rigeljave2008(a)yahoo.es

TB EN PERUTB EN PERUactualización breveactualización breve

Oswaldo JaveEstrategia Nacional de TB

PERU

2

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010*

MORBILIDAD 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4 129.0 129.3 125.14 120.2 118.1 108.3INCID. TBC 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7 109.73 109.9 106.5 103.8 102.7 95.0INCID. BK+ 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 77.4 68.8 66.4 67.1 67.9 64.5 63.9 61.9 58.8

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

260

Tasa

por

100

000

Hab

.

esnPCT

TENDENCIA DE LA MORBILIDAD, INCIDENCIA TB TOTAL E INCIDENCIA TBP-FP. PERU 1990-2010. Estrategia Nacional de TB

3Fuente: ESN PCTActualizado al 12-03-10

Limitedistrital3.31-27.8627.86-50.9150.91-93.5993.59-1734.49Sindatos

Limitedepartamental

N

EstratificaciónporCuartilesdelasTasasdeMorblidadpordistritos

Tasa de Morbilidad de Tuberculosis por distritos. PERU 2008

4

2,353

852 835

563 538

308 302235 224

91

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

Perú Brasil Ecuador Rep. Dom México GuatemalaColombia Argentina Bolivia Paraguay

TBMDR, casos nuevos. Latinoamérica 2008.

No.

Jave

5

y = 1.461x + 12.521R² = 0.6119

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0 20 40 60 80 100 120

Inci

denc

ia T

BPF

P x

100,

000

h

% urbanismo

Correlación entre proporción de urbanismo en ciudades y tasa de incidencia de TBP-FP. Perú

r= 0.782

JAVE C

6

R² = 0.7234

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0 20 40 60 80 100 120

Inci

denc

ia T

BPF

P

% urbanización grandes ciudades

Correlación entre proporción de urbanización de grandes ciudades e incidencia de TBPFP.

Distritos de Lima-Callao, 2007.

r= 0.850

JAVE C.

7

196

6859

38

2415.8 13

4.90

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Lima Metropiltana

Rio de J Sao Paulo BsAs América Lat Bogota Santiago México DF

Tasa de Incidencia de TB en principales ciudades de A. Latina. 2009. Estrategia Nacional de TB.

Tasa

x 1

00,0

00 h

Jave

8

388.

438

3.1

282.

625

0.9

212.

020

7.4

203.

820

3.3

186.

218

5.7

184.

918

3.1

173.

917

3.0

167.

415

9.6

157.

715

7.2

127.

914

6.7

145.

410

3.2 14

6.2

143.

013

7.6

132.

911

5.2

110.

011

0.5

109.

479

.877

.876

.659

.252

.441

.140

.139

.120

.920

.59.

06.

00.

0

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

400.0

450.0EL

AGU

STIN

OLA

VIC

TORI

ASA

NTA

ANIT

AAT

ES J

LUR

IGAN

LIM

A CE

RCAD

ORI

MAC

LINC

ECO

MAS

S J M

IRAF

LLU

RIGA

NCHO

INDE

PEND

ENAN

CON

V.E.

S.S.

M.P

.SA

N LU

ÍSVM

TPT

E. P

IEDR

ABR

EÑA

SAN

BART

OLO

CARA

BAYL

LOCH

ACLA

CAYO

LOS O

LIVO

SPA

CHAC

AMAC

MAG

DALE

NACI

ENEG

UILL

APT

A HE

RMO

SAPU

NTA

NEGR

ALU

RIN

SURQ

UILL

OSA

N M

IGUE

LPU

EBLO

LIB

REJE

SUS

MAR

IAPU

CUSA

NASA

N BO

RJA

LA M

OLI

NASA

NTA

ROSA

MIR

AFLO

RES

SAN

ISID

ROCH

ORR

ILLO

SBA

RRAN

COST

GO S

URCO

STA

M M

AR

Tasa de Morbilidad 2009 en Distritos de Lima metropolitana. Programa de TB.

Tasa x 100,000h

15 DISTRITOS CON MAYOR CARGA DE TB. 2009.

9

DISTRITOS No. casos TB Pob > 15a Pob 2009

Tasa Morbilidad

20091EL AGUSTINO 653 124,343 168,142 388.42LA VICTORIA 683 131,839 178,280 383.13SANTA ANITA 498 130,312 176,211 282.64ATE 1,211 356,904 482,620 250.95S J LURIGAN 1,905 664,494 898,554 212.06LIMA CERCADO 566 201,815 272,903 207.47RIMAC 347 125,908 170,258 203.88LINCE 99 36,010 48,694 203.39COMAS 899 357,103 482,888 186.2

10S J MIRAFL 653 260,034 351,628 185.711LURIGANCHO 296 118,355 160,044 184.912 INDEPENDEN 367 148,249 200,468 183.113ANCON 58 24,669 33,358 173.914V.E.S. 711 303,871 410,909 173.015S.M.P. 969 428,170 578,990 167.4

TOTAL 9,915 3,412,076 4,613,947 214.9

10

1424

1204

1040

2436

1696

0

500

1000

1500

2000

2500

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

No. acceding to DST

No. MDR by DST

No. aproved for 2nd Line regimens

No.

TREND IN PATIENTS ACCESING TO SECOND LINE DRUG REGIMENS. PERU 1996-2010. National TB Program.

11

5833

5600

70

50

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

PS 2a L.

PERU XDR

No. DE AFECTADOS DE TBXDR Y No. DE PBAS. DE SENSIBILIDAD DE 2da. LINEA.PERU 1999-2010. ESTRATEGIA NACIONAL DE TB.

No. No.

1212

Loreto

Amazonas

San Martín

Cajamarca

Ancash 02

Lima255

Ica08

Arequipa03

Moquegua 01

Tacna 02

Puno

Madre de Dios

Ucayali

01

Cusco

Huánuco

Junín 02

Pasco

Piura 02

Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU

Huancavelica

Ayacucho Apurimac

Lambayeque 05

El departamento de Lima y Callao Concentra el

90.5% de los casos XDR.

La Libertad

01

Tumbes04 Loreto

Amazonas

San Martín

Cajamarca

Ancash 02

Lima255

Ica08

Arequipa03

Moquegua 01

Tacna 02

Puno

Madre de Dios

Ucayali

01

Cusco

Huánuco

Junín 02

Pasco

Piura 02

Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU

Huancavelica

Ayacucho Apurimac

Lambayeque 05

El departamento de Lima y Callao Concentra el

90.5% de los casos XDR.

La Libertad

01

Tumbes04

Unidad Técnica de TBMDRNat ionalStrategyof TB, Peru.

XDR cases, 1999-2010/st half.

TBXDR A OCTUBRE 2010

XDR EN EL PERU1999-2010

13

Casos XDR por distritos de Lima Metropolitana 1999-2009*

Unidad Técnica de TB MDR (UTTBMDR)PERU/MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis (ESNPyC TB)

Definición XDR: resistencia a RH + (? 1 Quinolona) + (? 1 Inyectable)

Estadístico Ronal Jamanca Shuán.

Casos XDR PERU 1999 – Nov. 2010 : 291Casos XDR Lima Metropolitana 1999 - Nov. 2010 256

Villa María delTriunfo

VES

Ventanilla

Surco

Santa Anita

SMP

SJM

Lurigancho

SJL

Pachacamac

LosOlivos

LimaEl Agustino

Comas

Chorrillos

Callao

Bellavista

Ate

Pueblo Libre

Miraflores

ChaclacayoIndependencia

Puente Piedra

Cieneguilla

Lurin

La Molina

Carabayllo

Punta Hermosa

* Actualizado a Nov. 2010

Casos XDR por distritos de Lima Metropolitana 1999-2009*

Unidad Técnica de TB MDR (UTTBMDR)PERU/MINSA/DGSP/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis (ESNPyC TB)

Definición XDR: resistencia a RH + (? 1 Quinolona) + (? 1 Inyectable)

Estadístico Ronal Jamanca Shuán.

Casos XDR PERU 1999 – Nov. 2010 : 291Casos XDR Lima Metropolitana 1999 - Nov. 2010 256

Villa María delTriunfo

VES

Ventanilla

Surco

Santa Anita

SMP

SJM

Lurigancho

SJL

Pachacamac

LosOlivos

LimaEl Agustino

Comas

Chorrillos

Callao

Bellavista

Ate

Pueblo Libre

Miraflores

ChaclacayoIndependencia

Puente Piedra

Cieneguilla

Lurin

La Molina

Carabayllo

Punta Hermosa

* Actualizado a Nov. 2010

14

42.2

13.1

198.6

256.1

120.2

0

50

100

150

200

250

300

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*

CHILE

PERU

Tasas anuales de morbilidad por TB. Perú y Chile. 1990-2008.Oswaldo Jave C.

Tasa

de

mor

bilid

ad x

100,

000h

15

582

534 532

566

547

536

500

510

520

530

540

550

560

570

580

590

2005 2006 2007 2008 2009 2010

No. AERT (áreas de elevado riesgo de transmisión de TB). Perú 2005-2010. Programa de TB.

No.

Definición de AERT usada: Por lo menos un casos en tratamiento TB MDR del año

DETECCION

16

17

1449

646 1

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Lab Baciloscopía

Lab Cultivo Lab PS 1aL Lab PS 2da L

RED DE LABORATORIOS DE TB. PERU 2010

No.

esnPCT

El mejor valor obtenido en los últimos 9 años

1,044,121

955,671

864,147

955,749

600,000.0

700,000.0

800,000.0

900,000.0

1,000,000.0

1,100,000.0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Total SREX MINSANo.

de

SREX

TENDENCIA ANUAL DE LOS SREX. PERU 2001-2010. ESTRATEGIA NACIONAL DE TB/MINSA

esnPCT

JAVE-RONAL

META:>1 Millón de SREX

18

19

El mejor valor obtenido en los últimos 9 años

META:>2 Millones de BKDx

4.4 baciloscopías diagnósticas x día x Lab de baciloscopía(1449 Labs)

20 20

ALTO A LA TBALTO A LA TBEstrategiaEstrategia

Campaña 1 más 2Campaña 1 más 2

1 MILLON 1 MILLON de sintomáticos de sintomáticos respiratorios respiratorios examinadosexaminados

2 MILLONES de baciloscopías diagnósticas

2436

1500

1045

3986

13290

12692

18,100

5500

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Pat in MDR treatm

DST 1st Line

DST 2nd line

No.

DST (1st & 2nd line) and No. of patients in MDRTB treatment. Peru 1995-2010.

JAVE

National TB program (esnPCT) - INS - Regional Labs

21A pesar de un incremento espectacular de DST, continúan disminuyendo los casos que acceden a tratamiento con drogas de segunda línea.

Incremento de 46%

22

Estrategia

Alto a la TB

uuuuUniversalizar el despistaje de la TB MDR

Todas las personas con TB pulmonar tienen derecho a un despistaje gratuito de TBMDR

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

23

89.7

0.8 2.85.8

1.00.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

CURADOS FRACASOS FALLECIDOS ABANDONOS TSC

%N: 6291

esnPCT

COHORTE DE TRATAMIENTO DE TBP+, NUEVOS, CON ESQUEMA UNO 2RHZE/4(RH)2. PERU MINSA 2010/1sem. ESNPCT.

El principal problema del tratamiento en Perú no parece ser ya el fracaso al tratamiento (debido al proceso de universalización de las Pbas. de sensibilidad en Perú) sino el abandono al tratamiento, relacionado muy probablemente a la calidad de la atención del servicio de salud.

La más baja tasa de fracasos en 40 años

24

25

Por primera vez en 40 años PERU logra cruzar la barrera de 1% de fracasos al tratamiento en casos nuevos en condiciones de programa.

Failure to treatment with regimen Cat 1 WHO. Peru 2000-2009

1.7

3.0

1.1

0.8

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010/1

FRACASOS (%) A ESQUEMA UNO: 2RHZE/4(RH)2. PERU MINSA2000-2010.

%

esnPCT

JAVE

26

0.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.0

0.40.60.70.80.80.90.91.01.0

1.41.6

2.32.6

4.411.1

0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0

APURIMAC IAREQUIPA

AYACUCHOCAJAMARCA I

CAJAMARCA IICAJAMARCA IIIHUANCAVELICA

ICAJAEN

LA LIBERTADLIMA CIUDAD

LORETOMOQUEGUA

PASCOPUNO

SAN MARTINPIURA II

TACNATUMBES

LIMA (DIRESA)ANCASH

HUANUCOMINSA

LIMA SURLIMA ESTE

JUNINCUSCO

LAMBAYEQUEPIURA

CALLAOUCAYALI

AMAZONASMADRE DE DIOS

APURIMAC II

FRACASOS AL FRACASOS AL ESQUEMA UNO ESQUEMA UNO

por por DIRESA/DISA DIRESA/DISA 2010/1S2010/1S

19 regiones reportan 0% de fracaso.

2 casos

27

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

2007 2008 2009/1 2009/2 2010/1

LIMA SUR

CALLAO

LIMA CIUDAD

LIMA ESTE

TENDENCIA EN LOS FRACASOS AL ESQUEMA 1. LIMA Y CALLAO. MINSA, 2007-2010/1s. Estrategia Nacional de TB

%

esnPCT

R² = 0.9349

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

0 5000 10000 15000 20000

% F

raca

sos

a Es

q 1

No. PS 1a L

CORRELACION ENTRE FRACASOS A ESQUEMA UNO Y No. DE PSREALIZADAS. PERU 2003-2009.

Estrategia Nacional de TB

r= - 0.966esnPCT

JAVE

28

2010

728

1204

1048354

490

143

56

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010/1s

No. MDR x PS

No. Fracasos esq 1

TENDENCIA DEL No. ABSOLUTO DE PERSONAS QUE FRACASAN AL ESQUEMA 1 Y No. ABSOLUTO DE PERSONAS CON TBMDR SEGUN PBA. SENSIBILIDAD. PERU 2001-2010/1S

Estrategia Sanitaria Nacional de TB.

No. No.

Actualizada al 15.05.11esnPCT2010/1er sem

29

anual

81.5

87.518.5

12.5

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

80

81

82

83

84

85

86

87

88

1996 2000 2007 2008 2009 2010

TBT N

TBT AT

TENDENCIA DE LA PROPORCION DE CASOS TB NUEVOS Y ANTES TRATADOS.PERU. 1996-2010. ESNPCT

% C

ASO

S NUE

VOS

% C

ASO

S A.T

.

esnPCT

30

31

4381

2626

787931

470

545

333

661

100

0

100

200

300

400

500

600

700

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

2000 2002 2007 2008 2009 2010

RECAIDAS

ABAND. RECUP.

FRACASOS CAT I

FRACASOS CAT II

TENDENCIA EN EL No. ABSOLUTO DE ANTES TRATADOS TB. PERU 2000-2010. Estretagia Nacional de TB.

esnPCT

32

2.8

3.3

6.7

5.80

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009/1s2009/2s2010/1s

TENDENCIA DEL ABANDONO DE TRATAMIENTO E ESQUEMA UNO. PERU 2000-2010/1s. ESNPCT

%

esnPCT

META:<5%

3.7

0.0 1.9

54.6

48.7

65.0

42.5

22.3

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

%

TENDENCIA DE LAS COHORTES DE TRATAMIENTO DE TBP+/ VIH. Esq.: 2RHZE/7(RH)2. PERU 2001-2008. Estrategia Nacional de TB.

Frac

Curad

Fall

JAVE

esnPCT

16 puntos % de incremento en la curación

20 puntos % de disminución en la letalidad

33

66.2

6.7

18.1

68.7

5.7

15.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

Curado Fracaso Fallecido Abandono

2006

2007

COHORTE DE TRATAMIENTO TBMDR INDIVIDUALIZADO. PERU 2006-2007. Estrategia Nacional de TB

%

esnPCT

34

35

3.05 3.022.83

1.09

1.93

1.62 1.671.64 1.78 1.58

1.59 1.56

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

No. de tratamientos previos al ingreso a retratamiento TBMDR INDIVIDUALIZADO. PERU MINSA 1999-2010. Programa de TB.

No.

pro

med

io d

e tr

atam

ient

os p

revi

os

36

15.0

2.9

19.5

11.0

40.7

22.5

27.7

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 parcial

Cx

KNM

Eto

TREND IN DRUG RESISTANCE TO 2nd L drugs. Perú 2004-2010/parc.Estrategia Nacional de TB + INS

% %

37

NUEVA YORK: NUEVA YORK: el combate exitoso contra la TBMDRel combate exitoso contra la TBMDR

34%anualmente

EL IMPACTO ECONOMICO DE LA TB EN LOS EL IMPACTO ECONOMICO DE LA TB EN LOS AFECTADOS. PERU 2011.AFECTADOS. PERU 2011.

38

Cambios ocurridos en su vida(en nuevos soles)

Antes del diagnostico

Después del diagnostico

Variación

Ingreso promedio mensualde toda la familia 978 768 -21%

del PAT 605 313 -48%Ingreso promedio mensual TB sensible

de toda la familia -20%del PAT 604 340 -44%

Ingreso promedio mensual TB MDRde toda la familia -31%

del PAT 606 186 -69%Gasto promedio mensual de la familia

en alimentación 390 431 +10%en educación 216 196 -10%

en cuidado de la salud 54 88 +61%en servicios básicos: agua, luz, teléfono 74 70 -5%

en vivienda 124 123 0%en actividades sociales 30 17 -43%

Fuente: Estrategia Nacional de TB. Estudio de impacto económico de la TB, 2011.

3939

Cato, general romano.Cato, general romano.

Nota: enviado por Dr Salas.

Praeteria censeo paupertatem esse delendam“Y además es mi opinión que la pobreza debería ser erradicada”.

PREVENCIONPREVENCION

40

41

y = 0.0002x1.0085

R² = 0.6394

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000

Hacinamiento (No. pobladores ) por región

Tasa

de

mor

bilid

ad an

ual x

100

,000

h

CORRELACION ENTRE POBLACION EN HACINAMIENTO Y MORBILIDAD ANUAL DE TB. PERU MINSA 2010. Programa de TB.

r= 0.747

42

4983

1765

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

1995 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

NIÑOS MENORES DE 15 AÑOS CON TB. Programa de TB, PERU MINSA. 1995-2010.

No.

43

68

48

1316

0

10

20

30

40

50

60

70

1995 1999 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Niños con TB fallecidos durante tratamiento. PERU 1995-2010. Programa de TB.

No.

44

2011:2011:Ningún niño muere de TB en el PERUNingún niño muere de TB en el PERU

45