Staff neuro-urologie région ouestCHU Pontchaillou

Cas Bu Am 12/02/1990 Patiente de 23 ansVessie neurologique hypocompliante et rein unique droitDiplégie spastique, paralysie cérébraleA régulièrement des injections de toxine dans les membres inférieurs (spasticité)ATCD : néphrectomie gauche dans l’enfance pour rein détruit

Résumé clinique, troubles fonctionnelsVessie neuro hyperactive prise en charge initialement par antichol + auto-sondages, avant Botox en janvier 2013Mode mictionnel: auto-sondages, 4-5/jr, diurèse de 800 cc/jrAucune symptomatologie clinique actuellement mais avait fait 2 PNA droite en 2011. Pas de fuites urinaires, a arrêté le DitropanSignes digestifs: n’a plus de constipation depuis arrêt Ditropan

Bilan para-cliniqueFonction rénale: Cl > 60 ml/min aout 2013Echo rénale mai 2013 : pas de dilatation Cystographie rétrograde et mictionnelle aout 2012: multiples petits diverticules muqueux et reflux passif dans le moignon urétéral gauche. Pas de reflux à droiteBUD 2008: vessie compliante jusque 500 cc de remplissage sans CNI. Contraction en fin de remplissage de 40 cm H20. RPM 450 cc, dyssynergie vésico-sphinctérienne

BUD Février 2012Pvésicale de base à 7 cmH2O, 20 cmH2O à 100 cc de remplissage, passant à 30 cmH2O à 250 cc infusés mais en fait 400 cc mesurés soit une compliance à 17ml/cmH2OSensation de pesanteur douloureuse en fin de remplissagePCUM 130 cmH20

BUD post Injection 200 UI toxine botulique en janvier 2013

Capacité vésicale de 406 cc avec pression de 20 cmH2O en fin de remplissage soit une compliance de 37 ml/cmH20

BUD fev 2013 1 mois post Botox

BUD 6 mois post Botox

Question posée?Poursuite de la surveillance seule?200 ou 300 UI de toxine lors de la prochaine injection?Ré-injection dans 3 mois (car toxine membre inférieur le 24/9/13)?Arrière pensée d’entérocystoplastie d’agrandissement si retentissement rénal

Avis du staffRefaire BUD et toxine dans 3 mois