STERILIT FMININE

DCEM 3

Universit des Sciences de la Sant

Facult de Mdecine

Dr THAIHOA Weygand

I- Gnralit

10% des couples => strilit

Causes de strilit

30% = fminines

30% = masculines

30% = fminines + masculines

10% = idiopathique

II- Terminologie

Strilit primaire

Strilit secondaire

Infertilit / infcondit

Fcondabilit

III- Etiologie de la strilit fminine

1- Cause vulvovaginale

Imperforation hymnale

Diaphragme / cloison vaginale

2- Cause cervicale

Stnose cervicale

Cervicite chronique

3- Cause utrine

Endomtrite chronique

Polype endomtrial

Myomes

Adnomyose

Synchie

4- Cause tubaire

Salpingite

Altration de lpithlium tubaire

Anomalie de la forme tubaire

Stnose / obstruction de la lumire

Phimosis tubaire

Hydrosalpinx

Endomtriose (30% des femmes striles)

Atteinte endosalpinx

Atteinte morphologique et fonctionnelle des trompes

Adhrences pritubaires

Traumatiques (post opratoire)

Infectieuses

Endomtriose

5- Cause ovarienne

Anomalie anatomique

Agnsie ovarienne : Sd de Turner

Squelles post opratoire

Infections

Dystrophie ovarienne

Endomtriose ovarienne

Anomalie fonctionnelle

Dystrophie ovarienne micropolykystique

Insuffisance ovarienne

Autres maladies endocriniennes

Traitement / maladies neurologiques

IV- Exploration dune femme strile

1- Examen clinique

Interrogatoire

Age

Dure de vie en commune

Profession

Cycles menstruels / dure de menstruation

Dysmnorrhe / dyspareunie

Salpingite / GEU / IVG

ATCD mdicaux chirurgicaux

Trouble dinfertilit dans la famille

Examen gnral

Obsit

Amaigrissement

Hyperpilosit type hyperandrognie

Examen gyncologique

Vulve

Sein

Ecoulement mamelonnaire

Pertes vaginales

Aspect du col / glaire cervicale

Volume / mobilit utrine

Masse latro-utrine

2- Examen de la glaire cervicale : Score dIsler

3- Test post cotal / de Hnner : recherche les spermatozodes vivants et leur mobilit dans la glaire

4- Courbe de temprature

- Phase folliculaire

- Jour dovulation

- Phase lutrale

5- Bilan biologique

Bilan infectieux

NFS / CRP

Srologie de Chlamydiae

Bilan hormonal

Oestradiolmie

Progestronmie

Prolactinmie

FSH / LH / Inhibine B

6- Echographie pelvienne

Anomalies utrines

Anomalies endomtriales

Anomales annexielles

7- Hystrosalpingographie

Anomalies utrines

Anomalies tubaires

Anomalies paratubiares

8- Hystroscopie

S/v ralise avec curettage endoutrin

Recherche :

Anomalie de la cavit utrine

Polype endomtrial / myome sous muqueux

Endomtrite chronique

Obstruction des ostiums tubaires

9- Coelioscopie

Exploration de la cavit abdominopelvienne

Indication :

Systmatique pour certains la recherches des endomtrioses

En cas de douleur pelvienne chronique ou danomalies de HSG pour dautres

V- Traitement

1- Strilit dorigine cervicale

Insmination intracervicale

Insmination intra utrine

2- Strilit dorigine tubaire

Chirurgie rparatrice

Succs de 30%

Risque de grossesse extra utrine 50%

Fcondation in vitro

3- Strilit dorigine ovarienne

Anomalie organique : Coeliochirurgie

Anomalie fonctionnelle :

Induction de lovulation

Stimulation de lovulation