Sténose hypertrophique du pylore Plan

INTRODUCTION

ANAPATH

PATHOGENIE

PHSIOPATHOLOGIE

EPIDEMIOLOGIE

CLINIQUE

RADIOLOGIE

FORMES CLINIQUES

DIAG DIFFERENT

TRAITEMENT

I- DEFINITION-INTRODUCTION

• Hypertrophie sténosante de la musculeuse pylorique

I- DEFINITION-INTRODUCTION

• Hypertrophie sténosante de la musculeuse pylorique

• Vomissement : maître symptôme

• Diagnostic : échographie

II- ANA-PATH

• Hypertrophie surtout de la couche musculaire interne du pylore

• Débute progressivement sur l’antre• S’arrête brusquement sur le versant duodénal canal pylorique allongé et rétrécit

III- PATHOGENIE

• Mystérieuse

• Théorie la plus admise :

Hypergastrinémie hyperacidité

spasme pylorique

IV- EPIDEMIOLOGIE

• Fréquence : 2cas/ 1000 naissances

• Sexe : prédominance masculine : 5G/1F

• Age : 2-6 semaine

Après 3 mois ne se voit plus

V- CLINIQUE

1) Vomissements : +++ - Après un intervalle libre - Blanc, facile, en jet , jamais bilieux - Post-prandiaux précoce - Rebelle au Tt - Post-prandiaux tardifs dans les formes

anciennes - Affamé après les vomissements

V- CLINIQUE

2) Cassure de la courbe pondérale

3) Raréfaction des selles

4) Oligurie

EXAMEN PHYSIQUE

1) Perception de l’olive pylorique (30 %) - siége : HCD - petite masse ferme - arrondie - roulant sous les doigts 2) Ondulations péristaltiques : - de l’HCG vers la FID - Traduisent la lutte de l’estomac

EXAMEN PHYSIQUE

3) Reste de l’examen :

- état d’hydratation

- état de nutrition : poids

AU TOTAL

Chez un nourrisson âgé moins de 3 mois, de sexe masculin qui présente des vomissements blancs, facile , en jet après un intervalle libre doivent toujours faire évoquer une SHP

VI- RADIOLOGIE

ASP

- dilatation et stase gastrique

- rareté des clartés digestives

- Rx normale n’élimine pas le Diagnostic

Estomac de stase Rareté des clartés digestives

ECHOGRAPHIE ABDOMINALE

• Maître examen +++• Diagnostic précoce• Confirme le diagnostic : - longueur du pylore > 19 mm - largeur > 13 mm - épaisseur de la paroi musculaire > 4 mm• Image en cocarde en coupe transversale et

en sandwich en longitudinale

TOGD• N’est pas systématique : - symptomatologie atypique - échographie non concluante• Signes indirects : - dilatation et stase gastrique - estomac de lutte - retard de passage transpylorique• Signes directs ( pathognomoniques) : - défilé pylorique - image en parenthèses

TOGD

• RGO associé

VII- BIOLOGIE

Alcalose hypokaliémique et

hypochlorémique

VIII- FORMES CLINIQUES

• Forme sans intervalle libre (RGO associé)• Forme diagnostiquée tardivement : - forme marasmique - aspect d’un petit vieux - vomissements tardifs - TOGD : estomac atone - alcalose, hypoprotidémie, anémie

IX- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Vomissement du1èr jour

- RGO

• Vomissements d’apparition secondaire :

- sténose duodénale sus-watérienne

- intolérance au lait de vache

- galactosémie

- erreur du régime TOGD et ECHO redressent le diagnostic

X- TRAITEMENT

• Réanimation pré-opératoire :

- arrêter l’alimentation

- aspiration gastrique

- corriger les troubles hydro-électrolytiques

X- TRAITEMENT

• Chirurgie :

Pylorotomie extra-muqueuse

Voies d’abord

COMPLICATION PER-OPERATOIRE

Perforation de la muqueuse

EVOLUTION POST-OPERATOIRE

• Suites en règle simples

• Alimentation précoce et progressive

• Mortalité est nulle

CONCLUSION

• SHP pathologie du nourrisson avant 3 mois

• La clinique est très évocatrice

• Le diagnostic repose sur l’échographie

• Le traitement est chirurgical

• Le pronostic est excellent