Tatar Elena

8/18/2019 Tatar Elena

http://slidepdf.com/reader/full/tatar-elena 1/35

EXTRACTIA DENTARA INANOMALIILE DENTO-

MAXILARE.



- ,adevarate dispute intre conservatori si

etractionisti. In !ilele noastre, extractia dentaraa incetat sa "ai #e considerata o "etoda

ad$uvanta in terapia ano"aliilor dento-"ailaresau un ulti" procedeu la care se poate recur%e.Cercetarile stiinti#ce, eperienta clinica ba!ata pe"etode "oderne de dia%nostic au re!olvat "ulte

din necunoscutele co"pleelor procese de crestere

si de!voltare si au creat posibilitatea de apro%nostica directiile de de!voltare a aparatului

dento-"ailar. In acest contet, etractia dentara adevenit o "etoda de trata"ent cu un rol si un loc

bine de#nite in arsenalul co"ple al trata"entuluiano"aliilor dento-"ailare.

Ca oricarei alte "etode terapeutice si etractieidentare i se ridica ei%ente de &unctionalitate, de

stabilitate si estetica.



''' Etractia dentara este eecutat din motive

structurale, de pozitie si economice.''' Cel "ai adesea inclu!ia dentara creea!a o serie de

proble"e in de!voltarea corecta si ar"onioasa a danturii,

iar etractia este sin%ura alternativa pentru a i"piedicaaceste proble"e.

Etractia dintelui in inclu!ie poate preveni infectia,distrugerea osoasa si a dintilor invecinati, evitand

ast&el aparitia unor e&ecte dureroase in anii ce vor ur"a.

''' Este o "etoda utila pentru a face mai mult loc pearcada pentru corectarea pozitiei unor dinti sau

atunci cand nu "ai eista nici o posibilitatea de aindrepta po!itia acestora, a&ectand sever des&asurareaproceselor obsinuite de oclu!ie, "asticatie, in%erare.''' Impiedica raspandirea infectiei catre ceialalti

dinti sau c(iar in intre% or%ansi"ul )previne patrundereain&ectiei in siste"ul san%vin* .

''' Previne pierderile osoase si aparitia/ agravarea

bolilor parodontale.



+uccesul terapiei prin etractie dentara esteasi%urat de dia%nosticul corect, e&ectuarea

trata"entului in ti"p util si conducerea spre unre!ultat &avorabil prin trata"ent ortodontic

co"ple"entarO etractie dentara o&era stabilitate re!ultatului

obtinut O etractie dentara creea!a conditii &avorabile

pentru evolutia "olarului al treileaO etractie dentara per"ite aplicarea "etodei &araaparat

O etractie dentara i"piedica producerea protru!ieibi"ailare

O etractie dentara invin%e incon%ruenta dento-alveolara pri"ara

O etractie dentara poate # utili!ata in dublu scop)preventiv si curativ*

O etractie dentara reduce uneori perioada detrata"ent.



Ci d i d d



Cind etractia dentara nu este ur"ata de trata"entortodontic ri%uros controlat are loc neinc(iderea

co"pleta a spatiilor re!ultate postetractional, carenu insea"na altceva decit esec terapeutic,

deoarece, apare %in%ivita ce evoluea!a, in ti"p, inparodontita.

Nerespectarea ri%orilor trata"entului conduce la unre!ultat "ai de&avorabil decit ar # &ost in absenta

terapiei. Re"arca", de ase"enea, printre altenea$unsuri tulburarile estetice in ca!ul etractiilorunilaterale, precu" si in oclu!iile cu un %rad "ai

"are de acoperire nevoia in cele "ai "ulte ca!uri,de a co"pleta etractia cu trata"ent ortodontic cu

aparatura "obila sau #a necesitateasuprave%(erii pe ter"en lun%.

Multitudinea avanta$elor si de!avanta$elor $usti#caopinia ca etractia dentara trebuie evaluata si

reevaluata de citeva ori pentru #ecare ca! in parte.



Extractie dentara:actori de anali!a/entru a lua o deci!ie in vederea indicatiei etractiei

dentare in scop ortodontic, "edicul va stabilii, in pri"ulrand dia%nosticul.

+e vor anali!a tipul de crestere &aciala )sensul, directia,rata de crestere* pro#lul &acial eruptia dentara po!itia

de eruptie a dintilor raportul di"ensional intre dintiite"porari si cei per"anenti starea arcadei dentare )arc

dentar co"plet sau cu brese* de!voltarea arcadei

clento-alveolare raportul volu"etric incisivi superiori-incisivi in&eriori starea oclu!iei dentare, )asocierea

de!ec(ilibrelor in cele trei planuri cu atentie deosebita inoclu!ii inverse, an%rena$e inverse, oclu!ii adinci etc.*di&erentele de lun%i"e interarcade decala$ele intre

ba!ele osoase "ailare starea de sanatate a articulatieite"poro-"andibulare starea de &unctionalitate a%rupurilor "usculare statusul cario%en conditiile

sociale %radul de educatie sanitara si reactia pacientuluila acest act.



Anali!a si deci!ia de etractie dentara trebuie &acutain contetul proceselor de crestere si de!voltare.

0neori, cresterea poate sa sc(i"be relatiile dento-alveolare &acind etractia inutila si, uneori,

contraindicata.



Extractie dentara IndicatiiO extractie dentara are drept scop creareaec(ilibrului intre arcul dentar si interarcadele

dentare. Indicatia absoluta pentru etractia dentara

o constituie disar"onia dento-alveolara pri"ara.Indicatia de etractie dentara se da de

ase"e"ea,in ca!urile in care nu se poateepansiona sau distali!a arcada sau atunci cind sint

pre!ente decala$e intre ba!ele osoase.



Extractie dentara ContraindicatiiO extractie dentara este contraindicata in ca!ul

endoalveolitei cu de#cit de spatiu 1-2 "". Dease"ena, etractia nu se practica intr-un cuadrantcata vre"e eista spatii de edentatie in celelalte

cuadrante si atat ti"p cat bilantul nu este e&ectuat

in ca!ul "olarului prin per"anent, "ai ales atuncicand nu sunt disponibile date obiective despre"olarul al treilea.

Daca se ia deci!ia de etractie dentara, ea trebuiesa aiba in vedere dintii care se etra%, "o"entul in

care se practica etractia dentara si trata"entulortodontic care ur"ea!a sa duca la re!olvarea

co"peta a ca!ului.



Indicatiile de extractie a dintilor temporali:/rincipiile de etractie a dintilor te"porali au &ost&or"ulate de I!ard , etinse si de!voltate de catrecercetori si clinicieni in deceniile care au ur"at ,acestea re!u"indu-se ast&el nu se etra% dinti

inaintea virstei cronolo%ice si #!iolo%ice dedisparitie de pe arcada daca sint indicatii de

etractii)in ca!ul distructiei coronare intinse prin

carii sau co"plicatii ale acesteia* inainte de virstanor"ala de perdere de pe arcada , se va aplica

i"ediat "entinatorul de spatiu in vederea re&acerii"or&o&unctionale a arcadei, prevenind, ast&el,

de!ec(ilibru oclu!o- articular se indica etractiadintilor retentionati "ai "ult ti"p pe arcada si carecrea!a &actori de risc pentru evolutia dintelui

per"anent se etra% dintii din reintru!ii ,"entinindu-se calea libera pentru dintele

per"anent inlocuitor .



In toate ca!urile, insa , se i"pune o cerintaele"entara controlul radiolo%ic al re%iunii dentare.

+inteti!ind cele de "ai sus, pre!enta" in continuareindicatiile de etractie a dintilor te"porali in arcurile

"andibular si "ailar.



Extractia dirijata sau extractia in serie: Trata"entul prin etractia plani#cata a dintilor

te"porali are ca scop asi%urarea evolutiei nor"alea dintilor per"anenti, evitindu-se , ast&el,

incon%ruenta dento- alveolara . "etoda a &ostpracticata din cele "ai vec(i ti"puri. Evaluata si

reevaluata de autori de presti%iu, cu" sint3$ell%ren, T4eed, 5ot!. /entru acesti autori etractia

in serie se des&asoara in 6 etape7.se etra% la virsta de 8-9 ani cei : canini

deciduali, creindu-se ast&el, conditii &avorabile

pentru evolutia %rupului incisiv.;.un an "ai tir!iu se etra% "olarii pri"i

deciduali) cind pri"ii pre"olari au $u"atate dinradacina &or"ata*, accelerind , ast&el, ti"pul de

eruptie a pri"ului pre"olar.



In aceasta perioada se acorda toata atentiasecventei de eruptie a %rupului pre"olar- canin pe"andibula. Caninul in&erior poate erupe anterior

pri"ului pre"olar. In aceasta situatie , pri"ul

pre"olar i"pactea!a cu caninul per"anent si"olarul al doilea te"poral.etractia acestuia din

ur"a trebuie &acuta cu prudenta) eista riscul"e!iali!arii "olarului pri" per"anent*.

6. se etra% pre"olarii pri"i in "o"entul eruptieicaninilor per"anenti .

Este absolut necesar ca etractia pri"ilor pre"olari



Este absolut necesar ca etractia pri"ilor pre"olarisa se &aca in ur"a reevaluarii ca!ului la acesta

virsta.Reevaluarea are in vedere apreciereacresterii ba!elor "ailare osoase, de!voltarea

arcadei dento- alveolare si relatiile cu ba!eleosoase, starea de sanatate a dintilor pre!enti pe

arcada , aprecierea po!itiei dintilor, relatiile dento-alveolare si dento-dentare. In "ulte situatii se va

putea constata ca etractia dentara nu "ai estenecesara in aceasta a 6 <a etapa , ci di"potriva,este c(iar contraindicata. Aceste date

de"onstrea!a valoarea terapiei etractionalediri$ate in perioada trata"entului interceptiv.

T4eed indica etractia plani#cata in ; etapeI.etractia "olaralor pri"i te"porali

II. etractia si"ultana a caninilor te"porali si apri"ilor pre"olari , asi%urinduse conditii prielnice

pentru evolutia dintilor per"anenti pe arcada .



5ot! preconi!ea!a des&asurarea etractiei dentaresau de pilota$) ter"enul utili!at de autori* in :

etapeI.La virsta de =-8 ani se etra% incisivii laterali

te"porali o&erind spatiu pentru evolutia incisivilorcentrali per"anenti.

II. La virsta de 8 ani se etra% caninii te"porali,creindu-se spatiu pentru incisivii lateraliper"anenti.

III.La virsta de 9 ani se etra% "olarii pri"ite"porali, accelerind eruptia pri"ilor pre"olari.

I>.La virsta de 9-7? ani se etra% pri"ii pre"olari ,o&erind spatiu pentru evolutia ec(ilibrata pe arcada

dintilor per"anenti .



De!avanta$eInstituirea "etodei presupune o suprave%(ere

ri%uroasa a copilului incepind cu virsta de =-8 anipina la ter"inarea proceslor evolutive ale dentitiei si

cresterii "ailarelor se pot produce o serie dede!ec(ilibre prin etractia unor dinti care ocupa

po!itii strate%ice

/rocedeul presupune in totalitatea sa etractia a 7;dinti, +olutia de!a%reabila si %reu accceptata de

copil si de &a"ilie+e i"pune utili!area aparatelor ortodontice in &oarte

"ulte ca!uri.Acest procedeu are avanta$e "ultiple cu conditia dea # indicat corect, eecutat la ti"p si nu"ai daca

evolutia ca!ului poate # ur"arita atent.



Extractia dintilor permanenti:In indicatiile de etractive a dintilor per"anenti esteunani" ad"is principiul de a nu etra%e incisivii sau

caninii in trata"entul ano"aliilor dento-"ailare.Cind procedeul se practica el trebuie sa

#e re!ultatul unei anali!e care de"onstrea!ai"posibilitatea de a utili!a orcare alta "etoda.

Reco"andarea aceasta de ba!a este pe deplin $usti#cata pentru valoarea "or&o&unctionala siestetica a acestor dinti pe de o parte, si pentru

re!olvarile i"per&ect pe care le obtine, pe de altaparte. /rin etractia caninului nu se obtine un punct

de contact corespun!ator intre incisivul lateral sipri"ul pre"olar. Nici incisivii nu o&era o situatie "ai

&avorabila intru cit nu se constituie puncte decontact &er"e, au loc retentii de ali"ente , apare

%in%ivita cu evolutie catre paradontita cronica.



Extractia dintilor permanenti:In indicatiile de etractive a dintilor per"anenti esteunani" ad"is principiul de a nu etra%e incisivii sau

caninii in trata"entul ano"aliilor dento-"ailare.Cind procedeul se practica el trebuie sa

#e re!ultatul unei anali!e care de"onstrea!ai"posibilitatea de a utili!a orcare alta "etoda.Reco"andarea aceasta de ba!a este pe deplin $usti#cata pentru valoarea "or&o&unctionala siestetica a acestor dinti pe de o parte, si pentru

re!olvarile i"per&ect pe care le obtine, pe de altaparte. /rin etractia caninului nu se obtine un punct

de contact corespun!ator intre incisivul lateral sipri"ul pre"olar. Nici incisivii nu o&era o situatie "ai

&avorabila intru cit nu se constituie puncte decontact &er"e, au loc retentii de ali"ente , apare

%in%ivita cu evolutie catre paradontita cronica.



Etractia unui incisiv in&erior este ur"ata dereducerea distantei inter-canine in&erioare cu

producerea ulterioara a unui %rad oarecare deincon%ruenta in&erioara. Intrucit arcul incisive-canin

in&erior spri$ina arcul incisive- canin superior,reducerea distantei inter- canine in&erioare vadeter"ina si di"inuarea distantei inter-canine

superioare, cu consecinta aparitiei unui %rad deincion%ruenta dento-alveolara si la nivel superior.

Toate aceste consecinte de&avorabile asupra stariide sanatate a aparatului dento-"ailar &ac ca

deci!ia de etractia acestor unitati dentare sa se iain ca!uri eceptionale, inciderea spatiului ur"ind sa

se &aca prin aparatura ortodontica #a.



Multi "edici dentisti reco"anda etractia dintilor ininclu!ie, adica erupti partial, deoarece acestiaper"it patrunderea bacteriilor si producerea

in&ectiei, care se poate etinde la osul "ailar, cue&ecte %rave. Eruptia dentara eercita o presiune

continua )atunci cand dintii nu au loc su#cient*, carein cele din ur"a vata"ea!a radacinile dintilor

invecinati.

* extractie cu alveoloplastie (Modelarea osului alveolar



* extractie cu alveoloplastie (Modelarea osului alveolarin urma unei extractii dentare) .

* extractie prin alveolotomie (Incizie chirurgicala aalveolelor dentare) .

In functie de pozitia dintelui ce ur"ea!a a # supusinterventiei eista alte doua tipuri de etractii

* extractia simpla- efectuata atunci cand dintele estevizibil in cavitatea bucala (a erupt) .

Acestea sunt cele "ai &recevente tipuri de etractii

reali!ate de "edicii dentisti sub e&ectul unei aneste!iilocale "edicul va reali!a etractia cu a$utorul unui cleste

dentar, prin "iscari repetate inainte- inapoi pentru alar%i alveola dintelui. Daca este necesar acesta &olosestesi un intru"ent nu"it elevator, po!itionat intre dinte si

%in%ie, pentru a &acilita etractia.* extractia chirurgicala – efectuata atunci cand dintele nua erupt inca sau nu este usor vizibil in cavitatea bucala

(s-au rupt la nivelul gingiei) .In acest ca! un "edicul, cel "ai adesea, va reali!a o

inci!ie la nivelul %in%iei si va indeparta la"boul %in%iei,

In unele situatii etractiile dentare trebuie



In unele situatii, etractiile dentare trebuie amanate temporar datorita aparitiei unorcon$uncturi ne&avorabile pentru reali!area

interventiei

** Patrunderea infectiei in sistemul osos desustinere al dintelui. In&ectiile nu per"it aneste!iei

dentare sa isi &aca e&ectul corespun!ator. Estenecesara ad"inistrarea unui trata"ent antibiotic.

** Pacientul consuma medicatii ce subtiaza sangele(anticoagulanti) . Este necesara intreruperea unorast&el de trata"ente cu cel putin 6 !ile inainte de

pro%ra"area etractiei.** /acientii care au &ost supusi ur"atoarele

interventii in ulti"ele 2 luni inlocuirea valveicardiace operatie pe cord deschis inlocuire dearticulatie protetica !xarea unei anastomoze

(suntare* . Este necesara ad"insitrarea de

antibiotice pentru a reduce riscul unei in&ectii



Pregatirea pentru extractia dentaraInainte de etractie, "edicul dentist va anali!aatent antecedentele medicale )interventii

c(irur%icale, reactii aler%ice, trata"ente"edica"entoase trecute sau in curs* si dentare

ale pacientului si va e&ectua o radiograe.La radio%ra#e el va observa lun%i"ea, &or"a sipo!itia dintelui la nivelul osului "ailar. /e ba!aacestor in&or"atii, "edicul va esti"a gradul de

dicultate al procedurii .

A t i t ti t li t d b f t l



Aceasta interventie este reali!ata doar sub efectulanesteziei )locale, %enerale sau sedare constienta* .!a o extractie simpla, dupa aneste!ia locala, dinteleeste slabit in alveola cu un instru"ent nu"it elevator,

apoi etras cu clestele dentar. Medicul dentist poatesle&ui si recontura apoi osul subiacent )alveoloplastie* .

Apoi inc(ide inci!ia prin sutura.Extractiile c"irurgicale sunt e&ectuate de catre

c(irur%ul "ailo-&acial. /acientilor cu situatii "edicale

speciale si copiilor li se vor ad"inistra aneste!ii%enerale. Medicul c(irur% va reali!a o inci!ie in %in%ie

pentru a crea cale de acces catre dinte. In unele ca!urieste necesar ca dintele sa #e taiat in &a%"ente pentru a

putea # etras.Atunci cand este necesara extractia tuturor molarilor

de minte, este bine ca aceasta interventie sa sereali!e!e odata, intr#o singura sedinta. Molarii de sussunt "ai usor de etras decat cei din partea in&erioara a

"ailarului.

Riscurile extractiei dentare



Riscurile extractiei dentare*** 0nele interventii c(irur%icale pot declansa o infectie ce patrunde in siste"ul san%vin, datorita nu"eroasele

bacterii a@ate in cavitatea bucala )si i"plicita inapropierea inci!iei* .In@a"area %in%iilor

*** "aspandirea infectiei in or%ansi" daca siste"uli"nitar este slabit iar pacientul pre!inta valve cardiacearti#ciale, un de&ect cardiac con%enital, ciro!a, prote!a

arti#ciala, predispo!itie la endocardita )o in&ectie avalvelor ini"ii sau a stratului sau intern* . Necesitatrata"ent cu antibiotic inainte si dupa interventie.

*** In ti"pul etractiei cu clestele, se tasea!a peretelealveolar si se poate produce ischemie super!ciala (ce

creste riscul de necroza si posibilitate de infectiesevera) .

*** #lveolita uscata (osteita alveolara) < apare atuncicand pelicula de san%e ce s-a &or"at la supra&ata inci!ieise desprinde epunand osul. )cau!ea!a durereri acute* .



Principalele recomandari pentru a grabivindecare sunt:

''' In pri"ele ;: de ore nu clatiti, nu scuipati si nu&olositi paiul pentru a consu"a lic(ide.

'' Consu"ati "edica"entele prescrise de "edic,pentru a cal"a durerea instalata dupa ce e&ectul

aneste!iei a trecut si a preveni in&ectia.

''' Abia dupa ;: de ore puteti clati %ura cu apacalduta sau solutie de apa salina pentru a reduce

u"@aturile si a a"eliora durerea.'' +c(i"bati pansa"entul re%ulat, inainte ca

acestea sa #e i"bibat cu san%e.''' Relaasati-va dupa interventie. Nu intreprindetiactivitati #!ice, caci acestea pot declansa

san%erarea.



'' Consu"ati ali"ente "oi ca %elatina, supa etc.''' Nu aplicati presiune cu li"ba asupra !onei de

inci!ie.'' Nu stati culcat pe spate, adoptati o po!itie in

se!ut.'''/e "asura ce !ona se vindeca puteti sa adau%atisi ali"ente "ai dure in ali"entatia du"neavoasra

insa "ani&estati o atentie sporita in ti"pul"asticatiei.

'' In%ri$iti-va delicat ceilalti dinti, &ara a a&ecta !onade etractie.

''' Aplicati co"prese cu apa rece pe obra! pentru areduce durerea si a desu"@a tesuturile "oi.



Aparat ortodontic x fara extractii dentare.$rebuie sa extragem dinti sanatosi %Raspunsul cinstit la aceasta intrebare este BDa si

Nu B

BDa este raspunsul pentru ca!urile in care lipsa despatiu nu poate # co"pensata prin niciun &el deepansiune, insa "ulti ortodonti sunt indusi in

eroare de aceasta lipsa de spatiu relativa recur%andast&el la extractii dentare inutile,"ai ales la

persoanele tinere, in crestere, pentru obtinereaar"oniei dento-alveolare "ult ravnita de pacient.

http://www.drcrisan.ro/2010/04/extragem-dinti-in-vederea-tratamentului-cu-aparat-dentar-da-sau-nu/
























Aici vo" avea un ca! &oarte interesant pentru care"ulti ortodonti ar Bba%a "ana in &occa nu se poate

re!olva &ara etractie dentara in scoportodontic./acienta data are ;2 de ani,in%(esuriri"a$ore la arcada superioara dar "ai ales la cea

in&erioara unde caninul :.6 era erupt sublin%ual.Dease"enea avea o oclu!ie"odi#cata in !ona

caninilor )clasa II An%le *.A" recurs la o terapieclasica de epansiune )de!voltare, crestere a

"ailarelor*cu arcuri ortodontice &exibile)NITI*i"pletind aceasta abordare clasica a ca!ului cu

cateva "etode i"pru"utate din te(nica ortodonticaa aparatului dentar Daimon)obtinere de spatiu inconditii #!iolo%ice &ara a renunta la niciun dinte

sanatos*.



http://www.drcrisan.ro/2010/04/extragem-dinti-in-vederea-tratamentului-cu-aparat-dentar-da-sau-nu/img_2606_resize-2/

http://www.drcrisan.ro/2010/04/extragem-dinti-in-vederea-tratamentului-cu-aparat-dentar-da-sau-nu/img_8063_resize-2/



Dupa aproi"ativ 78 luni de trata"ent, in care s-ausuccedat "ai "ulte arcuri din alia$e @eibile sau din

otel s-a obtinut re!ultatul dorit .Dupa cu" puteti observa in i"a%ini s-a obtinut un!a"bet &er"ecator, dinti aliniati oclu!ie corecta cuarcade dentare inte%re ) fara extractii in scop

ortodontic* .

Tatar Elena

Documents

Transcript of Tatar Elena