Staphylococcies pleuro pulmonaires
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STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES
Dr Innocent kashongwe M.DES pneumologie, CHNU Fann,Dakar
Juin 2011
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
PLANI. GENERALITESI.1. DEFINITONI.2. INTERETI.3. PATHOGENIE
II. DIAGNOSCTIC POSITIFII.1.TDDII.2. FORMES CLINIQUESII.3. EVOLUTION - COMPLICATION
III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELSIV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEV. TRAITEMENTVI. CONCLUSION
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
I.1. DEFINITION :
• Staphylococcie Pleuro-pulmonaire : SPP
• broncho- alvéolite nécrosante rapidement extensives, bulleuse
• due cocci gram + « staphylocoque pathogène »
• avec dissémination hématogène et lymphatique responsable des localisations extrapulmonaires (pleurale et systémique)
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
I.2. INTERET(1):
Epidémiologique• SPP , 1ère des préoccupations en Pédiatrie, la
plus redoutée
• 71% des infections staphylococciques = SPP« STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE A propos d’une série de 326 cas M. EL KABABRI et al.
Service des maladies inféctieuses pédiatriques Hôpital d ‘Enfants Rabat »
• SPP survenir à tout âge, SR=0
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
I.2. INTERET(2):
Diagnostic
• Doit être précoce , influence sur I 'évolution rapide
• 1 jours de retard de diagnostic = 10 jours de plus pour l’hospitalisation
Canad.Med.ass. J. Aug 18,1962 Vol 87
• Recherche étiologique dans toutes les localisations: PP, cutanée, LCR, hémoculture…
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
I.2. INTERET(3):
Pronostic
• Affection rapidement extensive, nécrosante et bulleuse
• Pouvoir toxique et nécrosant +++ staph, évolution quasi inévitable vers la suppuration pleurale
• Taux de mortalité +++ - choc septique
- complications mécaniques
« Surtout les trois 1er mois de vie »
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
I.2. INTERET(4):
Prise en charge
- ATB ↘ fréquence
- Émergence des souches résistantes
- SARM (1961 Grande Bretagne)
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
I.3. PATHOGENIE
• Contamination interhumaine• Fréquence ↑ dans les collectivités d’enfants
(maternités, crèches, garderie, pouponnière) :• Vecteur : - membre du personnel« porteur sain » - nourrisson , Nné avec localisation
staphylococcique (ombilicale, rhinopharyngée, cutanée otitique,conjonctivale etc..
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
I.3. PATHOGENIE(2)
• Sans oublier, infections virales = lit des surinfections pulmonaires staphylococciques.
• SPP: Elle succède à une primo-infection Staphylococcique cutanée ou muqueuse, passée parfois inaperçue.
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
Lésion cutanée ou muqueuse
Prolifération bactérienne + Thrombophlébite localisée
Métastase septique pulmonaire : Furoncle avec couronne inflammatoire
Voie hématogène
Atteinte pleurale
voie lymphatique
I.3. PATHOGENIE(3)
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
I. 3. PATHOGENIE
- Zones cavitaires communiquant avec VAC
- Formation des bulles (pneumatocèles)
- Gravité fonction de l’état de la fistule bronchique.
- Risque de compression, rupture (pyopneumothorax)
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
PLANI. GENERALITESI.1. DEFINITONI.2. INTERETI.3. PATHOGENIE
II. DIAGNOSCTIC POSITIFII.1.TDDII.2. FORMES CLINIQUESII.3. EVOLUTION - COMPLICATION
III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELSIV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEV. TRAITEMENTVI. CONCLUSION
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES
II.DIAGNOSTIC POSITIF II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU
JEUNE ENFANT II.1.1. Cliniques
- phase de début- phase d’état
II.1.2. Paraclinique II.1. 3. Evolution II.2. Formes cliniques
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:SIGNES variables suivant les différentes phases:
• DEBUT(Progressif, brutal, latent)
• ETAT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
A. DEBUT: Progressif• SF: - resp. pauvre, des signes rhinopharyngés
avec une polypnée discrète. - des troubles digestifs +++
• SG: - une stagnation pondérale - une inappétence - une température variable
II. 1.1. CLINIQUE:
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
• SP : l’examen physique thoracique svt normal.
NB: recherche• lésions cutanées et/ou muqueuses devrait
attirer l’attention
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
A. DEBUT : Brutal : • SF: - syndrome asphyxique brutal • SP: - Sd d’épanchement gazeux gde cavité
pleural = PNO suffocant - Râles bronchiques
- Sd de condensation pulmonaire ou- Tb d’abdomen Aigu chirurgical• SG + marqué: T°↑↑
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
A. DEBUT :• Dans certains cas, des troubles neurologiques
sont retrouvés • A type de : confusion, d’obnubilation,
d’astérixis ou même de coma
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
B. ETAT :- Progressivement ou brutalement - caractérisée par la persistance et la majoration
des signes généraux et fonctionnels déjà décrits.
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
B. ETAT :- crépitations neigeuses signant un emphysème
sous-cutané. +/- thorax distendu- matité franche d’un hémithorax , submatité
avec râles humides - ronchus et sibilants parfois - Sd d’épanchement mixte de la grande cavité
pleurale
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
II. 1.1. CLINIQUE:
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
On recherchera : PE
• cutanée ou muqueuse• infection ombilicale• Pyodermite, Furonculose• une conjonctivite et une rhinite purulentes• une ostéite par atteinte osseuse
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES
II.DIAGNOSTIC POSITIF II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU
JEUNE ENFANT II.1.1. Cliniques
- phase de début- phase d’état
II.1.2. Paraclinique II.1. 3. Evolution II.2. Formes cliniques
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.1.2. 1. Imagerie Thoracique : a)Rx Thorax• Doivent être répétées , très grande
variabilité des images dans l’évolution
• On peut retrouver plusieurs types d’images pulmonaires pures ou associée à des images pleurales
II.1. 2. PARACLINIQUE:
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
Images pulmonaires bilatérales, asymétriques + opacité pleurale
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
Images pulmonaires : bulles compressives
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
• Image hydroaérique multiple à rechercher
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.1.2. 1. Imagerie Thoracique : B) TDM Thoracique• Utile dans le bilan lésionnel pour déterminer
le nombre des bulles ou abcès et également dans le suivi après traitement
• Faire la différence entre PNO et bulle en cas de doute
II.1. 2. PARACLINIQUE:
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.1.2.2. Signes biologiques- la NFS : hyperleucocytose N↑↑ - la VS : > 100 mm à la 1ère H - CRP positive- les hémocultures : svt positives staphylococcus aureus antibiogramme
II.1.2. PARACLINIQUE:
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
. pus de ponction pleurale
. prélèvement de gorge, nez, oreilles, lésion cutanée
. Uroculture, coproculture, hémoculture, LCR
. ECBE(chez un adulte), PDP
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
II.1.2. PARACLINIQUE:II.1.2.3. Recherche du germe
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
Résultats bactériologiques Sites de
prélèvementNombre
d’examenNombre de
positifs% de
positivité
Ponction pleurale
220 82 37 %
Hémoculture 81 16 20 %
Coproculture 30 7 23 %
Porte d’entrée
27 14 51 %
LCR 22 1 5 %
« STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE A propos d’une série de 326 cas M. EL KABABRI et al. Service des maladies inféctieuses pédiatriques Hôpital d ‘Enfants Rabat »
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU J. ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES
II.DIAGNOSTIC POSITIF II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU
JEUNE ENFANT II.1.1. Cliniques
- phase de début- phase d’état
II.1.2. Paraclinique II.1. 3. Evolution- complication-
pronostic II.2. Formes cliniques
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS-PRONOSTIC• Evolution clinique rapide marquée par :- AEG+++ - T°irrégulière - des signes détresse respiratoire : toux, polypnée avec tirage (mesurer la FR),
cyanose, - des signes abdominaux (ballonnement abdominal parfois considérable)
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS-PRONOSTIC- la mortalité très élevée durant la 1ère année
- Due svt PNO suffocant, choc septique et du terrain (en l’absence PEC efficace & précoce)
- Bulles, variables dans leur nombre et volume.
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS- PRONOSTIC• Evolution des Bulles - Disparition en quelques jours, sans laisser de
séquelles » restitution ad integrum »- Persister sur plusieurs mois , surveillance
radiologique- S’étendre, confluer ou se rompre dans la grande
cavité pleurale: des signes asphyxiques PNO ou se surinfecter.
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.1.3. EVOLUTION - COMPLICATIONS- PRONOSTIC• Pneumothorax suffocant/ détresse respiratoire• Pyopneumothorax, empyème
• Rupture de bulle staphylococcique avec emphysème s/cutané et médiastinal
• Choc septique, métastases septiques
• endocardite
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.1.3. EVOLUTION - PRONOSTIC• Redoutable au cours des premiers mois de
la vie malgré les antibiotiques.
• La létalité se situant entre 50 - 60 %.
• Favorable possible devant les formes Pulmonaires pures sans localisation pleurale
II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011SERVICE DE PEDIATRIE HOTEL-DIEP D'ARTHABASKA Janvier 1956 - Septembre 1960
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
STAPHYLOCOCCIES PLEURO-PULMONAIRES
II.DIAGNOSTIC POSITIF II.1. TDD: SPP DU NOURRISSON ET DU
JEUNE ENFANT II.1.1. Cliniques
- phase de début- phase d’état
II.1.2. Paraclinique II.1. 3. Evolution II.2. Formes cliniques
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.2.1. Formes symptomatiques
II.2.2. Formes selon l’âge
II.2.3. Formes selon le terrain pathologique
II.2. FORMES CLINIQUES
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.2.1. Formes symptomatiques :
- formes pulmonaires pures - formes pleuro pulmonaires avec :
. pleurésie purulente
. pyopneumothorax.
II.2 FORMES CLINIQUES
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.2.2. Formes selon l’âge :- chez le nourrisson et le sujet âgé: la gravité est liée au terrain
- chez l’enfant plus âgé et adolescent: l’aspect est celui d’un abcès simple.
II.2. FORMES CLINIQUES
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.2.2. Formes selon l’âge(2) :- Forme de l’adulte• Elle complique bronchite Aigue virale
• Terrain particulier: diabète, vieillard, toxicomanie, DDB, BPCO…
• Le tableau radio clinique Bronchopneumonie évoluant rapidement vers
abcédation et pleurésie purulente
II.2. FORMES CLINIQUES
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
• Rxthorax: multiples opacités initialement macro nodulaires à limites floues s’excavant secondairement
• Dc: hémoculture, culture pus
• Chez les toxicomanes il est impératif de rechercher une endocardite du cœur droit si dc posé.
II.2. FORMES CLINIQUES
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II.2.3. Formes selon le terrain pathologique :SPP peuvent compliquer :- une mucoviscidose ;- une agammaglobulinémie ;- une leucose ;- une infection virale ;- une corticothérapie, un traitement
immunosuppresseur.
II.2. FORMES CLINIQUES
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
II. Diagnostic positif : sera évoqué devant :- des lésions cutanéo-muqueuses
préexistantes ,dans l’entourage,terrain
- Sd inflammatoire: hyperleucocytose à PN
- des signes radiologiques évocateurs, VARIABILITES
« abcès multiples, Bulles, Pyopneumothorax » - Isolement du germe dans les produits pathologiques
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
PLANI. GENERALITESI.1. DEFINITONI.2. INTERETI.3. PATHOGENIE
II. DIAGNOSCTIC POSITIFII.1.TDDII.2. FORMES CLINIQUESII.3. EVOLUTION - COMPLICATION
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIELIV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEV. TRAITEMENTVI. CONCLUSION
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
Elimine :- les autres pneumopathies aigues bactériennes et
virales - les autres abcès pyogènes - le kyste surinfecté - la tuberculose pulmonaire- une cause chirurgicale du ballonnement
abdominal(OIA, péritonite…) - les troubles ventilatoires (CE, sténose)
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
3.1.Broncho-pneumopathies aigues virales-En faveur: • SF: toux productive ; douleur thoracique, de
survenue aigue • SG: fièvre, frissons, AEG• Contexte épidémiologique (+)-En défaveur• aggravations symptômes• Rx thorax: Lésions rapidement excavées • Isolement germe (bactériologique)
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
3.2. PAB streptocoque(pneumoniae et autres)
En faveur:
- Clinique: pneumonie
- Épanchement pleural et empyème
En défaveur:
- Rx thorax: opacité mal systématisé rapidement évolutive
- Absence du germe SP à ECBC,PDP, Ag soluble
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
3.3. PAB Klebsiella PneumoniaeEn faveur:- Clinique: AEG profonde, fièvre tenace, oscillante, Toux +
expectoration abondante purulente- Evolution vers la nécrose, pronostic défavorable +++- Rx thorax: opacité dense, peu homogène + cavités- Terrain: alcoolisme, tabagisme, diabète
En défaveur:- (-)sujets âgés ≥ 40 ans- Absence de opacité systématisée bombante(RX thorax)- Absence du germe KP : ECBC, Ag soluble , PDP
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
3.4. Abcès du poumon autres que staphylococcique
– en faveur : toux productive , EAG et image hydro-aérique
– en défaveur : absence de vomiqueRX thorax: cavité à paroi fine
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
3.5. Kyste Hydatique surinfectéEn faveur: • Fièvre, toux productive, AEG• RX thorax: cavité à paroi fine avec niveau
hydroaériqueEn défaveur: - absence de notion de contage hydatique- Absence de Vomique purulente, pyohémorragique- Sérologie hydatidique négative
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
3.6. Tuberculose Pulmonaire
-En faveur: • SF: toux productive, douleur thoracique • SG: fièvre , AEG• SP: condensation pulmonaire
-En défaveur• Tableau aigu• Bacilloscopie et culture négative
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
3.7. Cause d’abdomen aigu chirurgical3.7.1. OIA-En faveur: • Tableau aigu• SF: douleur abdominale intense• SG: fièvre , AEG• SP: ↑Vol abdomen-En défaveur• absence de vomissement bileux• Absence d’hyperpéristaltisme intestinale, bruit
métallique vibrant (ausc= lutte)• ASP éliimine , normal
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
3.7. Cause d’abdomen aigu chirurgical3.7.2. péritonite-En faveur: • SF: douleur abdominale intense• SG: fièvre , AEG, faciès infecté• SP: ↑Vol abdomen-En défaveur• Absence de ventre de bois,TR cul de sac non D+• Echographie abdominale normale
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
PLANI. GENERALITESI.1. DEFINITONI.2. INTERETI.3. PATHOGENIE
II. DIAGNOSCTIC POSITIFII.1.TDDII.2. FORMES CLINIQUESII.3. EVOLUTION - COMPLICATION
III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELSIV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEV. TRAITEMENTVI. CONCLUSION
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
IV.1. Germe : • c’est le staphylocoque doré pathogène à
coagulase positive producteur d’exotoxine
= Staphylocoque aureus
• toxine exfoliatrice au pouvoir nécrosant et thrombosant et hémolysine
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
• Germe:- Toxine explique le choc septique - Enzyme: coagulase,protéase, B-lactamase ce
qui explique le caractère nécrosant, rapidement extensif et résistant aux antibiotique rendant la PEC difficile
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
IV.2. Porte d’entrée :- Respiratoire +++
- Cutané (folliculite, impétigo bulleux staphylococcique, omphalite, érythème surinfecté)
- Gastrointestinale (en cas d’abcès du sein chez la mère)
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
IV.2. Porte d’entrée :- Iatrogène(cathéter, perfusion)
- ORL (otite ,sinusite, phlegmon de l’amygdale)
- Dissémination à partir d’une autre localisation viscérale(ostéomyélite, arthrite purulente)
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
IV.3. Terrain
- SPP: tout âge, prédilection âge ˂ 6mois- Chez l’enfant : rechercher tjr une malnutrition,
drépanocytose- Très peu fréquent chez l’adulte ˂ 5%- Tare médicale(diabète, BPCO…),toxicomanie,
âge avancé ,drépanocytose(chez l’adulte)
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
IV.3. Terrain• Rechercher toujours contexte
épidémiologique - crèche, pouponnière, hôpitaux - lésions staphylococciques évolutives dans
l’entourage de l’enfant: ° abcès du sein ° panaris
° conjonctivite…
IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
PLANI. GENERALITESI.1. DEFINITONI.2. INTERETI.3. PATHOGENIE
II. DIAGNOSCTIC POSITIFII.1.TDDII.2. FORMES CLINIQUESII.3. EVOLUTION – COMPLICATION- PRONOSTIC
III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELSIV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEV. TRAITEMENTVI. CONCLUSION
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
5.1.Buts- Stériliser les foyers infectieux- Traiter les complications- Traiter la PE
V. TRAITEMENT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
5.2. Moyens5.2.1.MHD: Hospitalisation, Alimentation
hypercalorique, protidiques, hydratation suffisante
5.2.2. Médicaux:- Les antibiotiques - Solutés de remplissage- Amines vasoactives- Oxygénothérapie5.2.3. Chirurgicaux: Drainage pleurale
V. TRAITEMENT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
5.3. Indications
- Staphylococcie pulmonaire pure
- Staphylococcie pleuropulmonaire
- Staphylococcie pulmonaire compliquée de PNO suffocant
- SPP compliqué de choc septique
V. TRAITEMENT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
Antibiothérapie massive, active, rapide et efficace.Traitement curatif avant l’antibiogramme :
• Pénicilline à haute dose 10 - 30 millions/j en perfusion IV
• Aminosides : 7,5 - 15 mg/kg/j • Chloramphénicol 100 mg/kg/j en IM.
V. TRAITEMENT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
Anti-staphylococciques majeurs, après antibiogramme :
• Oxacilline (Bristopen) • Cloxacilline (Staphylobiotic) :PENICILLINE M• 2 - 8 g/jour chez l’adulte• 100 - 200 mg kg/jour chez l’enfant
V. TRAITEMENT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
• C3G
• Aminosides : (oto et toxicité rénale)- Kanamycine ]- Gentamycine ] 5 – 10 mg/kg/jour- Streptomycine ]- Amikacine ]
V. TRAITEMENT
Claforan(cefotaxime)
Rocéphine(ceftriaxone)
1-4 g /j en 1 injection chez l’adulte50 – 100 mg/kg/j chez E , N
• (3-12g/j en 3inj chez l’adulte) ( 50-100 mg/kg/j chez l’enfant) +
Association
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
Macrolides:
• Erythromycine (Propiocine, Abboticine) : 5 - 10 mg kg/jour per os• Oléandomycine (TAO) : 25 - 50 mg/kg/jour per os
V. TRAITEMENT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
ATB apparenté aux macrolides :• Pristinamycine ou PyostacineCp pelliculé 250 mg, 500 mg
• Virginamycine ou Staphylomycine, (très chers) : 50 - 100 mg/kg per os chez l’enfant
2 - 4 g/jour chez l’adulte.
V. TRAITEMENT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
ATB apparenté aux macrolides(suite):
• Lincomycine : Lincocine (Dalacine ): 10 - 20 mg kg/jour IV, IM, Per os. ES majeur: colite pseudo membraneuse• Vancomycine pour les souchesMeti R (si sensibilité prouvée après antiobiogramme)
V. TRAITEMENT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
• Durée de ttt= 6 à 8 semaines• Privilègier la voie parentérale à la voie orale
pendant la phase de début
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
Traitement symptomatique :- oxygénothérapie et réhydratation ;- correction des troubles hydro-électrohytiques et
nutritionnels.Pec Choc septique: remplissage,amine vasoactive,+ttt symptomatique
Traitement des atteintes pleurales :- ponctions évacuatrices + lavages, drainage parfois - décompression en urgence d’un pneumothorax
suffocant.
V. TRAITEMENT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
Traitement Prophylactique (nourrisson)- Mesures strictes d’asepsie et d’hygiène dans
les collectivités d’enfants
- Dépistage et éloignement des porteurs de germes parmi les adultes
- Traiter énergiquement les nourrissons atteints de staphylococcies cutanéo-muqueuses.
V. TRAITEMENT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
Traitement Prophylactique (adulte):- Prendre en charge les toxicomanes pex Mise
en place des structures supervisées d’administration drogues (ex Californie USA)
- Respecter le délai de port d’un cathéter à demeure 48-72H + bonne asepsie lors des perfusion
- Pec des infections virales et ORL
V. TRAITEMENT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
5.4. Surveillance
Eléments de surveillance
• Clinique: constante, examen physique• Paraclinique- Rx thorax : tous les jours(les 72 1ère H: toutes
les 8H)puis au moins 1X par jours jusqu’à 15 jours minimum.
- Biologique: NFS,CRP,VS
V. TRAITEMENT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
5.5. Résultats- pronostic:• Favorable possible dans les formes
pulmonaires pures
• Réservé: - terrain (âge ˂ 6 mois, âge avancé) - Forme associé pyopneumothorax, PNO
suffocant.
V. TRAITEMENT
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
PLANI. GENERALITESI.1. DEFINITONI.2. INTERETI.3. PATHOGENIE
II. DIAGNOSCTIC POSITIFII.1.TDDII.2. FORMES CLINIQUESII.3. EVOLUTION - COMPLICATION
III. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELSIV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEV. TRAITEMENTVI. CONCLUSION
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
• La S.P.P. est relativement fréquente chez le nourrisson , peut survenir chez l’adulte
• Son pronostic reste redoutable avec une forte létalité
• Le jeune âge, le retard de prise en charge , la malnutrition constitue des facteurs de mauvais pronostic
• PEC ATB, rapide massive et efficace , Résultats
VI. CONCLUSION
staphylococcie pleuropulmonaire , juin 2011
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