracoïde. Prendre soin de ne pas endommager le nerf suprascapulaire, au niveau de la base médiale de la coracoïde.

A cause de la forme en entonnoir du col de l’omoplate, les 2 vis inférieures doivent converger pour avoir une longueur d’ancrage suffisante et, pour éviter que leurs extrémités se touchent, elles doivent être dans un plan horizontal différent. La vis antérieure peut être orientée légèrement vers le haut et la vis postérieure vers le bas, en direction du pilier de l’omoplate.

fig. 22

4

fig. 23

fig. 24

1

34 ou 9

20

10

Note : Utiliser la mèche Ø 3mm (34) et le tournevis n°2 (14) pour les vis corticales Ø 4.2mm. Utiliser la mèche Ø 3.5mm (9) et le tournevis n°3 (15) pour les vis spongieux Ø 5mm.

La longueur des vis est lue sur le mesureur de vis (2).Les vis sont disponibles de 20mm à 45mm tous les 5mm. Bien s’assurer que les vis sont complètement ancrées et que les têtes de vis ne dépassent pas du support de glène pour ne pas compromettre la fixation de la Duoglène.

Insérer, sur l’axe conique fileté, la Duoglène d’essai ou la Duoglène définitive de la même taille que celle du support de glène (Ø 36mm ou Ø 40mm).

Note : Vérifier qu’aucun tissu mou ne se glisse entre le support de glène et la Duoglène et que la Duoglène est au contact du débord inférieur du support de glène.

Mécher les trous de vis du support de glène à l’aide du guide-mèche (1). fig. 23

La Duoglène définitive doit être vissée avec le tournevis n°3 puis verrouiller avec le tournevis dynamométrique (20). Trois clics sont nécessaires pour assurer un bon serrage. fig. 24

I M P L A N T A T I O N D E L A G L È N E D É F I N I T I V E

R É D U C T I O N A V E C P I È C E S D ’ E S S A I

fi g. 25

fi g. 27

38 ou 40

fi g. 26

41

37

43

11

Utilisation dutournevis n°3

Pour faciliter les essais, un code couleur permet de reconnaître les différentes associations possibles en taille :- Duoglène d’essai Ø 36- Duoglène d’essai Ø 40- Insert d’essai taille SM- Platine d’essai taille SM- Insert d’essai taille M- Platine d’essai taille M

Il est possible d’effectuer l’ensemble des essais prothétiques avec la Duoglène défi nitive ou la Duoglène d’essai (43).Les inserts standards sont relativement plats et peuvent s’associer à une Duoglène de 36mm ou de 40mm. Les inserts rétentifs présentent une cupule plus profonde spécifi que à chaque taille de Duoglène.

Luxer l’humérus proximal et retirer le capot de protection de la râpe humérale. Choisir la platine humérale d’essai (SM ou M) (40 ou 38) de façon à ce qu’elle couvre au mieux la coupe humérale. fi g. 25

La platine est fi xée sur la râpe humérale dans l’une des cinq positions d’offset à l’aide du tournevis n°3 (15).

Note : Le positionnement antérieur de la platine humérale augmente le bras de levier du sus-épineux et du teres minor pour un mouvement de rotation externe et diminue le risque de confl it sous coracoïdien au cours de la rotation interne. Cependant, la platine humérale ne doit pas dépasser la corticale antérieure.

Changer l’insert si nécessaire.

Les pièces d’essais sont retirées et la prothèse humérale défi nitive mise en place.

Placer un insert (37 ou 41) sur la platine humérale d’essai en respectant les associations, grâce au code couleur. fi g. 26

Réduire l’articulation et effectuer des tests de mobilité, laxité et stabilité. fi g. 27

IMPLANTATION DE LA PROTHÈSE HUMÉRALE DÉFIN IT IVE

fig. 33

12

Note : L’insert peut également être solidarisé à la platine humérale sur le patient en utilisant l'embout impacteur d’insert monté sur le manche d'impaction (19). Cependant, cette manœuvre, nécessite de forts coups de marteau. Il est donc fortement recommandé d’assembler les éléments sur la table, avant l’insertion de la prothèse dans le fût huméral.

Sur la table d'instrumentation, le socle (26) est positionné sur le corps de presse (27) de façon à laisser lisible la taille de la platine choisie. fig. 28

Placer la platine humérale définitive sur le socle (26), cône Morse vers le haut, et présenter la tige humérale définitive en position prédéterminée d’offset. fig. 29

Retirer la prothèse du socle d’impaction et serrer la vis de solidarisation - livrée avec la platine humérale - avec le tournevis n°1. fig. 31

Placer la pièce en plastique blanc du piston (28) sur la partie externe de la tige humérale et impacter l’ensemble par quelques coups de marteau sur le piston. fig. 30

Replacer le montage sur le socle d’impaction et redonner un coup de marteau sur le piston pour sécuriser la fixation conique.Terminer le serrage de la vis de solidarisation avec la clé Allen (21).

Présenter l’insert en polyéthylène définitif sur la platine humérale, en plaçant la rainure supérieure large de l’insert sous le créneau métallique de la platine - fig. 32 - puis clipper l’insert par pression vigoureuse de la tige sur la table. fig. 33

fig. 28

fig. 29

fig. 32

Taille de la platine27

27

26

26

26

fig. 31

Utilisation du tournevis n°1 ou de la clé Allen

fig. 30

28

13

Si la tige humérale est cimentée, il faut s’assurer d’un press-fit suffisant pour procéder à la réduction immédiate de l’articulation sans attendre la prise totale du ciment.

Laver et réduire l’articulation.

Introduire la prothèse définitive en respectant la rétroversion dans le canal médullaire, à l’aide de l’impacteur (16) monté sur le manche d’impaction (19). fig. 34

Si le trochiter bute sur l’acromion en abduction, une tubéroplastie peut être effectuée. Cependant l’insertion du sous-épineux ne doit pas être altérée.

Il peut être utile de documenter l’amplitude peropératoire du mouvement.

Vérifier la mobilité et la stabilité. fig. 35

fig. 35

fig. 34

19

16

Pour une voie d’abord supéro-latérale, le deltoïde antérieur doit être refixé sur l’acromion avec des sutures transosseuses non résorbables.Pour la voie delto-pectorale, le rattachement du tendon sous-scapulaire améliore la stabilité et la rotation interne de l’épaule. Drainer la plaie par un ou deux drains d’aspiration.Refermer la plaie par plans.

F E R M E T U R E

SOINS POST-OPÉRATOIRES

Le muscle deltoïde antérieur réinséré et le tendon du sous-scapulaire rattaché doivent être protégés pendant 6 à 12 semaines. Par conséquent, le bras doit être placé dans un dispositif d’immobilisation. Commencer les exercices de mouvements passifs prudents après l’ablation des drains. Les mouvements extrêmes doivent être évités afin de diminuer le risque de luxation et le risque de rupture du muscle rattaché ou du tendon. Les mouvements actifs peuvent être démarrés après 6 semaines. Des exercices de renforcement ne sont normalement pas nécessaires et ne sont pas recommandés avant 3 mois.

P R O C É D U R E D E S A U V E T A G E

Au cas où la fixation d’un composant glénoïdien serait impossible, une tête prothétique Ø 50mm (réf 30501940) est disponible pour réaliser une hémi-arthroplastie.

14

fig. 37

fig. 38

fig. 39

La tête Ø 50mm peut être fixée sur la tige humérale en 2 positions différentes d’offset médial et 5 positions différentes d’offset postérieur - fig.36 - et ainsi permettre une couverture optimale de la coupe humérale.

La tête humérale est ensuite placée sur la tige en insérant :- le cône de la tête Ø 50mm dans le logement

de la tige- le plot de la tige dans l’un des 5 orifices de

réglage de l’offset postérieur. fig. 38

Le cône Morse, livré avec la tête humérale, est positionné dans le trou d’offset médial le plus adapté et bloqué avec le tournevis n°3 fig. 37

La tête prothétique doit être impactée en position appropriée avec l’embout impacteur (24) monté sur le manche d’impaction (19). fig. 39

Offset médial

Cône Morse

Offset postérieurfig. 36

24

19

1) VOIE D’ABORD

Il est conseillé d’aborder une chirurgie de révision en voie delto-pectorale permettant de prolonger l’incision distale sans endommager le nerf axillaire. Libérer toutes les adhérences entre l’humérus proximal et la surface sous-jacente du muscle deltoïde et le tendon conjoint. S’il est encore intact, détacher le tendon sous-scapulaire et libérer la capsule articulaire inférieure. Le nerf axillaire doit être protégé. Enfin, luxer l’articulation.

2) EXTRACTION DES IMPLANTS

Un panier de matériel d’extraction est nécessaire et disponible sur demande (A50324).

Ablation de la prothèse humérale:Détacher l’insert polyéthylène de la platine humérale, soit avec le démonte-insert (29), soit avec une paire de ciseaux.Dévisser la platine humérale avec la clé Allen de 2mm (21 ou 49).Désolidariser la platine de la tige humérale en donnant de petits coups en périphérie avec un instrument métallique.Retirer la tige humérale à l’aide de la tige d’extraction (50) montée sur la masselotte (55) et munie de l’embout de tige inversée (52).Si la tige est fixée solidement dans le canal huméral, une approche trans-humérale avec une fenêtre du grand pectoral préservant son insertion osseuse - selon la technique de Gohlke - peut être utilisée.

Ablation de l’implant glénoïdien :Avec le tournevis n°3 (15), dévisser la Duoglène du support de glène.Retirer les vis du support de glène avec le tournevis approprié n°2 ou n°3 (14 ou 15).Visser l’embout extracteur (53) sur le support de glène et sur la tige d’extraction (50) montée sur la masselotte (55) et libérer les adhérences entre l’implant et l’os par un mouvement de rotation saccadé.

Note : Pour extraire une glène 1ère génération avec support à plot expansible, utiliser l’embout extracteur spécifique (54) venant se visser à la place du plot expansible au centre du support.

R É V I S I O N

- Extraire la calotte Anatomique ou Trauma en tapant, par exemple, avec un chasse-greffon sur sa périphérie pour désimpacter le cône Morse.

- Procéder ensuite comme pour toute révision (voir ci-dessus) en utilisant la platine de conversion d’essai M droite ou gauche (réf A50250 et A50251 sur demande) qui rattrape l’angle entre la coupe initiale à 140° et le dessin de la platine pour prothèse d’épaule inversée Duocentric® à 125°.

- Utiliser l’implant définitif correspondant (réf. 30141210 ou 30141230)

PASSAGE D’UNE DUOCENTRIC ANATOMIQUE OU TRAUMA À UNE DUOCENTRIC INVERSÉE SANS CHANGEMENT DE TIGE HUMÉRALEOPTION NÉCESSITANT UNE COMMANDE SPÉCIALE DE PLATINES HUMÉRALES D’ESSAI ET DÉFINITIVES

15

16

E X E M P L E C L I N I Q U E

Pré-oPératoire

1 an Post-oPératoire

17

Ramener le manche du gabarit huméral vers la tige latérale pour la faire plier au niveau de sa partie sécable ou couper la tige latérale avec un scalpel.

Réséquer la tête humérale et poursuivre le temps huméral selon la technique opératoire classique (page 6).

Retirer le gabarit par pression latérale sur le manche.

Poursuivre le temps glénoïdien selon la technique opératoire classique (page 7, paragraphe 5).

temPs huméral

Mettre en place le gabarit huméral directement sur la tête humérale sans résection préalable des ostéophytes.La branche du gabarit marquée d’une flèche doit être positionnée dans la gouttière bicipitale. fig. 40

Glisser le guide de coupe (35 ou 44 en fonction de la voie d’abord) sur la tige latérale du gabarit huméral.Immobiliser le guide de coupe humérale à l’aide de 2 pins à tête (22) dans les trous repère 0. fig. 41

Retirer le gabarit tout en laissant le guide de coupe en place sur l’humérus. fig. 42

temPs glénoïdien

Mettre en place le gabarit glénoïdien directement sur la glène osseuse sans résection préalable des ostéophytes. fig. 43La patte la plus longue marquée « A » est d’abord placée en partie antérieure de la glène. La patte postérieure est ensuite positionnée en exerçant une pression sur le manche du guide. fig. 44

Placer la mèche diamètre 3,5mm (9) à travers le gabarit positionné. Forer le trou correspondant au centre de glène et à l’orientation angulaire planifiés. fig. 45

T E C H N I Q U E O P É R A T O I R E P E R S O N A L F I T ®

fig. 40

fig. 41

fig. 42

manchedu gabarit huméral

branche positionnée dans la gouttière bicipitale

tige latérale

fig. 43

fig. 45

4422

9

patte antérieure

patte postérieure

fig. 44

1 : guide mèche (A33553)

2 : mesureur de vis (A34453)

3 : fraise à glène (A50266)

4 : orienteur impacteur support de glène(A50454)

5 : foret étagé Ø5,5 et Ø8 pour méchage centro-médullaire et forage de plot (A650170)

6 : écarteur fourchu (A50216)

7 : ciseau gouge (A50158)

8 : tige d’orientation (A50328)9 : mèche Ø 3,5mm lg 195mm (A50175)

10 : pince à pins (A33668)

11 : pince à duoglène d’essai (A50432)

Panier de Base

12 : simulateur de coupe humérale (A50117)

13 : tournevis hexagonal n°1 (A50184)

14 : tournevis hexagonal n°2 (314070)

15 : tournevis hexagonal n°3 (SA105)

16 : embout impacteur huméral (A50191)

17 : boule d’impaction Ø 32mm (A50220)

18 : embout impacteur insert (A50105)

19 : manche d’impaction (A50099)

20 : tournevis dynamométrique3,5mm (A324052)

21 : clé Allen hex. 2mm (A50421)

22 : pins à tête (A32192)

23 : pins sans tête (A06912)

24 : embout impacteur calotte (A50102)

25 : capots de protection huméral

(A650129 ; A650130)

26 : socle impaction tige/platine (A650161)

27 : corps de presse (A650167)

28 : impacteur coulissant pour presse

(A650166)

29 : démonte-insert (A30060)

INSTRUMENTATION

a650172 Bas

a650172 haut

2

14

3

4

13

5

15

7

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9

10

20

29

28

27

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19

11

1

12

6

16

17

18

18

25

- 1 -

- 2 -

- 3 -

30 : équerre de renvoi voie delto-pectorale (A50114)

31 : gabarits de découpe inférieure de glène voie delto (A50360 à A50363)

32 : gabarits de glène voie delto (A50401 ; A50400 ; A50354 ; A50355)

33 : porte-râpe humérale (A50339 ; A50452 ; A50325)

34 : mèche Ø 3mm (A50214)

35 : bloc de coupe humérale voie delto-pectorale (A50116)

36 : tige centromédullaire (A50453)

Panier Voies suPérieure et delto-PeCtorale

Panier d’eXtraCtion sur demande

37 : inserts d’essai M (A50258 ; A50259 ; A50230 ; A50231 ; A50063 ; A50058 ; A50059)

38 : platines d’essai M (A50470 ; A50257)

39 : impacteur (A50403)

40 : platines d’essai SM (A50382 ; A50468)

41 : inserts d’essai SM (A50383 à A50389)

42 : pins épaulés (A50420)

43 : Duoglènes d’essai (A50474 ; A50475)

44 : bloc de coupe humérale voie supérieure (A50248)

45 : râpes humérales (A50068 ; A50069 ;

A50070 et A650071)

46 : gabarits de glène voie supérieure (A50399 ; A50364)

47 : gabarits de découpe inférieure de glène voie supérieure (A50370 ; A50369)

48 : équerre de renvoi voie supérieure (A50249)

a50482 Bas

a50482 haut

49 : clé Allen 2mm (A50421)

50 : tige d’extraction (A50579)

51 : embout désimpacteur tige anatomique (A50574)

52 : embout désimpacteur tige inversée (A50575)

53 : embout désimpacteur support de glène à plot sécable (A50581)

54 : embout désimpacteur support de glène à plot expansible (A50582)

55 : masselotte (A50577)

31

32

33

34

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I N V E R S É E

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Or thopaed ic Imp lan ts

Aston Medical - France - Tél 33 (0)4 77 93 00 04 - Fax 33 (0)4 77 74 35 93Z.I. Montreynaud - 19 rue V. Grignard - 42000 Saint-Etienne

Le présent document n’a pas de valeur contractuelle, le fabricant se réservant le droit d’effectuer sans préavis toute modifi cation visant à améliorer la qualité du produit. Pour plus d’informations,

consulter la documentation produit et la notice d’instructions. Cette technique opératoire n’est pas valable pour le marché des Etats-Unis d’Amérique (USA).

INDICATIONSProthèse totale d’épaule pour : omarthrose excentrée, reprise d’arthroplastie avec coiffe défi ciente, épaule pseudo-paralytique, fracture complexe (3 fragments et plus) de la tête humérale chez le patient âgé.

PRINCIPES• Abaissement et médialisation du centre de rotation articulaire.• Prolongement du mouvement en adduction par un resurfaçage du pilier de l’omoplate.• Passage possible d’une prothèse traumatique à une prothèse inversée sans changement de tige.

CARACTÉRISTIQUESLa gamme DUOCENTRIC® intègre les concepts de la biomécanique de l’épaule inversée :

• La tige humérale cimentée ou sans ciment, déclinée en 4 tailles standards et 2 tailles de reprise :- prévoit une coupe humérale à 125° par rapport à l’axe de l’humérus,- possède une forme intramédullaire peu invasive avec une section en T et des ailettes latérales. La version cimentée dispose en

partie externe de trous pour la fi xation des tubérosités sur les fractures complexes.• La platine humérale disponible en 2 tailles et 4 hauteurs :

- reçoit l’insert huméral,- est réglable selon 5 valeurs d’offset antéro-postérieur,- permet de passer d’une coupe à 140° d’une tige trauma à la coupe à 125° de la prothèse inversée (modèle spécial sur

demande).• L’insert huméral en 3 épaisseurs en version standard et 2 épaisseurs en version rétentive :

- est fi xé sur la platine grâce à une lèvre de clippage et un ergot anti rotatoire,- permet de régler la hauteur et la latéralisation de l’humérus.

• La Duoglène de diamètre 36mm ou 40mm :- est hémisphérique,- est fi xée sur le support de glène par un système couplé vis et cône Morse.

• Le support de glène sans ciment décliné en 2 tailles correspondant à celles de la Duoglène :- est ancré dans l’os grâce à un plot sécable de différentes longueurs, 3 vis et un double revêtement,- incorpore un débord sphérique permettant de prolonger le mouvement en adduction avant la butée de l’insert sur le

pilier de l’omoplate,- est positionné dans le cadran inférieur de glène par un ancillaire d’implantation guidé.

L’ancillaire est adapté à la voie delto-pectorale et à la voie antéro-supérieure.Le système Personal Fit®, logiciel de planifi cation 3D sur base scanner et gabarits personnalisés, est disponible pour la prothèse Duocentric® Expert Inversée.

MATÉRIAUX• Acier inoxydable (ISO 5832-9) pour la tige, la platine, la duoglène et le support de glène.• Polyéthylène à très haut poids moléculaire (ISO 5834-1 et ISO 5834-2) pour l’insert huméral.• Acier inoxydable (ISO 5832-9) pour les vis Ø 5mm et Ø 4,2mm.• Revêtement d’hydroxyapatite sur la tige et double revêtement titane pur et hydroxyapatite sur le support de

glène (selon spécifi cations du fabricant et normes en vigueur).

RÉFÉRENCES DES IMPLANTS

RÉFÉRENCES DE L’ANCILLAIREPanier de base A650172 ; panier voies supérieure et delto-pectorale A50482 ; Panier d’extraction sur demande A50324.

INSERT HUMÉRAL Taille SM Taille M

Standard4mm 30136140 301400409mm 30236140 3024004012mm 30336140 30340040

Pour Ø 36 Pour Ø 40 Pour Ø 36 Pour Ø 40

Rétentif4mm 30536040 30540040 30436040 304400409mm 30536940 30540940 30436940 30440940

GLÈNE Ø 36mm Ø 40mmDuoglène 30236020 30240020

Support plot sécable 20mm 30192924 30292924Support plot sécable 40mm 30194924 30294924

VIS STÉRILE Ø 5mm Ø 4,2mmL 20mm 83502041 76042041L 25mm 83502541 76042541L 30mm 83503041 76043041L 35mm 83503541 76043541L 40mm 83504041 76044041L 45mm 83504541 76044541

TIGE HUMÉRALE INVERSÉE Sans ciment CimentéeTaille 1 - 110mm 30112594 30112584Taille 2 - 120mm 30212594 30212584

Taille 2.5 - 125mm 30252594 30252584Taille 3 - 130mm 30312594 30312584Taille 1 - 160mm - 30116584Taille 2 - 170mm - 30217584

PLATINE HUMÉRALE Taille SM Taille MStandard 0mm 30300040 30200040

Standard +5mm 30305040 30205040Standard +10mm* 30310040* 30210040*Standard +20mm* 30320040* 30220040*

125°/140°*Gauche* 30141210*Droite* 30141230*

* sur demande ** livrée en cas d’impossibilité de prothèser la glène

IMPLANT DE SECOURSCône amovible 30796041

Vis de blocage diaphysaire (platine standard) 30451141Vis de blocage diaphysaire (platine rehaussée) 30451341

Calotte anatomique Ø 50mm / H 19mm** 30501940**

CE

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