Step 7 Perio

8/17/2019 Step 7 Perio

1/12

Menurut J.D.Manson, di buku ajar periodonti, metode perawatan periodontitis kronis

terbagi menjadi dua :

• Perawatan kondisi akut

Perawatan ini berhubungan dengan periodontitis kronis yang harus dirawat

dengan sesegera mungkin, keluhan biasanya terpusat pada simptom lokal pada daerah

yang terlokalisir. Daerah tersebut harus dirawat dengan scalling subgingiva dengan

segera dan hati-hati serta dilakukan tindakan root planing dengan pemberian irigasi

lokal menggunakan klorheksidin ,!"

• Perawatan kondisi kronis

Dengan scalling dan root planing. #ujuannya root planing adalah untuk

membersihkan sementum nekrosis dan kalkulus serta haluskan permukaan akar serta

membersihkan sementum dari in$iltrasi toksik bakteri seperti endotoksik %&P'( dan

bebas dari bahan deposit. )uretase subgingiva dilakukan dengan tujuan membersihkan

permukaan dalam dinding jaringan lunak yang terdiri dari epitel dan jaringan ikat yang

terin$lamasi.

%magnusson dkk, *+( dikutip dalam buku tersebut bahwa scalling subgingiva

dan root planing sekitar - jam dan pasien perlu melakukan kontrol setiap !- bulan

sekali.

/010 M23240))03 D50436'0 D03 P16436'5' P2370)5# P2156D63#0&.

Diagnosis Klinis

Kunjungan pertama

Pada saat kunjungan pertama ini, seorang dokter gigi perlu menilai beberapa hal seperti:

*. Penilaian pasien secara keseluruhan

'eorang operator harus mencoba menilai pasien secara keseluruhan. 8al-hal yang

perlu dipertimbangkan adalah status mental dan emosional pasien, tabiat, sikap, dan

umur $isiologi %/arran9a, *++(.

!. 1iwayat sistemik

Menurut /arran9a %*++(, suatu riwayat sistemik akan menolong operator dalam hal

%*( Diagnosis mani$estasi oral dari penyakit sistemik,


2/12

%!( Penemuan kondisi sistemik yang dapat mempengaruhi respon jaringan periodontal

terhadap $aktor lokal,

%( Penemuan kondisi sistemik yang membutuhkan suatu tindakan pencegahan dan

modi$ikasi dalam perawatannya.

'uatu riwayat sistemik harus mengacu pada hal-hal sebagai berikut:

a. 0pakah pasien sedang dalam perawatan dokter; jika iya, tanyakan asal, durasi

penyakit serta terapinya. Penyidikan dapat dilakukan berdasarkan dosis dan durasi

terapi dengan antikoagulan dan kortikosteroid.

b. 1iwayat rheumatic fever , rheumatic atau penyakit jantung kongenital, hipertensi,

angina pectoris, myocardial infarction, ne$ritis, penyakit ginjal, diabetes, dan


3/12

Menurut /arran9a %*++(, pada saat pengumpulan riwayat kesehatan gigi, harus

ditanyakan pula keluhan utama pasien. 4ejala pasien dengan penyakit gingival dan

periodontal berhubungan dengan perdarahan pada gusi, spacing pada gigi yang

sebelumnya tidak ada, bau mulut, dan rasa gatal pada gusi yang dapat berkurang melalui

pencungkilan dengan tusuk gigi. 'elain itu juga terdapat rasa nyeri dengan variasi tipe

dan durasi, misalnya konstan, tumpul, gnawing pain, rasa nyeri yang tumpul setelah

makan, rasa nyeri yang dalam rahang, rasa nyeri akut, sensiti$ ketika mengunyah,

sensiti$ terhadap panas dan dingin, sensasi terbakar pada gusi, dan sensiti$ terhadap

udara yang dihirup. 1iwayat dental harus meliputi acuan seperti:

a. )unjungan ke dokter gigi meliputi $rekuensi, tanggal terakhir kunjungan,dan

perawatannya. Pro$ilaksis oral atau >pembersihan? oleh dokter gigi @$rekuensi dan

tanggal terakhir dibersihkan.

b. Menyikat gigi @ $rekuensi, sebelum atau sesudah makan, metode, tipe sikatgigi dan

pasta, serta interval waktu digantinya sikat gigi.

c. Perawatan ortodontik @ durasi dan perkiraan waktu selesai.

d. 1asa nyeri di gigi atau di gusi @ cara rasa nyeri terpancing, asal dandurasinya, dan

cara menghilangkan rasa nyeri tersebut.e. 4usi berdarah @ kapan pertama kali diketahui; terjadi spontan atau tidak,terjadi saat

sikat gigi atau saat makan, terjadi pada malam hari atau padaperiode yang teratur;

apakah gusi berdarah berhubungan dengan periodemenstruasi atau $aktor spesi$ik;

durasi perdarahan dan caramenghentikannya.

$. Aau mulut dan daerah impaksi makanan

g. )egohayan gigi @ apakah terasa hilang atau tidak nyaman pada gigiB0pakah terdapat

kesulitan pada saat mengunyahB

h. 1iwayat masalah gusi sebelumnya

i. )ebiasaan @ grinding teeth atau clenching teeth pada malam hari atausetiap waktu.

0pakah otot gigi terasa sakit pada pagi hariB )ebiasaanlainnya seperti merokok,

menggigit kuku, dan menggigit benda asing.


4/12

. 'urvey radiogra$i intraoral

'urvey radiogra$i minimum terdiri dari * $ilm intraoral dan bitewing posterior.

'urvey lengkung gigi dan struktur sekitarnya dapat dilihatdengan mudah melalui

radiogra$ panoramik.

. /etakan rahang

/etakan rahang berguna sebagai bantuan visual dalam diskusi dengan pasien dan

berguna untuk perbandingan antara sebelum dan sesudah perawatan maupun untuk

acuan pada kunjungan check-up %/arran9a, *++(. Model dari cetakan gigi sangat

berguna dalam pemeriksaan kondisi rongga mulut. Model dari cetakan gigi dapat

menunjukkan batas gusi %gingival margins(, dan posisi serta inklinasi dari gigi @ geligi,

kontak proksimal gigi, dan area impaksi makanan. Model gigi merupakan suatu rekam

medik gigi yang penting sebelum dilakukan perawatan. Model gigi juga dapat

digunakan untuk menjelaskan kepada pasien rencana perawatan yang akan dilakukan

Kunjungan kedua

*. Pemeriksaan rongga mulut

Menurut /arran9a %*++(, pemeriksaan rongga mulut meliputi oral hygiene,bau

mulut, pemeriksaan rongga mulut, dan pemeriksaan kelenjar getah bening.

Oral hygiene

Oral hygiene atau kebersihan rongga mulut dinilai dari tingkatakumulasi debris

makanan, plak, material alba, dan stain permukaan gigi.Pemeriksaan jumlah kualitati$

plak dapat membantu menegakkan diagnosis.

Aau Mulut

8alitosis atau fetor ex ore atau fetor oris, adalah bau atau aroma menyengat yang

berasal dari rongga mulut. 0danya halitosis dapat membantu dalam menegakkan

diagnosa. 8alitosis berhubungan dengan penyakitpenyakit tertentu, dan dapat berasal

dari $aktor lokal maupun ekstraoral. 'umber lokal penyebab halitosis dapat berasal

dari impaksi makanan diantara gigi, coated tongue, acute necrotizing ulcerative

gingivitis %03C4(, dehidrasi, karies, gigi palsu, na$as perokok, dan penyembuhan


5/12

pasca operasi atau pencabutan gigi. )arakteristik bau busuk dari 03C4 sangat mudah

diidenti$ikasi. 2kstraoral atau sumber bau mulut yang jauh berasal dari penyakit atau

struktur yang berdekatan berhubungan dengan rhinitis, sinusitis, atau tonsillitis;

penyakit pada paru-paru dan bronkus; dan bau yang dikeluarkan melalui paru-paru dari

substansi aromatik dalam aliran darah seperti metabolit dari in$us makanan atau

produk eksretori dari metabolisme sel.

Pemeriksaan 1ongga Mulut

Pemeriksaan rongga mulut meliputi bibir, dasar mulut, lidah, palatum, dan daerah

oropharyngeal, serta kualitas dan kuantitas saliva. alaupun hasil pemeriksaan tidak

berhubungan dengan penyakit peridontal, seorang dokter gigi harus mendeteksi

perubahan patologis yang terjadi. Pemeriksaan )elenjar 4etah Aening

)elenjar getah bening dapat membesar dan


6/12

Dental Stains

Dental stains adalah deposit yang terpigmentasi pada gigi. Dental stain harus

diperiksa dengan teliti untuk menentukan penyebabnya.

8ipersensiti$itas

0kar gigi yang terbuka akibat resesi gingiva menjadi sensiti$ terhadap perubahan

suhu atau stimulasi taktil. Pasien sering menunjuk langsung lokasi yang sensiti$.

8ipersensiti$itas dapat diketahui melalui eksplorasi dengan probe atau udara dingin.

8ubungan kontak proksimal

#erbukanya kontak yang tipis menyebabkan impaksi makanan. 8al ini dapat dicek

melalui obeservasi klinis dan dengan dental $loss. )egoyahan gigi )egoyahan gigi

terjadi dalam dua tahapan:

i. 5nisial atau tahap intrasoket,

yakni pergerakan gigi yang masih dalam batas ligamen periodontal. 8al ini

berbungan dengan distorsi viskoelastisitas ligamen periodontal dan redistribusi

cairan peridontal, isi interbundle, dan fiberPergerakan inisial ini terjadi dengan

tekanan sekitar * pon dan pergerakan yang terjadi sebesar . sampai .* mm

% hingga * mikro(

ii. #ahapan kedua,

terjadi secara bertahap dan memerlukan de$ormasi elastik tulang alveolar sebagai

respon terhadap meningkatnya tekanan hori9ontal. )etika mahkota diberi tekanan

sebesar pon maka pemindahan yang terjadi sebesar *-! mikro untuk

incisivus, -+ mikro untuk caninus,-* mikro untuk premolar dan - mikro

untuk molar.

)egoyahan gigi dapat diperiksa secara klinis dengan cara: gigi dipegang dengan

kuat diantara dua instrumen atau dengan satu instrumen dan satu jari, dan diberikan

sebuah usaha untuk menggerakkannya ke segala arah %/arran9a, *++(. Pada gambar

dibawah ini, peningkatan kegoyangan gigi ditentukan dengan memberikan gaya g

pada permukaan labiolingual dengan menggunakan dua instrumen dental

%1ateitschak dkk , *+(.

Menurut =edi dkk %!(, kegoyahan gigi dibedakan menjadi :


7/12

i. Derajat * @ kegoyangan gigi yang sedikit lebih besar dari normal

ii. Derajat ! @ kegoyangan gigi sekitar * mm

iii. Derajat @ kegoyangan gigi lebih dari * mm pada segala arah atau gigidapat

ditekan ke arah apikal.

)egoyangan gigi yang patologis terutama disebabkan oleh

%*( 5n$amasi gingiva dan jaringan periodontal,

%!( )ebiasaan para$ungsi oklusal,

%( 6klusi prematur,

%( )ehilangan tulang pendukung,

%( 4aya torsi yang menyebabkan trauma pada gigi yang dijadikan pegangan

cengkraman gigi,

%E( #erapi periodontal, terapi endodontik, dan trauma dapat menyebabkan

kegoyahan gigi sementara %=edi dkk! !(.

#rauma dari oklusi

#rauma dari oklusi mengacu pada luka jaringan yang diakibatkan tekanan oklusal.

#anda pada jaringan periodontal yang dicurigai sebagai akibat adanya trauma dari

oklusi antara lain: kegoyangan gigi yang berlebihan; pada gambar radiogra$i terlihat

jarak periodontal yang melebar; kerusakan tulang vertikal atau angular; poket

in$raboni; dan migrasi patologis, terutama pada gigi anterior. #anda lainnya yang

dicurigai adanya hubungan oklusal yang abnormal adalah migrasi gigi anterior yang

patologis %/arran9a, *++(.

Migrasi gigi yang patologis)ontak prematur pada gigi posterior yang membelokkan mandibula ke arah

anterior ikut berperan serta terhadap rusaknya periodonsium gigi maksila bagian

anterior dan terhadap migrasi patologis. Migrasi patologis gigi anterior pada orang

muda mungkin sebagai tanda adanya localized "uvenileperiodontitis %/arran9a, *++(.

'ensiti$itas terhadap perkusi

'ensiti$itas terhadap perkusi merupakan ciri adanya in$lamasi akut pada ligamen

periodontal. Perkusi yang keras pada gigi dengan sudut yang berbeda terhadap aksis

gigi membantu menentukan lokasi yang terlibat in$lamasi %/arran9a, *++(.


8/12

Faktor yang Dipertimbangkan Dalam Menentukan Prognosis

a. =aktor klinis :

*. Cmur pasien

!. )eparahan penyakit

. )erjasama pasien

b. =aktor sistemik dan lingkungan

*. Merokok

!. )eadaan penyakit sistemik

. =aktor genetik

. 'tress

c. =aktor lokal

*. Plak < )alkulus

!. restorasi sub gingiva

. =aktor anatomi

. )egoyanagan gigi

. =aktor restorasi prosteti

E. )aries gigi non vital dan resorbsi akar

/010 M2323#C)03 123/030 P2100#03 P2370)5# P2156D63#0&

Fase-fase perawatan jaringan periodontal secara umum:

0. =ase pemeriksaan dan terapi preliminary

=ase ini meliputi mengumpulkan data dari pemeriksaan dan perawatan darurat atau

emergensi perawatan gigi, diantaranya yaitu:

*. 1iwayat kesehatan

!. 1adiogra$i

. Diagnosis kondisi rongga mulut

. 2kstraksi dari gigi yang tidak diharapkan< berguna.


9/12

A. =ase terapi nonbedah periodontal

=ase ini disebut juga terapi inisial periodontal, $ase terapi *, kontrol bakteri, dan

terapi anti-in$eksi yang meliputi:

*. 2dukasi diri sendiri

!. )onseling status nutrisi

. #erapi antimikroba

. #erapi $luoride

. #erapi oklusal

E. 1eevaluasi dari $ase terpai $ase *.

/. =ase terapi bedah

=ase ini disebut juga $ase terapi !, dimana meliputi:

*. Aedah periodontal

!. Aedah endodontik

. Penempatan dental implan.

D. =ase restorati$

=ase ini disebut juga $ase terapi , meliputi&

*. 1estorasi gigi

!. Prostesa tetap dan lepasan

. 1eevaluasi dari semua tahapan perawatan.

2. =ase pemeliharaan periodontal

=ase ini disebut juga $ase terapi dimana pada $ase ini meliputi semua pengukuran

yang digunakan oleh tim dokter dan juga pasien untuk menjaga periodontitis dari proses

rekurensi dengan melakukan kunjugan perawatan pada interval waktu yang telah

ditentukan.


10/12

Model Trimerik Rencana Perawatan Periodontal

Model trimerik merupakan perawatan periodontal di mana perawatan tersebut

dilakukan secara bertahap yang berpusat dan ditujukan pada tahap pemeliharaan yang

merupakan tujuan akhir. 'etiap tahap diikuti oleh tahap re-evaluasi di mana keputusan

langkah perawatan selanjutnya dibuat.

#ahap 5 %#erapi 5ni s ial - #ahap Pengendalian Penyakit(

#erapi awal atau $ase 5 adalah langkah pertama dalam urutan prosedur perawatan

periodontal model trimerik. #ujuan terapi awal adalah pengurangan atau penghilangan

in$lamasi gingiva. 8al ini dapat dicapai dengan menghilangkan tuntas dari semua $aktor

yang bertanggung jawab untuk terjadinya peradangan gingiva seperti plak, kalkulus,

memeriksa adanya restorasi yang rusak, pemulihan lesi karies, dan sebagainya.#erapi awal melibatkan prosedur berikut:

*. Perawatan Darurat

Perawatan darurat adalah prioritas pertama untuk setiap pasien gigi yang

membutuhkan itu. 7ang termasuk hal ini adalah pengobatan abses periodontal, atau

perawatan saluran akar dari lesi endodontik.

!. #erapi antimikroba

#erapi antimikroba digunakan sebagian besar secara lokal di periodonsium. #ermasuk

obat kumur dan antimikroba yang diirigasikan dalam poket periodontal. )ita mungkin

perlu pengobatan antibiotik sistemik dalam kasus in$eksi mikroba tertentu %seperti

mucositis streptokokus, herpes gingivostomatitis, kandidiasis( dan in$eksi dengan

keterlibatan sistemik.

. )ontrol diet

)ekurangan nutrisi seperti 9at besi atau 9inc, asam $olat, vitamin A*!, vitamin /

atau vitamin D harus ditangani dan diperbaiki dari awal perawatan periodontal.

Aerdasarkan hal tersebut diharuskan mengerti tentang aspek-aspek pengobatan dan

terapi diet untuk membimbing pasien melakukan pengobatan yang tepat dan

menjelaskan kepada mereka bahwa kontrol diet merupakan bagian integral dari

perawatan periodontal mereka.

.2dukasi dan motivasi pasien

1encana perawatan harus dipahami oleh pasien sebelum pengobatan akti$ dimulai dan

dokter gigi harus mengajarkan pasien bagaimana melakukan langkah-langkah


11/12

kebersihan mulut. Pasien harus memahami dari awal perawatan bahwa mereka memiliki

tanggung jawab untuk menjaga giginya.

. )oreksi $aktor iatrogenik

'eperti kalkulus, restorasi atau peralatan seperti mengganggu kontrol plak yang e$isien

dan harus diperbaiki atau dihilangkan untuk memungkinkan pengurangan in$lamasi

gingiva.

F. 'caling dan 1oot Planing

Aaik scaling dan root planning diperlukan untuk menghilangkan iritasi dari kalkulus

subgingiva dan sementum yang terkontaminasi.

Dalam model trimerik, tahap re-evaluasi merupakan langkah transisi yang harus

dilakukan antara setiap tahap dari rencana perawatan. 1e-evaluasi biasanya dilakukan -

E minggu setelah terapi inisial.

7ang termasuk dalam tahap re-evaluasi adalah:

*. 1e-evaluasi terapi awal dengan melihat perkembangan kedalaman poket dan level

perlekatan di semua jaringan periodonsium

!. 1e-evaluasi status oral hygiene dan instruksi melakukan oral hygiene

. Mengukur perkembangan skor plak dan ada tidaknya perdarahan.

. Membuat diagnosis dan prognosis, serta memodi$ikasi seluruh rencana perawatan

jika dibutuhkan.

#ahap 55 %#erapi bedah(

'elama evaluasi #ahap 5, dilakukan evaluasi kebutuhan periodonsium untuk terapi

bedah. #erapi bedah dapat diindikasikan dalam kasus berikut:

*.Manajemen pocket dalam situasi tertentu. 5ndikasi yang paling umum adalah

adanya poket Gmm.

!. )ontur tulang yang tidak teratur atau dalam. %bisa dilakukan bone gra$t(

. 0danya pembesaran gingival %bisa dilakukan gingivektomi(

#ahap 555 % #erapi restorati$ (

#erapi restorative dilakukan bilamana diperlukan pemulihan dengan protesa tetap

atau lepasan, atau jenis lain dari restorasi yang dilakukan.

#ahap 5H %Pemeliharaan - Pendukung #erapi Periodontal (:

Pemeliharaan kesehatan periodontal dari pasien yang diterapi adalah sama

pentingnya dengan mengeliminasi penyakit periodontal. Pada tahap pemeliharaan, pasien


12/12

ditempatkan pada jadwal kunjungan kembali secara periodik untuk perawatan

pemeliharaan dan untuk mencegah kambuhnya penyakit. 8al ini menjadi tujuan akhir dari

perawatan periodontal. )eberhasilan jangka panjang dari perawatan periodontal

tergantung pada pemeliharaan hasil yang dicapai dalam $ase lain dari rencana perawatan

periodontal.

Step 7 Perio

Documents

Transcript of Step 7 Perio