Sumario - Gobierno | gob.mx · 2 Revista CONAMED, Año 5, Vol. 8, Núm. 19, abril - junio, 2001...

1Revista CONAMED, Año 5, Vol. 8, Núm. 19, abril - junio, 2001

Sum

ari

o Editorial 3

Nuestros lectores 4

La defensa del árbitro institucionalDra. Eréndira Salgado Ledesma 5

La cirugía de la obesidad y la queja médicaDr. Rafael Álvarez Cordero 13

5inco años de arbitraje médico 15

Quinto aniversario Conamed 20

Caso clínico 29

2 Revista CONAMED, Año 5, Vol. 8, Núm. 19, abril - junio, 2001

INDICADOR

Revista CONAMED es el órgano de difusión de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, órga-no desconcentrado de la Secretaría de Salud, con domicilio en Mitla 250, Esq. Eugenia, Col.Narvarte, C. P. 03020, Delegación Benito Juárez, México, Distrito Federal. Tels: 5420-7092 y5420-7066. Fax: 5420-7126. Correo electrónico: [email protected] Página web:www.conamed.gob.mx Publicación trimestral, año 5, vol. 8, núm. 19, abril-julio de 2001.Distribución gratuita. Elaborada por la Dirección General de Promoción y Difusión. Editorresponsable: Dr. Carlos Tena Tamayo. Impresión: Talleres Gráficos de México, Canal del Nor-te 80, Col. Felipe Pescador, C. P. 06280. Tiraje: 12,000 ejemplares. Distribución autorizada porSEPOMEX PP-DF-025 1098. Certificado de Licitud de Título número: 9969. Certificado deLicitud de Contenido número: 6970. Distribución a suscriptores: Proveedora de Servicios, S.A. de C. V. San José No. 14, Col. Molino de Santo Domingo, C. P. 01130, México, D. F.Reserva de derechos al uso exclusivo del título, número: 04-1998-080319142700-102. Losartículos firmados son responsabilidad del autor. Se permite la reproducción parcial o total delmaterial publicado citando la fuente.

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Edit

ori

al

a trascendencia de las acciones gubernamentales puede calificarse, sin duda, por elimpacto que el cotidiano actuar de sus instituciones genera en la sociedad, que llegaa identificar sus efectos positivos cuando favorece el fortalecimiento de sus formas de

convivencia.

Sin embargo, los beneficios sociales deben ser palpables para la ciudadanía en general,pues de otra manera, los recursos que se aplican en los programas de gobierno no pasan deser esfuerzos parciales, que si bien satisfacen necesidades coyunturales o de determinadosector de la población, por la subjetividad de sus resultados no generan efectos permanentesque dejen honda huella para el bienestar social.

Por ello, a cinco años de su creación, es importante reflexionar sobre el curso de lasactividades de la CONAMED, y evaluar el cumplimiento de sus fines, ligados indefectible-mente con una relación de tan gran envergadura como la que se perfecciona entre médico ypaciente.

Es el tiempo el que brinda la oportunidad de crecimiento y consolidación a las institucio-nes públicas, pero es la ciudadanía la que califica su actuación, pues como lo señalara haceya cinco años Federico Reyes Heroles, –en ese tiempo Consejero a cargo de comentar elprimer informe de labores en junio de 1997– las instituciones como la CONAMED debensu prestigio a la sociedad a la que sirven.

De esta manera, la legitimación social de la CONAMED se funda en las acciones quedía con día lleva a cabo para cumplir satisfactoriamente su misión, que en esta etapa deconsolidación, se identifica con la necesidad de propiciar relaciones sanas entre el equipo desalud y los pacientes y sus familiares.

Es así que en esta edición se destacan los actos relativos al quinto año de haberse creadola CONAMED, que en palabras del Comisionado Nacional, representa un parteaguas enel desarrollo y práctica de la medicina en México, por las vías extrajudiciales que se utilizanpara atender las inconformidades médicas. De igual manera, se publica el mensaje del C.Presidente de la República, que al asistir al edificio sede de la CONAMED respalda unproyecto que pugna por el mejoramiento de una relación que involucra bienes jurídicos detan alto valor como lo son la salud y la vida.

También se destaca el pronunciamiento del Dr. Cossío Díaz, miembro del Consejo de laCONAMED, quien manifestó que al valorar el trabajo de la Institución debemos apreciarque es mucho lo que se ha logrado para la solución de conflictos en una área particularmen-te sensible de nuestra vida social.

El analizar nuestra labor editorial en el transcurrir de este primer lustro, nos permite, aquienes colaboramos en la Revista CONAMED, identificar la oportunidad de mejorar lacomunicación con nuestros lectores, para ofrecerles información actual pero igualmente útil,vinculada con los cambios y transformaciones que influyen el ejercicio de la medicina.

Así, además de continuar con nuestras secciones ya acostumbradas, como es la queanaliza un caso atendido en la Institución, se incluye un artículo que reflexiona en torno a larelación médico paciente, además de un análisis comparativo de las tareas a cargo de insti-tuciones con objetivos similares a la CONAMED, como lo son PROFECO y CONDUSEF.

L


Nuestros lectores

Estimado lectores:Se les agradecerá incluir

su correo electrónico en sus cartaspara poder tener una comunicación

más ágil y eficiente con ustedes.

Este es su espacio.Escríbanos a Mitla 250

Col. NarvarteC.P. 03020 México [email protected]

Ya están en el ciberespacio los 17 números de la revista ConamedConsúltalos en el Índice Mexicano de Revistas Biomédicas:

www.imbiomed.com.mx

REVISTA CONAMED:Quiero felicitarlos por su excelenteRevista, porque su gran contenido defondo es de gran utilidad para losmédicos y diferentes personas que laleen. Desafortunadamente en estasregiones es difícil conseguirla ydebido a lo alejado que está estaciudad, frontera con Texas, es difícilmantenerse debidamente informadoy actualizado en temas de vital ytrascendente importancia..Por lo quesolicito me la envíen junto con laMemoria del V Simposio Internacio-nal.

Dr. Luis Alfredo Beltrán BandillaMédico Anestesiólogo

Hospital de Zona 13Ciudad Acuña, Coah.

Estimado Dr. Beltrán:Agradecemos sus palabras en todo loque valen; ya estamos haciendoarreglos para que lleguen nuestraspublicaciones a fin de contribuir paraque los médicos estén debidamenteinformados y actualizados, pararesponder a las necesidades de losenfermos. Por lo pronto le enviamoslo solicitado por usted, esperandoreciba a la mayor brevedad.

REVISTA CONAMED:Anexo a la presente las consideracio-nes elaboradas acerca de la entrevistaal Dr. Ruy Pérez Tamayo titulada ‘’Elarte médico y la lex artis’’, publicadaen el número 10, enero-marzo de1999, artículo que analicé a solicitudde la Facultad Universitaria. Lamentoque en forma sumamente diferidallegue a nuestras manos esta docu-mentación tan valiosa, ya que nosconsideramos los protagonistasnecesarios e indispensables paraaplicar los correctivos adecuados a laproblemática detectada y actualizadapor ustedes y por el doctor Ruy PérezTamayo. Espero tengan a biencomunicar al doctor estos comenta-rios, lo que probablemente nos

permitirá ponernos en contacto y sies posible conocer su calificadaopinión acerca de: nuestra actividaddocente, de nuestro proyecto deProtesta-Juramento, y del NuevoModelo Educativo de la Facultad deMedicina de la UniversidadVeracruzana en Poza Rica, Ver., conlo que se intenta dar relevancia a laética y a la deodontología profesio-nal.

Dr. César S. Madrigal GarcíaAcadémico, Unidad Ciencias de la

Salud, Universidad VeracruzanaPresidente de Jurado de Exámenes

ProfesionalesEspecialista de Ginecobstetricia en

PEMEX y docencia Superior de la U.V.Maestro en Ciencias de Investiga-

ción Educativa, U.I.A.Director Médico de la ClínicaAsistencial, Secc. 30, STPRM

Dr. Madrigal:Le informamos que su carta ya se le hizollegar al Dr. Ruy Pérez Tamayo. Por otrolado, vamos a hacer lo que esté dentrode nuestro alcance para que la infor-mación le llegue de manera rápida ycontínua.

REVISTA CONAMED:Les mando mis más sinceros saludos yfelicitaciones porque están haciendoun excelente trabajo con su publica-ción y para mí sería de muchoagrado poder recibir tan valiosainformación ya que contiene unagran documentación tanto científicacomo médica muy impresionante.

Dr. Gustavo Flores Chel<Instituto de Algología

Apartado Postal 259. Zona Postal24000

Ciudad del Carmen, Yuc.

Dr. Flores:Muchas gracias por sus comentarios,que son tan importantes como el restode nuestros apreciables lectores. Ya fueincluído usted en nuestra Base de Da-tos.


propósito del grave problema de la congestiónsufrida por los órganos jurisdiccionales, no sólo enel caso aislado de México, sino en una tendencia

extensiva a toda Iberoamérica; saturación que provoca quelos tiempos de respuesta de los juzgados y tribunales sealarguen de manera indefinida, violentando los derechosde los gobernados; en una aproximación inicial, plantea-mos la necesidad de privilegiar la participación de las ins-tancias alternas de resolución de conflictos —comocomúnmente se les conoce— para abatir tal problemáticay, consecuentemente, el rezago acumulado, por constituir-se en instrumentos que posibilitan respuesta en breves tiem-pos y reducción de costos a favor de la población quedemanda justicia pronta y expedita, además de impedir queun sinnúmero de asuntos más llegue a los órganos depen-dientes del Poder Judicial agravando esta situación. Lo an-terior nos motivó a continuar la línea de investigación iniciadapara confrontar el trabajo realizado en nuestro país por tresinstituciones especializadas en brindar justicia alternativa: laProcuraduría Federal del Consumidor Profeco, la Comisiónpara la Defensa y Protección de los Usuarios de los ServiciosFinancieros Condusef, y la Comisión Nacional de ArbitrajeMédico Conamed, creadas con finalidades similares: com-plementar la importante labor desarrollada por los órganosjurisdiccionales, al tiempo que brindan opciones más ágilesen favor del gobernado mediante sus procedimientos deconciliación y arbitraje, todo con el propósito de sustentarla pertinencia en el sistema jurídico-administrativo nacionalde estas instituciones públicas arbitradoras.

Mediante su actuación, el árbitro —persona física o insti-tución— dirime un conflicto preexistente, al igual que unórgano dependiente del Poder Judicial, al contar con juris-dicción delegada del Estado para el ejercicio de tal atribu-ción —administrar justicia en breves plazos—, lo cual queda

La defensadel árbitroinstitucional

A

DRA. ERÉNDIRA SALGADO LEDESMA


concretado cuando las partes que acuden al mismo suscri-ben un compromiso y posteriormente resuelve el conflicto.Luego, el árbitro decide un asunto específico. Lo decidejurídicamente. Dice el derecho: declara o condena. Realizafines a cargo del ente estatal; es decir, un fin jurisdiccional ypúblico. Y si bien el compromiso originalmente pactado esun acto voluntario, las partes suscriptoras quedan vincula-das ineludiblemente a los términos de lo resuelto, cuyasconsecuencias pueden exigirse coercitivamente bastandopara ello el auxilio del órgano judicial. Tales facultades juris-diccionales le fueron conferidas mediante leyes expedidaspor el Congreso de la Unión, tratándose de Profeco y deCondusef, y de un decreto del Ejecutivo, en el caso de laConamed, aunque de lograrse la aprobación de la iniciati-va de ley que transforma esta última en organismo públicodescentralizado quedará colocada en similar ámbito jerár-quico al de aquéllas.

De esta forma, el ente estatal por conducto del Legislati-vo, responsable de la emisión de normas, y del Ejecutivo,en ejercicio de la facultad reglamentaria prevista en el artí-culo 89, fracción I, de la Constitución general de la Repúbli-ca, proveen al Poder Judicial de mecanismos auxiliares en ladifícil tarea de administrar justicia, cuando ha consideradoque ciertas controversias no guardan suficiente trascenden-cia para ser resueltas por los tribunales establecidos, casode las suscitadas entre usuarios y consumidores; entreprestadores de servicios médicos y pacientes y sus familia-res, y entre usuarios e instituciones financieras, cuando ésasdirimen intereses de orden privado. Pero, más aún, tratán-dose de la Conamed, ésta tiene, además, la facultad deintervenir, ya no como instancia alterna de resolución deconflictos de orden privado, sino en su carácter de gestorpúblico de calidad en materia de salud cuando se suscitancuestiones de salubridad general al emitir recomendacio-nes no vinculatorias.

Los procedimientos arbitrales se insertaron en nuestro sis-tema jurídico, en 1932, de manera obligatoria en diversasmaterias. Inicialmente en causas civiles, según el Código deProcedimientos de esa fecha, el cual lo previno de este modorespecto de juicios ordinarios pendientes de resolución a suentrada en vigor; posteriormente, también en materia labo-ral, por establecimiento y reglamentación legales.

Más adelante, varias leyes que regulan procedimientosadministrativos como la Ley Federal del Derecho de Autor yla Ley de Propiedad Industrial proporcionan la opción derecurrir al arbitraje para resolver conflictos suscitados entreparticulares por la aplicación de sus disposiciones y, el máspopular de ellos, el comercial, regulado en el Código deComercio, la Ley General de Instituciones de Seguros y laLey Federal de Protección al Consumidor.

Este mecanismo de justicia alternativa, a diferencia delproceso seguido ante los tribunales, cuenta con la ventajassiguientes:

a. En ellos se presta atención a los intereses de las partesen conflicto, y no solamente a sus derechos y obliga-ciones;

b. Tienen impacto positivo en la relación futura de los con-tendientes, porque fomentan la transigencia, la tole-rancia y la negociación ante la posibilidad de unaconfrontación de carácter judicial posterior;

c. Desaparece el juez como autoridad, lo cual desinhibe alas partes para poner en la mesa de las discusiones todala información necesaria sobre los verdaderos interesesque subyacen en la litis;

d.El tercero imparcial que interviene suele ser un especia-lista en la materia objeto de la controversia;

e. Los procedimientos observan mayor flexibilidad, puesla solución de las diferencias tienden a ser negociadas.

f. Se desarrollan con celeridad y escasez de formalismos;g.Generalmente son procedimientos gratuitos, al no

requerirse del patrocinio privado de un profesional parauna defensa adecuada de intereses en la mayoría delos casos, y

h. Los tiempos de respuesta son definitivamente más bre-ves.Los procedimientos, de inicio, quedaron a cargo de par-

ticulares, en algunos casos con la participación de la autori-dad, empero, a partir de la creación de la Profeco, en 1975,correspondió a una institución pública servir de arbitradora,misma que tiene como labor sustantiva la orientación y pro-tección al consumidor a través de tres vertientes de trabajo:• Prestar servicios de orientación, asesoría y consulta así

como de conciliación y arbitraje a consumidores y pro-veedores.

• Realizar la verificación y vigilancia de precios y la calidadde productos y servicios.

• Elaborar programas de investigación, estudios y análisisde carácter técnico-científico y socioeconómico para quelos consumidores realicen mejores compras.Las quejas ante esta institución son presentadas por los

consumidores cuando consideran que sus derechos hansido afectados en la adquisición de bienes y servicios. Deenero a diciembre del año 2000, periodo que se utiliza demuestra para el presente análisis recibió un total de 2,068,811 solicitudes de apoyo por parte de los usuarios (in-formación, asesorías, quejas y denuncias).1

Profeco cuenta con dos mecanismos para la tramitacióny solución de quejas: la conciliación y el arbitraje. El primerode ellos consiste en un proceso personal de avenencia en-tre las partes. En tanto, el arbitraje permite resolver la con-troversia cuando la institución es designada por mutuoacuerdo entre consumidor y proveedor.

El arbitraje puede derivarse de una queja motivada poruna deficiente prestación de servicios o por el incumplimientoderivado de un contrato cuando las partes no llegan a unarreglo conciliatorio; sin embargo, existe la posibilidad de


someterse a esta forma de resolución sin que exista queja oreclamación previa, tratándose del arbitraje solicitado demanera independiente.

Así, el arbitraje puede ser de tres tipos: 1. En amigablecomposición. 2. En estricto derecho. 3. Independiente uoneroso. El primero de ellos, también denominado en con-ciencia y buena fe guardada, resulta más fácil, flexible y eco-nómico para las partes, dado que no necesitan de laasistencia de un abogado. El de estricto derecho, en tanto,se desarrolla siguiendo las formalidades o requisitos de cual-quier juicio y por tanto su trámite, sujeto a las disposicionesdel Código de Comercio y del ordena-miento procesal civil local aplicable, esmás complejo, por lo cual es necesarioel patrocinio privado de un profesionaldel derecho. En ambos casos, Profecodicta en su oportunidad el laudo res-pectivo que resuelve de manera defini-tiva la controversia planteada entreconsumidor y proveedor. En tanto, elarbitraje oneroso, si bien se encuentraprevisto en el artículo 122 de la LeyFederal de Protección al Consumidor ysu Reglamento, que establecen la posi-bilidad de los particulares a fin de acce-der al mismo aun y cuando no existauna queja planteada a la institución,disponiendo al efecto de una lista con-formada por árbitros independientes,es infrecuente.

A sus procedimientos de conciliacióningresaron 142,077 asuntos (mismosque generaron la radicación de unexpediente) y fueron concluidos126,104, un 87.7% del total.2 Desafor-tunadamente, su página electrónicaademás de omitir si los expedientes res-tantes se encuentran en trámite, exclu-ye el dato relativo a los términos deconclusión que permitieran determinarsu eficiencia conciliatoria, ya que esobvio que aun sin resolver un conflictopuede concluirse y archivarse un expe-diente, muchas veces por abandonodel trámite por el propio quejoso, pre-cisamente al percatarse de la dificultaden la satisfacción de sus pretensionespor deficiencias institucionales o antela demora en su atención.

De las cifras reportadas se despren-de que al procedimiento arbitral acce-dieron 1,085 asuntos, concluyéndose727, sin que la información consultadaespecifique si se emitió o no el laudo

respectivo. En caso afirmativo, la actuación arbitral de lainstitución sería del orden del 0.51% del total de su gestión,sin considerar la actividad excluida del presente análisis, re-lativa a información, asesoría y conciliación telefónica brin-dadas por la institución, la cual representa 1, 926,734asuntos más atendidos.3

Pero en aquellos casos en los cuales la queja no se re-suelve a través de la conciliación o del arbitraje, Profecoemite una resolución administrativa para determinar si huboo no violación a la ley federal de la materia y, de ser el caso,impone las sanciones correspondientes. Es decir, a sus pro-


cedimientos se acude de manera vinculatoria, ya que de noasistir a la audiencia de conciliación se impone una medidade apremio al proveedor y se le cita a una segunda audien-cia. De no asistir, de nueva cuenta, se le impone una segun-da medida de apremio (multas administrativas que oscilande una a dos mil quinientas veces el salario mínimo generalvigente en el Distrito Federal) y se le tiene por presunta-mente cierto de lo manifestado por el reclamante. Posterior-mente, sea que no concilió o que no se asistió a la audienciarespectiva, se sanciona por infracciones a la ley que rige lamateria, merced a los elementos de convicción aportadospor el denunciante o el reclamante en los procedimientosconciliatorio o arbitral, llegando inclusive a la clausura delestablecimiento infractor, nodebemos perder de vistaque la institución fue crea-da como procuraduría en-cargada de la defensa yprotección del consumidor;es decir, sus procedimientosse orientan a tutelar la de-fensa de una de las partesen la relación de consumo.

La experiencia deProfeco, aunque con dife-rencias manifiestas por laausencia de imperatividaden sus procedimientos, loscuales son de acceso volun-tario para las partes en con-flicto, así como por lacaracterística de imparciali-dad que los rige, es llevadaposteriormente al ámbitomédico con la creación dela Conamed, propiciada porlas reformas al artículo 4ºconstitucional que incorpo-raron una garantía social enfavor de toda la población:el derecho a la protecciónde la salud.

Por ser la protección de la salud un derecho programático,en el cual no basta tan sólo la abstención del Estado parapreservar la garantía en favor del gobernado, sino que exi-ge el necesario cumplimiento por parte de aquél de unaserie de obligaciones concretas para garantizar su plenodisfrute, proveyendo los medios e instrumentos necesariospara que sus prevenciones se conviertan en realidad, ade-más de emitir una ley reglamentaria —Ley General de Sa-lud— fueron expedidos diversos reglamentos y normasoficiales mexicanas en el marco de la reforma del SectorSalud y, mediante decreto del Ejecutivo Federal, como seseñaló, es creada esta comisión nacional con la misión de

contribuir a tutelar ese derecho por medio de la resoluciónde conflictos derivados de la prestación de los servicios cuan-do estos inciden en la salud del paciente y para elevar lacalidad de los mismos. Es decir, en forma análoga a Profecole fueron concedidas atribuciones jurisdiccionales necesa-rias para resolver conflictos entre particulares, y entre éstosy las instituciones de salud por medio de sus procedimien-tos. De este modo se expresa la exposición de motivos desu instrumento de creación cuando refiere que se constitu-ye en el ámbito de la salud, precisamente, para auxiliar a losórganos de procuración y administración de justicia sin sus-tituirlos. Dentro de las atribuciones conferidas destacan:• Intervenir a través de la gestión y la conciliación en la

resolución de conflictos entreprestadores de servicios mé-dicos y usuarios de los mismos(pacientes y sus familiares), y• Fungir como árbitro yemitir laudos.

Para el cumplimiento deesos propósitos se dotó ala institución de plena au-tonomía técnica para recibirquejas en contra de profesio-nales de la medicina e institu-ciones hospitalarias, públicasy privadas; investigar presun-tas irregularidades o nega-tivas en la prestación delos servicios; participar enla celebración de conve-nios y acuerdos entre losprestadores y los pacientes ysus familiares vigilandosu debido cumplimientoasí como para la emisión delaudos resolutorios dentro delprocedimiento arbitral cuan-do las partes lo soliciten y sus-criban un compromiso, todoello bajo los principios de im-parcialidad, especialización y

equidad. Las actividades anteriores se desarrollan sin perjui-cio de otras más en términos de sus atribuciones, comoemitir dictámenes y peritajes médicos a solicitud de las au-toridades de procuración e impartición de justicia, su inter-vención de oficio en problemas de salubridad general y lastareas de enseñanza e investigación en apoyo de las institu-ciones formadores de profesionales médicos y abogados.

Durante el periodo de enero a diciembre del año 2000fueron radicadas al procedimiento de conciliación 1,955quejas, de las cuales se concluyeron mediante convenio 947(48.43%); no pudieron conciliarse 854 (43.6%) y en 154(7.97%) hubo abandono del trámite. En tanto, se concluye-

Todos los procedimientosbuscan contribuir a lamejor calidad de losservicios médicos y tienencomo característica comúnser gratuitos, -ágiles,expeditos y confidenciales,contando cada uno de elloscon términos breves parasu atención.


ron 29 asuntos mediante la emisión de un laudo arbitral, locual representa el 1.48% del total de asuntos ingresadospara resolución. A estas cifras debe agregarse 692inconformidades atendidas mediante gestiones directas rea-lizadas ante los prestadores de servicios médicos, resueltasen tiempos de respuesta de veinticuatro a cuarenta y ochohoras.4

De este modo, la institución ofrece a la población diver-sas alternativas extrajudiciales para la atención y resoluciónde conflictos derivados de la práctica médica, a todas ellasse accede de manera voluntaria antes de iniciado un juiciocivil, durante su trámite o después de emitida la sentenciarespectiva, siempre y cuando los interesados la conocieran,a diferencia de las medidas coercitivas y sancionadoras queutiliza la Profeco con la fi-nalidad de que las partes enconflicto acudan a sus pro-cedimientos y cumplimen-ten sus resoluciones. Todoslos procedimientos buscancontribuir a la mejor calidadde los servicios médicos ytienen como característicacomún ser gratuitos, ágiles,expeditos y confidenciales,contando cada uno de elloscon términos breves para suatención.

También bajo el esque-ma de instaurar institucio-nes alternas de resoluciónde conflictos por medio dela conciliación y el arbitrajese expide la Ley de Protec-ción y Defensa al Usuariode Servicios Financieros y secrea otra instancia para laprotección y defensa ciuda-dana, la Condusef, organis-mo público descentralizadocuyo objeto es promover,asesorar, proteger y defender los derechos e intereses de laspersonas que utilizan o contratan un producto o serviciofinanciero ofrecido por instituciones que operen dentro delterritorio nacional y para instaurar y fomentar una culturaadecuada respecto de las operaciones y servicios de esetipo.

A efecto de dar cumplimiento a su objeto de creación sele facultó para proporcionar asesorías y consultas a los usua-rios de los servicios financieros sobre asuntos de su compe-tencia y prestar servicios de orientación jurídica y asesoríalegal a los usuarios en las controversias entabk2das con lasinstituciom6s financieras ante los tribunales, además se leconfirieron las atribuciones siguientes:

• Llevar a cabo procedimientos conciliatorios en forma in-dividual y colectiva, y

• Actuar como árbitro, en amigable composición y en es-tricto derecho.De esta forma, Condusef proporciona a los usuarios de

servicios financieros elementos a fin de procurar una rela-ción más segura y equitativa con las instituciones respecti-vas; coadyuva con otras autoridades en materia financierapara fomentar una mejor relación entre aquéllas y los usua-rios; emite recomendaciones a las autoridades federales,locales e instituciones, al tiempo que fomenta la cultura fi-nanciera cuando difunde el conocimiento de los productosy servicios institucionales, lo cual representa una promesaen la búsqueda de un sano desarrollo del sistema en

México.A diferencia de Profeco

y Conamed sus procedi-mientos no son gratui-tos por esencia, sino quese elaboran estudiossocioeconómicos previospara conocer la capacidadeconómica de los solicitan-tes, a partir de los cuales sedetermina la gratuidad ono de sus servicios. Duran-te el periodo que com-parativamente se analiza,los estudios favorables paralos solicitantes fueron40.22%.5

De las 21,297 reclama-ciones ingresadas a trámi-te durante el año 2000concilió 10,499 de ellas(49.3%); en tanto, en5,576 (26.19%) no fue po-sible llegar a una avenen-cia, ni en conciliación ymucho menos se tuvo in-terés para acudir al proce-

dimiento arbitral, desde nuestra perspectiva, en razón delpoder económico de las instituciones financieras, las cualescuentan con infraestructura y recursos económicos suficien-tes para soportar los gastos de un juicio seguido ante lostribunales. En tanto, 3,856 (18.11%) asuntos más se repor-taron en trámite y el resto de ellos 1,385 (6.39%) resultaronimprocedentes. Finalmente, el servicio más representativode su actuación es el relativo a asistencias técnicas con136,491, de un gran total de 162,657 atenciones propor-cionadas.6

Así, del análisis de las cifras vertidas se observa una varia-ción ostensible en el resultado de la labor conciliatoria reali-zada en las instituciones citadas. Si bien por la falta de


precisión de la información difundida por Profeco no pode-mos afirmar categóricamente que sea la institución más efi-ciente en la resolución de asuntos sometidos a sucompetencia, es probable que así sea, por los siguientesfactores: por el cúmulo de solicitudes que atiende; por lamateria de su competencia (todos somos consumidores);por las medidas coercitivas que emplea en sus procedimien-tos y, finalmente, por ser la institución más conocida con 25años de presencia en el ámbito nacional donde cuenta con64 puntos de atención—, seguida por la Conamed, la cualsolamente tiene oficinas en la capital de la República, yaque las comisiones de arbitraje médico homólogas ubica-das en 17 entidades federativas no dependen del área cen-tral, son instituciones con autonomía en términos de losdiferentes ordenamientos legales estatales.

En lo tocante a los resultados del procedimiento arbitral,las cifras de laudos aportadas por Profeco y Conamed difí-cilmente integran el 2% respecto del total de los asuntosatendidos, con 0.51% y 1.48%, respectivamente, condi-ción que evidencia la escasa actividad que todavía a la fe-cha realizan las instituciones alternativas de resolución deconflictos en este rubro y permite resaltar la trascendentetarea desarrollada en el ámbito de la conciliación con índi-ces de eficiencia conciliatoria global por el orden del 50%,un total de 247,033 asuntos desahogados satisfactoriamentemediante este procedimiento, a los cuales hay que adicio-nar un acumulado de 1,987,853 gestiones de diversa na-turaleza realizadas durante el año 2000. Con sólo esta

actividad queda de manifiesto su preponderante participa-ción como auxiliares en la tarea de impartir justicia y su de-cidida coadyuvancia con los órganos de procuración dejusticia y jurisdiccionales, lo cual permite evitar que un cú-mulo de asuntos llegue al conocimiento de las agencias delministerio público particularmente en el rubro relativo a pro-bables errores médicos— y de los tribunales, no reconocer-lo así, definitivamente confirmaría que la justicia es ciega.

En la actualidad se ha cuestionado el carácter, la actua-ción y la validez de las resoluciones del árbitro y, conse-cuentemente, la pertinencia de las escasas instancias queimparten justicia incidental en el país, por ello se encuen-tran pendientes de resolución sendas confrontaciones detesis entre tribunales colegiados en Materia Administrativadel Primer Circuito: la primera, relacionada con la actuación

arbitral de Profeco, la segunda, con lade Conamed, esta última suscitadaentre el Segundo que sostiene la im-procedencia del juicio de garantías encontra de sus decisiones porque des-de su perspectiva la simple emisión dellaudo constituye un acto de particula-res, pues aun cuando pudiera llegar atener cierta similitud con la sentenciajurisdiccional —en la medida en queal igual que aquélla dirime un conflic-to preexistente—, difiere completamen-te, ya que, desde su perspectiva, elárbitro no cuenta con jurisdicción pro-pia ni delegada del Estado, ni satisfaceintereses públicos; por tanto, sus pro-cedimientos son actos de particulares.

En tanto, el Tercero se expresa ensentido opuesto, al advertir que lo re-suelto por el árbitro tiene efectos priva-tivos de derechos para alguna de laspartes, los cuales deben ser suscepti-bles del juicio de garantías, porque lagarantía de audiencia previa regulaexpresamente la necesidad de quehaya un juicio seguido ante tribunales

previamente establecidos, función que desarrolla el árbitromaterialmente; luego, en la medida en que el laudo consti-tuye un acto de privación, no puede quedar excluido delanálisis constitucional.

Se considera que las dos conclusiones a las que se arribaadolecen de imperfecciones manifiestas; tan inexacto es queel árbitro carezca de jurisdicción delegada del Estado al re-solver un conflicto entre particulares, como previamente seargumentó, como que se viole la garantía de audiencia afavor de quien resulte condenado por él, porque éste vo-luntariamente ocurrió al arbitraje ante la Conamed conmotivo de una prevención establecida en el ordenamientolegal que posibilita que algunos particulares e instituciones


públicas administren justicia; suscribióun acuerdo voluntario con su contra-parte en conflicto en el cual fijaron lostérminos del procedimiento que se des-ahogaría para su resolución; aceptórenunciar a la interposición de recur-sos con la finalidad de modificar o anu-lar lo resuelto; tuvo la oportunidad deofrecer pruebas y alegar, y, finalmente,se concluyó con el dictado de una re-solución exhaustiva, congruente, fun-dada y motivada.

Si bien los términos en que se pro-nuncie la Suprema Corte de Justicia alresolver la controversia planteada, encaso de negar definitividad a los lau-dos arbitrales, entorpecerán la labor acargo de las instituciones, tal decisiónno tendrá singular impacto en la activi-dad global que desarrollan, debido ala escasa cantidad de asuntos atendi-dos bajo esta modalidad; no obstante,no pueden perderse de vista lasimplicaciones que tal decisión puedegenerar para el caso de virarse el tradi-cional tratamiento brindado desdesiempre a las resoluciones del árbitro,así como al mensaje negativo que seenviaría a la sociedad en torno a suactuación y los efectos legales de susresoluciones, al convertirlas en una eta-pa procesal más para la consecuciónde justicia. Por ello, se precisapro-funda reflexión en la decisión quefinalmente adopte el alto tribunal,particularmente en una fecha en la cualsus propias autoridades se han compro-metido internacionalmente a propiciarla difusión de las ventajas de la conci-liación y el arbitraje como formas alter-nativas de impartición de justicia, apropósito de la suscripción de la Decla-ración de Canarias, signada en SantaCruz de Tenerife, España, el pasado 25de mayo del año en curso, en la cuallos participantes a la VI Cumbre Ibero-americana de Presidentes de Cortes yTribunales de Justicia, con excepcióndel delegado de la República Portugue-sa, sostuvieron la necesidad de preser-var y desarrollar instituciones quegaranticen la promoción y el acceso ala justicia, caso de los mecanismos para

la solución alternativa de conflictos,comprometiéndose a promoverlos enforma paralela a la justicia formal conla finalidad de satisfacer, en términosrazonables, las demandas ciudadanasde justicia. De manera general, los com-promisos asumidos por los participan-tes se condensan en dos grandesapartados:a) Difundir en la población el conoci-

miento de las ventajas de la resolu-ción alternativa de conflictos, endeterminadas materias, y proyectarsus beneficios como mecanismo dedescongestión judicial.

b) Propiciar programas de sensibiliza-ción, concientización y ejecución dela práctica de los métodos alternati-vos, ante los integrantes de los pro-pios poderes judiciales, bufetesjurídicos y sociedad en general.Negar definitividad a las resolucio-

nes arbitrales implicaría un contrasenti-do, dados los motivos habidos encuenta para la instauración de la figu-ra en México y conocida la congestiónjudicial que se sufre, misma que másque menguar se incrementa cada vezmás con el paso del tiempo, y, necesa-riamente, provocarían “llevar más aguaal anegado molino jurisdiccional fede-ral”, en la actualidad con un rezagomayor a los 96 mil asuntos pendientesde resolución.

Por cuanto toca al ámbito de la sa-lud, por el contrario, creemos pertinen-te inhibir la alternativa judicial pararesolver conflictos derivados del actomédico en beneficio de ambas partes;médico y paciente, no sólo del prime-ro. Sólo quien no desee verlo no en-cuentra notorias ventajas para elprofesional de la medicina entre optarpor resolver un conflicto en un ambien-te cálido y confidencial, con la partici-pación directa de sus pares, queventilarlo en las oficinas de un juzgadoo, peor aún, ante los ministerios públi-cos con abogados y policías de pormedio e, inclusive, con la presencia delos medios de difusión masiva en labúsqueda de la nota del día, los cualessuelen convertir cualquier deficiencia —

“...Sólo quien nodesee verlo noencuentra notoriasventajas para elprofesional de lamedicina entreoptar por resolverun conflicto en unambiente cálido yconfidencial, con laparticipación directade sus pares, queventilarlo en lasoficinas de unjuzgado...”


aun las administrativas imputables a los establecimientos desalud, que no son infrecuentes— en error o negligenciamédica, con el consiguiente desprestigio para el profesio-nal de la medicina, aun sin haber incurrido en responsabili-dad alguna. En tanto, para el particular, también conllevabeneficios: disponer de menor tiempo y no efectuar gastospara solucionar sus dudas y conflictos en torno al acto mé-dico o la atención brindadas. Con ello se logra que la partetradicionalmente sujeta a desventajas por condición eco-nómica o cultural, imposibilitada muchas veces de seguirun procedimiento judicial hasta su conclusión —pese a quese diga que en este país son gratuitos—, tenga las mismasoportunidades de recibir justicia pronta y expedita como logarantiza el texto constitucional y lo deseamos todos. Conello ciertamente apartaremos el fantasma de la medicinadefensiva que ya ronda en ámbitos cercanos con el consi-guiente encarecimiento de los costos de los servicios médi-cos, desafortunadamente en detrimento del consumidorfinal: siempre el paciente o sus familiares. Por ello, todavíaes tiempo de reflexionar antes de “judicializar” los métodosalternos de resolución de conflictos, porque, de no hacerloasí: “se estaría matando al niño antes de haberlo visto cre-cer”.

Si bien comulgamos en lo ideal del conocimiento porparte del Poder Judicial de los conflictos planteados entreparticulares, y entre éstos y los órganos estaduales —me-diante sus órganos especializados—, en cuanto tal circuns-tancia no sea posible por las restricciones que la dificultan,expresadas públicamente por los miembros de ese Poder,es trascendente la función complementaria desarrollada porlas instancias de administración de justicia incidentales es-pecializadas por materia, las cuales son un mecanismo via-ble para alcanzar justicia con notorias ventajas sobre losprocesos judiciales tradicionales. Defender esta posiciónimplica más que defender al árbitro perse. En este punto laConamed, más que defender una postura institucional,defiende la plena vigencia de una institución jurídica que,si bien insertada desde largo tiempo en nuestro sistema ju-rídico, tiene todavía un largo y prometedor camino por re-correr tratándose de los conflictos derivados del acto médico.Por ello, parafraseando al ilustre fundador de la Academiade Atenas, es pertinente decir: No hay mejor tribunal queaquel que las propias partes eligieron, a quienes el nombrede árbitros conviene mejor que el de jueces; que el mássagrado de los tribunales sea aquél que las propias parteshayan creado o elegido de común consentimiento.

Salgado Ledesma, Eréndira, “Una fisonomía nueva para un poder añoso”, en Revista Lex, 3ª época, Nums. 56-57.______________________, “Los derechos humanos y el Poder Judicial de la Federación, una relación de tiempo”, en RevistaLex, 3ª época, año VI, No. 67.Diario Oficial de la Federación, diciembre 29 de 1994.Azuela, Mariano, “La SCJN pinta su raya; fija reglas para escoger los casos a resolver”, en el Financiero, México, 23 de juniode 1999.Poder Judicial de la Federación, Informe de labores 1999, México, Suprema Corte de Justicia de la Nación, 1999.Acuerdos del Pleno, SCJN, números 5/1999 y 6/1999, del veintidós y veintitrés de junio de 1999.Jiménez, Norma, Brindará SCJN mayor calidad con la redistribución de competencias; deja de recibir mil casos al año, ElUniversal, México, 24 de junio de 1999.Poder Judicial de la Federación, Cinco años del Consejo de la Judicatura Federal, México, febrero de 2000.González Alcántara, Carrancá, Juan Luis, Memoria del V Simposio internacional “por la calidad de los sevicios médicos y lamejoría de la relación médico-paciente”, México, Conamed 2000.profeco. gob.mx.conamed, Informe estadístico comparativo (2000-1999), México, Conamed, 2000.condusef.gob.mx.www.iberius.org. [email protected].

1 profeco. gob.mx.2 Ibíd.3 Idem.4 conamed, Informe estadístico comparativo (2000-1999), México, Conamed, 2000.5 condusef.gob.mx.6 Ibid.


a obesidad es una enferme-dad mortal, que acorta la vida y produce o agra-va diversos padecimientos; la Organización Mundial

de la Salud señala que es una epidemia global, la segunda causaprevenible de muerte después del tabaquismo (1).

La obesidad severa es aquella en la que el llamado Indice de Masa Cor-poral —peso sobre la estatura al cuadrado— es mayor de 30, y cuando esmayor de 40 se considera tributaria del tratamiento.

Durante muchos años la cirugía de la obesidad, con intervenciones restrictivaspara disminuir la capacidad gástrica, enfrentó la indiferencia y aún la oposición dealgunos grupos médicos, por cuanto a que era una operación larga, difícil y por demástraumática, con sección del estómago y del intestino, y una recuperación lenta, con elpeligro de sufrir algunas deficiencias nutricionales al paso del tiempo.

En los años 80’s y al principio de los 90’s, surgió la cirugía no agresiva de la obesidad, quepronto se pudo realizar por vía laparoscópica. Con ello ocurrieron dos fenómenos: la pobla-ción solicitó en forma creciente la cirugía, y los cirujanos entrevieron la posibilidad de ayudar amás y más pacientes obesos con una técnica poco agresiva. En los últimos años, los avancestecnológicos han permitido realizar las tradicionales operaciones de obesidad; derivación gástricay gastroplastía vertical, por vía laparoscópica, con lo que también se disminuye el trauma quirúr-gico del enfermo obeso.

Y aquí es donde participa la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), organismocreado en el sexenio anterior para dirimir diferencias y escuchar quejas de pacientes cuya aten-ción médica no ha tenido resultados satisfactorios. ¿Cuáles son los indicadores que puede utilizarla CONAMED para evaluar una queja originada por una intervención quirúrgica para corregir laobesidad severa?

En 1993 se fundó en México la Sociedad Mexicana de Cirugía de la Obesidad A.C., que agru-pa a los cirujanos generales, con entrenamiento en cirugía digestiva, certificados de CirugíaGeneral o de Gastroenterología Quirúrgica, que se han capacitado para dar atención integral alos pacientes obesos que necesitan una operación.

La Sociedad Mexicana de Cirugía de la Obesidad A.C. se fundó en 1995 junto con cuatrosociedades nacionales de su género pertenecientes a los países: Estados Unidos, Canadá,Australia/Nueva Zelanda, Italia y la República Checa, quienes formaron la Federación Inter-nacional para la Cirugía de la Obesidad (IFSO, por sus siglas en inglés), para el uso adecua-do de la cirugía de la obesidad y redactar las normas relacionadas con el manejo integralde este padecimiento.

Así, en el Congreso Mundial de la IFSO que se celebró en Cancún, Q. R., en 1997,se redactó la llamada ‘‘Declaración de Cancún’’ (2), en la que están claramenteseñaladas las características que debe tener un cirujano para llamarse cirujanode obesidad. Esta declaración fue aprobada por unanimidad e incorporada alos estatutos de las sociedades nacionales miembros de la IFSO, que en elaño 2001 suman ya 34.

L

(*) Médico, fundador y presidente Honorario de la Sociedad Mexica nade Cirugía de la Obesidad A.C., y cofundador de la FederaciónInternacional para la Cirugía de la Obesidad, IFSO

OBESIDADLa cirugía de la y la queja médica

RAFAEL ALVAREZ CORDERO (*)


BIBLIOGRAFIA

(1)Obesity, Preventing andManaging the GlobalEpidemicReport on a WHOConsultation on Obesity,Geneva 3-5 June, 1997.

(2) The Cancún IFSOStatemente on BariatricSurgeon QualificationsObesity Surgery, 1998; 8:86

(3) Norma Oficial Mexicanapara el Manejo Integral dela ObesidadNOM-174-SSA1-1998, DiarioOficial de la Federación, 12de abril de 2000

¿Qué señala la Declaración deCancún?. Entre los principales atri-butos se señalan que el cirujano deobesidad debe tener un entrena-miento en cirugía general y cirugíadigestiva, calificado y certificado;que debe haber completado unapreceptoría en todos los aspectosde la cirugía de la obesidad,avalados por un cirujano de obesi-dad perteneciente a la IFSO o a unaSociedad afiliada; que la aprobaciónsea por escrito; que en sus prime-ras cirugías esté siempre supervisa-do por una cirujano calificado encirugía de la obesidad; que estécomprometido personalmente paradar seguimiento de por vida a suspacientes y que realice las operacio-nes en instituciones que cuentencon todo el equipo, facilidades y sis-temas adecuados para el confort yla seguridad de sus pacientes.

La importancia de este documen-to es tal, que la Secretaría de Salud loincorporó en la Norma Oficial Mexi-cana para el Manejo Integral de laObesidad, que fue publicada el 12de abril de 2000 (3), en donde ade-más se señalan las indicaciones parala cirugía de la obesidad, los requisi-tos de estudio preoperatorio efectua-dos por un equipo multidisciplinarioy las condiciones que deben tenertanto el hospital donde se realice lacirugía, como los insumos utilizadosen la operación.

Ahora bien, el entusiasmo por lacirugía de la obesidad puede llevara un cirujano sin experiencia a rea-lizar una intervención cuyos resul-tados no sean los deseables o quetenga complicaciones de diversotipo. Podrá darse el caso, lamenta-ble pero real, que la intervenciónquirúrgica se realice en pacientescon sobrepeso simple, sin obesidadsevera y sin comorbilidades, lo queética y científicamente es reproba-ble. La valoración de una queja mé-dica podrá efectuarse con base alanálisis de los lineamientos clara-mente señalados en la Declaraciónde Cancún y plasmados en la Nor-ma Oficial Mexicana para el Mane-jo Integral de la Obesidad, los cualestienen por objetivo optimizar la se-guridad general y la efectividad alargo plazo para los pacientes querequieren este tipo de operaciones.

La Declaración de Cancún y laNorma Oficial Mexicana para el Ma-nejo Integral de la Obesidad, debenconsultarse tanto por los cirujanosque desean realizar operacionespara el control de la obesidad seve-ra, como por los pacientes que de-sean enterarse de las indicacionesde la cirugía, las operaciones queestán reconocidas como útiles, re-producibles y seguras para esta en-fermedad, y las características quedeberá tener un cirujano para po-der realizar dichas operaciones.

Considerar los lineamientos plas-mados en la Declaración de Cancún(2) y los planteamientos expresadosen la NOM sobre el manejo integralde la obesidad (3), permitirán al ci-rujano que efectúe procedimientosquirúrgicos adecuados para tratary asegurar que su práctica médicaquirúrgica sea acorde al estado delconocimiento vigente a nivel inter-nacional.

Esta es una muestra más de lacolaboración que debe existir entrela comunidad médica y la ComisiónNacional de Arbitraje Médico, paraprotección y beneficio del pacienteasí como tranquilidad y seguridaddel médico.


años de arbitrajemédico

5in

co En esta ocasión, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico pone a consideraciónde sus lectores información cuantitativa, resultado de las actividades llevadas acabo en cinco años, en los cuales, la atención de las inconformidades hechas denuestro conocimiento por los pacientes o sus familiares, han sido atendidas bajoun esquema que evita la confrontación a la vez que garantiza imparcialidadpara las partes, como uno de los principios fundamentales para el ejercicio delas atribuciones que nos fueron conferidas.

De esta manera, se observa cómo han evolucionado los asuntos concluidos,que en el primer año de labores (junio-diciembre de 1996), llegaron a 2,306,hasta los 5,103 del año 2000. Igualmente se muestra la cifra de 3,652 asuntosatendidos en el periodo enero-agosto del año en curso.


En lo que corresponde a las inconformidades atendidas, destacan las que seresolvieron a través de gestiones inmediatas por los beneficios que tienen paralos pacientes y sus familiares, quienes valoran este tipo de acciones, general-mente planteadas ante las instituciones públicas, para que la atención médica seles brinde con la rapidez que demanda su estado de salud, o para que susfamiliares tengan información suficiente sobre los servicios brindados.

Tan sólo durante el periodo enero-agosto del presente año, en comparacióncon la cifra anual del 2000 el número de asesorías desahogadas ha sido rebasa-do.


Fue así que en estos cinco años, los asuntos desahogados bajo esta modali-dad llegaron a 692 en el año 2000, lo que significa un aumento considerabletomando en cuenta que en el periodo junio-diciembre de 1996 sólo se atendie-ron 72 casos, y 352 en el año 1997.

En cuanto a las inconformidades que se sujetan a un proceso formal de ave-nencia, es decir, en el cual se analizan los puntos de vista tanto del pacientecomo del médico, a fin de determinar si en efecto hubo irregularidades o defi-ciencias en la atención, y se llevan a cabo audiencias entre las partes con laparticipación de un médico y un abogado de la institución, se concluyó el año2000 con 947 convenios suscritos para dar fin a la controversia, mientras que en854 casos no fue posible llegar a un arreglo.


En cuanto a la actividad arbitral, la tendencia muestra unaumento sostenido a través de estos cinco años, que noobstante el número reducido de casos que llegan a estaetapa, se emitieron 29 laudos en el año 2000, lo que signi-fica un aumento de 142% en relación con las 12 resolucio-nes de esta naturaleza emitidos en 1997.

La función pericial ha sido una de las actividades másrelevantes en estos cinco años de trabajo, ya que de 44casos atendidos en 1996, para el año 2000 la cifra de dictá-menes emitidos llegó a 742, y se han suscrito 353 en eltranscurso del presente ejercicio. Con la emisión de estetipo de documentos, se auxilia a las autoridades deprocuración y administración de justicia, así como a lasContralorías Internas de las instituciones públicas de salud,con un punto de vista calificado, a manera de apreciacióntécnica sobre el acto médico, que le permita resolver con-forme a derecho determinada situación puesta a su consi-deración.


Por una sana solución

Esperamos que los datos aquí expuestos, sirvande parámetro para analizar los resultados de un Modelo deArbitraje Médico que día con día se fortalece por ser ade-más, punto de referencia para otras tareas públicas, tantodel ámbito nacional, como de otros países.


Palabras del Dr. Carlos Tenadurante la visita del Presidentede la República a la Conamed

Muy buenos días tengan todas y todosustedes. Señor Presidente de los Esta-dos Unidos Mexicanos, licenciado Vi-cente Fox Quezada, bienvenido a estasu casa; señor secretario de Salud, doc-tor Julio Frenk Mora, señor consejero,doctor José Ramón Cossío Díaz y dis-tinguidas y distinguidos señores quetambién integran el Consejo de laCONAMED; funcionarios del InstitutoMexicano del Seguro Social, del ISSSTE,y de la Secretaría de Salud que nosacompañan; compañeras y compañe-ros del equipo de trabajo CONAMED,amigas y amigos todos.

A nombre de quienes laboramos enesta institución, les expreso la más cor-dial bienvenida a esta su casa.

Hoy estamos conmemorando elQuinto Aniversario de la Comisión Na-cional de Arbitraje Médico, de unamanera especial, ya que nos acompa-ña el señor Presidente de la República,licenciado Vicente Fox.

La medicina mexicana llega al sigloXXI con logros y descubrimientos im-presionantes, pero también con para-dojas y desigualdades pronunciadasque se reconocen y representan losnuevos retos para esta Administración.

Hoy vemos y admiramos cómo engrandes hospitales e institutos de nues-

AniversarioQuinto


tro país se trata con éxito a los pacien-tes con enfermedades agresivas y com-plejas.

Con el apoyo de sofisticada tecno-logía de laboratorios y gabinetes deimágenes que hacen los más precisosdiagnósticos.

Pero al mismo tiempo nos avergüen-za y preocupa conocer de hospitalescon carencia de insumos esenciales, endonde no es posible tratar de resolverproblemas elementales de salud sin ele-vados riesgos para el enfermo.

Entre los añejos problemas estructu-rales de las instituciones de salud y lopoco accesible de la medicina privada,se encuentra la decisión del enfermo ysu familia de buscar una respuesta decalidad y a su alcance. En ambas seenfrentan con frecuencia a lo imperso-nal de la relación médico-paciente.

El enfermo se percata de que en elhospital se ha convertido en un casoclínico, el médico que lo visita no platicacon él, sino que lo interroga y en elmejor de los casos se da cuenta quede parte de su médico existe gran inte-rés por su enfermedad, pero con fre-cuencia queda él como persona ensegundo término.

El maestro ignacio Chávez decía: ‘‘elprogreso no puede detenerse porquela mente humana es insaciable y no eraen el dominio de la naturaleza su granreto. Si hemos de seguir adelante en elcamino de las conquistas, toca buscarlas formas que no nos hieran en lo más

noble, de que los avances de la inteli-gencia no causen la devastación espi-ritual del médico’’.

‘‘La medicina —decía— podrá se-guir en sus progresos sin temor de dar-lo, con tal de que la medicina nuevano sacrifique nunca por interés de laciencia, el interés supremo del enfer-mo, con tal de que el médico por sa-bio que sea, no pierda nunca el calorhumano, el interés solícito por el hom-bre que sufre, con tal de que latecnificación creciente no llegue nun-ca a deshumanizar la profesión médi-ca’’.

Hemos creído que ‘‘paciente’’ signi-fica tener paciencia, pero ‘‘paciente’’ tie-ne que ver con el que padece, el quesufre, el que tiene un mal y por lo tan-to requiere que lo escuchen, que locomprendan y que lo ayuden para re-cuperar lo perdido: su salud.

Hace cinco años, el 3 de junio de1996, fue creada la Comisión por De-creto presidencial, lo cual representa unparteaguas en el desarrollo y prácticade la medicina en México ya que, bajouna visión propia, se puso en marchaun espacio público de atención ciuda-dana para la resolución efectiva de con-flictos entre médicos y pacientes, através de vías alternativas extrajudicialesa su alcance.

En realidad se abrió en el contextode la atención médica, un espacio dediálogo, conciliación y arbitraje a car-go de expertos para apoyar a la ciuda-


“...De hecho, el ha-ber conformado unainstitución pública deesta naturaleza,significa contar conun organismo quees, en sí mismo,vehículo dedemocracia en elterreno de la salud einstrumento paracontribuir a mejorarla calidad de laatención médica y laoferta de los serviciosen su conjunto...”

danía en el ejercicio pleno del derechoa la protección de su salud.

De hecho, el haber conformado unainstitución pública de esta naturaleza,significa contar con un organismoque es, en sí mismo, vehículo de de-mocracia en el terreno de la salud einstrumento para contribuir a mejorarla calidad de la atención médica y laoferta de los servicios en su conjunto.

Hemos definido nuestra misióncomo la de propiciar relaciones sanasentre médico y paciente, lo cual se pre-tende lograr a través de los servicios deasesoría, orientación y gestión. Y cuan-do procede, participar con el médico ola institución de salud y el paciente osu familiar, para intentar esclarecer loshechos y lograr una conciliación.

El proceso de conciliación está ba-sado en principios de buena fe de laspartes, su deseo de solucionar el pro-blema y su confianza en la actuaciónde la CONAMED, que tiene la impar-cialidad absoluta necesaria para mediaren la búsqueda de una solución justadel caso.

Es una gran oportunidad para quelos pacientes o sus familiaresinconformes, así como los médicosinvolucrados, dialoguen, analicen susinquietudes, reconsideren sus puntosde vista y resuelvan con entera satisfac-ción para las partes.

El trabajo de la Comisión ha sidoposible debido a la gran voluntad yparticipación profesional de los propiosmédicos, que en la mayoría de los ca-sos aceptan dirimir los conflictos consus pacientes, vía la conciliación.

Por ello, la Comisión extiende un sin-cero reconocimiento al gremio médicomexicano, por su gran compromisomoral y estatura profesional.

Cuando la conciliación no es posi-ble, se ofrece a las partes el arbitraje,en donde se acepta como concluyen-te el laudo, que se apoya en la opiniónde un tercero, que es un médico espe-cialista certificado y recomendado porel Consejo de su especialidad.

La CONAMED —además— emitedictámenes médicos en apoyo de laProcuraduría General de la República y

Procuradurías estatales, de la SECODAMy Contralorías internas de las institucio-nes de salud y de las Comisiones deDerechos Humanos, con lo cual se in-tenta colaborar con la justicia al emitirun punto de vista que lo auxilie a en-contrar la verdad.

De los 23 mil 300 asuntos atendi-dos durante estos cinco años, poco másde seis mil han concluido con un con-venio de conciliación, un laudo o laemisión de un dictamen médico.

De éstos, en el 59 por ciento tuvoque responder el médico o la institu-ción principalmente por negligencia,que significa descuido, o impericia, quese refiere a falta de capacidad.

En el restante 41 por ciento, ha exis-tido una denuncia contra el médico,frecuentemente por falta de comunica-ción o de información para el pacienteo su familia que ha originado una defi-ciente relación médico-paciente, aun-que no una inconsistencia desde elpunto de vista de atención médica.

Uno de los indicadores a los que da-mos seguimiento mensual, es el de laeficiencia conciliatoria. Es decir, la propor-ción de asuntos que se logran conciliardel total que inician este proceso.

Durante el 2000, este indicador fuede 53 por ciento. En los últimos cuatromeses, hemos superado ya el 60 porciento de eficiencia conciliatoria. Nues-tra meta es alcanzar el 70 por cientocomo promedio anual.

Así mismo, en el último semestre seha incrementado 4 por ciento el núme-ro de personas atendidas. En relacióncon el mismo periodo del 2000, la metaes alcanzar 10 por ciento más que elaño pasado.

En los primeros meses de este añose analizaron los problemas más fre-cuentes por los que ocurre una incon-formidad.

De este análisis, se elaboraron sieterecomendaciones generales para me-jorar la práctica de la medicina, quefueron difundidas a nivel nacional, lascuales tienen que ver con el trato res-petuoso que merecen los pacientes; lanecesidad de informarles, de pedirlesel consentimiento informado para so-


“...Las Comisionesestatales trabajanen colaboración ycoordinación connuestra institución,pero respetando laautonomía que lesotorga su Decretode Creación...”

meterlos a procedimientos riesgosos; ala importancia de elaborar un expedien-te clínico completo; al compromiso deactuar con bases científicas y apoyo clí-nico; a la obligación de proceder sólocon facultad y conocimientos; a la ne-cesidad de garantizar seguridad en lasinstalaciones y equipo médico, y a laobligación de atender a todo pacienteen caso de urgencia calificada y nuncaabandonarlo.

Entre las principales orientacionesadoptadas desde el inicio de la presen-te Administración, destacan algunosaspectos de primera importancia nosólo para fortalecer el camino andadopor la institución, sino para mejorar sudesempeño y proyectar su quehacer.

Así, resalta el impulso brindado paraextender los beneficios del arbitrajemédico en el país. Por ello, a la fechase han creado Comisiones de Arbitrajemédico en 17 entidades de la Repúbli-ca —tres de ellas durante el presenteaño— y en tres Estados más existe yael compromiso de creación en los próxi-mos meses.

Las Comisiones estatales trabajan encolaboración y coordinación con nues-tra institución, pero respetando la au-tonomía que les otorga su Decreto deCreación.

Es así como seguimos la políticafederalista que ha respaldado este Go-bierno, al no incrementar dependenciasfederales con delegaciones estatales.

Se han iniciado trabajos de diversoorden para homologar, desde el pun-to de vista técnico, el modelo de arbi-traje médico en el país, el cual tambiénha servido por sus particularidades, depauta para otros países, en especial losde América latina, en donde se com-parte problemática similar.

En unas semanas estaremos compar-tiendo este Modelo con algunos paí-ses de Sudamérica y posteriormentepretendemos mostrar nuestra experien-cia a los países de Centroamérica, paraimpulsar esta forma alterna de soluciónde conflictos, con el reto de evitar lamedicina defensiva que ha elevado loscostos de la atención y ha contribuidoa deshumanizar el acto médico.

A nosotros acuden personas queperciben haber recibido un servicio demala calidad, es por eso que no sepodría concebir en la CONAMED unservicio de las mismas características.Por tanto le informo, señor Presidente,que estamos avanzando en el procesode certificación ISO-9000.

A la fecha ya se inició la capacita-ción para la evaluación. Nuestro com-promiso con usted y con la sociedad,es que en diciembre nuestra institucióntenga la certificación ISO 9001-2000,de manera integral, es decir, en todossus procesos, que será una garantíamás de la calidad de nuestros servicios.

Con la aprobación de los miembrosdel Consejo se reestructuró, sin recur-


tende fortalecer su autonomía e incre-mentar su eficiencia administrativa.

Asimismo, en el marco de la Cruza-da Nacional por la Calidad, hemos con-vocado a un grupo de expertos queha elaborado la propuesta de Carta delos Derechos Generales de los Pacien-tes, y al día de hoy se ha iniciado laconsulta con la sociedad organizadapara su validación, enriquecimiento yposterior difusión.

Una reflexión final y muy especial espara mencionar que el trabajo de laCONAMED ha sido posible debido a laasesoría y apoyo permanente de losdistinguidos integrantes de nuestroConsejo, quienes periódicamente ana-lizan el trabajo de la Comisión, hacenpropuestas para su mejor desempeñoy autorizan las políticas generales. Mu-chas gracias por todo el apoyo quehemos recibido de parte de ustedes.

sos adicionales, la organización de laComisión, habiendo entre otras cosascreado la Dirección de Investigación yEnseñanza para que el conocimientoemanado de la CONAMED se transfor-me en estratégico y se comparta en lasescuelas de medicina y en los hospita-les formadores de médicos especialis-tas, porque es desde ahí donde sepuede prevenir que el vertiginoso avan-ce de la ciencia médica siga causandoestragos en la relación médico-pacien-te, sin dejar de anotar la urgencia deregular la calidad de las escuelas y fa-cultades de medicina del país.

Uno de nuestros retos es lograr unamayor proyección de la institución en lasociedad, ya que a pesar de la difusiónhasta hoy realizada, un porcentaje im-portante de la población desconoce losservicios que presta y por lo tanto no tie-ne oportunidad de utilizarlos.

El lugar ideal para difundir el queha-cer de CONAMED es en los propios con-sultorios, hospitales públicos y privados,ya que permite al médico estar recordan-do que la calidad de la atención y la co-municación con su paciente y familia esla clave de una buena relación y unamejor práctica de la profesión.

Hemos encontrado eco en el gre-mio médico y recientemente hemos fir-mado el primero de varios conveniosde colaboración. Este fue con la Socie-dad de Médicos Generales y Familia-res, así como con el Sistema Nacionalde Educación Médica Continua, quetiene nominalmente a más de 30 milmédicos. El compromiso fue promoverun cartel en su consultorio que orienteal paciente sobre qué hacer cuando tie-ne algún problema y piensa que es de-rivado de una deficiente atención, enel cual se presenta a la CONAMEDcomo una instancia para solicitar orien-tación en caso de duda.

Por otra parte, le informo, señor Pre-sidente, que de acuerdo a lo acordadocon el señor secretario de Salud, doc-tor Julio Frenk, estamos trabajando conlas y los diputados del H. Congreso dela Unión para que la CONAMED setransforme en un organismo públicodescentralizado por ley. Con ello se pre-

Mi agradecimiento y reconocimien-to a los consejeros: doctora en Filoso-fía, Juliana González Valenzuela;doctora en Literatura Hispanoamerica-na, Luz Elena Gutiérrez de VelascoRomo; doctor en Derecho, José RamónCossío Diaz; magistrado, JorgeRodríguez y Rodríguez; doctor RuyPérez Tamayo; doctor Norberto TreviñoGarcía Manzo; doctor AlejandroCravioto Quintana; señor AlbertoLangoni Cirese, y a los doctores JulioSotelo Morales y Carlos SánchezBasurto, en su calidad de presidentesde la Academia Nacional de Medicinay Mexicana de Cirugía, respectivamen-te. Gracias por su apoyo.

Señor Presidente, señoras y señores.En esta intervención he querido dejarde manifiesto que durante estos sietemeses hemos avanzado en:

1. La reestructuración de la CONAMED2. La formulación del nuevo Decreto

para que sea organismo públicodescentralizado por ley

3. La creación de un modelo único dearbitraje médico

4. El incremento de la cobertura con tresComisiones estatales más

5. La firma de acuerdos para la difusiónde la CONAMED

6. La capacitación para la CertificaciónISO-9000

7. La emisión de siete recomendacionespara mejorar la calidad de la atenciónmédica

8. El incremento de ciudadanos atendidos9. La mejora de la eficiencia conciliatoria y10. La elaboración de la propuesta de

Carta de los Derechos Generales de losPacientes


Nuestros compromisos, aquí expre-sados, han quedado plasmados en elPrograma Nacional de Salud, orienta-dos a contribuir a mejorar la calidad dela atención médica en nuestro país.

Contamos con los elementos nece-sarios y con un profundo compromisosocial para lograr la visión del equipode la CONAMED: ser un factor de éxitoy confianza en los servicios de salud deMéxico.

Señor Presidente:A nombre de cada uno de los inte-

grantes del equipo de servidores públi-cos de la CONAMED, agradecemos suinterés por visitarnos en nuestro centrode trabajo. Sabemos que es un hom-bre que pide compromiso y un Presi-dente que exige resultados. Tenga lacerteza que seguiremos cumpliendo.

Muchas gracias.

Palabras del Lic. Vicente Foxdurante su visita a la Conamed

Muy buenos días. Encantado de es-tar aquí. Gracias por haberme invitado.

Esta es una institución que tuvela oportunidad de conocer en mi cali-dad de Gobernador en el estado deGuanajuato y que al conocerla, decidi-mos poner en marcha una equivalenteen el Estado. Sin duda, una instituciónque hace grandes aportaciones a la cien-cia médica, a las instituciones de salud,a los propios pacientes y al gremio.

Así que para mí es un honor estaraquí, con todas y con todos ustedes yagradezco nuevamente que se noshaya invitado.

Quisiera comenzar por felicitarles porel trabajo que realizan. Gracias a su es-fuerzo, se están mejorando las relacio-nes de confianza y de certeza entre losprofesionales de la salud y sus pacien-tes.

La Comisión está cumpliendo su mi-sión y lo hace respondiéndole a unasociedad que afortunadamente es cadadía más crítica, más exigente y deman-da cumplimiento cabal y respeto a susderechos.

Cuando se fundó este organismo, sur-gieron grandes expectativas porque se


trataba de una instancia de vanguardia,innovadora, muy importante para me-jorar y elevar la calidad y la confianza enlos servicios de salud en nuestro país.

Después de cinco años, aquí estánlos resultados. Acabamos de escuchar-los. Atrás de esos números, seguramen-te hay un impacto importante enel comportamiento de pacientes, en elcomportamiento del gremio médico yen la calidad y los servicios de las insti-tuciones.

Ustedes han estado creando un mo-delo de atención de inconformidades,con reconocimiento nacional yahora internacional.

Como aquí se ha dicho —ylo comparto plenamente— laCONAMED es un vehículo dedemocracia en el terreno de lasalud. Con su trabajo se con-tribuye a crear espacios de so-lución y de entendimientoentre la población y los profe-sionales de la medicina.

Sin duda, este mecanismode diálogo y acuerdo evita liti-gios y el alargamiento de losconflictos, tan onerosos paratodos, ya que tarde o tempra-no terminan por impactar ne-gativamente en el costo de losservicios de salud.

México tiene ya una grantrayectoria en este campo,nuestro país goza de un am-plio prestigio por el nivel hos-pitalario, médico y científico desus profesionales y de sus ins-tituciones.

Todo lo que hagamos paraacrecentar este prestigio, siem-pre será poco. Por eso tene-mos que mantenernos a lavanguardia y trabajando conperserverancia.

La CONAMED es una institución quelos mexicanos y mexicanas ya recono-cen como parte del México moderno—con rostro humano— que necesitala sociedad, que requieren los profesio-nales y las instituciones privadas y pú-blicas de salud, para aumentar lacalidad de los servicios.

Cuando lanzamos, en enero pasa-do, la Cruzada Nacional por la Calidadde los Servicios de Salud, nos compro-metimos con las mexicanas y los mexi-canos para que sus beneficios llegarana todo el país, a todos los rincones, atodas las comunidades, a todos los lu-gares donde se da el encuentro del ciu-dadano con algún sistema de saludpúblico o privado.

Veo que ya hay una gran respuestade la sociedad y de todo el sector, paracumplir con este objetivo de calidad.

Por su solvencia ética, profesional ytécnica, esta Comisión ya constituye unfactor de hecho y de confianza en losservicios de salud y en la calidad de lamisma, igual que la protección de esteDerecho constitucional.

Qué bueno que así sea porque es-tamos viviendo una democracia queimpregna todos los procesos de un es-píritu de libertad: libertad para cuestio-nar, para cambiar; para mejorar día adía nuestras costumbres, prácticas, le-yes e instituciones.

Este cambio de mentalidad convier-te al ciudadano en un prota-gonista, no en un espectador.

Cuando toma plena con-ciencia de sus derechos se vuel-ve exigente y, sobre todo,inconforme ante la injusticia, lacorrupción, la ilegalidad, la im-punidad o la simulación.

Ahora hay un permanentecuestionamiento sobre lacalidad de los servicios, la efi-ciencia de los mismos, la opor-tunidad y el costo de lo que elciudadano recibe por los im-puestos que paga, por los ser-vicios que contrata.

Esto es algo a lo que nos te-nemos que acostumbrar, amayor libertad, mayor exigen-cia de la sociedad para que sele respeten sus derechos y sele brinden buenos servicios,servicios de calidad, ya seanpúblicos o privados.

Por esta razón estamos im-pulsando un Gobierno detransparencia que rinde cuen-tas, un Gobierno de calidad,un Gobierno de confianza,ejemplo que da, precisamen-te, la CONAMED.

La gente ya no acepta más fallas, erro-res, disculpas, pretextos y argumentospara no recibir los servicios que merece,y que estamos obligados a otorgarles.

Ciertamente, en el área de salud esaún más sensible la actitud de las per-sonas, porque está de por medio subienestar, su salud y algunas veces lavida misma.

Por eso, la mayor contribución quepuede hacer este organismo a la Cruza-da Nacional por la Calidad en los servi-cios de salud, es actuar como lo havenido haciendo, cada vez que es re-querida en algún conflicto: con impar-cialidad, objetividad, confidencialidad yrespeto.


En cualquier tratamiento todas y to-dos los mexicanos queremos y tenemosderecho a recibir una atención respe-tuosa, diligente, de calidad, tanto elpaciente como su familia.

En esos momentos la comprensiónes un medicamento adicional, y la ex-presión de una sociedad más humani-zada y solidaria.

Sabemos que hay limitaciones econó-micas y técnicas, que faltan insumos, quehay saturación de pacientes, y que nosiempre se cuenta con el equipo y la tec-nología de punta para atender enferme-dades difíciles y muy complejas.

Pero también —como aquí ya se hadicho— ocurre que no hay la vocaciónsuficiente para ver por el enfermo y sufamilia. Todos estos son problemas quetienen mucho que ver con un cambiode actitud.

El hecho de acudir a un médico, unaenfermera, o un hospital, puede sermucho menos traumático si el huma-nismo, la calidad y la calidez formanparte del servicio.

Por ello en el área de Salud la gentedebe sentir apoyo, seguridad y tranqui-lidad.

La gente debe sentir confianza cuan-do se le hace un diagnóstico, se le in-dica un tratamiento, se le abre unexpediente clínico, se le consulta paratomar decisiones sobre su salud. Todosestos factores que ustedes toman encuenta para evaluar el desempeño, vangenerando confianza y un sensble in-cremento en la calidad.

Estoy seguro, convencido, de que laCONAMED va por buen camino, que laCONAMED está impulsando un modeloejemplar bajo nuevos principios quedeben regir la relación entre los profe-sionales de la salud y sus pacientes.

Así, con pasos firmes, estamos forta-leciendo nuestras instituciones.

Qué satisfacción en lo personal queustedes estén avanzando para obtenerla certificación ISO-9001. Sé que pron-to cumplirán con este compromiso.Esto es lo que espera la sociedad detodas sus instituciones, esto es lo quequeremos hacer con todo el GobiernoFederal, que sus instituciones funcionen

con calidad y eficiencia y no podemosdefraudar a la ciudadanía.

Sé que no es una empresa fácil, perotenemos muy claro que la salud es laprimera condición que plantea el de-sarrollo. Democratizarla significa quetengamos un médico a la mano, unaclínica, vacunas, medicina preventiva ytoda una cultura en este campo, quehaga menos vulnerable a la poblaciónante la enfermedad.

La CONAMED nuevamente pone aMéxico a la vanguardia. Además de sustareas de arbitraje y conciliación, uste-des están ampliando la investigaciónpara dar un nuevo enfoque a lasinconformidades y que la ciencia mé-dica responda a ellas con oportunidady eficacia.

Amigas y amigos de esta Comisión:Las mexicanas y los mexicanos quere-mos garantías en la prestación de losservicios de salud.

Les felicito porque han avanzado endisipar malos entendidos, desconfian-zas hacia una noble labor que realizala ciencia médica, esclareciendo casosque exigen una gran calidad moral yprofesional para dictaminarlos.

En ustedes está depositada la con-fianza de una sociedad que cada vezes más democrática y participativa, quequiere que la salud llegue a todas ycada una de las familias en cobertura yen calidad.

Todo lo que hagan para mejorar laatención médica, México entero se losva a agradecer.

Muchas gracias, felicidades y estare-mos muy atentos al próximo reporte,al informe de fin de año que sé queserá todavía mejor del que ahora se hapresentado.

Felicidades.

Palabras de José Ramón CossioDíaz, en la visita del presidente

Licenciado Vicente Fox Quesada, Pre-sidente de la República; doctor JulioFrenk, secretario de Salud; doctor Car-los Tena Tamayo, Comisionado Nacio-nal de Arbitraje Médico; señoresConsejeros y compañeros de la Comi-

sión de Arbitraje Médico; señoras y se-ñores.

La salud es uno de los supuestosfundamentales para los habitantes deMéxico, que estamos empeñados enconstruir. Ello es así por lo que suponegozar de una existencia sana.

En términos individuales, la posibili-dad de formular un plan de vida pro-pio y dotado de significado; entérminos sociales, la posibilidad de con-tar con hombres y mujeres capaces deintegrarse a procesos creativos, que per-mitan la elevación de las condicionesde vida de nuestra población.

La salud se logra mediante la pres-tación de una gran cantidad de servi-cios y la dotación de variados y costososbienes.

Para quienes tienen la fortuna deacceder a esos servicios y bienes, elpunto central de la prestación lo cons-tituye la relación médico-paciente.

Se trata de un proceso en el quequien conoce el arte médico, guía aquien ha perdido la salud o está encamino de perderla.

Por ser la salud la condición de lavida, el paciente pone la suya en ma-nos de su médico.

Esta humana —muy humana—realidad, puede ser generadora deconflictos. Ello es así, sencillamente porla dimensión de los elementos delproceso.

El paciente tiene la enorme expec-tativa en recuperar su salud o en salvarsu vida; el médico se enfrenta a la en-fermedad y a las expectativas de supaciente a partir de la complejidad delos padecimientos, las limitaciones desu saber o su impericia.

¿Cómo resolver un conflicto suscita-do en las difíciles condiciones que aca-bamos de describir?

En el marco de posibilidades denuestro orden jurídico, una vía es acu-dir a las instancias jurisdiccionales paraque un perito en derecho juzgue a cuálde las partes en conflicto le asiste elpropio derecho.

Otra, es propiciando las condicionesinstitucionales para que profesionales delquehacer médico valoren la conducta


realizada por sus colegas en el caso con-creto que se les haya planteado.

Dado el carácter formal del derecho,la solución jurisdiccional propicia laaplicación de sanciones a quien nohaya sustentado adecuadamente susdefensas jurídicas. Por el contrario, enel caso del arbitraje y la conciliación, lasolución depende de la consideraciónsegún la actuación concreta a partir delas prácticas, posibilidades y requisitosde la medicina.

Por la importancia que a la salud sele concede en nuestro país, hemosoptado por un modelo arbitral queenfrente de fondo los conflictos médi-co-paciente. Ello quiere decir que esta-mos a la búsqueda de un mejoramientode los servicios y las prácticas médicas,y no sólo de las determinaciones judi-ciales que conlleva a la identificaciónde responsables y la aplicación de san-ciones civiles o penales.

Esta opción propició en su momen-to una serie de sospechas. Se pensóque la profesión médica atendería mása sus intereses gremiales que a la co-rrección de las malas actuaciones pro-fesionales. A cinco años de la fundaciónde la CONAMED esas sospechas se handesvanecido. La CONAMED ha sabidoactuar con la ponderación y la mesuranecesaria para constituirse en un eficazfacilitador de soluciones equitativas.

Los profesionales de la medicinaaceptaron el reto del autocontrol y hansabido distinguir con rigor las malasprácticas individuales de los objetivos ytareas generales de su profesión.

Los éxitos de la CONAMED no obe-decen sólo a la solidez del modelo ar-bitral ni al inteligente modelo de losmédicos. Son también el producto deltrabajo y dedicación de sus directivos,consejeros, funcionarios y empleados,y de la acumulación y revisión de expe-riencias y prácticas.

La conjunción afortunada de todosestos factores hacen de la CONAMEDuna institución modelo de la forma enque pueden llegar a resolverse muchosde los conflictos que en diversas áreasestán apareciendo en nuestra dinámi-ca y desafiante realidad nacional.

Los logros obtenidos por laCONAMED están a la vista. Cada díaun mayor número de mexicanos recu-rren a esta institución para resolver susdiferencias con los médicos.

Los niveles de conciliación y cumpli-miento de los acuerdos y laudos sonmuy altos. Esta acumulación de acier-tos debe ser aprovechada otorgándo-le a la CONAMED una posición jurídicamás sólida y autónoma. Con ello se lo-graría simultáneamente conservar lo yaalcanzado y profundizar en la vocaciónde servicio de la institución.

La fuerza de la CONAMED radica ensu reciente prestigio y éste, a su vez, enel hecho de que la conciliación y el arbi-traje son realizados teniendo en cuentael arte y la ciencia médica. Esta solucióndebe permanecer. No es deseable quelas formas jurídicas tradicionales sean lavía de resolución preponderante para losconflictos entre médicos y pacientes.Ello significaría un incremento en loscostos, dilación en los juicios y el aumen-to de la litigiosidad.

Es muy importante comprender defondo la labor de CONAMED y el be-neficio social que genera antes de dar-le el carácter de autoridad para efectosdel juicio de Amparo. Si se parte delhecho de que sus funciones primordia-les son la conciliación y el arbitraje ¿quéproblema existe en mantener eseestatus jurídico con todas las ventajasque han alcanzado esas dos formas deresolución alternativa de disputas?

Al valorar el trabajo de la CONAMEDdebemos apreciar que es mucho lo quese ha logrado para la resolución deconflictos en un área particularmentesensible de nuestra vida social.

Ejemplos como éste nos permitenmantener el optimismo y saber que contrabajo, responsabilidad y talento po-demos alcanzar las ambiciosas metasque como país nos hemos planteado.

Muchas gracias.


Caso Clínico

Resumen clínico:Se trato de una paciente femenino de 82 años de

edad, quien fue vista inicialmente en su clínica institucional de ads-cripción, refiriendo intervención quirúrgica tres años antes por extracción

de catarata con colocación de lente intraocular de cámara anterior y que un añoantes de iniciar su padecimiento actual, se le realizo capsulotomía posterior con yag láser.Su padecimiento actual lo inicia con disminución de la agudeza visual del ojo derecho. A la

exploración física oftalmológica se le encuentra con una agudeza visual de ojo derecho de “movi-miento de manos” y en el ojo izquierdo de 20/40. Fondo de ojo derecho bajo dilatación con desprendi-

miento de retina desde el meridiano de las 5 al meridiano de la 1, con gran abolsamiento, incluyendo en sutotalidad el área macular, sin poderse determinar sitio ni tipo de la lesión que motivó el desprendimiento. Se le

indicó reposo absoluto y se le envía a hospital de 1er nivel (en otra ciudad) para ser intervenida quirúrgicamente.10 días después la paciente ingresó a hospital de 1er nivel, en donde dentro de los antecedentes de identifica

hipertensión arterial sistémica de 10 años de evolución, tratada con captopril una tableta dos veces al día, se reportotambién que 20 días antes a su ingreso presentó visión de miodesopsias en el ojo derecho, en el que la agudezavisual sólo permitía ver bultos, presentando hemianopsia homonia interna, se confirma el diagnóstico de desprendi-miento de retina, y se programa para retinopexia, misma que se realiza cuatro días después.

Al 2° día de postoperatorio se le encontró a la exploración oftalmológica córnea con estrías en decemet, lenteintraocular en cámara anterior sin alteraciones, cámara vitrea con aire, identación de 360°, retina aplicada.

Al 3° día de postoperatorio, con persistencia de burbuja de aire en cámara vítrea continuando retina aplicada.23 días posteriores a la cirugía acudió a consulta por presentar dolor moderado en ojo derecho, su agudeza

visual se encontró “con movimiento de manos” segmento anterior con conjuntiva hiperemica +, fondo de sacocon secreción amarillenta +++, córnea transparente con estrías de decemet, cámara anterior bien formada

con lente intraocular sin cambios, presión intraocular digital normal, fondo de ojo con humor vitreo turbio,condensaciones +, y dentación a 360° sin alteraciones, retina bien aplicada, se le indicó prednisona,

metil celulosa y tobramicina, refiriéndose a su clínica de adscripción.25 días después de la cirugía, acudió a consulta por presentar sangrado en ojo derecho de45 minutos de evolución, encontrándose a la exploración oftalmológica edema de glo-

bo ocular con hiperemia y sangrado “rojo rutilante”, glucemía de 175mg/dl, esemismo día el servicio de retina la revisó, encontrando hemorragia

subconjuntival a nivel de región supero – nasal abarcando sitiode sutura, se ocluyó el ojo.


staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis,streptococcus spp, psudomanos spp, clostridium,propionibacterium acnes, enterococcus faecalis y proteus.

Clínicamente se puede manifestar en los primeros días osemanas del postoperatorio, e inclusive uno o varios mesesdespués, puede cursar con mejorías irresidivas, lo que co-rrespondería a una forma crónica de la enfermedad.

Por lo general la endoftalmitis secundaria a staphylococcuses de aparición aguda y puede llegar a ser muy agresiva, lasecundaria a clostridium suele ser la forma mas fulminante, yla secundaria a propinibacterium acnes tiende a ser la masrepresentativa de cronicidad ya que durante el curso de lamisma puede presentar varias exacervaciones. Es importanteanotar que también la cantidad de inoculo, así como la viru-lencia de germen podrán determinar la gravedad de la infec-ción, así como el ataque a nivel de la retina neurosensorial (depreferencia a nivel de los fotorreceptores) y a nivel del epiteliopigmentado de la retina.

Las principales manifestaciones clínicas son: dolor, dismi-nución de la agudeza visual, edema palpebral, quemosis,exudado conjuntival, opacidad de cornea, hipopion yvistristis; siendo importante comentar que incluso en au-sencia y dolor se deberá de sospechar, ya que cuando sehan utilizado antibiótico y/o antiinflamatorios de tipoestiroideo pueden esconder el cuadro y favorecer lacronicidad de la enfermedad.

A los 37 días del postoperatorio acude por presentar dolorintenso de dos días de evolución, y secreción amarillentaabundante, corroborándose la misma a la exploraciónoftalmológica, así como dehiscencia de herida a nivel delsector nasal y temporal de aproximadamente de 10 mm,permitiendo ver banda de indentación.

Un día después la paciente es atendida por médico par-ticular, quien comentó que presentaba dolor intenso de ojoderecho con amaurosis, blefaroedema, equimosis y elcerclaje escleral expuesto a nivel del sector superior, cáma-ra anterior con hipopion abarcando del meridiano de las 3a las 9, lente de camara anterior en su sitio, globo ocularhipotónico, segmento posterior no valorable por opacidadde medios; sugiriendo el médico tratante ante estos hallaz-gos tratamiento con evisceración de ojo derecho mismaque se realiza un día después refiriendo como hallazgoquirúrgico necrosis importante a nivel de esclera en sectorsuperior. Cuatro días después de esta intervención se repor-tó con evolución satisfactoria.

Motivo de queja

Que por desprendimiento de retina fue intervenidaquirúrgicamente presentando infección oftálmica severa,que no fue tratada adecuadamente por lo que perdió elojo.

Pretensiones

Unica.- Que la institución le proporcione una indemniza-ción por la cantidad de $60,000.00 (sesenta mil pesos 00/100 m.n..) por negligencia médica al prestar los serviciosmédicos, ya que a causa del mal manejo perdió el ojo de-recho.

Consideraciones clínicas

Se conoce que la endoftalmitis ocurre como una complica-ción grave o severa después de cualquier cirugía que inte-rese tejido intraocular, o bien lesión por cuerpo extraño enlos mismos. Su incidencia en Estados Unidos se reporta enel rango promedio de 0.14%.

Los organismos implicados pueden ser bacterias de tipoaeróbico, anaeróbico y hongos, los mas frecuentes son

Se conoce que la endoftalmitis ocurre como una complicación grave o severadespués de cualquier cirugía que interese tejido intraocular, o bien lesión por cuer-po extraño en los mismos. Su incidencia en estados unidos se reporta en el rangopromedio de 0.14%.


Una vez sospechado la endoftalmitis, se debe intentar ais-lar al germen causal con el fin de dar el tratamiento especifi-co, lo anterior a base de cultivos en diversos medios, tanto dehumor acuoso en camara anterior, como de humor vitreo.

El manejo depende de la virulencia y tipo de germencausal, con antibioticoterapia especifica en los casos avan-zados se puede requerir aplicación intravitrea, tanto de an-tibiótico como anti-inflamatorio teniendo cuidado con latoxicidad local; en casos de infecciones por gérmenes conalta virulencia o de etiología fungica, se deberá considerarvitrectomía con aplicación de antibiótico intravitreo y dedexametasona.

La literatura ha reportado buenos resultados con un tra-tamiento oportuno y adecuado con buena recuperaciónde agudeza visual, en casos agresivos con pobre respuestaal tratamiento, se puede evolucionar a la perdida de la fun-ción visual e inclusive del mismo contenido del globo ocu-lar que puede requerir de evisceracion, también es posibleque la atrofia de globo ocular termine en una ptisis bulbi.

Es importante desde el punto de vista preventivo el tratarcualquier infección de anexos oculares o conjuntival antes

de realizar cualquier tipo de cirugia que implique abordajeintraocular, como pueden ser cataratas con lentes intraocular,cirugías filtrantes para glaucoma, vitrectomías y retinopexias;la mayor incidencia de oftalmitis es posterior a cirugía decatarata con colocación de lente intraocular.

Análsis del caso

Se considera que existen suficientes datos para identificar lapresencia de la oftalmitis, mismos que se identificaron losdias 25 y 37 del postoperatorio, en el último presentandodolor intenso y secreción amarillenta abundante, observán-dose dehiscencia de herida que permitía ver la banda colo-cada en la cirugia de retinopexia.

En el presente caso la paciente no continuó el tratamien-to institucional sino que decidió acudir con médico particu-lar quien precipitó la cirugía de evisceración antes deproporcionar un tratamiento adecuado para la oftalmitis,en vez de hospitalizar a la paciente para dar un diagnósticomás preciso y un tratamiento más agresivo ya que antes derealizar un procedimiento tan radical como lo es la evis-ceración, sin agotar los recursos terapéuticos, evitó la opor-tunidad de poder lograr recuperación de la agudeza visual,que en la literatura médica se reportan en ocasiones hastadel 20/20 al 20/40.

Conclusiones

En el presente caso se considera que el manejo médico–quirúrgico del desprendimiento de retina fue adecuado.

Que se presentó una endoftalmitis posterior al acto qui-rúrgico, complicación descrita como un riesgo de cualquiercirugía intraocular.

La complicación infecciosa se estaba manejando adecua-damente, sin embargo la paciente abandonó el tratamien-to institucional, optando por acudir a medio privado,pudiéndose comprobar en el expediente clínico que se leindicó en forma urgente su traslado a una unidad de 3ernivel para continuar su manejo intrahospitalario.

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Sumario - Gobierno | gob.mx · 2 Revista CONAMED, Año 5, Vol. 8, Núm. 19, abril - junio, 2001...

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