Case Report : “Stevens Johnson

Syndrome”

dr. Niluh Putu Ayu Dhamayanti

IDENTITAS PASIEN

NAMA PASIEN : Tn. ZUMUR : 26 tahunALAMAT : Kota PadangPEKERJAAN : PetaniJENIS KELAMIN : Laki-lakiAGAMA : Islam

STATUS GENERALIS

Kesadaran : Compos MentisKeadaan umum : Sakit sedangTekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 120 x/menit, irregular, kuatSuhu : 37,5°CPernapasan : 30 x/menitGizi : Cukup  ASPEK KEJIWAAN

Tingkah laku : Dalam Batas NormalProses pikir : Dalam Batas NormalKecerdasan: Dalam Batas Normal

PEMERIKSAAN FISIK

KulitKepalaMata

TelingaMulutLeher

KulitKepalaMata

TelingaMulutLeher

Dalam Batas

Normal

Dalam Batas

Normal

PARUInspeksi : simetris pada dinding dada kanan dan kiriPalpasi : Fremitus taktil simetris kanan dan kiriPerkusi : kanan : Sonor Kiri : SonorAuskultasi : vesukuler +/+ , Ronki -/-, Wheziing -/- 

JANTUNGInspeksi : Iktus cordis terlihatPalpasi : iktus cordis terabaPerkusi : batas jantung kanan : LSS ICS 5,

batas jantung kiri : LMCD ICS 6Auskultasi : BI dan BII normal, irregular cepat dan kuat, gallop (-), murmr (+)

ABDOMENInspeksi : Dinding perut tampak rata, tidak ada benjolanPalpasi : Nyeri tekan (-) Hepar dan Lien tidak terabaAuskutasi : BU (+) normalPerkusi : Timpani

Ekstremitas : dalam batas normal

Kelenjar getah bening : tidak membesar

PEMERIKSAAN PENUNJANG

ElektrokardiografiEkokardiografi

EKG 15-10-2011

Baca EKG :

•Atrial Fibrilasi•QRS kompleks : 0,12 second•Axis RAD•Segmen ST : iskemia anterior dan iskemia lateral (ST depresi V5-V6, T inverted V1-V4)•Complete RBBB ( adanya rr’ pada lead V1 , V2, V3 dan V6)•Kesan : complete RBBB dengan atrial fibrilasi dengan iskemia anterior dan lateral.

EKG 12-06-2012

Baca EKG:

•Atrial Fibrilasi•QRS kompleks : 0,16 second•Axis RAD•Segmen ST : iskemia anterior dan iskemia inferior (T inverted II, III, aVF, V1-V4)•Complete RBBB ( adanya rr’ pada lead V1 , V2, V3 dan V6)•Kesan : complete RBBB dengan atrial fibrilasi dengan iskemia anterior dan inferior.

Kesimpulan Ekokardiografi :

•reffered for evaluation of possible congestive heart failure. Fungsi sistolik LV normal, fungsi sistolik RV menurun. Disfungsi diastolic LV grade 1 (relaksasi)•MS moderate

DIAGNOSIS KERJA•Moderate Stenosis mitral dengan Atrial Fibrilasi •Dyspepsia

TERAPI•Bisoprolol 5 mg 1x1•Aspirin 80mg 1x1•Alprazolam 0,25 1x1•Ranitidine 2x1 PROGNOSIS•Ad vitam : ad bonam•Ad functionam: ad bonam•Ad sanationam : ad bonam

TINJAUAN PUSTAKATINJAUAN PUSTAKA

• suatu takiaritmia supraventrikuler dengan karakteristik aktivasi atrium yang tidak terkoordinasi dengan konsekuensi terjadinya perburukan fungsi mekanik atrium• respon ventrikel (kompleks QRS)

yang irreguler • frekuensi yang cepat antara 400-

700 permenit.

DEFINISI FIBRILASI ATRIAL

• aritmia yang paling sering dijumpai • umur dibawah 50 tahun

prevalensi FA kurang dari 1% dan meningkat lebih dari 9% pada usia 80 tahun. • Lebih banyak dijumpai pada

laki-laki • FA merupakan faktor resiko

independen yang kuat terhadap kejadian stroke.

EPIDEMIOLOGI FA

ETIOLOGI FA

KLASIFIKASI FA

PATOFISIOLOGI FA

PENEGAKAN DIAGNOSIS FA

Anamnesis :•Dapat diketahui tipe FA dengan mengetahui lamanya timbulnya•Menentukan beratnya gejala yang menyertai : berdebardebar, lemah, sesak nafas terutama saat beraktivitas, pusing, gejala yang menunjukkan adanya iskemia atau gagal jantung kongestif•Penyakit jantung yang mendasari, penyebab lain dari FA misalnya hipertiroid.

PENEGAKAN DIAGNOSIS FA (cont.)Pemeriksaan Fisik :

•Tanda vital : denyut nadi berupa kecepatan dengan regularitasnya, tekanan darah

JIKA:•Ronki pada paru menunjukkan kemungkinan terdapat gagal jantung kongestif•Irama gallop S3 pada auskultasi jantung menunjukan kemungkinan terdapat gagal jantung kongestif, terdapat bising pada auskultasi kemungkinan adanya penyakit katup jantung•Hepatomegali : kemungkinan terdapat gagal jantung kanan•Edema perifer : kemungkinan terdapat gagal jantung kongestif

Pemeriksaan EKG : dapat diketahui antara lain irama ( verifikasi FA ), hipertrofi ventrikel kiri. Pre-eksitasi ventrikel kiri, sindroma preeksitasi ( sindroma WPW ), identifikasi adanya iskemia.

Foto Rontgen Toraks : Gambaran emboli paru, pneumonia, PPOK, kor pulmonal.

Ekokardiografi : untuk melihat antara lain kelainan katup, ukuran dari atrium dan ventrikel, hipertrofi ventrikel kiri, fungsi ventrikel kiri, obstruksi outflow dan TEE ( Trans Esophago Echocardiography ) untuk melihat trombus di atrium kiri

PENEGAKAN DIAGNOSIS FA (cont.)

Gel P tidak ada, jarak R-R tidak sama, ireguler

• Flutter Atrial• Ekstrasistole Attrial• Takikardi Atrial Paroksimal

DIAGNOSIS BANDING FA

PENATALAKSANAAN FA (cont.)

Rate Control

Laju irama terkontrol adalah di antara 60- 80 x/menit pada saat istirahat dan 90-115 x/menit pada saat aktivitas.

Obat-obat yang sering dipergunakan untuk mengontrol laju irama ventrikel adalah digoksin, antagonis kalsium ( verapamil, diltiazem ) dan penyekat beta

Rhythm controlDengan antiaritmia atau kardioversi elektrik

Pencegahan tromboemboli

Keberhasilan tergantung pada: - umur- berapa lama FA terjadi- Komorbid lainnya pd pasien

Resiko stroke meningkat pada pasien diatas umur 60 tahun

PROGNOSIS FA

Terimakasih