stress-echo and miocardial reserve
-
Upload
andrey-bobrov -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
description
Transcript of stress-echo and miocardial reserve
![Page 1: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/1.jpg)
Новые возможности оценки миокардиального резерва у лиц с сердечно-сосудистой патологией с помощью стресс-эхокардиографии
![Page 2: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/2.jpg)
Методы оценки сократительной функции миокарда
Прямые методы:•инвазивное тестирование
(оценка соотношения лактата и пирувата плазмы крови) •неинвазивное тестирование – велоэргоспирометрия
(определении газового состава выдыхаемого воздуха в ходе нагрузочного тестирования)
Косвенные методы - оценка выполненной организмом работы, приравнивая ее к определенным эмпирически уровням максимального потребления кислорода• степ-тест, • тест с шестиминутной ходьбой, • велоэргометрия, • тредмил-тест.
![Page 3: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/3.jpg)
Методы оценки функции расслабления миокарда
Прямой метод:
• инвазивная катетеризация камер сердца: с расчетом давления заполнения желудочка
Косвенные методы:
• изотопная вентрикулография с оценкой величины камер,• двухмерная эхокардиография,• допплер-эхокардиография с оценкой: - трансмитрального кровотока, - потока в легочных венах, - тканевой допплерографии кольца АВ-клапана
![Page 4: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/4.jpg)
Цель исследования:
изучить возможности оценки миокардиального резерва в выявлении и определении выраженности дисфункции миокарда у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями
![Page 5: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/5.jpg)
нормотензия на фоне терапии 58,6 %
артериальная гипертензия 1 степени 32,8 %
артериальная гипертензия 2 степени 8,6 %
сахарный диабет 10,3 %
ХСН 1 стадия 96,6 %
ХСН 2 стадия 3,4 %
ХСН 1-й функциональный класс 87,9 %
ХСН 2-й функциональный класс 12,1 %
ГРУППЫ ОБСЛЕДУЕМЫХгруппа здоровых лиц - 30 обследуемых - студенты ВУЗа (возраст - 20.1±2.7 лет)
группа больных ИБС - 116 обследуемых (возраст - 58.4±6.3 лет):
стенокардия напряжения 1 ф.к. 13,8 %
стенокардия напряжения 2 ф.к. 12,1 %
стенокардия напряжения 3 ф.к. 13,8 %
постинфарктный кардиосклероз 62,1 %
ГБ 1 стадия 18,9 %
ГБ 2 стадия 15,5 %
ГБ 3 стадия 62,1 %
![Page 6: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/6.jpg)
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
•оценка факторов риска CCЗ
•определение клинических вариантов течения заболевания
•эхокардиография покоя с оценкой:•систолической функции•диастолической функции•морфометрии миокарда
•коронарография - у всех больных ИБС выявлено атеросклеротическое поражение коронарного русла
•стресс-эхокардиография с ВЭМ с оценкой динамики:•минутного объема кровообращения (МОК)•времени изоволюмического расслабления (ВИВР)
![Page 7: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/7.jpg)
ДИНАМИКА МОК В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
без сократительной дисфункции сократительная дисфункция
![Page 8: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/8.jpg)
ДИНАМИКА ВИВРК В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
без диастолической дисфункции диастолическая дисфункция
ВИВРк = ВИВР / √ RR
![Page 9: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/9.jpg)
РЕГИСТРАЦИЯ МОК В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
подсчет МОК каждые 10 уд/мин
•регистрация потока крови в восходящей дуге аорты,
•расчет ударного и минутного объемов кровообращения
![Page 10: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/10.jpg)
РЕГИСТРАЦИЯ ВИВР В ХОДЕ НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
подсчет ВИВРк каждые 10 уд/мин
•регистрация потока крови в полости левого желудочка,
•расчет времени изоволюмического расслабления
•коррекция ВИВР по формуле Базетта
![Page 11: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/11.jpg)
ДИНАМИКА МОК И ВИВРК У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
+ 301 %
- 285 %
![Page 12: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/12.jpg)
ДИНАМИКА МОК И ВИВРК У БОЛЬНЫХ ИБС
+ 109 %
+ 102 %
- 78 % - 80 %
без дисфункции
с дисфункцией
57 %
68 %
43 %
32 %
![Page 13: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/13.jpg)
СТЕПЕНЬ ВЛИЯНИЯ ИЗУЧАЕМЫХ ФАКТОРОВ НА ВЕЛИЧИНУ МИОКАРДИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У БОЛЬНЫХ ИБС
13%
14%33%
16%
Факторы риска CCЗ Варианты клинического течения CCPПараметры функциональных нагрузочных тестов Систолическая функция миокарда в покоеДиастолическая функция миокарда в покое Параметры морфометрии миокардаПараметры коронарографии Другие факторы
17%14%
14%
21%
сократительный резерв резерв расслабления
* *
![Page 14: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/14.jpg)
МИОКАРДИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ И ИСХОДНАЯ ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДАПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПОКОЯ
90 98 105 113 120
уд/мин
12,5 % Эхо-норма
35,7 % Монодисфункция (сист. или диаст.)
51,3 % Комбинированная дисфункция
![Page 15: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/15.jpg)
МИОКАРДИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ И ВЫРАЖЕННОСТЬ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
90 98 105 113 120
уд/мин
1 ф.к. ХСН
2 ф.к. ХСН
0 ф.к. ХСН
![Page 16: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/16.jpg)
МИОКАРДИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ И ТИП ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ
85 94 103 111 120
уд/мин
29,7 % псевдонормальный
64,8 % классический
5,5 % рестриктивный
![Page 17: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/17.jpg)
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС
•обследованы 38 мужчин (возраст - 53.1±2,2 лет): - больные ИБС, стенокардией напряжения 1-3 ф.к., - по данным стресс-эхо выявлялась миокардиальная дисфункция
•всем пациентам проведена операция АК шунтирования
•стресс-эхо с расчетом МОК и ВИВР проводилась:до операции, после (14-25 сутки) операции, через 6 месяцев после операции,через 12 месяцев после операции.
![Page 18: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/18.jpg)
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС
![Page 19: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/19.jpg)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ЭЛЕКТРОДА В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ ИМПЛАНТАЦИИ ПЭКС
![Page 20: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/20.jpg)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ЭЛЕКТРОДА В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ ИМПЛАНТАЦИИ ПЭКС
двухкамерный ЭКС трехкамерный ЭКС
![Page 21: stress-echo and miocardial reserve](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020504/568c51e01a28ab4916b47255/html5/thumbnails/21.jpg)
ПРИМЕНЕНИЕ НОВОГО ПОДХОДА К ОЦЕНКЕ МИОКАРДИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПОЗВОЛЯЕТ:
• выявить минимальную миокардиальную дисфункцию,
• оценить порог декомпенсации сердечной деятельности у лиц с выявленной сердечной недостаточностью,
• определить тяжесть течения сердечной недостаточности,
• оценить эффективность проводимого лечения.