SYNDROME D’ISCHEMIE AIGUE
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SYNDROME SYNDROME D’ISCHEMIE D’ISCHEMIE
AIGUEAIGUEPierre CerceauPierre Cerceau
Service de Chirurgie Vasculaire et ThoraciqueHôpital BEAUJON, Clichy, FRANCE
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INTRODUCTIONINTRODUCTION
Obstruction artérielle aiguë par Obstruction artérielle aiguë par
embolieembolie ou ou thrombose thrombose in situin situ
Urgence Urgence médicochirurgicalemédicochirurgicale
Pronostic Pronostic fonctionnel fonctionnel etet vital vital
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EMBOLIE ARTERIELLEEMBOLIE ARTERIELLE
Origine cardiaqueOrigine cardiaque (trouble du rythme (trouble du rythme
supraventriculaire)supraventriculaire)
Origine artérielleOrigine artérielle (aorte++, artère (aorte++, artère
périphérique)périphérique)
Absence de Absence de circulation collatéralecirculation collatérale
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Embolie poplitée et du trépied jambier
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Embolie trépied jambier
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THROMBOSE THROMBOSE IN SITUIN SITU
Artères athéromateuses Artères athéromateuses (AOMI)(AOMI)
Existence d’une Existence d’une circulation collatérale circulation collatérale
préexistantepréexistante
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Artérite oblitérante des membres inférieurs
Occlusion de l’artère fémorale superficielle à son origine
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CAUSES RARESCAUSES RARES
Traumatisme artériel ( fractures-Traumatisme artériel ( fractures-
luxation du genou)luxation du genou)
Dissection aortiqueDissection aortique
Ischémie médicamenteuses Ischémie médicamenteuses
( contraceptifs oraux, dérivés de ( contraceptifs oraux, dérivés de
l’ergot de seigle)l’ergot de seigle)
Syndromes myéloprolifératifs Syndromes myéloprolifératifs
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Affirmer l’ischémieAffirmer l’ischémie
LE DIAGNOSTIC EST PUREMMENT LE DIAGNOSTIC EST PUREMMENT
CLINIQUECLINIQUE
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Douleur (Pain)
Paleur (Pallor), Froideur (coolness, Poikilothermia)
Abolition des pouls (Pulselessness)
Veines sont vides et collabées
CLINIQUE ICLINIQUE I
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CLINIQUE IICLINIQUE II
Signes de gravitéSignes de gravité Signes Neurologiques Paresthésies (Paresthesia), puis diminution
sensibilité tact fin et proprioceptive Faiblesse des muscles distaux, Paralysie
(Paralysis)
Signes musculaires et cutanés Tension des loges musculaires Placards de nécrose cutanée
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CLINIQUE IIICLINIQUE III
Le niveau d’obstruction artériel Le niveau d’obstruction artériel repose sur:repose sur:
Palpation des poulsPalpation des pouls
Niveau supérieur des signes d’ischémieNiveau supérieur des signes d’ischémie
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CLINIQUE IVCLINIQUE IV
AORTE:AORTE: Pouls fémoraux abolisPouls fémoraux abolis
Ischémie des 2 membres inférieursIschémie des 2 membres inférieurs
ILIAQUE:ILIAQUE: Pouls fémoral aboliPouls fémoral aboli
Ischémie d’un membre inférieurIschémie d’un membre inférieur
FEMORAL SUPERFICIELLE ou POPLITE:FEMORAL SUPERFICIELLE ou POPLITE: Pouls poplité aboliPouls poplité aboli
Ischémie de jambeIschémie de jambe
TREPIED JAMBIER:TREPIED JAMBIER: Pas de pouls distalPas de pouls distal
Ischémie distaleIschémie distale
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DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEETIOLOGIQUE
EMBOLIEEMBOLIE
BrutalBrutal
Pas d’atcd artérielPas d’atcd artériel
Pouls controlatéraux présentsPouls controlatéraux présents
Cardiopathie emboligèneCardiopathie emboligène
Embolie dans un autre territoireEmbolie dans un autre territoire
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DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEETIOLOGIQUE
THROMBOSE ARTERIELLE THROMBOSE ARTERIELLE IN SITUIN SITU
Début plus progressifDébut plus progressif
AOMIAOMI
Abolition des pouls controlatérauxAbolition des pouls controlatéraux
Pas de cardiopathie emboligènePas de cardiopathie emboligène
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BILAN PARACLINIQUEBILAN PARACLINIQUE
Artériographie +++Artériographie +++
Examen ultrasonographiqueExamen ultrasonographique
AngioscannerAngioscanner
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ISCHEMIE AIGUE = DIAGNOSTIC CLINIQUE = URGENCE
Membre supérieur
Avant bras et main
Rarement sévère
Mécanisme embolique ++s
Rechercher embolie dans autre territoires
Echodoppler seul
Membre inférieur
AOMI
Atcd Vasculaire
Fdr cardiovasc
Thrombose in situ
Artériographie
Début brutal
AC/FA
Pas de Fdr cardiovasc
Pas d’AOMI
Embolie
Rechercher embolie autres territoire
Echodoppler
+ Artériographie
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TRAUMATISMES TRAUMATISMES VASCULAIRES VASCULAIRES
DES MEMBRESDES MEMBRES
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GENERALITESGENERALITES
Fréquence augmenteFréquence augmente PolytraumatismesPolytraumatismes Iatrogènes (cathétérismes vasculaires…)Iatrogènes (cathétérismes vasculaires…)
2 mécanismes:2 mécanismes: Direct (agent traumatique pénétrant)Direct (agent traumatique pénétrant) Indirect (fractures-luxations)Indirect (fractures-luxations)
Membres inférieurs: 60% des casMembres inférieurs: 60% des cas Fémorale superficielle et poplitéFémorale superficielle et poplité
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ANATOMIEANATOMIE
Plaies artérielles franchesPlaies artérielles franches Solution de continuité des 3 tuniquesSolution de continuité des 3 tuniques Plaie arme blanche, cathétérisme Plaie arme blanche, cathétérisme
artérielartériel Plaies artérielles contusesPlaies artérielles contuses
Atteinte de 1 ou 3 tuniquesAtteinte de 1 ou 3 tuniques Étirement, cavitation, décélérationÉtirement, cavitation, décélération
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cliniqueclinique
AsymptomatiqueAsymptomatique HématomeHématome Hémorragie Hémorragie Signes ischémiquesSignes ischémiques
Ischémie subaiguë, ischémie sévèreIschémie subaiguë, ischémie sévère
Formes cliniques masquées par le Formes cliniques masquées par le traumatisme ostéo-aticulaire et des traumatisme ostéo-aticulaire et des parties mollesparties molles
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BILANBILAN
Aucun examenAucun examen Echo-dopplerEcho-doppler AngioscannerAngioscanner L’examen de référence est L’examen de référence est
l’Artériographie:l’Artériographie: PréopératoirePréopératoire PeropératoirePeropératoire Artériographie thérapeutiqueArtériographie thérapeutique
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Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
Champ opératoireChamp opératoire Totalité du membre Totalité du membre ++ membre controlatéral membre controlatéral
Revascularisation vasculaire premièreRevascularisation vasculaire première Hémorragie, ischémie aiguë, réparation osseuse Hémorragie, ischémie aiguë, réparation osseuse
longuelongue Réparation directe, pontage Réparation directe, pontage Pas de prothèse synthétique dans les traumatismes Pas de prothèse synthétique dans les traumatismes
ouvertsouverts
Réparation osseuse premièreRéparation osseuse première Ne doit pas compromettre la vitalité du membreNe doit pas compromettre la vitalité du membre Intérêt des fixateurs externesIntérêt des fixateurs externes