Tbc Si Lepra

7/30/2019 Tbc Si Lepra

1/42


2/42

Agentul etiologic: BACILUL KOCH (1882)

GenulMycobacterium

M. patogene: M. tuberculosis, M. bovis

M. atipice:

M. kansasii (Kansas), M. marinum, M. fortuitum,M. scrofulaceum, M. gordonae, M. flavescens, M.obuense, M. gilvum, M. duvali, M. szulgai, M.intracellulare, M. xenopi (littorale), M. ulcerans,

M. buruli, M. terrae, M. chelonae.


3/42

Incidenta TBC: invers proportionala cu nivelulsocio-economic; in tarile dezvoltate apar maiales imbolnaviri cu M. atipice

Din totalul TBC, 80% il reprezinta TBCpulmonare

In tara noastra TBC pulmonare constituie (inca)

o problema serioasa de sanatate publica

Frecventa TBC cutanate e proportionala cua afectarilor pulmonare


4/42

APRECIEREA NATURII TBCA UNEI LEZIUNI CUTANATE

1. Evidentierea BK -col. ZN

2. Cultivarea BK pe mediu Loewenstein

3. Inoculare pozitiva la cobai

Criterii MAJORE


5/42

APRECIEREA NATURII TBCA UNEI LEZIUNI CUTANATE

1. Structura HP tuberculoida

2. Antecedente bacilare

3. Reactia focala la tuberculina

Criterii MINORE


6/42

Caile de infectare

a tegumentului

Exogena

Endogena

HETEROINFECTII

oameni bolnavi

animale bolnave

mediu (obiecte contaminate)

AUTOINOCULARE

focare proprii deschise

PRIN CONTIGUITATE

PE CALE LIMFATICA

PE CALE HEMATOGENA

Focar subiacent

(ggl, osteo-artic)

Focar profund


7/42


8/42

CLASIFICAREATBC CUTANATE

FORME CLINICE DE TBC CUTANATE


9/42

Cea mai frecventa tbc cutanata

Inoculare1. mai ales exogena (nazala, prin obiecte: ace cu care

se fac gauri pt cercei, dupa vaccinare BCG)

2. endogena limfatica (din focare subiacente ggl sauosteo-articulare)

3. exceptional hematogena (lupus tbc diseminat)

Localizare mai ales la fata


10/42

Leziunea elementara:= lupomul (nodulul lupic)

Rotund Rosietic-galbui Moale VITROPRESIUNE

HP: aglomerare detuberculi


11/42

1. PLAN

2. PROEMINENT

3. ULCERAT


12/42

1. PLAN / ATROFIC

-noduli mici, nereliefati;

-se grupeaza in placarde violacee usor infiltrate

-epiderm subtiat

-acoperit de scuame

-Evolutie lenta (ani), cu atrofie cicatriceala centralasi extensie periferica

-In cicatrice pot persista sau apar noi tuberculi (derecidiva)

Nu ulcereaza!


13/42

2. PROEMINENT / HIPERTROFIC

-noduli (lupomi) mari

-proemina cu 1-4 mm

-realizeaza placarde reliefate

Tendinta la ulcerare!

2 forme nu ulcereaza: tumidus (nas) si mixomatos(ureche)


14/42

3. ULCERAT

Forme diverse: ulcero-crustos,ulcero-vegetant, ulcero-serpiginos,terebrant (vorax)

Leziuni mutilanteintinse


15/42

HP: infiltrat granulomatos (epitelioide,gigante tip Langhans si coroana delimfocite in periferie) in derm si uneori in

hipoderm

Dg Sifilide tuberculoase (tertiare) Lepra Sarcoidoza Sicozisul stafilococic lupoid Rozacee


16/42

Inoculare exogena (mediu rural, bK tip bovin,ingrijitori de animale, etc)

Localizare de electie: extremitatile membrelor

Debut clinic: nodul hiperkeratozic dur cu halouviolaceu (tuberculul anatomic!)

Faza de stare: 3 zone (cicatrice in centru)

Dg piodermita vegetanta, lichen verucos


17/42

= SCROFULODERMA

Ades secundara unei tbc ggl sau osteo-articulare de vecinatate

Localizare de electie: cervico-submaxilar,latero-cervical

4 stadii evolutive (luni si ani) Cruditate Ramolitie Ulceratie

Cicatrizare


18/42

Chist epidermicFibromLipom

Dg Faza de cruditate

Abces ne-tbcDg Faza de ramolitie


19/42

< 5 ani

Inoculare exogena Clinic: pustula, ulceratie, adenopatie,

vindecare

Pozitivarea reactiei la tuberculina

F. rara La copii anergici; diseminare hematogena

Maculo-papule rosietice care apar brusc, cu

tendinta la sangerare


20/42

= ulcer tuberculos

- autoinoculare cu bacili din propriile

secretii

= f. rara; la varstnici anergici


21/42

Reactii de tip ide

Pot aparea in legatura cu o infectie

Bacteriana bacteride Ex: TBC tuberculideMicotica micidide (dermatofiti dermatofitide;levuri levuride)

Virala viruside


22/42

Reactii de tip ide

Sunt expresia unei reactii alergice de tip intarziat laAg (leziunile nu contin Ag responsabil dar IDR la Ag epozitiva)

Aspectul lor clinic nu orienteaza asupra cauzei


23/42

LICHEN SCROFULOSORUM

TUBERCULIDE PAPULO-NECROTICE

ERITEM INDURAT BAZIN

ERITEM NODOS


24/42

TBC tipice: unul sau mai multe tbc-staticetimp de aprox 1 an (6 luni dupa vindecare)

In tbc verucoasa trat chirurgical

Tuberculide (papulo-necrotice, eritem

indurat): mono sau polichimioterapie CsLichenul scrofulosorum nu se trateaza

TRATAMENT


25/42

AGENTUL ETIOLOGIC


26/42

SURSA DE CONTAMINARE: OMUL BOLNAV

POARTA DE INTRARE: MUCOASA NASO-FARINGIANA(cel m. frecv.)

INCUBATIA: 2-20 ANI (in medie 3-4 ani)

- Secretii nazale

- Leziuni cutanate deschise- Praf

- Obiecte

AGENTUL ETIOLOGIC:MYCOBACTERIUM LEPRAE

(BACILUL HANSEN)


27/42

CONTAGIOZITATEA: SCAZUTA

CONDITII FAVORIZANTE:

Climatul cald

Varsta (sub 5 ani)Statusul imuno-genetic (HLA-B8, -A9)Alimentatia si conditiile de locuitContactul indelungat cu bolnavul


28/42

FORME CLINICE

2 FORME POLARE:

LEPRA TUBERCULOIDA (LT)

LEPRA LEPROMATOASA (LL)

2 FORME INSTABILE:

LEPRA BORDERLINE= dismorfica (BT, BB, BL)

LEPRA INDETERMINATA= stadiu initial,

instabil (LI)


29/42

FORME CLINICE

R.MITSUDA

= negativa

R.MITSUDA

= pozitiva


30/42

FORME CLINICE

CRITERII DE CLASIFICARE:

1. CLINICE si EVOLUTIVE

2. BACTERIOLOGICE (nr b Hansen/camp)

3. HISTOPATOLOGICE (cel spumoase Wirchow,b Hansen intracelulari)

4. IMUNOLOGICE (test la lepromina; R. Mitsuda)


31/42

MANIFESTARI CLINICECUTANEO-MUCOASE

Macule discromice, papule, placi infiltrate, noduli

Atrofie, gome, ulceratii

+ Interesare anexe: anhidroza, asteatoza (piele uscata,descuamare), alopecie

+ Tulburari de sensibilitate: (hiperestezie, parestezii,

hipo- si anestezie)

CUTANAT


32/42

MANIFESTARI CLINICECUTANEO-MUCOASE

NAZAL: Catar nazal cronic, epistaxisrecidivant (precoce!)

LARINGE: Laringita purulentatulburari de fonatie, senzatie de sufocare

MUCOASE


33/42

MANIFESTARILE CUTANATE

INDETER-MINATA

TUBERCULOIDA BORDERLINE LEPROMA-TOASA

Macule

discromice+ anestezie,anhidroza

Macule

discromice,papule placi si

noduli

Lez. rel. discrete,putin numeroase,

asimetrice.

Evolutieexcentrica, cu

vindecare

centrala

Tendinta la

crestereanumarului deleziuni si la

simetrie

Alopeciesprancenoasa

Macule, placi

infiltrate, noduli(leproame)

Facies leonin

Alopecie,anhidroza.Tulburari

senzitive(dgprecoce!)


34/42

MANIFESTARI NERVOASE


35/42



36/42

INDETER-MINATA


paralizii,

+/- ulceratiitrofice

+ +, severe,precoce,

asimetrice, cumutilatii

+ +, severe,precoce

+, mai putinprecoce, maisimetrice, cu

mutilatii



37/42

INDETER-MINATA


ALTE MANIFESTARI


38/42

INDETER-MINATA


EVOLUTIE

Evolutie catreorice alta

forma

-Mai putin grava

-Fara manifestarigenerale

-Cu tendinta laregresie

-Tendinta laregresie

-Grava

-Cu manifestarigenerale

Fara tendinta laregresie


39/42

INDETER-MINATA


BACTEIOLOGIE


40/42

INDETER-MINATA


HISTOPATOLOGIC


41/42

INDETER-

MINATA

TUBERCULOIDA BORDERLINE LEPROMA-

TOASA

REACTIA MITSUDA= IDR LA LEPROMINA (extract sterilizat

de b. Hansen tatoo)

-


42/42

Sulfone (Dapsona)

Rifampicina

Clofazimin- Lamprene Sulfametoxipiridazina

Thiosemicarbazina s.a.

TRATAMENT

- min 2 ani in LT

- min 4 ani (ades toata viata) in LL

Tbc Si Lepra

Documents

Transcript of Tbc Si Lepra