Tabaquismo y Embarazo

Guillermo Acosta Osio MD, MDU

Director Centro de Estudios de Postgrado

Profesor y Director Dpto. Ginecología y Obstetricia

Universidad & F. Hospital U. Metropolitano

Tabaquismo y Embarazo

Nicotiana Tabacum, con más de 4000 compuestos

Fase gaseosa: Monoxido de Carbono

Fase de partículas: Nicotina

Cianuro, hidrocarburos y aminas aromáticas, cadmio, alquitran, cenizas, etc.

Clínicas de Ginecología y Obstetricia Temas Actuales. 1998:65-71 G. Acosta-Osio, MD, MDU

Tabaquismo y Embarazo

Monóxido de carbono: Gas incoloro e inodoro, se encuentra

entre 1-5% en el humo Afinidad 200 veces mayor por la Hb

que el oxígeno Forma carboxihemoglobina que reduce

la capacidad de transporte de oxígeno, además aumenta la fijación de este

Andres & Jones. 1994

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Tabaquismo y Embarazo

Nicotina: Alkaloide amarillo pálido, hidro y lipo soluble Punto de ebullición bajo, se absorbe con

facilidad por los pulmones 100 a 200 microgramos en cada aspirada Dosis letal en humanos: 40 mg

Armitage et al. BMJ. 1975

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Nicotina: Actúa sobre aparato cardiovascular y

sobre el sistema nervioso central Dosis bajas: estimulan el locus coeruleus

e incrementan el estado de alerta y rendimiento cognoscitivo

Dosis altas: estimula el sistema límbico Llega rápidamente al ser aspirada al

espacio intracelular por ser liposoluble

Robertson et al. Am Heart J. 1988

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Nicotina: Actúa sobre el aparato cardiovascular

por estimulación directa de los receptores de acetilcolina sobre los ganglios autónomos, médula suprarrenal y uniones neuromusculares, con descarga de múltiples catecolaminas y péptidos vasoactivos ( adrenalina )

Resnik et al. J Clin Invest. 1979

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El cianuro: Afecta el metabolismo de vitaminas B 12 y C, y elementos como el calcio

El tiocianato se encuentra elevado en las mujeres fumadoras y el la sangre y orina de los neonatos, entre más alto el nivel más se acompaña de bajo peso al nacer

Lee, MJ. Clin Ginecol Obstet. 1998

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Experimentación: Las concentraciones de nicotina en fetos

de ratas son hasta 15% mayores que en el plasma materno (Koren, 1995)

Afecta sistema esquelético de ratón, pollo y cerdo (Abrams, 1986)

Paladar hendido y odontogénesis trastornada en ratones (Saad, 1991)

Reduce el flujo sanguíneo por el oviducto y la proliferación de células embrionarias en ratas (Mitchell, 1985)

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Experimentación: La exposición prenatal trastorna el

crecimiento de los fetos de rata y conejos (Behnke & Eyler,1993)

Aplicación de nicotina en ovejas embarazadas aumento las catecolaminas en 72%, redujo flujo uteroplacentario en 44%, y aumento de la T/A materna (Resnik et al. 1979)

El cadmio afecta el crecimiento de la placenta en la rata (Hazelhoff-oelfzema, 1985)

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Tabaquismo y Embarazo Nicotina: Disminución neumocitos tipo I y aumento

tipo II pero sin microvellosidades sobre la superficie alveolar. Obstaculiza la formación de tejido elástico, con aparición de lesiones enfisematosas (Maritz & Thomas, 1995)

Efectos sobre el desarrollo del encéfalo: Alteración en niveles de neurotransmisores Alteración en el metabolismo celular Maduración anormal y disminución de las

neuronas piramidales (Roy, 1994)

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Efectos sobre la placenta y bebé: Hipoxia fetal y reducción del flujo útero

placentario agudo (Rocha et al. 1998)

Un “simple” cigarrillo causa una reducción aguda del flujo intervelloso placentario durante unos 15 minutos (Morrow et al. 1998)

Cuando la madre fuma enseguida ocurre un aumento de la FCF (Sontang & Wallace, 1935)

Aumento en la frecuencia de bebés con bajo peso y partos prematuros ( Simpsons, 1957)

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Efectos sobre la placenta: La baja perfusión del espacio intervelloso

disminuye la oxigenación de la sangre fetal, además se produce vaso constricción de las vellosidades coriales aumentando lo resistencia vascular de la placenta (Lehtovirta, 1978)

Microscópicamente: endarteritis obliterativa, hiperplasia ligera del citotrofoblasto, fibrosis estromal y pequeños infartos en las vellosidades (Naeye, 1978)

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Efectos más frecuentes sobre la placenta: Degeneración e hiperplasia del

citotrofoblasto Necrosis sincitial focal Necrosis de los márgenes placentarios Reducción en el tamaño de los capilares

de microvellosidades= disminuye el área de intercambio de gases y nutrientes

Van der Veen & Fox Placenta:1982 Larsen et al. Am J Obstet Gynecol:2002

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Efectos de la hipoxia en la placenta: Hipertrofia de la placenta como reacción

compensadora Necrosis e inflamación de la decidua Disminución del espacio intervelloso Hematomas retroplacentarios Apiñamiento nuclear Calcificaciones y depósitos de fibrina

Cristianson, Am J Epidemiol:1979 Lee, Clin Gin Obstet:1998

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Efectos sobre el feto: La concentración de nicotina en L.A. esta

54% más elevada sobre los niveles séricos de madres que fuman (Luck, 1985)

Disminución de los movimientos respiratorios fetales a los 5 minutos tanto al fumar como al masticar chicle con nicotina

Aumento de la FCF por la hipoxia que produce el monóxido de carbono

Aumento de la T/A y FC de la madre Linbland, J Perinatal Med:1987

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Tabaquismo y Embarazo Antioxidantes:

La concentración de peróxido es 8% mayor en la sangre del cordón y la placenta

La acción de la dismutasa y el glutatión fue menor del 20%

Los niveles de vitaminas A, E, beta caroteno y su capacidad antioxidante fue significativamente mas baja

La actividad antioxidante de la sangre del cordón fue insuficiente para desintoxicar y proteger al bebé de las alteraciones metabólicas causadas por el fumar

Laskowska-Klita et al. 2001

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Malformaciones: Son bajas en general US Collaborative Perinatal Project

(1978) mostró relación entre la anencefalia y la exposición a la nicotina

Aumento en la tasa de aborto, sin aumento de las anormalidades cariotipicas entre fumadoras y no fumadoras (Boue et al. Teratology:1975)

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Durante la gestación: Aumenta la tasa de aborto espontáneo y

riesgo de pérdida del embarazo antes de la semana 20 de 33% mayor (Walsh, 1994)

El riesgo de placenta previa y de DPPNI aumentan 14.3 y 72% ( Lee, 1998)

RPM con mayor frecuencia (Andrews & McGarry

1972) La incidencia en la amenaza de parto y parto

prematuro es mayor ( Kyrkldund-Blomberg & Cnattingius. Am J Obstet Ginecol:1998 )

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Lactancia: La Academia Americana de Pediatría

considera contraindicada la nicotina Efecto inhibidor sobre la ocitocina y

prolactina= disminución láctica La nicotina de 20 cigarrillos o más al día

ENVENENA al neonato Sx:Inquietud, insomnio, vómitos, diarrea,

taquicardia, apnea recurrente, succión deficiente, apatía, flacidez y color cutáneo grisoso

Howard & Lawrence, 1998 Perraudin & Sorin, 1978

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La madre que fuma expone a su hijo a:

RCIU: es la patología más común debido a la hipo perfusión

Síndrome de muerte súbita del lactante: Ocurre hasta el doble de veces

Desarrollo neurológico e intelectual menos satisfactorio a los 6.5a

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La madre que fuma expone a su hijo a:

Son más frecuentes las infecciones del tracto respiratorio bajo ( bronquitis a repetición, bronquiolitis, etc.)

Aumento de incidencia de neoplasias tipo leucemia aguda, linfoma no Hodking, tumor de Wilms.

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Tabaquismo y Embarazo

Y se expone ella, además a: Aumento en el riesgo de cáncer de seno

(Innes & Byers, Cancer:2001) Incremento en el riesgo para presentar

alteraciones en la fecundidad y embarazo ectópico ( Saraiya et al. 1998; Aronsen et al.

2002)

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Creencias públicas: Fumar poco no hace daño La pipa o el puro hacen menos daño

que el cigarrillo Las marcas con menos nicotina son

más sanas Soy joven, el cigarrillo no me afecta Cuando quiera puedo dejar de

fumar……..

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Tabaquismo y Embarazo

Los efectos del tabaquismo se manifiestan antes, durante y después del embarazo, principalmente: Alteraciones de la fertilidad y EE Aborto, amenaza de y parto prematuro Alteraciones placentarias severas Retardo en el crecimiento intrauterino y

aumento en la morbilidad perinatal Aumento en la incidencia de

enfermedades respiratoria en la infancia y niñez

G. Acosta-Osio, MD, MDU

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Incremento en la incidencia de muerte súbita

Alteraciones en el desarrollo cognitivo y psico motor

!Todo esto es previsible suspendiendo el

tabaquismo¡

Billaud et al. Arch Pediatr 2001 Lee. Clin Obste Gineco 1998

G. Acosta-Osio, MD, MDU

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El riesgo y la morbimortalidad disminuyen progresivamente y a medida que aumenta el tiempo de abstinencia (Cnattinguis et al. BMJ: 1998 )

La interrupción del hábito del tabaquismo durante el embarazo, previene la mortalidad neonatal, el RCIU, etc. ( Pfarrer et al. Lancetl:1999 )

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Es UNA GRAN manifestación de amor

que le puede dar la madre a su hijo, evitandole

sufrimientos intra y extra uterinamente

G. Acosta-Osio, MD, MDU

Tabaquismo y Embarazo

!Todas las complicaciones son previsibles suspendiendo el tabaquismo¡

G. Acosta-Osio, MD, MDU

BRINDEMOSLES A NUESTROS HIJOS Y VECINOS, UN MUNDO

LIBRE DE SUSTANCIAS TÓXICAS Y ADICTIVAS, QUE ALEJAN DE

LA REALIDAD Y DIFICULTAN EL ACERCAMIENTO A

DDIOSIOSNUESTRO CREADOR

G. Acosta-Osio, MD, MDU

Muchas gracias por su atención

G. Acosta-Osio, MD, MDU