Office use only:  ______  CASH     _______ CHEQUE   ______  BANK DRAFT ______  MONEY ORDER  |  RECEIPT #: __________ 

Special Language Credit Examinations  St. John's High School 

  401 Church AvenueWinnipeg, Manitoba  R2W 1C4Email: dskogstad@wsd1.org

Special Language Credit Examinations [Fall 2017] Application    (ONLY STUDENTS REGISTERED IN GRADE 9 TO GRADE 12 PROGRAMS ARE ELIGIBLE) 

SUBMIT APPLICATION via Canada Post or Courier by Friday, October 20, 2017  To Diane Skogstad St. John's High School, 401 Church Avenue, Winnipeg, MB R2W 1C4

Student Name:  

 (Last Name)    (First Name) 

 Date of Birth:      MET #: Day/Month/Year 

  Home Address: Postal Code 

  Home Phone Number:    Cell Phone Number:  

Please check one: 

☐ Resident (No fees)  Student lives within the Winnipeg School Division boundaries and attends a Winnipeg School Division School. 

Student lives within the Winnipeg School Division boundaries and does not attend a Winnipeg School Division School. 

Student does not live within the Winnipeg School Division boundaries and attends a Winnipeg School Division School.

☐ Non‐Resident ($70.00 fee)   Student does not live within the Winnipeg School Division boundaries and does not attend a Winnipeg School Division School. 

☐ International/Exchange Student ($70.00 fee) All non‐resident and international students are required to pay a non‐refundable fee of $70.00. This fee is payable by cheque, bank draft or money order to the Winnipeg School Division and must be submitted with the application. 

CURRICULUM-BASED Special Language Examinations (CHECK ONLY ONE LANGUAGE AND LEVEL) 

☐ Chinese (Mandarin)  ☐ Filipino  ☐ German    ☐ Hebrew ☐ Icelandic☐ 10G

☐ 20G

☐ 30S

☐ 40S

☐ Italian                      ☐ Japanese  ☐ Polish  ☐ Portuguese      ☐ Spanish

☐ Ukrainian

NON‐CURRICULUM-BASED Special Language Examinations (CHECK ONLY ONE LANGUAGE AND LEVEL)

☐ Amharic    ☐ Arabic  ☐ Bengali  ☐ Chinese (Cantonese)  ☐ Cree

☐

11G ☐

21G ☐

31G ☐

41G

☐ Hindi         ☐ Karen  ☐ Kinyarwanda  ☐ Kirundi ☐ Korean

☐ Oji‐Cree    ☐ Ojibwe           ☐ Oromo ☐ Pashto ☐ Persian☐ Dari  | ☐ Farsi

☐ Punjabi     ☐ Russian  ☐ Somali ☐ Swahili ☐ Tigrigna

☐ Urdu          ☐ Vietnamese ☐ Other Language (Specify):  Student Signature:   Date: 

      The student listed above is presently enrolled in this school.  His/her application for special credits is hereby approved. 

      School:                                                                      Phone #:                                         Contact Name:  

 Approved by: 

  Principal Signature                        Counsellor/Teacher Signature 

Fatima Mota Superintendent of Education Services Equity & Diversity, Inclusive Education 

Parent/Guardian Signature:

Date: