StrokeSyahrulCerebrovascular DivisionDepartment of NeurologySyiah Kuala UniversityApril 16, 2008

Circulation of the Brain

Background

Terutama menyerang usia > 40 tahunKelainan pada pembuluh darah otakPenyumbatan lumen p. darahPecahnya dinding p. darahPerubahan permeabelitas dinding p.darahPerubahan viskositas atau kualitas darah

DefinisiDefisit Neurologik Fokal, UmumTerjadi secara akutGejala menetap > 24 jamAtau meninggal dalam 24 jamOleh karena ggn pembuluh darah otak

KlasifikasiPatologi AnatomiSirkulasi Pembuluh Darah OtakPerjalanan PenyakitPatofisiologi

Patologi AnatomiStroke IskemikTrombosis SerebriEmboli SerebriStroke HemoragikPerdarahan Intraserebral (PIS)Perdarahan Subarakhnoid (PSA)

Sirkulasi Pembuluh Darah OtakSirkulasi anterior : arteri karotis interna arteri serebri media, arteri serebri anterior (cabang2nya)Sirkulasi posteriorarteri vertebralis, arteri basilaris, arteri serebri posterior (cabang2nya)

Perjalanan PenyakitTIA (Transient Ischemic Attack)RIND (Reversible Ischemic Neurological Deficit)Komplit strokeStroke inevolution

Patofisiologi

Stroke iskemik (Trombosis Serebri, Emboli serebri)Stroke hemoragik (PIS, PSA)Hipoperfusi

Faktor Risiko StrokeHipertensiDiabetes MellitusPenyakit jantungGangguan hemoreologiPerokokObesitasUsia tuaRiwayat TIA, strokeDislipidemia

Stroke Iskemik

LARGE VESSEL PATHOLOGY

ATHEROSCLEROSIS

OTHER ARTERIOPATHIES

Arterial dissectionFibromuscular dysplasiaMoyamoyaNon-infectious arteritis of large vesselsTemporal arteritisTakayasus diseaseInfectious arteritis of large vessels

INFARCTS

BambangHartono

SMALL VESSEL PATHOLOGY

ARTERIOLOSCLEROSIS

BambangHartono

FIBRINOID NECROSIS

ATHEROSCLEROSIS

CEREBRAL AMYLOID ANGIOPATHY

BASAL GANGLIA CALCIFICATION

CADASIL

DEEP LACUNAR INFARCTSWHITE MATTER CHANGES (WMC)

Patofisiologi Stroke IskemikCBF patokan utama dalam menilai vaskularisasi regional otakNormal 50.9 cc/100 gram otak/menitSumbatan kecil iskemia (TIA)Sumbatan agak besar iskemia lebih luasSumbatan cukup besar iskemia cukup luas

Plaque Disruption Leading to Atherothrombosis Formation

Adapted from: Falk E et al. Circulation 1995; 92: 65771.

MMP may play a role in initiating the disruption

Pharmacia Confidential - Destroy Upon Disposal

Pathophysiology Ischemic Stroke

CBF

Risk Factors for First Ischemic Stroke

Asymptomatic carotid stenosis

Transient ischemic attacks

Sickle cell disease

Cigarette smoking

Recent large myocardial infarction

Mitral stenosis

Infective endocarditis

Atrial fibrillation

Cardiac disease

Hypertension

Modifiable, value established

Well-documented risk factors

CBF

CBF50.9 cc/100 gr otak/menitDaya cadang serebrovaskuler35 40 ccKehilangan fungsi20 35 ccAktifitas listrik otak terhenti< 10 20 ccKematian sel saraf

Daerah PenumbraStroke Iskemik

(necrotic cell death)

(apoptosis :programmed cell death)

Caspase

ISCHEMIA

Gambaran CT Scan Stroke Iskemik

Stroke Hemoragik

CT Scan PIS

Anamnesis pada StrokeOnset : akut; saat istirahat, bangun tidur pagi hari; saat aktifitasNyeri kepala akut, hebat, terlokalisirAda/tidaknya kesadaran menurun Mual, muntahKejang (fokal, umum, fokalumum)Kelumpuhan anggota gerakGangguan berbahasa, menelan, melihat Pusing (hebat) Fc. Risiko : hipertensi, penyakit jantung, DM, perokok dst

Pemeriksaan UmumKesadaran; Tekanan darah kiri kananNadi kiri kanan; Frekwensi nafas; SuhuJantung : frekwensi/irama (teratur/tidak), bising; Paru; Hati;Lien; GinjalUsus (bising)

Pemeriksaan NeurologiGCS, Tanda rangsangan meningealTanda Peninggian TIKFs nervus kranialis I-XIIFs MotorikFs SensorikReflek fisiologis dan patologikFs KoordinasiFs Kortikal Luhur

Pemeriksaan Penunjang LaboratoriumDarah rutinGula darahFs GinjalFs HatiLipid Profile

Faal hemostasisAntikardiolipin antibodiProtein C dan SAgregasi trombositFibrinogenAnalisa Gas Darah dan elektrolit

Pemeriksaan Penunjang Neuro-KardiologiEKGEkokardiografi

Pemeriksaan Neuroradiologi & NeuroimagingFoto torakAngiografieCT ScanMRI