Syndrome Menopause

8/3/2019 Syndrome Menopause

1/15

SYNDROME KLIMAKTERIUM

(SKENARIO 5 2007)

SKENARIO

STIMULUS 1

Mrs. Yati, 49 years old, comes to polyclinics with chief complain irregular

periods (amenorrhea sometimes hypermenorrhae) since 1 year ago. She went

through the menarche at the age of 12 years and always had regular menstrual

cycles until 2 years ago. She has 3 children, all delivered normally and now all her

children are teens. She had tugal ligation after the youngest children born. She has

an experience of hot flushes and vaginal dryness. She has no history of anychronic disease before. You act as the doctor in polyclinics and be pleased to

analyse this case.

STIMULUS 2

In the examination findings :

Height 150 cm, weight 63 kg, blood pressure : 100/60 mmhg, pulse 70x/m, RR

16x/m

Palpebral conjunctival do not looked pale

External examination : abdomen flat, symmetric, souffl, uterine fundal not

palpable, there is no mass, no pain tenderness and no free fluid sign.

Internal examinationSpeculum examination : portio not livide, external os closed, fluxus (+) blood not

active, there are no cervical erotion, laceration or polyp, uterine size about normal,

firm, mobile, no tenderness, both adnexa and parametrium within normal limit.

Laboratory examination : routine blood and urine within normal limits.

STIMULUS 3

Histopathology result : PAP Smear : - there were no precancerons cells

Hormonal pattern estrogenic smearUSG : internal genital normal

I. IDENTIFIKASI MASALAH1. Ny. Yati (49 tahun), mengeluh periode menstruasi yang irregular

(amenorrhea dan terkadang hipermenorrhea) sejak 1 tahun yang lalu.

2. Dia menarche sejak usia 12 tahun dan memiliki siklus menstruasi yangnormal sampai sejak 2 tahun yan lalu.

3. Dia memiliki 3 anak yang lahir secara normal dan dia telah menjalaniligasi tuba setelah melahirkan anak yang ketiga.

4. Dia juga merasakan kadang-kadang semburan panas dan vaginanya terasakering.

5. Pemeriksaan fisik (lihat stimulus II)


2/15

II. ANALISIS MASALAH1. Bagaimana siklus menstruasi yang normal?2. Apakah penyebab periode menstruasi yang irregular pada kasus??

Bagaimana mekanismenya?

3. Apa hubungan usia dengan periode menstruasi yang irregular?4. Apakah makna klinis dari riwayat menarche saat berusia 12 tahun dan

siklus yang normal hingga 2 tahun yang lalu?

5. Apakah hubungan riwayat kehamilan Ny. Yati dan riwayat ligasi tubanyadengan keluhan utama?

6. Apakah indikasi, kontraindikasi, dampak, dan metode dari tuba ligasi?7. Apakah penyebab dari semburan panas dan vagina terasa kering?

Bagaimana mekanismenya?

8. Apakah hubungan dari semburan panas dan vagina terasa kering dengankeluhan utamanya?

9. Bagaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaanginekologi?

10.Apa saja diagnosis banding dari kasus ini?11.Bagaimana penegakan diagnosis dari kasus ini?12.Apa diagnosis kerja pada kasus?13.Apa saja tatalaksana dari kasus ini?14.Apa saja komplikasinya?15.Bagaimana prognosisnya?16.Apa kompetensi dokter umum jika menghadapi kasus seperti ini?

III.HIPOTESISNy. Yati, 49 tahun, dengan periode menstruasi yang irregular mengalami

Sindroma klimakterium.


3/15

IV.SINTESIS Anatomi Organ Reproduksi Wanita

Siklus Menstruasi Normal1. Siklus menstruasi normal berlangsung selama 21-35 hari.2. Waktu keluarnya darah haid 2-8 hari3. Volume berkisar 20-60 ml per hari

Fisiologi MenstruasiEstrogen ke dalam folikel umpan balik (+) sel-sel granulosamembentuk reseptor-reseptor FSH lebih banyak FSH + Estrogen

memacu reseptor LH sel-sel granulosa sebenarnya proliferasi sel-sel teka

folikular dan peningkatan sekresi folikular satu folike tumbuh melebihi

yang lain peningkatan LH dan FSH pembengkakan pada folikel dan

sel-sel teka eksterna melepaskan enzim proteolitik pecah folikel

evaginasi ovum sel-sel granulose dan teka membentuk korpus luteum

sekresi progesterone dan estrogen epitelisasi endometrium tidak terjadi

pembuahan involusi korpus luteum involusi endometrium nekrosis

lapisan endometrium terutama pada bagian vascular terlepas dari stratum

basale perdarahan.


4/15

Jenis-jenis kelainan menstruasi1. Oligomenorea : Siklus haid >35 hari tetapi tidak sampai >90 hari.

Merupakan anovulasi

2. Polimenorea : Siklus haid


5/15

3. PenyebabAdanya gangguan fungsi mekanisme pengaturan hormon (otak-indung telur

rahim)

4.Hubungan timbulnya PUD dengan perubahan hormonal yang terjadi

pada usia 49 tahun :Penurunan jumlah folikel dan penurunan sensitivitas ovarium terhadap FSH

dan LH proses ovulasi terganggu siklus haid yang tidak teratur.

Amenore dan Hipermenore1. Amenore sekunder adalah bila seorang wanita usia reproduksi yang

pernah mengalami haid, tiba-tiba haidnya berhenti untuk sedikitnya 3

bulan berturut-turut. Penyebabnya adalah gangguan pada organ-organ

yang terlibat pada proses menstruasi, yaitu hipothalamus-hipofisis,

ovarium, dan uterus.

2. Hipermenore adalah perdarahan haid yang lebih banyak dari normal, ataulebih lama dari normal. Ganti pembalut hingga 5-6 kali per hari, lama

perdarahan 6-7 hari. Sebab kelainan terletak pada kondisi dalam uterus

misalnya mioma uteri, hipoplasia uterus, radang panggul, kelainan darah,

polip, gangguan pelepasan endometrium biasanya dapat terjadi diikuti

dengan gangguan pertumbuhan endometrium dan gangguan pelepasan

saat haid.


6/15

Hubungan terjadinya Amenorrea dan Hipermenore dengan Usia 49 tahun1. Usia Ny. Yati adalah 49 tahun. Pada usia lanjut, sering dijumpai sindroma

menopause yang berkaitan dengan masa klimakterium. Klimakterium

adalah masa yang bermula dari akhir tahap reproduksi, berakhir pada awal

senium dan terjadi pada wanita berumur 40-65 tahun. Pada masa ini ditandai

dengan berbagai macam keluhan endokrinologis dan vegetative. Keluhan ini

disebabkan oleh menurunnya fungsi ovarium.

2. Secara endokrinologis, masa yang dialami Ny. Yati ditandai oleh turunnyakadar esterogen dan meningkatnya pengeluaran gonadotropin. Gambaran

klinis dari defisiensi esterogen dapat berupa gangguan neurovegetatif,

gangguan psikis, gangguan somatic dan gangguan siklus haid. Dengan


7/15

terganggunya siklus haid, akan membuat periode haid (menstruasi) ny. Yati

menjadi tidak teratur.

Hubungan haid pertama 12 tahun dengan menstruasi tidak teratur1. Ny. Yati mengalami haid pertama pada usia 12 tahun. Ini artinya periode

haid pertamanya normal. Haid pertama disebut menars (menarche) dan

biasanya rata-rata terjadi pada umur 11-13 tahun. (Sarwono, 2008).

2. Dalam kasus ini menstruasi yang tidak teratur bukanlah disebabkan olehkelainan atau penyakit. Melainkan ini adalah siklus normal dari seorang

wanita yaitu memasuki masa pramenopause. Jadi tidak ada hubungan

antara haid pertama pada umur 12 tahun dengan menstruasi tidak teratur.

Hot Flushes dan Vaginal Dryness

Hubungan menarche dan menopauseMakin dini menarche terjadi, makin lambat menopause timbul; sebaliknya

makin lambat menarche terjadi, makin cepat menopause timbul.


8/15

Riwayat ligasi tubaLigasi tuba adalah pemotongan dan pengikatan atau penyumbatan tuba

falopii (saluran telur dari ovarium ke rahim).Ligasi tuba dapat menyebabkan SPLT (Sindrom Pasca Ligasi Tuba), hal

ini dikarenakan beberapa teori, yaitu :

Ligasi tuba menghancurkan suplai darah ke ovarium Beberapa tipe prosedur sterilisasi tuba beresiko

terhadap timbulnya endometriosis

Peningkatan tekanan darah pada arteri ovariummenyebabkan ketidakseimbangan estrogen-

progesteron

Interpretasi hasil pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik

Kasus Normal Interpretasi

TB 150 cm

BB 63 kg

BMI = 28 kg/m2

BMI = 18,5-24,9 kg/m2

Overweight

(BMI 25-29,9 kg/m2)

BP 100/60 mmHg 120/80 mmHg Hipotensi

PR 70 x/mnt 60-100 x/mnt Normal

RR 16 x/mnt 16-24 x/mnt Normal

Conjuctiva palpebra normal - Normal

Pemeriksaan luar

Abdomen datar, simetris dan lemas - Normal

Fundus uteri tidak teraba - Normal

Tidak ada massa, nyeri, dan tidak

ada tanda cairann bebas

- Normal

Pemeriksaan dalam

Portio tidak livid - Normal

OUE tertutup - Normal

Fluxus (+) darah tidak aktif Fluxus (-) Perdarahan sudah

berhenti hanya

kelihatan sisa-sisa

gumpalan perdarahanTidak ada erosi, polip, laserasi - Normal

Sondase: uteri anteflexi 7 cm 7-7,5 cm Normal

Pemeriksaan bimanual

Serviks kanal

OUE tertutup - Normal

Ukuran uteri normal, kenyal,

mobile

- Normal

Adnexia parametrium normal - Normal

Pemeriksaan lab - Normal

PA

Pap smear : tidak ada sel prakanker - Normal, tidak ada


9/15

keganasan

Hormonal pattern : estrogen smear Ovarium masih

memproduksiestrogen atau

mungkin juga dari

glandula suprarenal

USG normal - Normal

Penegakan DiagnosisAnamnesis

1. Usia : 49 tahun2. Gejala klinis : haid yang tidak teratur sejak 2 tahun belakangan,

adanya amenorrhae dan hipermenorrhae

3. Gejala tambahan : terdapat wajah yang memerah (hot flashes) dankekeringan pada vagina

4. Riwayat ligasi tubaPemeriksaan fisik

1. Status generalis (vital sign)2. Pemeriksaan ginekologi (external, internal, dan bimanual)

Pemeriksaan penunjang

1. Laboratorium (CBC, urinalisis, serum HCG)2. Kadar hormone tiroid, estrogen, FSH, dan LH3. USG4. Papsmear

Diagnosis BandingDiagnosis Banding Penyingkiran

Kehamilan Tidak terdapat pembesaran uterus, portio tidak livide,

fundus tidak teraba

Kanker cerviks Pap smears tidak ditemukan sel prekanker

Tumor ovarium Adneksa dan parametrium normal, tidak teraba masaadi abdomen

Penyakit sistemik (seperti

misalnya DM)

Tidak ditemukan riwayat penyakit kronik

Kelainan organic (polip,

erosi, laserai porsio)

pemeriksaan ginekologi dalam tidak ditemukan polip,

erosi, laserai porsio.

Perdarahan tidak akan berhenti,walaupun berhenti

beberapa hari kemudian pasti akan terjadi perdarahan

banyak lagi. Pada kasus perdarahan tidak aktif


10/15

Diagnosis KerjaSindroma Klimakterium

Klimakterium adalah masa yang bermula dari akhir tahap reproduksi,

berakhir pada awal senium dan terjadi pada wanita berumur 40-65 tahun. Masa

ini ditandai dengan berbagai macam keluhan endokrinologis dan vegetatif.

Keluhan tersebut terutama disebabkan oleh menurunnya fungsi ovarium.

Gejala menurunnya fungsi ovarium adalah henti haid pada seorang wanita yang

dikenal sebagai menopause. Kurun waktu 4-5 tahun sebelum menopause

disebut masa pramenopause, sedangkan kurun waktu 3-5 tahun setelah

menopause disebut sebagai masa pasca menipause. Masa premenopause,

menopause dan pascamenopause dikenal sebagai masa klimakterium

sedangkan keluhan-keluhan yang terjadi pada masa tersebut disebut sebagai

sindrom klimakterik.

Etiologi

Perubahan pada ovarium seperti : sklerosis pembuluh darah, berkurangnya

jumlah folikel, dan menurunnya sintesis hormon steroid seks .

Epidemiologi

Keadaan ini terjadi pada 5 10% pada wanita dengan usia reproduksi

wanita yaitu pada menarche dan menopause karena pada usia ini sering terjadigangguan fungsi ovarium. Dilaporkan lebih dari 50% terjadi pada masa

premenopause (usia 4050 tahun), sekitar 20% terjadi pada masa remaja, 30%

terjadi pada pada usia reproduktif serta cenderung terjadi pada wanita dengan

gangguan instabilitas emosional.

Gejala Klinis

Perubahan pola haid Siklus menjadi pendek (2-7 hari) : Siklus memanjang Haid tak teratur Perubahan bentuk perdarahan Mula-mula banyak (akibat siklus anovulatoar) kemudian menjadi

sedikit

Spotting Perdarahan yang banyak, lama atau perdarahan intermenstrual

Ketidakstabilan vasomotor Hot flushes

Hot flashes merupakan sensasi mendadak terhadap rasa panas,

berkeringat dan kemerahan yang lebih sering terjadi pada muka,

leher dan dada. Hot flushes selama perimenopause, temperatur jari-


11/15

jari mengalami peningkatan kira-kira 3,1 0,30C dan peningkatan

ini menetap untuk selama lebih kurang 44 menit. Mekanisme

terjadinya hot flushes ini belum diketahui secara lengkap.Meskipun terjadi perubahan dalam termoregulasi, imunoreaktif

neurotensin, katekolamin dan LH semuanya ditemukan selama hot

flushes, penurunan estradiol merupakan faktor yang lebih

dipercaya.

Keringat malam Gangguan tidur Depresi Irritabilitas Perubahan mood Kurang konsentrasi, pelupa. Gangguan seksual Vaginismus Sindroma urogenital Gejala-gejala somatik

Sakit kepala Pembesaran mammae dan nyeri Palpitasi Pusing

Endokrinologi Klimakterium

Patofisiologi

Pramenopause Pascamenopause Senium

Insufisiensi korpus

luteum

Kegagalan korpus

luteum

Kegagalan korpus

luteum

Dominansi

estrogen

Kekurangan

estrogen

Estrogen

rendah

Peningkatan ringan

gonadotropin

Peningkatan berat

gonadotropin

Normalisasi

gonadotropin

Gejala

Infertilitas

Gangguan

perdarahan

Distonia vegetatif Atrofi

Involusi

Menopause


12/15

Wanita pramenopause

Penurunan fungsi

ovarium

Kemampuan ovarium

merespons rangsangan

gonadotropin


13/15

Penatalaksanaan Medikamentosa PUD anovulatoir

Obat Dosis Maksud

Pil kontrasepsi Etinil estradiol 2035

mcg + progestin

monofasik tiap hari

Pil 35 mcg 24 kali

sehari selama 57 hari

sampai perdarahan

berhenti dan diikuti

dengan penurunan

secara bertahap sampai

1 pil 1 kali perhari dan

dilanjutkan dengan

pemberian pil

kontrasepsi selama 3

siklus

- Mengatur siklus

haid

- Kontrasepsi

- Mencegah

hiperplasia

endometrium

Penatalaksanaan

perdarahan yang banyak

namum tidak bersifat

gawat darurat

Progestin :

Medroxyprogesteron

asetat (Provera,

Prothyra)

510 mg / hari selama

510 hari setiap bulan

- Mengatur siklus

haid

- Mencegah

hiperplasia

endometrium

Untuk mengehentikan perdarahan/gangguan haid pada wanita PUD dapat

diberikan tablet kombinasi estrogen dan progesteron 2 kali/hari, selama 3 hari

berturut-turut.


14/15

Contoh sedan estrogen yang dapat digunakan adalah estrogen konjugasi 0,625-

1,25 mg atau estradiol valerianat 2 mg, sedangkan contoh sedan progesteron

adalah medroksi progesteron asetat 5-10 mg, didrogesteron 5-10 mg/hariatau linestrenol 5 mg.

Penanganan PUD tergantung pada penyebab dari perdarahan dan usia pasien.

1. Pada umumnya langkah awal untuk penanganan PUD adalah denganmenggunakan kontrasepsi oral untuk menyeimbangkan hormone

estrogen dan progesterone. Kontrasepsi oral sangat efektif pada wanita

adolescence.

2. NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), seperti Naprosyn danMotrin, juga digunakan untuk pengobatan PUD

3. Selain terapi hormonal, pembedahan dapat dilakukanKuretase dan dilatasi dapat mengurangi gejala dari PUD.Hysterectomy dapat dilakukan dengan syarat pasien sudah

mendapatkan anak yang cukup. Saat ini hysterectomy digunakan

untuk menangani PUD, setelah metode yang lain gagal

4. Pemberian besi yang cukup sangat dibutuhkan untuk mengurangiresikoanemia.

Tindakan alternatif

1. Perbaikan nutrisi untuk pemulihan kondisi, bagi kasus-kasus selaianyang disebabkan oleh uterine fibroids, endometrial polyps,

endometriosis, atau cancer.

2. Suplementasi besi (100 mg per hari) tidak hanya untuk mencegahanemia, tetapi juga untuk menggantikan perdarahan menorrhagia pada

beberapa wanita.

3. Diet suplemen yang dianjurkan antara lain: vitamin A dan C. Vitamin C memperbaiki kapiller darah dan juga

membantu penyerapan besi.

Vitamin E dan suplemen bioflavonoid juga dianjurkan. Vitamin Edapat membantu mengendalikan aliran darah, dan bioflavonoids

membantu menguatkan kapiller.

Vitamin K diketahui berperan dalam pembekuan darah dan sangatmembantu pada kondisi dimana perdarahan hebat disebabkan olehgangguan pembekuan darah.

Pencegahan:

Olahraga teratur

Hindari makan makanan yang merangsang hot flushes, seperti makanan pedas,

kafein, alcohol

Memakan makanan yang rendah lemak dan rendah kolesterol

Diet kalsium yang adekuat, untuk menghindari osteoporosis.

Penanganan Menopause

Terapi Estrogen


15/15

Terapi estrogen digunakan untukhot flushes. Estrogen juga dapat membantu

dalam mengatasi ketidaknyamanan pada vagina

Wanita yang menggunakan terapi estrogen beresiko untuk : Batu kandung kemih Peningkatan kadar trigliserida Kekeringan vagina dan nyeri saat koitus

Komplikasi Menopause adalah proses fisiologis pada wanita normal. Komplikasi

paling sering dari menopause antara lain:

Osteoporosis Hormon estrogen yang dihasilkan oleh indung telur membantu

mengontrol regenerasi (pertumbuhan dan perbaikan) tulang. Pada masamenopause, hormon estrogen produksinya sehingga menyebabkab

tulang menjadi mudah keropos. Tulang menjadi lemah dan mudah

patah

Penyakit jantung. Perubahan kadar estrogen dapat menyebabkan peningkatan tekanan

darah dan berat badan yang mengakibatkan peningkatan risiko untuk

penyakit jantung dan pembuluh darah

PrognosisDubia ad bonam

Kompetensi Dokter Umum2A: Observasi untuk perdarahannya

Syndrome Menopause

Documents

Transcript of Syndrome Menopause