tbc urogenit 2016

8/17/2019 tbc urogenit 2016

1/12

T.B.C urogenitala

Istoric:

1882 - R.KOCH descoperă Bacilul tuberculos.

1940 PA!1940 "!194# H$%! 19 R"P

Definitie: i'(ec)ie speci(ică! cupri'*+'d totalitatea le*iu'ilor ,BC locali*ate la 'ielul aparatului uri'ar i/e'ital.

Are două stadii

de aturi*are +' pare'ci re'al! prostatic! uteri'

di(u*iu'e i apli(icare +' căi uri'are i /e'itale

Etiologie

"3cobacteriu ,uberculosis care are uratoarele caracteristici

- Bacil ic 1-4 5 lu'/ie! 0!6-0!& 5 lă)ie7! iobil!'esporulat! aerob! si care se poate ultiplica i' aerul

aleolar.

- Re*iste't la aria)ii de teperatură! aci*i! alcooli.

- e'sibil la ultraiolete! (e'oli! cre*oli si co'cure'ta icrobia'a

- trict aerob! se de*olta i'cet pe edii de cultura speciale

"3cobacteriu ,uberculosis alte caracteristici

- rata de ultiplicare (oarte sca*uta

- re*iste'ta la (a/ocito*a- o parte di'tre icroor/a'ise su't capabile sa dei'a dora'te! sa raa'a i'actie i' tesuturi

- de*olta re*iste'ta la a'tibiotice ai (rece't decat alte bacterii

"3cobacteriu ,uberculosis subtipuri

:ista uratoarele tipuri de 3cobacterii! toate (aca'd parte di' clasa Act3'o3cetales

"3cobacterii patogene pentru om, reprezentate de:

- oi'is

- a(rica'u

- bois

- icoti

Alte Mycobacterii cu potential patogen scazut la om, reprezentate de:

". Aiu

" Ka'sasii

" ;e'opi

" (ortuitu

Saprofite paratuberculoase7! 'epato/e'e se/atis! butiricu! /rai'is! stecusis.

1


2/12

Structura

,uberculolipide

,uberculoprotei'e

,uberculopoli*aride


3/12

(ecanismul infectiei urogenitale

BK trece pri' /loerul i'tact7 - ,CP u'de deteri'ă apari)ia (oliculului tuberculos le*iu'ea icroscopică7

ce repre*i'tă reac)ia celulară la pre*e')a BK. Acesta este (orat di'

Celule @a'/a's cu BK7

Celule epitelioide R-acro(a/e7

Celule o'o'ucleate o'ocite! li(ocite7


4/12

i' pu'ct de edere eoluti ,BC uri'ară are două (a*e

Parenchimatoas# sau )nchis# i'i)ială OO,7 săracă cli'ic

Tbc renal# deschis# - le*iu'ile se descid +' calice reali*+'d debutul cli'ic al bolii. Acu BK i

piuria acidă su't pre*e'te.

$'(ec)ia este bilaterală dar le*iu'ile au rste di(erite +' acelai ri'ici sau +' abii ri'ici.,bc uri'ară 'u este o boală de or/a' ci de APARA,! a(ect+'d pare'ci i căi.

Aspecte histopatologice ale le&iunilor renale

foliculi co'(luea*ă - granula*ii - tuberculi cru*i! 'eca*ei(ica)i! calci(ica)i7 ca+erne pri'

'ecro*ă de ca*ei(icare7 - se pot calci(ica! sau +i (luidi(ică co')i'utul dee'i'd u' licid clar cu

de'sitate are de /ere'i7. Pri' eacuarea co')i'utului re*ultă o ca+itate restant#.

' eolu)ie le*iu'ile tuberculoase de la 'ielul ri'iciului duc la producerea urătoarelor aspecte

a'atoopatolo/ice

Pio'e(ro*a ,BC

Ri'ici astic (oră ulcero-ca*eoasă7 Caită)ile su't uplute cu o substa')ă păstoasă!

albă! precu citul (orată di' )esut 'ecrotic! leucocite alterare! săruri (os(o-calcice.

,uberculoul (oră (ibro-ca*eoasă7 de die'siu'i ariabile! locali*at de obicei la u'ul di'

poli are u' ce'tru ca*eos! iar la peri(erie o capsulă (ibroasă.

clero-atro(ia re'ală.

Patru'derea bacilului Koc +' caile uri'are superioare deteri'a

Dlcera)ii papilo-caliceale caracteristice

Cou'icari ale caer'elor cu calicele

ilata)ii caliceale idrocalice7 pri' ste'o*e cicatriciale.

Aputarea calicelor pri' cicatrici ste'o*a'te cu obstruarea totală

Retrac)ia ba*i'etului care este ratati'at!ic. Reac)ia )esutului /răsos peri'e(rita! peripielita! periureterita.

,e&iunile tuberculoase la ni+elul ureterului

@e*iu'i i'(laatorii

'especi(ice e:udatie

speci(ice /ra'ula)ii i ulcera)ii care +' eolu)ie deteri'a

ste'o*e ureterale u'i sau bilaterale

ste'o*e bipolare ste'o*e pe tot traiectul ureteral

4


5/12

ste'o*e ultiple ureter o'ili(or

u'eori ori(icii ureterale bea'te ce deteri'ă re(lu: e*icoureterore'al

' eolu)ie aceste le*iu'i pot produce scleroatro(ia re'ală sau pio'e(ro*ă ,BC.

@e*iu'ile tuberculoase e*icale

@e*iu'i 'especi(ice

su(u*iu'i sa'/ui'e pseudopolipi i'(laatori

+'crusta)ii calcare

,opo/ra(ie speci(ică do! ori(icii ureterale! col.

@e*iu'i speci(ice

/ra'ula)ii i ulcera)ii ,BC eide')iate cistoscopic

Procesul inflamator specific realizează prinderea succesivă a straturilor peretelui vezical, segmentar sau

total, generând în evoluţie: Ee*ica ică (u'c)io'ală sau a'atoic7

Ee*ică asietrică

Ee*ica arorată pri' +'crusta)ii calcare7

Ee*ica are +' ste'o*e ale colului e*ical

clero*a ureterului teri'al duc'd la ste'o*ă sau bea')ă

@e*iu'ile tuberculoase prostatice

ebutea*ă sub (oră de /ra'ula)ii periaci'are care co'(luea*ă /e'er+'d 'oduli care se potca*ei(ica sau tra's(ora +' caer'e

clero*a de i'decare /e'erea*ă )esuturi dure cu 'oduli i caer'e put+'d siula AK de prostată.

ra'ula)iile locali*ate pe (oi)a i'ter'ă a a/i'alei deteri'ă idrocel satelit.

A(ectarea ca'alului de(ere't produce de(ere'tita speci(ică

5


6/12

pididiul este locali*area /e'itală cea ai (rece'tă i are aspect de 'odul epididiar sau

tuberculo locali*at la 'ielul co*ii /lob i'or7! capului /lob a?or7 sau epididi +' Fcoaă de

cascăG

e poate a'i(esta i sub (oră de epididiită +' bala')ă care poate (istuli*a +' testicul sau te/ue't.

,e&iunile tuberculoase uretrale

@e*iu'i e:udatie 'especi(ice

@e*iu'i tuberculoase speci(ice /ra'ula)ii! (oliculi care i' eolutie produc stricturi! periuretrite! (istule!

u'eori cu traiecte ultiple reali*+'d aspectul de peri'eu +' stropitoare.

Tablou clinic

e suspicio'ea*ă ,BC uro/e'itala +' ca* de

eaturie icroscopică sau acroscopică

cistită rebelă la tratae't

piurie acidă aicrobia'ă

epididiită +' bala')ă

'oduli prostatici

e*icule sei'ale ari palpabile

de(ere'tită

"a'i(estările cli'ice aria*ă +' (u'c)ie de (a*ele eolutie

- F(a*a pare'ciatoasăG sau F+'cisăG- F(a*a descisăG +' căile uri'are

TBC renala parenchimatoasa

ste asiptoatica sau poate pre*e'ta

- a'tecede'te de tbc pulo'ară

- si'dro de ipre/'are bacilară

aste'ie! (ati/abilitate! sub(ebrilitate persiste'ta! tra'spiratie 'octur'a! scadere

po'derala! a'ore:ie

d.uoral leucocito*ă! li(oo'ocito*ă! EH crescut! $R la tuberculi'ă po*itiă! (oarte rar protei'urie

care este 'ecaracteristică

edie'tul uri'ar poate pre*e'ta i'terite't leucociturie! eaturie! pH-ul uri'ar este acid! (oarte rar este

pre*e't BK.

TBC renala deschisa

(a*a de debut cli'ic al bolii7 %u deteri'a o siptoatolo/ie speci(ica

6


7/12

Oca*io'al pot aparea dureri lobare! uri'a tulbure! polaiurie sau eaturie acroscopica

Heaturia acroscopica i' 10= di' ca*uriI este totala si 'edureroasa!

Heaturia icroscopica i' #0= di' ca*uri

Cistita TBC! caracteri*ata pri'

polaciurie 'octur'a si diur'a! cu te'ese si (alsa i'co'ti'e'ta! rebela la tratae'tulobis'uit

i'dro dureros caracteri*at pri'

durere ipo/astrică! la i'ceput! preic)io'ală! apoi dei'e si ictio'ala si postictio'ala!

ci'uitoare! persiste'ta

Piurie acidă aicrobia'ă uri'a este tulbure! ată!cu pH.acid! leuciciturie cu leucocite alterate!

sterilă la culturile pe edii u*uale

Tuberculo&a epididimului sub (ora de 'odul 'edureros sau cu durere de slaba i'te'sitate. Poate

iita o epididiita acuta 'especi(icaI (rece't se coplica cu (istuli*are scrotala

%orme clinice

17 Cistita tuberculoasă +' J#= di' ca*uri!cea ai (rece'tă

27 Heaturică

67 ureroasă

47


8/12

- Pe'tru detectarea cople:ului ". ,uberculosis au (ost i'troduse te'ici de apli(icare a

aci*ilor 'ucleici PCR pol3erase cai' reactio'7! te'ica PCR are o se'sibilitate Q 90= si

speci(icitate Q 9#=- Probele se repetă de cel pu)i' 6 ori deoarece elii'ările de BK su't paucibacilare i

i'terite'te! pre(erabil # probe *il'ice- Probele de uri'a recoltate i' recipie'te sterile or (i i'oculate pe ediile de cultura speciala

cat ai repede dupa recoltare- $'oculări cobai

- Biopsia i +'să')area pe edii de cultură

- RRE - calci(icări pe aria de proiec)ie a aparatului uri'ar! le*iu'i osoase! calci(icări //! poate arăta

oluul (ora i co'turul ri'icilor! ri'iciul astic- D$E - Ee*ica ica tuberculoasa- DPR - te'o*e ureterale ultiple ! aspect de F(loare de ar/aretaG- Pielo/ra(ie a'te/rada - Ba*i'et are 'eoo/e' cu ca*eu- ,oo/ra(ie coputeri*ata - Ri'ici ici pielo'e(ritici tuberculosi

In+estigatii imagistice

de(eretoe*iculo/ra(ia

R"% - poate eide')ia caer'ele! tuberculoaele! pio'e(ro*a! peri'e(ritele

co utilă +' coplica)ii

Aspecte radiologice sugesti+e

Calicecta*ia calice +' petală de (loare! calice cu aspect de a(oră! idrocalico*a Aputa)ia calicelui! aspect de (loare o(ilită

Dlcera)ia papilei - papilă +' ro*ătură de olie - se' radiolo/ic i'cipie't de tbc descisă.

Calice i ba*i'et estopate datorită ulcera)iilor i sclero*ei

Aspect 'eoo/e' al calicelui i ba*i'etului datorită ca*euului

Aspect de (loare de ar/aretă +' ste'o*e i'coplete de calice

Calice +' spi' +' ste'o*e coplete ale calicelui

Caer'e care cou'ică cu calicele te'o*e ureterale cu dilata)ii supraiace'te

Hidroureter +' ste'o*ele ?oase! ureter o'ili(or +' ste'o*e ultiple

Ee*ica are i rotu'dă +' sclero*ele de col e*ical

Ee*ica ică - ucoasă iritată

Ee*ica asietrică se'


9/12

Caer'e prostatice ce cou'ică cu uretra

tricturi uretrale cu dilata)ii uretrale supraiace'te

Re(lu: a substa')ei de co'trast +' ca'alele e?aculatoare spre e*iculele sei'ale

Endoscopia

Cistoscopia Dretroscopia

Dreteropieloscopia

E"amenul anatomopatologic

eide')ia*ă le*iu'ile speci(ice alături de pre*e')a BK

Diagnosticul de certitudine R: BK +' (rotiu

AP BK +' (rotiu

Cli'ic culturi pe edii speciale

Cli'ic i'oculări la cobai

Culturi pe edii speciale

Complica*ii cleroatro(ia re'ală

Pio'e(ro*a

Peri'e(rita supurată cu (istuli*are lobară

H,A

$R

terilitate

@itia*a re'ală

TRATA(ET

' pri'cipal edical

Cel cirur/ical este coplee'tar - tratae'tul edical precede! +'so)ete i urea*ă tratae'tul

cirur/ical

9


10/12

Tratamentul medical este de două tipuri

'especi(ic itai'e! repaos (i*ic! alie'ta)ie

speci(ic a'tibiotice a'tituberculoase

urata tratae'tului i'i)ial de lu'/ă durată1-2 a'i i aea 6 etape

de atac H$% plus R"P plus B JSJ 1-6 lu'i

de +'tre)i'ere & lu'i H$% plus R"P sau H$% plus B sau H$% plus 6SJ sau 2SJ de co'solidare 6-& lu'i H$% i sau B!2SJ

Antituberculoasele

se')iale

"a?ore H$%! R"P

e asociere PL"! ! B

e re*eră-IDRAIDA

bactericid +'alt pe /ere'ii +' ultiplicare rapidăi'tracelular i e:tracelular!este cel ai lar/ utili*at.

Produce reac)ii aderse epatită! 'erită peri(erică

este 'ecesară asocierea de Pirido:i'ă7! ai rar produce ras cuta'at! disco'(ort /astric!

/i'ecoastiie.

Cale de adi'istrare oral! $"! $E.

o*e

# /.pe K/.i pe *i 600/ a:i7

10 /.pe K/ +' adi'istrare 6SJ &00/.a:i7

1#/.pe K/. ' adi'istrare 2SJ 900 /.a:i7

Preparat sub (oră de CP!100/!600/!i (iole de 10 l.sol.2!# sau #=

Rifampicina

Reac)ii aderse icter! ast! purpură! $RA la reluarea tratae'tului la cei care au (ăcut o pau*ă +'

tratae't! ce(alee! (riso'! disco'(ort /astric! creterea teperaturii

o*e 10 /.pa K/.+' adi'istrare *il'ică sau 6SJ &oo /. a:i7! i 1# /.pe K/.+' adi'istrare

2SJ a:i 900 /7

Preparat sub (oră de Cp. de 1#0 i 600 /.

Pira&inamina

RA to:icitate epatică! co'/estie te/ue'tară

Preparat sub (oră de cp.#00/.

Etambutolul

Reac)ii aderse %erită optică retrobulbară reesibilă la oprirea tratae'tului.

10


11/12

Preparat sub (oră de cp. 2#0/.

Combina*ii medicamentoase fi"e

100/.H$% cu 1#0/.R"P per copriat

100/.H$% plus 600/ R"P per copriat

#0/.H$% plus 120 /.R"P plus 600/.PL"

Aminoglico&idele

"! K! A"! E"! Cp"C

Reac)ii aderse tulburări estibulare! auditie! 'e(roto:ice

Preparate OT%7

17 6 H.R.L..7 plus 6H.R.

27 2 HRL plus 2-4 H.R.

Corticoterapia:

Pred'iso' 1 /SK/.corp scă*+'d #/.pe săptă'ă. piedică ste'o*ările.

Tratamentul Chirurgical

ste coplee'tar celui edical. Coportă 2 tipuri de i'tere')ii cirur/icale

17 Co'serator plastic i reco'structi7

%e(rectoia par)ială

Caer'otoia

Pieloplastia

Dreterocalicostoia i'(erioară

Reipla'tare ureteroe*icală!ureteroileoplastia sau uretero-coloplastiapoate (i +'locuită cu

dilata)ii ureterale i prote*are cu so'dă Coo7

%e(rostoia de deria)ie

,DR-Col

'terocistoplastia

Dretrotoie optică

pididiectoia

A'astoo*ă epididio-de(ere')ială sau de(ere'to-de(ere')ială

27 Radical e:tirpati

e elec)ie%e(roureterectoia totală c+'d su't i le*iu'i ureterale asociate sau11


12/12

%e(rectoia siplă - ureter i'de'

ispe'sari*area este obli/atorie! bol'aul a (i reealuat periodic # a'i de *ile.

12

tbc urogenit 2016

Documents

Transcript of tbc urogenit 2016