Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
description
Transcript of Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
1/23
Iwan Hardiyanta
H1A 007 031
STRUMA NODUSA NON TOKSIK
UNILATERAL DEXTRA
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
2/23
Nama : Ny. DJM
Jenis kelamin : Pria
Umur : 62 tahun
Agama : Islam
Alamat : Berare, Kecamatan Moyo Hilir, Kabupaten
Pekerjaan : Pensiunan
Nomor RM : 09.89.12
Tanggal MRS : Kamis, 27 Maret 2014
Tanggal periksa : Rabu, 2 April 2014
IDENTITAS
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
3/23
Keluhan Utama Benjolan di leher kanan.
ANAMNESIS
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
4/23
Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke Poli Bedah RSUP NTB mengeluhkan timbu
di leher kanan sejak 5 tahun yang lalu. Benjolan dirasakan membesar secara perlahan. Awalnya pasien tidak menyada
benjolan sebesar biji kelereng, namun perlahan benjolan mBenjolan dirasakan muncul tiba tiba dan tidak ada riwayat mbenjolan di tempat yang sama atau bagian tubuh lainnya. Pmengatakan tidak ada sulit saat menelan, tidak ada ganggu
pernafasan, suara serak (-).
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
5/23
Riwayat dada berdebar-debar (-), berkeringat (-), riwayat
Pasien juga menyangkal sering sesak pada waktu berakt
lelah (-), sering merasa gugup (-), tangan sering basah (-
menelan (-), tidak ada gangguan pernafasan, suara serak at
Pasien juga menyangkal terjadinya peningkatan maupun
nafsu makan. Pasien jarang mengkonsumsi garam beryod
keluarga biasa membeli garam di pasar yang dijual kiloan.
CONT
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
6/23
BAK (+) normal, frekuensi BAK 3-4x sehari, warna kuning, t
dengan darah, nyeri saat BAK (-), BAK berpasir (-). BAB
frekuensi BAB sekitar 1x sehari, warna kuning, konsistensi
disertai dengan lendir dan darah, nyeri saat BAB (-).
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
7/23
Riwayat Penyakit Dahulu Keluhan serupa disangkal. Penurunan BB disangkal,demam (-).
Hipertensi(-),diabetes mellitus (- ), asma (-), riwayat TB (-), riwaya
TB (-).
Riwayat operasi diakui pasien pernah melakukan operasi seb
yaitu: operasi batu kandung kemih (sekitar 10 tahun yang
prostat (sekitar 9 tahun yang lalu) dan operasi hernia (sekitar
lalu).
Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan serupa denga
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
8/23
Riwayat Pengobatan Pasien tidak pernah mengobati keluhan ini sebelumnya
Riwayat Alergi Pasien menyangkal adanya alergi terhadap makanan atau
tertentu.
Riwayat Sosial Pasien merupakan seorang pensiunan PNS.
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
9/23
Keadaan umum : Baik
Kesadaran/GCS : Komposmentis/E4V5M6
Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Frekuensi nadi : 85 kali/menit, reguler, kuat angkat
Frekuensi napas : 19 kali/menit
Suhu : 36,5oC
PEMERIKSAAN FISIK
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
10/23
Status Gizi
BB : 60 kg
TB : 160 cm
BMI : (BB)/(TB dalam satuan meter)2= 60/2,56 = 23,43normal
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
11/23
Kepala Bentuk dan ukuran kepala normosefaliMata Bentuk dalam batas normal, Alis dalam batas normal
Bola mata : eksoftalmus -/-
Palpebra : edema -/- , ptosis -/-
Konjungtiva : anemis -/-, hiperemi -/-
Sklera : ikterik -/-
Pupil : refleks cahaya langsung & tak langsung +/
Telinga Bentuk aurikula normal, simetris, sekret (-), pemblimfonodi (-).
Hidung Bentuk normal, simetris, deviasi septum (-).Mulut Bentuk simetris, sianosis (-).
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
12/23
Leher Inspeksi : Tampak benjolan pada kanan garistengah leher, konsistensi padat kenyal, ikut
bergerak saat menelan (+), hiperemia (-).
Palpasi : Teraba massa noduler di kanan
midline leher, bulat lonjong, padat kenyal,
batas tegas, permukaan licin, mobile (+),
ukuran 7x2 cm, nyeri tekan (-), ikut bergerak
saat menelan.
Deviasi trakea (-).
Pembesaran kelenjar getah bening (-).
Auskultasi : Bruit (-)
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
13/23
Toraks Inspeksi:
Bentuk dan ukuran dinding dada simetris. Permukaan dada: massa (-), jaringan sikatrik (-) dan jejas (-).
Fossa jugularis : tidak tampak deviasi trakea.
Pulsasi iktus kordis tidak terlihat.
Palpasi:
Pergerakan dinding dada simetris.
Vokal fremitus simetris.
Iktus kordis teraba di ICS 5 linea midklavikula sinistra, angkat.
Nyeri tekan (-), benjolan (-), edema (-), krepitasi (-)
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
14/23
Thoraks Perkusi:
Pada lapang paru sonor +/+. Batas Paru Hepar anterior dextra:
Inspirasi : ICS VI
Ekspirasi : ICS IV
Batas Jantung:
Dextra anterior: ICS II parasetrnal line dextra
Sinistra anterior: ICS V midklavikula line sinistra
Auskultasi:
Pulmo : vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-.
Por : S1 dan S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-).
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
15/23
Abdomen Inspeksi : Dinding abdomen : massa (-), distensi (-), jaringan sikatrik (
Auskultasi :
Bising Usus (+) 15x/menit
Perkusi :
timpani (+)
Palpasi :
Nyeri tekan (-), distensi abdomen (-)
Hepar / Lien / Ren : tidak teraba
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
16/23
Ekstremitas
atas dan bawah Akral teraba hangat
+ +
+ +
Edema- -
- -
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
17/23
Parameter HasilNormal
Pria WanitaHGB 14,4 13 18 11,5 16RBC 4,8 4,5 5,5 3 5,5WBC 4,81 4 - 11 3,5 10HCT 42,6 40 50 35 - 55MCV 88,8 82,0 92,0 MCH 30 27,0-31,0
MCHC 33,8 32,0-37,0 PLT 240 150- 400 GDS 131
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
18/23
Anamnesis
Pasien pria 62 tahun datang dengan keluhan timbul benjolan di leher
yang lalu. Benjolan dirasakan semakin membesar secara perla
dirasakan muncul tiba-tiba dan tidak ada riwayat muncul benjolan d
sama atau bagian tubuh lainnya. Pasien juga mengatakan tidak a
menelan, tidak ada gangguan pernafasan, suara serak (-). Riwayat d
debar (-), berkeringat (-), riwayat demam (-). Pasien juga menyangka
pada waktu beraktivitas, cepat lelah (-), sering nervous (-), tangan se
Pasien juga menyangkal terjadinya peningkatan maupun penurunan
Biasanya pasien membeli garam di pasar yang dijual kiloan.
RESUME
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
19/23
Pemeriksaan Fisik Regio olli Inspeksi : Tampak benjolan pada kanan garis tengah leher, kon
kenyal, ikut bergerak saat menelan (+), hiperemia (-).
Palpasi : Teraba massa noduler di kanan midline leher, bulat lonjong
batas tegas, permukaan licin, mobile (+), ukuran 7x2 cm, nyeri teka
saat menelan (+).
Auskultasi : Bruit (-).
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
20/23
ASSESSMENT Struma Nodusa Non Toxic Unilateral Dextra
DIAGNOSIS BANDING Karsinoma tiroid
ASSESSMENT
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
21/23
DiagnosisLaboratorium
DL
FT3
FT4
TSH
USG Regio Colli
Sidik tiroid
FNAB
TerapiPembedahan Subtot
Tiroidektomi.
PLANNING
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
22/23
Dubia Ad bonam
PROGNOSIS
-
5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione
23/23
TERIMA KASIH