TAMIZAJE PARA DEFECTOS REFRACTIVOS EN ESCOLARES Dr. Van Lansingh Coordinador Regional – VISIÓN...
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TAMIZAJE PARA DEFECTOS TAMIZAJE PARA DEFECTOS
REFRACTIVOS EN ESCOLARESREFRACTIVOS EN ESCOLARES
Dr. Van Lansingh
Coordinador Regional – VISIÓN 2020 LA
Refractive Error
Deviation from plano Hyperopia Myopia
Mild, <-0.50, <-1.0 Severe, <-6.0
Astigmatism With the rule, against the rule
No standard classification!
Vision Impairment
World Health Organization An impairment is any loss or abnormality of
psychological, physiological, or anatomical structure or function
WHO categories of vision (with best correction, in better eye): Normal: none (0.8 or better), slight (<0.8) Low vision: moderate (<0.3), severe (<0.12) Blindness: profound (<0.05), near total
(<0.02), total (NLP)
Problems with WHO Classification
Purely quantitative Does not include visual field loss Does not consider uncorrected
refractive error Does not consider functional
impairment
Why Do We Care?
Increased mortality Decreased quality of life Decreased independence (driving,
activities of daily living, etc) Health care costs
Methodologic Challenges
Assignment of primary cause when there are two or more causes
Measurement in non-clinical settings Varying definitions make comparison
across studies difficult Driver’s license requirements Legal definition of blindness
Uncorrected Refractive Error
The major cause of vision impairment worldwide! 12.8% prevalence in children aged 5-15
in Chile Easily treated with glasses Recommendation: eye examination
every 2 years from age 40
% of Decreased Vision due to Uncorrected Refractive Error
05
101520253035404550
Sao Paulo,1990
Capinas,1986
PortoAlegre,1992
Peru,Chimbote,
1986
Myopia <=-1.0D, Males
0
5
10
15
20
25
60-64 65-69 70-74 75-79 80+
WhiteBlackHispanic
Myopia <=-5.0D, Males
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
60-64 65-69 70-74 75-79 80+
WhiteBlackHispanic
Relationship of uncorrected refractive error to per capita gross domestic product, 2003
Per capita gross domestic product, 2003
403020100-10
Un
corr
ect
ed
re
fra
ctiv
e e
rro
r (%
)
30
20
10
0 Rsq = 0.0041
Relationship of uncorrected refractive error to myopia prevalence
Myopia prevalence (%)
403020100
Un
corr
ect
ed
re
fra
ctiv
e e
rro
r (%
)
30
20
10
0 Rsq = 0.5672
Causes of Low Vision
0
10
20
30
40
50
60
White Black Hispanic
AMD
Cataract
Glaucoma
Diabeticretinopathy
Causes of Blindness
0
10
20
30
40
50
60
White Black Hispanic
AMD
Cataract
Glaucoma
DiabeticRetinopathy
VISION 2020
Eliminate main causes of avoidable blindness Uncorrected refractive error!
Guiding principles Integrated, sustainable, equitable,
excellence Provision of low- or no-cost spectacles Optimize residual vision
“ENFERMEDAD” ASINTOMÁTICA
CUANDO EL PACIENTE ACUDE A USTED
DETECCIÓN DE CASOS
TAMIZAJE
Usted busca a la gente.
Esta usted buscando una enfermedad asintomatica
TAMIZAJE
Usted busca a la gente.
Esta usted buscando una enfermedad asintomatica
1. IMPORTANTE La Enfermedad
2. Sencilla “certera-exacta” La Prueba barata
3. EFECTIVO disponible El
Tratamiento accesible
Requistos para tamizaje
Enferme-dad
+
Enferme-dad
-
TOTAL
Prueba +
Verdadero Positivo
Falso Positivo
Prueba -
Falso Negativo
Verdadero Negativo
TOTAL Total de la enfermedad
Todos Normales
Total Población.
Prueba diagnostica y enfermedad
Enferme-dad +
Enferme-dad -
TOTAL
Prueba +
Verdadero Positivo
Falso Positivo
Todos “dan”
Positivo
Prueba -
Falso Negativo
Verdadero Negativo
Todos “dan”
Negativo
TOTAL Todos tienen la enfermedad. All
Normal Total Pop.
SENSIBILIDAD = VERDADERO POSITIVO
TODA LA ENFERMEDAD
SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD = VERDADERO POSITIVO
TODA LA ENFERMEDAD
Si la sensibilidad es alta, entonces usted capta a la mayoría de los casos.
Si es baja, entonces se “pierden” muchos casos.
Sensibilidad
Valor Predictivo Positivo
Enferme- dad +
Enferme-dad -
TOTAL
Prueba +
Verdade- ro
positivo
Falso Positivo
Todos Positivo
Prueba -
Falso Negativo
Verdade- ro -
Todos Negativo
TOTAL Toda la Enferme-
dad
Todos Normal
Total Pob.
Valor Predictivo + = Verdadero Positivo
/ Todos Positivo
Valor PP
VPP = Verdadero Positivo
Todos positivos
Si el VPP es alto, entonces la mayoría de los casos referidos necesitan tratamiento.
Si es bajo, entonces la mayoría de los casos referidos no necesitan tratamiento y por lo tanto es una pérdida de tiempo y dinero.
Posibles escenarios
Todos los refractivos
Errores refractivos significativos:
“la mayoría de los niños usará los lentes”
Tamizaje en escolares
DEFINICIONES
Error Refractivo
Leve Moderado
Severo
MIOPÍA 0.25 -0.75
1.00 -2.75
3.00
Hipermetropía 0.25 -2.75
3.00 -4.75
5.00
Astigmatismo 0.25 -0.75
1.00 -2.75
3.00
Definiciones
Error refractivo
Leve Moderado
Severo
MIOPÍA 0.25 -0.75
1.00 -2.75
3.00
Hipermetropía 0.25 -2.75
3.00 -4.75
5.00
Astigmatismo 0.25 -0.75
1.00 -2.75
3.00
NOLentes Lentes Lentes
Errores Refractivos Significativos
Miopía de 1D o más
Astigmatismo de 1D o más
Hipermetropía de 3D o más
AMBOS OJOS!
Tamizaje escolar
Errores refractivos Significativos
Miopía 1D 2.0%
Astigmatismo 1D 0.5%
Hipermetropía 3D 0.1%
Ambos ojos !
Tamizaje escolar
AV Sens VPP
<20/30 Uni 100 12
<20/30 Bi 100 16
<20/40 Uni 98 45
<20/40 Bi 91 71
<20/60 Uni 73 66
<20/60 Bi 52 87
Sensibilidad y VPP
Examinar a todos los niños que necesitarán usar lentes
1. Examinar para determinar los “normales” de los “anormales”
2. Examinar a los anormales para determinar quiénes sí necesitan refracción y lentes.
3. Proveer lentes a costo accesible
4. Seguimiento para verificar que se usan los lentes y en caso necesario rectificar la graduación.
5. Mantener un programa continuado para todos.
1. Por cada millón de habitantes hay aproximadamente 25,000 niños de 6 años de edad y 25,000 de 12 años de edad
2. Si se examina a 300 niños por día se podría examinar a todos en 35 semanas.
3. Entre el 1-5% necesitarán lentes lo que equivaldría a 500 -2500 lentes por año por millón de habitantes.
PROGRAMA
Fig.2: Prevalencia porcentual de deficiencia visual de menos de 6/18 en el mejor ojo.Corregida: deficiencia visual ya corregida.Corregible: deficiencia visual no corregida, pero corregible.No corregible: deficiencia visual no corregible
Fig.2: Prevalencia porcentual de deficiencia visual de menos de 6/18 en el mejor ojo.Corregida: deficiencia visual ya corregida.Corregible: deficiencia visual no corregida, pero corregible.No corregible: deficiencia visual no corregible
Fig.3: Prevalencia porcentual de miopía: de equivalente esférico de -1.00 dioptrías en uno o el otro ojo (peor ojo) y el mejor ojo medida por autorefracción con cicloplegica.
Grupo Etario Necesidades específicas
Edad pre-escolar<6 años
Los errores refractivos significativos son raros. Aquellos no detectados o sin tratar pueden conducir a
estrabismo y o ambliopía
Edad escolar temprana6-11 años
Comienza el desarrollo de la miopía y persisten los defectos refractivos tempranos. Es altamente
probable que el tratamiento de la ambliopía no sea muy efectivo
Edad escolar tardía12 años o más
La miopía progresa y después se estabiliza
Hay varias preguntas a cual es necesaria contestar en la planificación de un programa de pruebas de visión para niños. El mas importante es decidir el propósito del programa. Otras incluyen:
A que edad serán sometidas a la prueba? Donde harán la prueba?Que método de medición de la agudeza visual se va usar?Que nivel de agudeza visual va ser usada para identificar los niños que necesitan un examen adicional o refracción? Quien hará la prueba de visión? Donde se va llevar a cabo los exámenes de seguimiento y refracción?Quien lo va a hacer?Como se puede proveer servicios a los niños que los necesitan?Como puedan monitorear y evaluar el programa? (Fig.2)
Planificación de un programa de pruebas de visión para Niños
MUESTRA
118
198
169
IndígenasAGEMestizos
n: 477
AV 0.0 Log-MAR(20/20)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
%
INDÍGENAS AGE MESTIZOS
ETNIAS
OD
OI
AV 0.1 – 0.4 Log-MAR(20/25-20/50)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%
INDÍGENAS MESTIZOS AGE
ETNIAS
OD
OI
AV 0.5 – 1.0 Log-MAR(20/60-20/200)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
%
MESTIZOS AGE INDÍGENAS
ETNIA
OD
OI
Hipermetropía INDÍGENAS
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0,25-0,75 0 0 16
1,00-3,00 36 46 20
3,25 o más 0 0 0
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 118
30%
40%
17%
Hipermetropía AGE
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0,25-0,75 0 1 8
1,00-3,00 71 73 29
3,25 o más 3 1 0
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 190
37%
38%
15%
Hipermetropía MESTIZ0S
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0,25-0,75 0 1 0
1,00-3,00 71 73 12
3,25 o más 3 0 0
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 169 42%
43%
7%
Miopía AGE
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
O,25-0,75 0 0 0
1,00-3,00 0 2 0
3,00 a más 0 0 0
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 190 1%
Miopía MESTIZ0S
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
O,25-0,75 1 0 1
1,00-3,00 0 1 0
3,00 a más 0 2 0
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 169
1%
0,6%
0,6%
0,6%
Cilindros INDÍGENAS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
O,25-0,75 7 9 10
1,00-2,00 4 1 1
2,25 o más 1 0 2
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 118
8%
6%
3,4%
8,5%
1,6%
Cilindros AGE
0
5
10
15
20
25
30
O,25-0,75 29 19 8
1,00-2,00 2 0 0
2,25 o más 2 2 0
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 190
10%
4%
15%
Cilindros MESTIZOS
0
5
10
15
20
25
30
O,25-0,75 5 27 7
1,00-2,00 5 6 0
2,25 o más 3 0 0
5 a 8 9 a 12 13 a 15
Nº de ojos: 16916%
3,5%
4%
3%
GRACIAS