STUDIO OCCAM Occupational Cancer Monitoring Sistema informativo per la rilevazione dei tumori di...
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STUDIO OCCAM Occupational Cancer
MonitoringSistema informativo per la
rilevazione dei tumori di
sospetta origine professionale
Unità Operativa Registro Tumori - Coordinatore: dr. Paolo Crosignani
Istituto nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori, Milano
www.istitutotumori.mi.it e-mail:[email protected]
D.L.gs 626/94 art.71
1) I medici, le strutture sanitarie pubbliche e private nonché gli istituti previdenziali assicurativi pubblici o privati, che refertano casi di neoplasie da loro ritenute causate esposizione lavorativa ad agenti cancerogeni, trasmettono all’ISPESL copia della relativa documentazione clinica ovvero anatomopatologica e quella inerente l’anamnesi lavorativa.
2) Presso l’ISPESL è tenuto, ai fini di analisi aggregate, un archivio nominativo dei casi di neoplasia di cui al comma 1.
Motivi di insuccesso
Mancanza di anamnesi professionale
Ignoranza della etiologia professionale delle neoplasie
Casi di tumore di origine professionale sono indistinguibili dei casi “spontanei”
Incertezza delle conoscenze
Progetto OCCAM
OCcupational CAncer Monitoring
Studio caso controllo sulla etiologia professionale dei tumori basato sui Registri Tumori Italiani
Studio caso-controllo di popolazione
Casi: incidenti di ogni sede rilevati da RT di popolazione
Controlli: campione casuale stratificato della popolazione sorgente dei casi
Fattori indagati: Comparti produttivi presenti nell’area di ciascun RT
Confronto con “non esposti” Prodotti: Rischi relativi e limiti di confidenza Variabili di stratificazione: sesso, RT, qualifica Variabili di confondimento: età
Flusso informativo
INPS
Anagrafe tributaria
2
3
45
6
ISPESL
ETA’
SESSO
ICD
MORF.
(STORIA
PROFE.)
90% C.F. 98.1 uguale al codice calcolato con
l’algoritmo
1 Registro Tumori CASI + CONTROLLI
Vantaggi nell’uso dei dati dei Registri Tumori
Rappresentatività
Certezza diagnostica
Studio di neoplasie non letali
Locazione dei Registri TumoriLocazione dei Registri Tumori
SCALA TEMPORALE:
1974 storie professionali
1987 1994
incidenza
Non esposti per codice ATECO
CODICE ATECO TUTTI BLU_COL
630 Intermediari del commercio (agenti rappresentanti e agenzie di mediazione)
103 13
640 Commercio al minuto di prodotti alimentari, di articoli da abbigliamento, di arredamento e per la casa; farmacie
280 59
653 Commercio al minuto di libri, giornali, articoli da cancelleria e forniture per ufficio
23 4
660 Pubblici esercizi ed esercizi alberghieri 115 42
810 Istituti di credito 105
820 Assicurazione (escluse le assicurazioni sociali obbligatorie)
29 7
830 Ausiliari finanziari e delle assicurazioni, affari immobiliari servizi prestati alle imprese
124 30
839 Altri servizi prestati alle imprese 8 2
911 Organi costituzionali, amministrazione statale e servizi analoghi
352 62
930 Istruzione 114 33
960 Altri servizi sociali 100 56
970 Servizi ricreativi ed altri servizi culturali 35 19
975 Spettacoli (esclusi cinema e sport) 4 1
Ramo/sede del tumore SESSO
RR Rischio relativo p N casi C.I.
Siderurgia
Fegato M 1,55 0,04 42 1.08-2.22
Polmone M 1,24 0,03 248 1.05-1.46
Prodotti per edilizia
Polmone M 1,42 0,004 133 1.16-1.74
Costruzioni Meccaniche
Fegato M 1,45 0,04 74 1.07-1.95
Polmone M 1,31 0,005 559 1.15-1.48
Prostata M 1,31 0,03 137 1.04-1.65
Linfoma di Hodgkin M 2,36 0,02 19 1.26-4.40
Costruzioni Elettriche
Vescica M 1,51 0,005 92 1.18-1.92
Vescica F 1,44 0,50 5 0.59-3.51
Ramo/sede del tumore SESSO
RR Rischio relativo p N casi C.I.
Industria Alimentare
Labbro M 4,99 0,05 4 1.32-18.80
Polmone M 1,36 0,002 206 1.14-1.61
Utero collo F 1,58 0,03 29 1.10-2.27
Vulva F 2,41 0,10 5 0.97-5.97
Linfoma di Hodgkin M 3,36 0,01 8 1.53-7.37
Industria Tessile
Leucemie M 2,51 0,01 20 1.39-4.54
Naso M 6,27 0,10 2 0.92-42.45
Polmone M 1,32 0,03 181 1.06-1.66
Ramo/sede del tumore SESSO
RR Rischio relativo p N casi C.I.
Cuoio e calzature
Linfomi non Hodgkin F 2,19 0,03 10 1.18-4.03
Colon-retto F 2,11 0,001 28 1.44-3.08
Colon-retto M 1,47 0,15 22 0.94-2.26
Stomaco F 2,04 0,03 12 1.18-3.52
Stomaco M 1,64 0,13 13 0.95-2.78
Tessuti molli M 3,2 0,13 2 0.88-11.56
Mammella F 1,44 0,01 74 1.12-1.84
Utero corpo F 2,06 0,02 14 1.23-3.43
Vescica M 2,18 0,003 23 1.39-3.38
Tiroide F 2,73 0,003 11 1.55-4.77
Tiroide M 2,54 0,23 2 0.71-9.02
Cavità nasali M 6,97 0,09 1 1.00-48.63
Cavità nasali F 17,91 0,02 2 2.31-138.6
Linfomi di Hodgkin M 6,25 0,03 2 1.58-24.68
Ramo/sede del tumore SESSO
RR Rischio relativo p N casi C.I.
Abbigliamento
Leucemie M 2,52 0,03 7 1.23-5.14
Legno
Stomaco M 1,65 0,006 45 1.22-2.25
Fegato M 1,96 0,01 21 1.25-3.04
Linfomi di Hodgkin M 3,03 0,04 5 1.25-7.33
Carta
Polmone M 1,49 0,06 47 1.05-2.11
Tiroide M 6,09 0,01 3 1.90-19.49
Edilizia
Stomaco M 1,56 0,00 313 1.32-1.87
Polmone M 1,64 0,00 964 1.46-1.83
Ramo/sede del tumore SESSO
RR Rischio relativo p N casi C.I.
Trasporti
Stomaco M 1,29 0,07 83 1.01-1.64
Fegato M 1,57 0,02 43 1.11-2.21
Vie biliari M 2,28 0,07 9 1.07-4.83
Polmone M 1,52 0,00 338 1.31-1.76
Pleura M 3,43 0,00 30 2.10-5.61
Vescica M 1,35 0,01 137 1.10-1.64
Testicolo M 2,34 0,01 16 1.35-4.04
Vetro
Linfoma non Hodgkin M 3,11 0,01 7 1.41-6.85
Cavo orale M 2,08 0,004 28 1.35-3.19
Pancreas M 3,1 0,05 5 1.19-7.99
Pleura M 5,55 0,04 3 1.41-21.88
Testicolo M 4,95 0,01 5 1.77-13.84
Ramo/sede del tumore SESSO
RR Rischio relativo p N casi C.I.
Trattamento Metalli
Fegato M 1,84 0,01 31 1.25-2.70
Vie biliari M 1,7 0,3 5 0.69-4.15
Polmone M 1,44 0,0004 206 1.21-1.71
Vescica F 2,95 0,01 7 1.30.6.22
Costruzioni navali
Pleura M 2,24 0,05 10 1.14-4.40
Plastica
Polmone M 1,48 0,003 112 1.18-1.85
Pleura M 4,45 0,02 5 1.61-12.24
Rene F 2,91 0,02 7 1.40-6.06
Ovaio F 1,83 0,06 14 1.06-3.11
COSTRUZIONI MECCANICHE (ATECO=3)
ICDIX ICDIX SEX OR OR aggist. L. inf L. sup P.v. Ca.esp Cont.esp
21 LEUCEMIE M 2,21 2,21 1,005 5,276 0,1111 14 224
BCOL M 2,09 2,13 0,837 6,025 0,2117 12 187
150 ESOFAGO M 1,54 1,46 0,732 3,372 0,3488 13 224
BCOL M 0,99 0,97 0,436 2,350 0,9891 10 187
151 STOMACO M 1,57 1,51 1,015 2,443 0,0924 43 224
BCOL M 2,09 2,07 1,191 3,821 0,0370 36 187
157 PANCREAS M 1,89 1,62 0,781 5,016 0,2512 10 224
BCOL M 3,13 2,87 0,970 14,424 0,1488 9 187
162 POLMONE M 1,70 1,54 1,299 2,229 0,0012 158 224
BCOL M 1,76 1,67 1,283 2,436 0,0036 142 187
203 MIELOMA M 4,73 4,72 0,989 48,894 0,1575 5 224
BCOL M 3,48 3,48 0,723 35,975 0,2580 5 187
151 STOMACO F 2,43 2,44 0,893 6,152 0,1234 5 55
BCOL F 4,26 4,39 1,350 14,038 0,0375 5 37
188 VESCICA F 5,84 5,58 1,621 22,717 0,0233 4 55
BCOL F 10,22 10,72 1,759 112,355 0,0470 3 37
193 TIROIDE F 2,78 2,36 1,001 7,221 0,0839 5 55
BCOL F 2,55 2,53 0,650 9,330 0,2331 3 37
Sviluppi del progetto OCCAMSegnalazioni di morte
• Sistema nazionale
• Patologianon neoplastica
• Minore accuratezza
• Maggiore latenza
Scheda di dimissione ospedaliera
• Sistema diffuso in molte regioni
• Patologia non neoplastica
• Patologia non letale
• Approccio tipo caso_controllo o “case report”
• Individuazione dei casi di sospetta origine professionale
Casi_controlli specifici per comparto
RamoSede del Tumore
RrRischio Relativo
Casi esposti
Siderurgia
Leucemie 3.28 8
Pancreas 1.94 10
Polmone 2.17 77
Costruzioni Meccaniche
Pneumoconiosi 7.81 7
Vescica 1.72 7
Pleura 1.99 4 m –1 f
Legno
Traumatismi 2.88 7
Edilizia
Disturbi psichici 2.5 9 m – 1 f
CVD 1.5 33
COPD 2.61 13
Pneumoconiosi 4.9 8
Mortalità Liguria 1990 - 1994
RamoSede del Tumore
RrRischio Relativo
Casi esposti
Edilizia
Cause violente 1.87 36
Cavo orale 1.89 34
Stomaco 2.79 33
Polmone 1.73 144
Vescica 3.64 19
Cirrosi 2.08 45
Trasporti
Disturbi psichici 3.82 3
Ipertensione 1.82 4
COPD 1.59 5
Cause violente 1.46 14
Colon 1.78 24
Leucemie 3.06 m- 5.06 f 8 m- 1 f
Polmone 1.47 68
Pleura 2.33 7
Diabete 2.27 13
Costruz. Navali
Pleura 2.23 6
Mortalità Liguria 1990 - 1994
Art.7. Monitoraggio dei tumori
1. L’articolo 71, comma 2, del decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626, è sostituito dal seguente:
<<2. L’ISPESL realizza, nei limiti delle ordinarie risorse di bilancio, sistemi di monitoraggio dei rischi cancerogeni di origine professionale utilizzando i flussi informativi di cui al comma 1, le informazioni raccolte dai sistemi di registrazione delle patologie attivi sul territorio regionale, nonché i dati di carattere occupazionale, anche a livello normativo, rilevati nell’ambito delle rispettive attività istituzionali dall’Istituto nazionale della previdenza sociale – INPS, dall’Istituto nazionale di statistica – ISTAT, dall’Istituto nazionale per l’assicurazione contro gli infortuni sul lavoro – INAIL e da altre istituzioni pubbliche. L’ISPESL rende disponibile al Ministero della sanità ed alle regioni i risultati del monitoraggio con periodicità annuale.>>.
D.lgs. 66/2000
Matrice neoplasia/comparto
settore produttivo sede di neoplasia
polmone
Trasporti
Balarajan 1988 SMR 1.47 (all dirvers)Balarajan 1988 SMR 1.42 (bus/coach drivers)Hrubec 1992 RR 2.6Menck 1976 SMR 3.44 (taxi drivers)Rafnsson 1991 SMR 1.39 (taxi drivers)Rafnsson 1991 SMR 2.14 (truck drivers)Borgia 1994 SMR 1.23Morton 1982 RR 1.8Boffetta 1988 RR 1.18(M)Steenland 1990 OR 1.55//1.89Hansen ES 1993 SMR 1.6Guberan 1992 RR 1.6Costa 1995 RR 1.4Williams 1977 OR 1.52(M) (trucking)Decoufle 1977 OR 1.8//1.1Milne 1983 OR 3.5(M) (bus drivers)Milne 1983 OR 1.6(M) (truck drivers)Milne 1983 OR 1.2(M) (taxi drivers)Milne 1983 OR 2.1(M)
polmone
Buiatti 1985 OR 1.8 (taxi drivers)Benhamou 1988 OR 1.42 (motor vehicle drivers)Morabia 1992 OR 1.5Pfluger 1994 SMR 1.48Lagorio 1995Jakobsson 1997 RR 2.0 (lorry drivers)Hansen 1998 OR 1.6(M) (taxi drivers)Hansen 1998 OR 1.3(M) (bus/lorry drivers)Hansen 1998 OR 1.4(M) (unspecified drivers)Droste 1999 OR 1.6(M) (support service)Bruske-Hohlfeld 1999 OR 1.44 (diesel motor emission exp.)Gustavsson 2000 RR 1.63//1.60//1.68
Matrice / LetteraturaAUTORI TITOLO REFERENZA
O'Brien TR, Decouflè PCancer mortality among Northern
Georgia carpet and textile workers
Am J Ind Med, 14:15-24, 1988
Cocco P, Figgs L, Dosomeci M, Hayes R, Linet MS, Hsing AW
Case-control study of occupational exposures and male breast cancer.
Occup Environ Med, 55(9): 599-604, 1998b
Siemiatycki J, Dewar R, Nadon L, Gérin M
Occupational risk factors for bladder cancer: Results from a case-control study in Montreal, Quebec, Canada.
Am J Epidemiol, 140: 1061-80, 1994
Firth HM, Cooke KR, Herbison GP
Male cancer incidence by occupation: New Zealand, 1972-1984.
Int J Epidemiol, 25: 14-21, 1996
Ronco G, Costa G, Lynge ECancer risk among Danish and
Italian farmers.Br J Ind Med, 49:
220-5, 1992
Table 1: Cancer Registries, population covered and number of subjects used in the study
Cancer Registry
Incidenceperiod
Number of cases
Number of sampled controls
Cases included in the analysis
Controls included in the analysis
Veneto 1990 - 1996 41.550 18.103 14.078 6.778
Genova C. 1986 - 1996 22.780 26.670 6.910 7.396
Trieste 1995 - 1998 12.281 10.200 5.519 4.434
Varese 1993 - 1997 10.687 10.125 5.143 4.993
Umbria 1994 - 1996 7.103 7.260 2.614 2.926
Genova P. 1993 - 1996 3.155 4.823 1.061 1.543
Macerata 1995 - 1997 2.616 3.660 1.054 1.502
Total 100172 80841 36379 29572
(1) in the age range 35-69 (2) subjects with at least one year of working activity as reported in the social security files,
Table 2: Associations found in the case-control study based on six Cancer Registries, statistically significant and based on more than ten cases.
Economic branchPrimary site /gender/ plausibility of association (1)
Rate Ratio 90% CIn. of cases with main activity in that branch
Metal foundry Lung M 1.28 1.13-1.45 369
Bladder M 1.20 1.00-1.44 140
Brain M 2.06 1.10-2.50 27
Mechanical industry
Colon-rectum F 1.52 1.14-2.04 44
Kidney F 2.37 1.18-3.30 14
Brain F 3.44 1.93-6.13 13
Thyroid F 3.11 1.84-4.00 26
Foodstuff industry Oesophagus M 2.44 1.54-3.88 18
Stomach M 1.51 1.12-2.04 45
Kidney M 1.58 1.16-2.14 41
Textile industry Stomach F 2.28 1.26-2.80 35
Pancreas F 2.33 1.28-4.24 16
Ovary F 1.55 1.15-2.08 54
Leather and shoes Kidney M 2.08 1.18-2.41 31
Paper industry Stomach M 2.05 1.30-3.24 17
Kidney M 2.32 1.23-2.98 18
Non-Hodgkin’s Lymphoma
2.40 1.48-3.88 16
Printing industry Colon-rectum F 2.22 1.25-3.93 10
Bladder M 2.18 1.15-2.73 20
Building construction
Oral cavity M 2.16 1.51-2.06 313
Lip M 3.05 1.48-6.30 28
Stomach M 1.40 1.18-1.66 244
Larynx M 1.44 1.22-1.71 227
Lung M 1.28 1.17-1.41 961
Economic branchPrimary site /gender/ plausibility of association (1)
Rate Ratio
90% CIn. of cases with main activity in that branch
Transportation Lip M 3.39 1.23-9.36 10
Larynx M 2.17 1.41-2.22 89
Lung M 1.40 1.23-1.59 349
Pleural mesothelioma
M3.24 2.09-5.02 34
Bladder M 1.39 1.15-1.68 132
Leukaemia M 1.52 1.06-2.18 32
Metal plating Lung M 2.32 1.21-3.06 21
Ship building Larynx M 2.06 1.22-2.28 40
Pleural mesothelioma
M4.58 2.89-7.27 28
Brain M 2.07 1.13-3.81 11
(1) Association supported by more than five published papers (“probable associations”) are in bold, those supported by less than five published papers (“possible associations”) are normal, those not previously reported (“incidental findings”) are in italic. Editorial note: this presentation can be replaced by adding a column to the table with this information as a separate item.
Economic branchPrimary site /gender/ plausibility of association (1)
Rate Ratio 90% CIn. of cases with main activity in that branch
Table 3: Associations reported by more than 5 papers but not found in our survey
Economic branchPrimary site /gender/
plausibility of association (1)
Rate Ratio
90% CIn. of cases with main activity in
that branch
Electric industry Leukaemia 1.39 0.64-1.52 19
Mechanical industry Lung 1.06 0.95-1.18 611
Pancreas 1.35 0.73-1.24 67
Bladder 1.11 0.96-1.29 260
Foodstuff industry Lung 1.11 0.96-1.29 260
Textile industry Larynx 1.18 0.83-1.67 36
Bladder 1.00 0.76-1.31 70
Nose 1.13 0.07-7.77 1
Leather and shoes Nose 5.08 1.65-13.27 5
Bladder 1.24 0.90-1.70 41
Leukaemia 1.48 0.80-2.73 10
Wood industry Lung 1.27 0.73-1.04 151
Stomach 1.14 0.84-1.54 43
Nose 3.13 0.84-8.94 3
Pleural mesothelioma 3.23 1.23-6.51 7
Rubber Lung 1.25 0.83-1.90 83
Stomach 2.32 1.25-4.30 9
Leukaemia 2.18 0.78-6.08 3
Bladder 1.31 0.73-2.34 10
Glass Lung 1.05 0.78-1.42 53
Brain 1.08 0.44-2.62 4
Building construction
Pleural mesothelioma 0.55 0.32-0.96 15
Ship building Lung 1.05 0.87-1.28 120
Economic branchPrimary site /gender/
plausibility of association (1)
Rate Ratio
90% CIn. of cases with
main activity in that branch
Economic branch
Primary site /gender/
plausibility of association (1)
Rate Ratio
90% CI
n. of cases with main
activity in that branch
Steel foundry Lung M 4.07 2.62-5.15 46
Bladder M 2.27 1.52-3.39 26
Products for buildings
Lung M 2.21 1.38-2.38 63
Mechanical construction
Pleura 4.45 2.07-9.59 7
Leather and shoes Lung M 2.24 1.40-2.42 59
Foodstuffs Lung M 2.06 1.17-2.35 33
Bladder M 4.03 1.35-9.75 4
Wood Lung M 2.47 1.85-3.30 58
Table 4. Tuscany Region. Risks by economic activity for lung, bladder and pleura cases as
identifiedby the regional hospital discharge informationsystem for the years 2000 - 2001
Buildings Lung M 2.07 1.40-1.99 224
Pleura 2.220.96-5.15 (+)
9
Trasportation Lung M 2.08 1.62-2.67 79
Pleura M 4.12 1.55-10.91 5
Bladder M 1.45 1.09-1.93 52
Chemistry Bladder M 2.00 1.38-2.90 30
Mineral ore (++) Lung M 2.271.24-2.83 (++)
25
Glass Lung M 2.18 1.44-3.29 25
Pleura M 12.17 4.03-34.38 4
Economic branchPrimary site
/gender/ plausibility of association (1)
Rate Ratio
90% CIn. of cases with main activity in
that branch
LA RICERCA ATTIVA DEI TUMORI PROFESSIONALI
NELLA REGIONE LOMBARDIA
Crosignani P, Audisio R, Amendola P,Cavuto S, Scaburri A
Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori, Milano
TABELLA 1: Comparti produttivi gravati da un eccesso di tumori vescicali
COMPARTO casicontrol
li
Odds
Ratio
IC90infIC90su
pcolla
rp_valu
esex
CUOIO E CALZATURE
10 65 1,83 1,01 3,33 W+B 0,10 M
CUOIO E CALZATURE
10 54 1,72 0,90 3,30 B 0,17 M
FARMACEUTICA 19 150 1,50 0,98 2,29 W+B 0,12 M
FARMACEUTICA 11 54 2,08 1,14 3,80 B 0,05 M
GOMMA 19 177 1,22 0,80 1,85 W+B 0,44 M
GOMMA 13 126 1,06 0,63 1,79 B 0,86 M
GOMMA 3 11 2,17 0,68 6,90 W+B 0,27 F
GOMMA 2 9 1,94 0,49 7,77 B 0,43 F
STAMPE 38 286 1,50 1,10 2,05 W+B 0,03 M
STAMPE 29 191 1,55 1,05 2,29 B 0,07 M
TRASPORTI 37 314 1,28 0,94 1,76 W+B 0,19 M
TRASPORTI 32 270 1,26 0,87 1,84 B 0,30 M
Casi incidenti del 2000 depurati dalla prevalenza del 1999
TABELLA 2: Comparti produttivi, suddivisi per province, gravati da un eccesso di tumori vescicali
COMPARTO casicontroll
iOR IC90%inf
IC90%sup
collar
p_value
provincia sex
CUOIO E CALZATURE 6 23 3,07 1,22 7,72 W+B 0,05 PAVIA M
CUOIO E CALZATURE 6 18 3,42 1,20 9,78 B 0,05 PAVIA M
GOMMA 17 141 1,46 0,93 2,29 W+B 0,17 MILANO M
GOMMA 14 101 1,41 0,85 2,36 B 0,27 MILANO M
STAMPE 31 253 1,47 1,04 2,07 W+B 0,07 MILANO M
STAMPE 26 179 1,46 0,98 2,19 B 0,12 MILANO M
TESSILE 11 101 2,30 1,02 5,17 W+B 0,09 VARESE M
TESSILE 9 85 1,27 0,48 3,36 B 0,69 VARESE M
TRASPORTI 6 28 2,59 1,09 6,19 W+B 0,07 BERGAMO M
TRASPORTI 6 27 2,37 0,88 6,37 B 0,15 BERGAMO M
TRASPORTI 6 22 1,76 0,76 4,09 W+B 0,27 COMO M
TRASPORTI 5 16 2,56 0,95 6,91 B 0,12 COMO M
TRASPORTI 5 22 4,92 1,74 13,95 W+B 0,01 VARESE M
TRASPORTI 4 21 4,07 1,07 15,44 B 0,08 VARESE M
TRATTAMENTO METALLI 10 74 1,74 0,84 3,62 W+B 0,21 BERGAMO M
TRATTAMENTO METALLI 9 62 1,75 0,70 4,38 B 0,32 BERGAMO M
TRATTAMENTO METALLI 5 35 1,74 0,67 4,50 W+B 0,34 PAVIA M
TRATTAMENTO METALLI 4 32 1,14 0,38 3,46 B 0,85 PAVIA M
Casi incidenti del 2000 depurati dalla prevalenza del 1999