Syndrome d’Hypertension Intracrânienne

Alfred K. NJAMNSHI, MD, MA, DMS, FMHProf. and Head of Neurology Department, Central Hospital YaoundéFaculty of Medicine & Biomedical Sciences, University of Yaoundé I

Faustin YEPNJIO, MD, BSc, MScNeurologist, Neurology Department, Central Hospital Yaoundé

Faculty of Medicine & Biomedical Sciences, University of Yaoundé I

Objectifs du cours

1. Définir le syndrome d’hypertension intracrânienne (HIC)

2. Connaître les mécanismes physiopathologiques

3. Reconnaître les symptômes et signes de l’HIC3. Reconnaître les symptômes et signes de l’HIC

4. Décrire les principaux engagements cérébraux signes

de gravité de l’HIC

Plan de l’exposé• Introduction

– Définition– Intérêts

• Rappels anatomophysiologiques– Le contenant– Le contenu

• Physiopathologie– Niveau du secteur liquidien– Niveau du secteur liquidien– Niveau du secteur vasculaire– Niveau du secteur parenchymateux

• Sémiologie– TDD: HIC de l’adulte – Formes cliniques– Paracliniques

• Conclusion

Introduction• Définition

– Ensemble des signes et symptômes

traduisant l’élévation des chiffres de la PIC

(Pression Intracrânienne) au delà des valeurs

physiologiques:physiologiques:

• Adulte et grand enfant: 10-15 mmHg

• Enfant: 3-7 mmHg

• Nourrisson: 1,5-6 mmHg

Introduction

• Intérêt

– Urgence diagnostique et thérapeutique pouvant

mettre en jeu le pronostic vital

– Phénomène physiopathologique compliquant un

nombre important de processus pathologiques

intracrâniens.

– Influence majeure sur le pronostic: étude de Born

Rappels anatomophysiologiquesLe contenant

Age PC (Cm)

Naissance 35

Vue supérieure de la voûte crânienne

Naissance 356 mois 37 – 3812 mois 46 – 4718 mois 48 – 4924 mois 52 - 53

Rappels anatomophysiologiquesLe contenu

Le secteur liquidien:

LCR

Le secteur vasculaire:

- Artères- Veines

Le secteur parenchymateux:

- Les Hémisphères cérébraux - Le Cervelet - Le Tronc cérébral

Rappels anatomophysiologiquesLe secteur Liquidien

Rappels anatomophysiologiquesLe secteur Liquidien

Dynamique du LCR

Plexus choroïde

Trou deMagendie

Villosités arachnoïdiennes de Pacchioni

Rappels anatomophysiologiquesLe secteur vasculaire

Sinus veineux

Rappels anatomophysiologiquesLe secteur parenchymateux

Hémisphère cérébral gauche

CerveletTronc cérébral

Face externe gauche de l’encéphale

Physiopathologie• Une relation volumétrique existe entre les divers

composants intracrâniens :

– la loi de Monro-Kelly définit dans l'enveloppe

crânienne inextensible la somme des volumes des

constituants crâniens comme étant constante : constituants crâniens comme étant constante :

Vol. tissu nerveux + Vol. sang + Vol. LCR = Cste

– L’augmentation d’un des volumes met en jeu les

systèmes de régulation par modification des autres

volumes. Lorsque ces systèmes sont dépassés: HIC

PhysiopathologieAu niveau du secteur liquidien

Obstacle de la dynamique du LCRTrouble de la résorption

Hydrocéphalie

Hyperproduction par une tumeur plexuelle

Hydrocéphalie

PhysiopathologieAu niveau du secteur vasculaire

• HIC par congestion vasculaire

– Il s'agit d'une augmentation du volume sanguin

circulant artériel par vasodilatation active

(traumatisme crânien à la phase aiguë), ou passive (traumatisme crânien à la phase aiguë), ou passive

artérielle.

– Il peut s'agir aussi d'une augmentation du volume

sanguin circulant veineux par congestion veineuse

(par exemple, compression médiastinale), ou par

obstruction veineuse cérébrale (Thrombose V. Céréb)

PhysiopathologieAu niveau du secteur parenchymateux

Processus Expansif- Abcès- Tumeur- Hématome

Œdème- Vasogénique- Cytotoxique- Hypo-osmolaire- Hydrostatique- Hydrostatique

HIC

PhysiopathologieAu niveau du secteur parenchymateux

• Œdème vasogénique• Consiste au passage transcapillaire d'eau et de

protéines, qui vont envahir la substance blanche

en prenant un aspect typique d'invagination en

doigts de gant en TDM cérébrale.

• Il se voit en réaction à un processus intracrânien,

tels un abcès ou une tumeur

PhysiopathologieAu niveau du secteur parenchymateux

• Œdème cytotoxique

• Il s'agit d'un œdème par faillite des mécanismes

d'homéostasie membranaire du neurone,

débouchant sur l'entrée de Na+ et d'eau dans la

cellule et causé par l'ischémie neuronale.

• Cet œdème prédomine au niveau de la substance

grise (Encéphalopathie herpétique)

PhysiopathologieAu niveau du secteur parenchymateux

• Œdème hypo-osmolaire

Il s'agit d'un œdème par entrée d'eau osmotique

intracellulaire, comme on peut le voir en cas intracellulaire, comme on peut le voir en cas

d'hyponatrémie sévère par exemple.

PhysiopathologieAu niveau du secteur parenchymateux

• Œdème hydrostatique

Il s'agit d'un transsudat d'eau et d'électrolytes qui

en cas de poussée tensionnelle dépasse les

capacités d'autorégulation; on peut le trouver en

cas d'hypertension artérielle maligne ou de crise

d'éclampsie.

Sémiologie • 1) Signes fonctionnels:

– Les céphalées:– prédominance matinale,

– déclenchées par les efforts et les changements de

position.

– S'atténuent et peuvent disparaître dans la journée.

– Rebelles aux antalgiques usuels.

– Elles peuvent manquer chez l'enfant.

– En fait, n'importe quel type de céphalée peut être en

rapport avec une hypertension intra-crânienne.

Sémiologie

• 1) Signes fonctionnels:

– Les vomissements:• sont brutaux en 'jet' et

• soulagent les céphalées.

• Ils sont parfois remplacées par de simples nausées.• Ils sont parfois remplacées par de simples nausées.

– Les troubles de la vigilance manquent Souvent:

• Entre l'obnubilation et le coma existent

• la lenteur d'idéation, la baisse de l'attention et le défaut d'initiative.

– un flou visuel ou une diplopie par paralysie du VI sur son trajet sont des signes d'accompagnement.

Sémiologie

• 2) Signes physiques: – le fond d'œil est un examen capital et trouve de façon

bilatérale:• Stade 1: L'oedème papillaire • Stade 2: artères grêles et cuivreux • Stade 2: artères grêles et cuivreux • Stade 3: vaisseaux coudés pour franchir les bords

surélevés de la papille • Stade 4: hémorragies péripapillaires

et exsudats

le fond d'œil

• La papille optique, tête du nerf optique, située légèrement dans le secteur nasal par rapport au centre. Il s'agit d'une plage circulaire jaune orangée centrée par les vaisseaux rétiniens et leurs divisions centrée par les vaisseaux rétiniens et leurs divisions

• La macula qui centre le fond d'œil, prend l'aspect d'une zone arrondie de taille identique à celle de la papille optique, mal limitée, reconnaissable à sa teinte brune orangée plus marquée que le reste du fond d'œil, absence de vaisseaux rétiniens et à un reflet lumineux objectivant la dépression fovéolaire;

• Les vaisseaux rétiniens au trajet radiaire, aux divisions symétriques, au parcours artério-veineux entrecroisé.

• Le fond uniformément coloré en orangé plus ou moins assombri d'une teinte brune selon l'intensité de la pigmentation de l'épithélium pigmentaire de la rétine et de la choroïde

le fond d'œil

PAPILLE NORMALE OEDEME PAPILLAIRE

ŒDÈME PAPILLAIRE BILATÉRAL SÉVÈRE

Sémiologie

• 3) Signes de gravité: Les engagements– Ils sont le résultat d'une HIC sévère, avec mobilisation du parenchyme cérébral vers les

cavités herniaires naturelles intracrâniennes.

Sémiologie Signes de gravité

Sous falcoriel ou cingulaire- Hémiplégie controlatérale - troubles de la vigilance.

Central ou diencéphalique- Stupeur puis coma, avec myosis réactif, - réactions motrices en flexion, - dyspnée de Cheynes-Stokes, - troubles neuroendocriniens (diabète insipide).

Temporal- mydriase unilatérale, rapidement aréactive- suivi de coma, avec attitude en décérébration - une mydriase aréactive qui se bilatéralise- un coma dépassé et mort encéphalique

Cérébelleux- torticolis, attitude guindée du cou, - crises toniques postérieures (opisthotonos) - troubles cardio-respiratoires graves

Les engagements

Sémiologie

Chez le nourrisson• le signe principal est l'augmentation du périmètre crânien.

• Bombement de la fontanelle: n’a de valeur qu’en dehors des cris

• Aspect des yeux « en couché de soleil »

• l'amaigrissement ou l'arrêt du développement psychomoteur.

• L’œdème papillaire manque souvent alors que le risque d’atrophie • L’œdème papillaire manque souvent alors que le risque d’atrophie

optique existe

Chez l'enfant , l’HIC peut-être révéler devant:• un tableau pseudo-digestif.

• des difficultés scolaires et des troubles de comportement

• Le risque d’atrophie optique avec cécité définitive est particulièrement important à cet âge

Sémiologie La paraclinique

La Tomodensitométrie (TDM) et l’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) cérébrales

• Précisent le siège, le volume, les contours et la densité

• Mettent en évidence les signes d’accompagnement:

– Importance de l’Œdème cérébral

– Importance de l’effet de masse

Conclusion• Urgence diagnostique pouvant engager le

pronostic vital

• D’où la nécessité d’une prise en charge

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