STEP 1 Dan STEP 7

8/17/2019 STEP 1 Dan STEP 7

1/9

STEP 1

Bersin :

Merupakan reaksi refleks untuk mengeluarkan udara yang mengandung partikel

atau partikel asing yang mengganggu atau menyebabkan gatal di dalam hidung

dan juga membersihkan rongga hidung atau saluran pernafasan. (uyton! "##$ %

STEP &

PENEGAKKAN DIAGNOSIS

DIAGNOSIS

Anamnesis

'namnesis sangat penting! karena seringkali serangan tidak terjadi dihadapan

pemeriksa. ampir )#* diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis saja. ejala

rinitis alergi yang khas adalah terdapatnya serangan bersin berulang. Sebetulnya

bersin merupakan gejala yang normal! terutama pada pagi hari atau bila terdapat

kontak dengan sejumlah besar debu. al ini merupakan mekanisme fisiologik!

yaitu proses membersihkan sendiri (self +leaning pro+ess%. Bersin dianggap

patologik! bila terjadinya lebih dari lima kali setiap serangan! terutama merupakan

gejala pada ,'- dan kadang/kadang pada ,'-0 sebagai akibat dilepaskannya

histamin.( Soepardi E! "## %

ejala lain ialah keluar ingus (rinore% yang en+er dan banyak! hidung tersumbat!

hidung dan mata gatal! yang kadang/kadang disertai dengan banyak air mata

keluar (lakrimasi%. ,initis alergi sering disertai oleh gejala konjungti2itis alergi.

Sering kali gejala yang timbul tidak lengkap! terutama pada anak. 3adang/kadang

keluhan hidung tersumbat merupakan keluhan utama atau satu/satunya gejala

yang diutarakan oleh pasien. ejala klinis lainnya dapat berupa 4 popping of the

ears’ ! berdeham! dan batuk/batuk lebih jarang dikeluhkan. (5ates 6'! "#11 %

Pemeriksaan Fisik


2/9

Pada rinoskopi anterior tampak mukosa edema! basah! ber7arna pu+at atau li2id

disertai adanya sekret en+er yang banyak. Bila gejala persisten! mukosa inferior

tampak hipertrofi. Pemeriksaan nasoendoskopi dapat dilakukan bila fasilitas

tersedia. ejala spesifik lain pada anak adalah terdapatnya bayangan gelap di

daerah ba7ah mata yang terjadi karena stasis 2ena sekunder akibat obstruksi

hidung. ejala ini disebut allergic shiner.( Soepardi E! "## %

ambar : 'llergi+ Shiner pada pasien ,hinitis 'lergi

Selain dari itu sering juga tampak anak menggosok/gosok hidung! karena gatal!

dengan punggung tangan. 3eadaan ini disebut sebagai allergic salute. 3eadaan

menggosok ini lama kelamaan akan mengakibatkan timbulnya garis melintang di

dorsumnasi bagian sepertiga ba7ah! yang disebut sebagai allergic crease.

( Soepardi E! "## %

ambar : (3iri ke 3anan% 'llergi+ rease dan 'llergi+ Sallute

Mulut sering terbuka dengan lengkung langit/langit yang tinggi! sehingga akan

menyebabkan gangguan pertumbuhan gigi geligi (facies adenoid%. 8inding


3/9

posterior faring tampak granuler dan edema (+obblestone appearan+e%! serta

dinding lateral faring menebal. 0idah tampak seperti gambaran peta (geographic

tongue%. ( Soepardi E! "## %

ambar : -a+ies 'denoid

ambar : eographi+ Tongue

Pemeriksaan Penunang

a. 9n 2itro

itung eosinofil dalam darah tepi dapat normal atau meningkat. 8emikian pula

pemeriksaan 9gE total (prist/paper radio imunosorbent test% sering kali

menunjukkan nilai normal! ke+uali bila tanda alergi pada pasien lebih dari satu


4/9

ma+am penyakit! misalnya selain rinitis alergi juga menderita asma bronkial atau

urtikaria. Pemeriksaan ini berguna untuk prediksi kemungkinan alergi pada bayi

atau anak ke+il dari suatu keluarga dengan derajat alergi yang tinggi. 0ebih

bermakna adalah dengan ,'ST (,adio 9mmuno Sorbent Test% atau E09S'

(Enyme 0inked 9mmuno Sorbent'ssay Test%. ( Soepardi E! "## %

Pemeriksaan sitologi hidung! 7alaupun tidak dapat memastikan diagnosis! tetap

berguna sebagai pemeriksaan pelengkap. 8itemukannya eosinofil dalam jumlah

banyak menunjukkan kemungkinan alergi inhalan. 6ika basofil () sel;lap%

mungkin disebabkan alergi makanan! sedangkan jika ditemukan sel PM<

menunjukkan adanya infeksi bakteri. ( Soepardi E! "## %

b. 9n 2i2o

'lergen penyebab dapat di+ari dengan +ara pemeriksaan tes +ukit kulit! uji

intrakutan atau intradermal yang tunggal atau berseri (Skin End/point

Titration;SET%. SET dilakukan untuk alergen inhalan dengan menyuntikkan

alergen dalam berbagai konsentrasi yang bertingkat kepekatannya. 3euntungan

SET! selain alergen penyebab juga derajat alergi serta dosis inisial untuk

desensitisasi dapat diketahui. ( Soepardi E! "## %

=ntuk alergi makanan! uji kulit seperti tersebut diatas kurang dapat diandalkan.

8iagnosis biasanya ditegakkan dengan diet eliminasi dan pro2okasi Challenge

Test´ . ( Soepardi E! "## %

'lergen ingestan se+ara tuntas lenyap dari tubuh dalam 7aktu lima hari. 3arena

itu pada hallenge Test! makanan yang di+urigai diberikan pada pasien setelah

berpantang selama ) hari! selanjutnya diamati reaksinya. Pada diet eliminasi! jenis

makanan setiap kali dihilangkan dari menu makanan sampai suatu ketika gejala

menghilang dengan meniadakan suatu jenis makanan. ( Soepardi E! "## %


5/9


6/9

PENA!A"AKSANAAN

1. Terapi yang paling ideal adalah dengan menghindari kontak denganallergen penyebabnya (a2oidan+e% dan eliminasi. ( Soepardi E! "## %

". Medikamentosa

a. 'ntihistamin

'ntihistamin yang dipakai adalah antagonis histamine /1!

yang bekerja se+ara inhibitor kompetitif pada reseptor /1 sel

target! dan merupakan preparat farmakologik yang paling sering

dipakai sebagai lini pertama pengobatan rhinitis alergi. Pemberian

dapat dalam kombinasi atau tanpa kombinasi dengan dekongestan

se+ara peroral. ( Soepardi E! "## %

'ntihistamin dibagi dalam " golongan yaitu golongan

antihistamin generasi 1 (klasik% dan generasi " (non/sedatif%.

'ntihistamin generasi 1 bersifat lipofilik! sehingga dapat

menembus sa7ar darah otak (mempunyai efek pada SSP% dan plasenta serta mempunyai efek kolinergik. >ang termasuk

kelompok ini antara lain adalah difenhidramin! klorfeniramin!

prometasin! siproheptadin! sedangkan yang dapat diberikan se+ara

topi+al adalah aelastin. 'ntihistamin generasi " bersifat lipofobik!

sehingga sulit menembus sa7ar darah otak. Bersifat selektif

mengikat resptor /1 perifer dan tidak mempunyai efek

antikolinergik! antiadrenergik dan pada efek pada SSP minimal

(non/sedatif%. ( Soepardi E! "## %

'ntihistamin diabsorpsi se+ara oral dengan +epat dan

mudah serta efektif untuk mengatasi gejala obstruksi hidung pada

fase lambat. 'ntihistamin non sedati2e dapat dibagi menjadi dua

golongan menurut keamananya. 3elompok pertama adalah

astemisol dan terfenadin yang mempunyai efek kardiotoksik.

Toksisitas terhadap jantung tersebut disebabkan repolarisasi


7/9

jantung yang tertunda dan dapat menyebabkan aritmia 2entrikel!

henti jantung dan bahkan kematia medadak (sudah ditarik dari

peredaran%. 3elompok kedua adalah loratadin! setirisin!

fe?ofenadin! desloratadin! dan le2osetirisin. ( Soepardi E! "## %

Preparat simpatomimetik golongan agonis adrenergik alfa

dipakai sebagai dekongestan hidung oral dengan atau tanpa

kombinasi dengan antihistamin atau topikal.


8/9

sistemik.! namun dapat menyebabkan rhinitis medikamentosa bila

digunakan dalam jangka 7aktu lama. (5ates 6'! "#11 %

5bat dekongestan sistemik yang sering digunakan adalah

pseudoephedrine l dan Phenylpropanolamin l. 5bat ini dapat

menyebabkan 2asokonstriksi pembuluh darah. 8osis obat ini 1)

mg untuk anak "/) tahun! @# mg untuk anak A/1" tahun! dan A# mg

untuk de7asa! diberikan setiap A jam. Efek samping dari obat/

obatan ini yang paling sering adalah insomnia dan iritabilitas.

(5ates 6'! "#11 %

+. 'ntikolinergik

Preparat antikolinergik topikal adalah ipratropium bromide!

bermanfaat untuk mengatasi rinore! karena aktifitas inhibisi

reseptor kolinergik pada permukaan sel efektor. ( Soepardi E!

"## %

d. 3ortikosteroid

Preparat kortikosteroid dipilih bila gejala terutama

sumbatan hidung akibat respon fase lambat tidak berhasil diatasi

dengan obat lain. >ang sering dipakai adalah kortikosteroid topikal

(beklometason! budesonid! flunisolid! flutikason! mometason!

furoat dan triamsinolon%. 3ortikosteroid topikal bekerja untuk

mengurangi jumlah sel mastosit pada mukosa hidung! men+egah

pengeluaran protei n sitotoksik dari eosinofil! mengurangi aktifitas

limfosit! men+egah bo+ornya plasma. al ini menyebabkan epitel

hidung tidak hiperresponsif terhadap rangsangan allergen (bekerja

pada respon +epat dan lambat%. Preparat sodium kromoglikat

topikal bekerja menstabilkan mastosit (mungkin menghambat ion

kalsium% sehingga pelepasan mediator dihambat. Pada respons fase

lambat! obat ini juga menghambat proses inflamasi dengan

menghambat aktifasi sel netrofil! eosinofil dan monosit. asil

terbaik dapat di+apai bila diberikan sebagai profilaksis. ( Soepardi

E! "## %


9/9

e. 0ainnya

Pengobatan baru lainnya untuk riniris alergi adalah anti

leukotrien (afirlukast;montelukast%! anti 9gE! 8

STEP 1 Dan STEP 7

Documents

Transcript of STEP 1 Dan STEP 7