ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI)

Definisi

• Merupakan salah satu manifestasi dari adanya atherotrombosis

Faktor Resiko• Faktor lokal

- ↑ faktor prothrombotic : fibrinogen, CRP, PAI-1- Diameter pembuluh darah, struktur dinding pembuluh darah

• Gaya hidup→merokok, diet tinggi lemak, kurang olahraga

• Sistemik →Hipertensi, hiperlipidemia• Genetik• Usia tua• Laki-laki• Obesitas• Diabetes

TYPE

• Berdasarkan lokasi- Anterior- Inferior

Patofisiologi

6

Radikal Bebas

Radikal Bebas

Interaksi beberapa proses dalam

atherosklerosis

7

O2–

OH

H2O2

NO Activity G-Protein Function Protein Kinase C

Oxidation Endothelial Dysfunction

(D. Sargowo)

PATOFISIOLOGI1. Proses oksidasi radikal bebas

8

• Vasoconstriction• Platelet Aggregation• Leukocyte Adhesion• LDL Oxidation

Endothelial Dysfunction

Plaque Rupture

Thrombosis

Matrix Remodeling

(D. Sargowo)

2. Gangguan pada pembuluh darah

9

3. Kerusakan pada pembuluh darah

Gejala Klinis• Sakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, asalnya non-

traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard atau infark :•Nyeri dada timbul saat istirahat•Dada bagian tengah/substernal rasa tertekan atau sakit

seperti diremas•Rasa sesak, berat/tertimpa beban, mencengkeram, terbakar,

sakit.•Sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri hulu hati•Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1 atau ke2

lengan •Disertai sesak•Disertai mual dan/atau muntah•Disertai berkeringat

Diagnosa• Secara umum : 2 dari 3 tanda berikut

- Berdasarakan gejala klinis → Thypical chest pain saat istirahat- Berdasarakan Pmx penunjang EKG → elevasi gelombang ST, gelombang T inverted- Berdasarakan petanda biokimia → Enzim troponin ↑

• Berdasarkan lokasi :Anterior→ - Aritmia

- Cardiogenic shock - Decompensation cordis - Sudden death

- Pmx penunjang EKG→ - Abnormal wave di V1 - V6

• Inferior→ - bradikardi - total AV block

- Pmx penunjang EKG→ - Abnormal wave di II, III, AVF

Penatalaksanaan

• Secara umum :1. Hilangkan nyeri2. Reperfusi3. Atasi komplikasi4. Rehabilitasi

1. Anti nyeri berdasarkan lokasi infark miokard :- Anterior →

- Anti nyeri : Morfin 1mg-2,5mg/kgBB bolus IV (KI → Asma, shock kardiogenik)

- Inferior →- Anti nyeri : Petidin 25 mg IM

2. Reperfusi a. Trombolisis, anti trombus (heparin), anti platelet ( ASA 5x350 mg + Clopidrogel 75 mg )b. Coronary delivery - Nitrat : - Short acting→ Nitrogliserin

sublingual tiap 10 menit - Long acting → Isosorbid dinitrat

- CCB : - Nifedipin → Vasodilator sistem kolateral - Diltiazem → baik untuk takikardi - Verapamil

- ACE inh : vasodilator terbaik c. PCI (Percutaneus Coronar Intervention)d. CABG (Coronar artery by pass graft)

3. Atasi komplikasi- Bradikardi : Pacemaker agent- Decomp cordis : Furosemid- Aritmia : Amiodaron- Ruptur A.koronaria : Pembedahan

4. Rehabilitasi- Istirahat- Diet rendah lemak- 12 minggu baru boleh bekerja (pekerjaan ringan )

Pencegahan

• Secara umum yaitu dengan cara eliminasi faktor resiko:- Diet rendah lemak- Olahraga- Atasi obesitas- Atasi hipertensi- Atasi diabetes- Hindari merokok

• Terapi profilaksis : - Antiplatelet agregasi, anti aritmia, blocker

PROGNOSA

• Berdasarkan lokasi infark miokard :- Anterior → jelek- Inferior → baik