Stres Post Traumatic

8/17/2019 Stres Post Traumatic

1/7

Stresul post traumatic (SPT)

Definitie: SPT este reac ia pț acientului la un fenomen traumatic extrem. De fapt, este o tulburarecronică de anxietate, caracterizată de reapari iaț intruzivă a simptomelor legate de traumă, de evitare, de

insensibilitate emoțională iș de stimulare persistentă accentuată care provoacă distres clinic/deficit func ioț nal.

Exemplificare:

• Experienţe directe atac fizic,război, privare de libertate etc.!

• Evenimente la care persoana a fost martoră

• Evenimente traversate de persoane apropiate de exemplu un accident sau moarte cuiva apropiat!.

• Disocierea

• Depersonalizare" deta#are de sine $nsu#i #i de mediul $ncon%urător

• Derealizare" sentiment puternic cum că totul sine #i lume! este ireal

• &mnezie disociativă" incapacitatea de reamintire a unor elemente specifice legate de situaţia traumatică

acest simptom apare $n cazul 'oanei, care nu(' aminte#te anumite aspecte ale experienţei violului!.

Durata simptomatologiei

• SPT acută ) durata simptomelor este mai mică de * luni

• SPT cronică ) durata este mai lungă de * luni

• SPT cu debut întârziat ) cel puţin + luni au trecut $ntre evenimentul traumatic #i instalarea simptomelor.

Criterii DSM

A – expunerea la un eveniment traumatic

B – retrirea evenimentului traumatic (unul sau mai multe)

• -nduri sau imagini intruzive

• .osmaruri

• etrăirea $n prezent a evenimentului

• Suferinţă psi0ologică marcată $n cazul expunerii la stimuli

care evocă evenimentul

• eactivitate psi0ologică la stimuli

C – evitarea stimulilor asocia!i cu trauma (trei sau mai multe)

• Eforturi de a evita g-ndurile, emoţiile 1 conversaţiile

• Eforturi de a evita activităţi, locuri sau personae

• 'nabilitatea de a rememora aspecte importante

• Scăderea marcată a participării $n activităţi care evocă trauma

• Sentimente de deta#are faţă de alte personae

• estr-ngerea gamei emoţionale

• Sentimentul lipsei de viitor.


2/7

D – simptome "e activare psi#o$motorie crescut ("oua sau maimulte)

• Tulburări ale somnului

• 'ritabilitate sau crize de furie

• Dificultăţi de concentrare

• 2ipervigilenţă• ăspuns de tresărire exagerat.

E – "urata mai mare "e o luna

% – interferen! consi"era&il cu func!ionarea'

$reacţia subiectivă a unei persoane percepţia ameninţării vieţii, violenţă fizică, frică foarte puternică, sentimentde nea%utorare! la un eveniment este mai importantă dec-t evenimentul $n sine. &stfel, e necesară o intensitateextremă negativă a evenimentului, ci numai o percepţie subiectivă extremă negativă a acestuia pentru a se

dezvolta stres post(traumatic. Stresul acut (TAS)

(recunoscuta distinct in 3445 odata cu DS6 ''' si prezenta in 'D 4 si 37!( cu c-t simptomatologia este mai importantă imediat după traumă, cu at-t riscul de SPT este mai mare

TAS$criterii DSM • Expunerea la traumă

• Simptome disociative

• etrăirea evenimentului traumatic

• Simptome de evitare

• &ctivare crescută psi0o(motorie

• Perturbarea funcţionării

• Durată de minimum 8 zile #i maximum 5 săptăm-ni

Epi"emiologie

• 9emei 37,5:; ,?: @essler, 344=!

Diferen!e n func!ie "e traum

(numai ?: din victimele unei catastrofe sau a unui accident grav SPT(=7: din victimele unui abuz sexual dezvolta SPT =,= : din femeile americane sunt victimele unui abuzsexual!

Diferente in functie "e gen


3/7

•


4/7

intruzive legate de traumă, $ntr(o manieră negativă, ameninţătoare, dec-t indivizii fără SPT persistentă.

• Strategiile cognitive dezadaptative, cum ar fi suprimarea g-ndurilor, ruminaţia #i disociarea, sunt mult

mai prevalente la persoanele cu SPT persistentă, comparativ cu cele care nu suferă de SPT.

• Evitarea stimulilor legaţi de traumă #i căutarea siguranţei sunt mult mai frecvente $n SPT, comparativ cu

stările non(SPT.

A&or"area comportamentala

Evaluarea clinica

• 'nterviu

• Structurat, semistructurat, nondirectiv

,nterviu structurat. "urata. intensitate. intre&ari tinta

• um aţi reacţionat atunci c-nd a avut loc traumaB C(a fost foarte frică sau v(aţi simţit $ngrozit sau

neputinciosB

• C(aţi g-ndit la traumă fără să vreţi sau g-ndurile legate de traumă vă veneau $n minte brusc atunci c-nd

nu doreaţi acest lucruB

• aţi avut vise legate de traumăB

• v(aţi surprins comport-ndu(vă sau simţindu(vă ca #i c-nd aţi fi fost din nou $n acea situaţieB

• aţi fost foarte afectat/supărat c-nd ceva vă amintea de traumăB

•

aţi avut simptome fizice, cum ar fi transpiraţie bruscă, respiraţie rapidă sau neregulată sau palpitaţii #iaritmiiB

• aţi făcut eforturi deosebite pentru a evita să vă g-ndiţi sau să vorbiţi despre ceea ce s(a $nt-mplatB

• aţi evitat lucrurile sau persoanele care vă aminteau de traumaB

• v(a fost imposibil să vă reamintiţi aspecte importante legat de ceea ce s(a $nt-mplat/ale

evenimentuluiB

• ...v(aţi pierdut $n mare măsură interesul pentru lucruri care erau importante pentru Dvs, ca de ex., să vă

$nt-lniţi cu prietenii, să citiţi sau să vă uitaţi la televizorB.

• v(aţi simţit $nstrăinat/ă sau deta#at/ă de ceilalţiB


5/7

• v(aţi simţit amorţit/ăF sau ca #i c-nd nu aţi mai avea sentimente intense faţă de nimic sau nu aţi mai

simţi dragoste faţă de nimeniB

• aţi observat o sc0imbare legată de felul $n care priviţi sau vă planificaţi viitorulB

• aţi avut probleme de somn e fel de probleme!B

• aţi fost deosebit de iritabil/ă; aţi avut izbucniri de furieB

• aţi avut dificultăţi de concentrareB

• eraţi vigilent/ă sau $n gardăF c0iar #i $n situaţii $n care nu aveaţi motiveB

• tresăreaţi #i vă speriaţi u#or, de ex. de sunete nea#teptateB

Testare clinica

(teste psi0ologice(teste psi0ometrice(teste calitative(teste index

,nstrumente "e msurare a mecanismelor etiopatogenetice

• 0estionarul sc0emelor cognitive Goung

• Scala de atitudini iș convingeri

• 'nventarul ideilor

• Scala de atitudini disfuncționale

• 0estionarul g-ndurilor automate

,nstrumente "e msurare a ta&loului clinic

• Profilul distresului afectiv

• Scala de depresie 2amilton• Scala de anxietate 2amilton

• Scala de dezvoltare postraumatică

• 0estionarul de autoevaluare a sănătății mentale

Ps/c#ological Treatments

Expunerea prelungita (strong researc# support)

Expunerea repetata la gandurile, sentimentele si situatiile relationate cu

trauma le reduce puterea de(a cauza distress. Se realizeaza prin expuneri

&proximativ ?(3= sedinte

Terapia centrata pe pre-ent (strong researc# support)

Present(entered T0erapA is a auma focused treatment for PTSD. T0e primarA mec0anisms of c0ange froma present centered perspective are grounded in"altering present maladaptive relation ns/behaviors, providing psycho- tion regarding the impact of trauma client’s life, and teaching the use of problem solving strategiesthat focus on current issues.T0e treatment omits t0e use osure and cognitive restructuring Hues.


6/7

Terapia cognitive comportamentala

Sc0imbarea gandurilor referitoare poate sc0imba impactul emotional si comportamental la

trauma

Se concentreaza asupra impactului pe care l(a avut trauma asupra clientilor, asupra credintelor

lor despre sine, ceilalti si lume. &prox. 38 sedinte

See0ing Safet/ (for PTSD +it# co$mor&i" Su&stance 1se Disor"er)

SeeIing SafetA is a present(focused t0erapA to 0elp people attain safetA from trauma/PTSD and substanceabuse. T0e treatment is available as a booI, providing bot0 client 0andouts and guidance for clinicians. T0etreatment Jas designed for flexible use. 't 0as been conducted in group and individual format; for Jomen,men, and mixed(gender; using all topics or feJer topics; in a varietA of settings outpatient, inpatient,residential!; and for bot0 substance abuse and dependence. 't 0as also been used Jit0 people J0o 0ave atrauma 0istorA, but do not meet criteria for PTSD. T0e IeA principlesof SeeIing SafetA are"

3! SafetA as t0e overarc0ing goal 0elping clients attain safetA in t0eir relations0ips, t0inIing, be0avior, andemotions!.

8! 'ntegrated treatment JorIing on bot0 PTSD and substance abuse at t0e same time! *! & focus on ideals to counteract t0e loss of ideals in bot0 PTSD and substance abuse 5! 9our content areas" cognitive, be0avioral, interpersonal, case management

=! &ttention to clinician processes 0elping clinicians JorI on countertransference, self(care, and ot0er issues

Stress ,noculation T#erap/ (mo"est researc# support)

Stress 'noculation Training involves teac0ing coping sIills to manage stress and anxietA. T0is maA includetraining in deep muscle relaxation, cognitive restructuring, breat0ing exercises, assertiveness sIills, t0oug0t

stopping, role plaAing, and guided self(dialogue. Stress 'noculation Training is often used in con%unction Jit0

ot0er t0erapA tec0niHues, suc0 as cognitive be0avioral t0erapies

E/e Movement Desensiti-ation an" 2eprocessing (strong researc# support*controversial)

EAe 6ovement Desensitization eprocessing, or E6D, pairs eAe movements Jit0 cognitive processingof t0e traumatic memories. T0e initial p0ases of E6D involve affect management tec0niHues, suc0 asrelaxation. During t0e processing stage of t0erapA, t0e patient describes t0e traumatic memorA and identifiesand labels t0e images, beliefs, and p0Asiological sAmptoms elicited bA it. T0e patient is instructed to focus on t0ese aspects of t0e traumatic memorA J0ile moving 0is/0er eAes bacI and fort0 bA tracIing t0e t0erapistsKfinger alt0oug0 ot0er bilateral stimulation, suc0 as finger(tapping, is used!. T0e t0eoretical basis for E6D ist0at PTSD sAmptoms result from insufficient processing/integration of sensorA, cognitive, and affectiveelements of t0e traumatic memorA. T0e bilateral eAe movements are proposed to facilitate information processing and integration, alloJing clients to fullA process traumatic memories.

Ps/c#ological De&riefing (no researc# support*potentiall/ #armful)


7/7

Eye Movement Desensitization Reprocessing, orEMDR, pairs eye movements with cognitiveprocessing of the traumatic memories. The initialphases of EMDR involve affect managementtechniques, such as relaxation. During theprocessing stage of therapy, the patient descries

the traumatic memory and identifies and laels theimages, eliefs, and physiological symptoms elicitedy ough other ilateral

Stres Post Traumatic

Documents

Transcript of Stres Post Traumatic