Spacia &Angina Ludwig

7/26/2019 Spacia &Angina Ludwig

1/9

3.1.3.2 Fascial Space

Fascia tersusun atas lapisan-lapisan jaringan ikat tipis, disebut dengan fascial planes.

Ruang antara fascia dan fascial planes ini merupakan potential spaces yang sebenarnya tidak ada

pada keadaan normal, tetapi bila perlekatan jaringan ikat ini rusak oleh karena proses penyebaran

infeksi, maka ruang ini bisa terisi dan membesar oleh karena adanya produk radang. Potential

space ini disebut dengan fascial spaces.

Fascial space yang terlibat dalam penyebaran infeksi dari gigi disebut fascial space

primer, infeksi yang meluas dari fascial space primer menuju fascial space sekunder yang

letaknya lebih posterior dari fascial space primer.

Facial space atau spasia wajah adalah area fascia-lined yang dapat dikikis atau

membengkak berisi eksudat purulent. Spasia ini tidak tampak pada orang yang sehat namun

menjadi berisi ketika orang sedang mengalami infeksi. Ada yang berisi struktur neuroascular

dan disebut kompartemen, dan ada pula yang berisi loose areolar connectie tissue disebut cleft.

!nfeksi odontogenic dapat berkembang menjadi spasia-spasia wajah. Proses pengikisan

"erosi# pada infeksi menembus sampai ke tulang paling tipis hingga mengakibatkan infeksi padajaringan sekitar "jaringan yang berbatasan dengan tulang#. $erkembang atau tidaknya menjadi

abses spasia wajah, tetap saja hal ini dihubungkan dengan melekatnya tulang pada sumber

infeksi. %ebanyakan infeksi odontogenik menembus tulang hingga mengakibatkan abses

estibular. Selain itu terkadang dapat pula langsung mengikis spasia wajah dan mengakibatkan

infeksi spasia wajah.


2/9

Spasia diklasikfikasikan menjadi spasia primer dan spasia sekunder. Spasia primer

diklasifikasikan lagi menjadi spasia primer ma&illa dan spasia primer mandibula. Spasia primer

ma&illa terdapat pada canine, buccal, dan ruang infratemporal. Sedangkan spasia primer

mandibula terdapat pada submental, buccal, ruang submandibular dan sublingual. !nfeksi juga

dapat terjadi di tempat-tempat lain yang disebut sebagai spasia sekunder.

'. Spasia fascia primer ma&illa(

a. )anine space

)anine space adalah ruang yang terletak diatas perlekatan m.leator anguli oris dan

dibawah perlekatan m. leator labii superior. Spasia kanina terbentuk akibat dari infeksi yang

terjadi pada gigi caninus rahang atas. *igi caninus merupakan satu-satunya gigi dengan akar

yang cukup panjang untuk menyebabkan pengikisan sepanjang tulang aleolar superior hingga

otot atau facial e&pression. !nfeksi ini mengikis bagian superior hingga ke dasar +. leator

anguli oris dan menembus dasar +. leator labii superior. %etika spasia ini terinfeksi, gejala

klinisnya yaitu pembengkakan pipi bagian depan dan swelling pada permukaan anterior

menyebabkan lipatan nasolabial menghilang. Penyebaran lanjut dari infeksi canine spaces dapat

menyerang daerah infraorbital dan sinus kaernosus.

b. $uccal space

Spasium bukal didalamnya terdapat lemak, duktus Stensens, dan arteri fasial. erletak

antara otot buksinator dan kulit superfisial fasial. Spasia bukalis terikat pada permukaan kulit

muka pada aspek lateral dan +. buccinators dan berisi kelenjar parotis dan n. facialis. Spasia

dapat terinfeksi akibat perpanjangan infeksi dari gigi ma&illa dan mandibula. Penyebab utama

infeksi spasia bukal adalah gigi-gigi posterior, terutama +olar ma&illa. Spasia bukal menjadi

berhubungan dengan gigi ketika infeksi telah mengikis hingga menembus tulang superior hingga

perlekatan +. buccinators.

*ejala infeksi yaitu edema pipi dan trismus ringan. %eterlibatan spasia bukal dapat

menyebabkan pembengkakan di bawah lengkung ygomatic dan daerah di atas batas inferior dari

mandibula. Sehingga baik lengkung ygomatic dan batas inferior mandibula /ampak jelas pada

infeksi spasi bukal.


3/9

c. !nfratemporal space

!nfratemporal space terletak disebelah posterior dari maksila,dibatasi oleh sisi lateral

prosesus pterygoideus di sebelah medial, basis cranii di sebelah superior, dan infra temporal

space berhubungan dengan deep temporal space di sebelah lateral.

0. Spasia fascia primer mandibula(

a. Submental space

Submental space terletak dibawah dagu dan dibatasi oleh kulit serta otot, bagian lateral

oleh otot digastricus enter anterior, bagian dalam oleh otot mylohyoid, bagian superior oleh

fascia sericalis dalam, otot platysma, fascia superficialis dan kulit. Spasia ini biasanya terjadi

karena infeksi dari incisor mandibula. !ncisor mandibula cukup panjang untuk dapat

menyebabkan infeksi mengikis bagian labial dari tulang apical hingga perlekatan m. mentalis.

*ejala infeksi berupa bengkak pada garis midline yang jelas di bawah dagu. !nfeksi juga

dapat terjadi pada batas inferior mandibula hingga ke m. submentalis

b. Sublingual space

Spasium sublingual bagian atapnya berbatasan dengan dasar mulut dan lidah. 1i bagian

dasar dibatasi oleh otot milohyoideus, di bagian lateral dibatasi oleh prosessus aleolaris

mandibula, dan di bagian medial dibatasi oleh otot genioglosus dan geniohyoideus. $agian

posterior sublingual berhubungan dengan spasium submandibula.

c. Submandibular Space

erletak posterior dan inferior dari m. mylohyoid dan m. platysma. 1i bagian superior

spasium ini terdapat spasium sublingual yang dibatasi oleh otot mylohyoideus. Spasium ini berisi

kelenjar ludah submandibula yang meluas ke dalam spasium sublingual. !nfeksi berasal dari gigi

molar mandibula dengan ujung akar di bawah m. mylohyoid dan dari pericoronitis. *ejala


4/9

infeksi berupa pembengkakan pada daerah segitiga submandibula leher disekitar sudut

mandibula, perabaan terasa lunak dan adanya trismus ringan

2. Spasia fascial sekunder(

a. +asseter spacia

Spasium ini terletak antara bagian lateral mandibula dan medial otot masseter. !nfeksi ini

paling sering diakibatkan penyebaran infeksi dari spasia bukalis atau dari infeksi jaringan lunak

di sekitar +olar ketiga mandibula. %etika spasia masseter terlibat, area di atas sudut rahang danramus menjadi bengkak. !nflamasi m. masseter ini dapat menyebabkan trismus.

b.Pterigomandibular spacia

Spasium ini terletak di sebelah medial mandibula dan lateral otot pterigomandibula

medialis. Area ini merupakan area tempat penyuntikan larutan anastesi local disuntikan ketika

dilakukan block pada saraf aleolar inferior. !nfeksi pada area ini biasanya merupakan

penyebaran dari infeksi spasia sublingual dan submandibula. !nfeksi pada area ini juga sering

menyebabkan trismus pada pasien, tanpa disertai pembengkakan. !ni lah yang menjadi dasar

diagnosa pada infeksi ini.

c. emporal spacia

Spasium temporal terletak posterior dan superior dari spasium pterigomandibula.

Spasium ini membagi dua bagian otot temporalis. $agian superfisialis yang meluas ke spasia

temporal dan bagian dalam yang berhubungan dengan spasium infratemporal. !nfeksi ini, baik

superficial maupun deep portion hanya terlihat pada keadaan infeksi yang sudah parah.%etika infeksi sudah melibatkan spasia temporalis, itu artinya pembengkakan sudah terjadi

di sepanjang area temporal ke arah superior menuju arcus ygomaticus dan ke posterior menuju

sekeliling mata.


5/9

3.1 ANGINA LUDWIG

3.4.1 Definisi

Angina 3udwig atau dikenal juga dengan nama Angina 3udoici, pertama kali dijelaskan

oleh 4ilheim Frederickon 3udwig pada tahun '526, merupakan salah satu bentuk abses leher

dalam. Abses leher dalam terbentuk di dalam ruang potensial di antara fasia leher sebagai akibat

perjalanan infeksi dari berbagai sumber seperti gigi, mulut, tenggorok, sinus paranasal, telinga

tengah dan leher. ergantung ruang mana yang terlibat, gejala dan tanda klinik setempat berupa

nyeri dan pembengkakan akan menunjukkan lokasi infeksi. 7ang termasuk abses leher dalam

ialah abses peritonsil, abses parafaring, abses retrofaring dan angina ludoici "angina 3udwig#

atau abses submandibular.Angina 3udwig ialah infeksi ruang submandibula berupa selulitis atau plegmon yang

progresif dengan tanda khas berupa pembengkakan seluruh ruang submandibula, tidak

membentuk abses dan tidak ada limfadenopati, sehingga keras pada perabaansubmandibula.Ruang suprahioid berada antara otot-otot yang melekatkan lidah pada os. 8yoid

dan m. mylohyoideus. Peradangan ruang ini menyebabkan kekerasan yang berlebihan pada

jaringan dasar mulut dan mendorong lidah ke atas dan ke belakang. 1engan demikian dapat

menyebabkan obstruksi jalan napas secara potensial.

3.4.2 Etiologi

1ilaporkan sekitar 9:;-


6/9

leher, trauma oleh karena bronkoskopi, intubasi endotrakeal, laserasi oral, luka tembus di lidah,

infeksi saluran pernafasan atas, dan trauma pada dasar atau lantai mulut.=rganisme yang paling banyak ditemukan padapenderita angina 3udwig melalui isolasi

adalah Streptococcus viridians dan Staphylococcus aureus. $anteri anaerob seringkali juga

diisolasi meliputi bacteroides, peptostreptococci, dan peptococci. $akteri gram positif yang telah

diisolasi adalahFusobacterium nucleatum, Aerobacter aeruginosa, spirochetes, dan Veillonella,

Candida, Eubacteria, dan spesies Clostridium. $akteri *ram negatif yang diisolasi antara lain

spesiesNeisseria, Escherichia coli, spesies Pseudomonas, Haemophillus inluen!a dan spesies

"lebsiella.

3.4.3 Gejala Klinis

Pasien dengan angina 3udwig biasanya memiliki riwayat ekstraksi gigi sebelumnya atau hygieneoral yang buruk dan nyeri pada gigi. *ejala klinis yang ditemukan konsisten dengan sepsis yaitu

demam, takipnea, dan takikardi. Pasien bisa gelisah, agitasi, dan konfusi. *ejala lainnya yaitu

adanya pembengkakan yang nyeri pada dasar mulut dan bagian anterior leher, demam, disfagia,

odinofagia, drooling, trismus, nyeri pada gigi, dan etid breath. Suara serak, stridor, distress

pernafasan, penurunan air movement, sianosis, dan #sniing$ position0.

Stridor, kesulitan mengeluarkan secret, kecemasan, sianosis, dan posisi duduk merupakan tanda

akhir dari adanya obstruksi jalan nafas yang lama dan merupakan indikasi untuk dipasang alat

bantu pernafasan2.Pasien dapat mengalami disfonia yang disebabkan oleh edema pada struktur okalis. *ejala

klinis ini harus diwaspadai oleh klinisi akan adanya gangguan berat pada jalan nafas0.

3.4.4 atogenesis

Infeksi Gigi graham adalah yang paling sering menjadi asal mula

angina ludwig. Karena molar meluas dalam sampai ke mandibula dan hanya

memiliki selapis tipis korteks yang memisahkan gigi dengan ruang jaringan

lunak.Angina ludwigs adalah infeksi polimikrobial, umumnya bakteri yg

terisolasi adalah : streptococcus, staphylococcus, peptostrptococcus,

prevotella, dan bacterioides.4ilhelm Fredrick on 3udwig pertama kali mendeskripsikan angina 3udwig ini pada


7/9

tahun '526 sebagai gangrenous cellulitis yang progresif yang berasal dari region kelenjar

submandibula.Berawal dari etiologi di atas seperti infeksi gigi. Nekrosis pulpa karena

karies dalam yang tidak terawat danperiodontal pocket dalam yang

merupakan jalan bakteri untuk menapai jaringan periapikal. Karena jumlah

bakteri yang banyak, maka infeksi yang terjadi akan menyebar ke tulang

spongiosa sampai tulang cortical. !ika tulang ini tipis, maka infeksi akan

menembus dan masuk ke jaringan lunak. "enyebaran infeksi ini tergantung

dari daya tahan jaringan tubuh. Odontogendapat menyebar melalui jaringan

ikat #perkontinuitatum$, pembuluh darah #hematogenous$, dan pembuluh

limfe #limfogenous$. %ang paling sering terjadi adalah penjalaran seara

perkontinuitatum karena adanya elah&ruang di antara jaringan yangberpotensi sebagai tempat berkumpulnya pus. "enjalaran infeksi pada

rahang atas dapat membentuk abses palatal, abses submukosa, abses

gingi'a, cavernous sinus thrombosis, abses labial, dan abses fasial.

"enjalaran infeksi pada rahangbawah dapat membentuk abses subingual,

abses submental, abses submandibular, abses submaseter, dan angina

(udwig. )jung akar molar kedua dan ketiga terletak di belakang bawah linea

mylohyoidea #tempat melekatnya m.mylohyoideus$ yang terletak di aspek

dalam mandibula, sehingga jika molar kedua dan ketiga terinfeksi dan

membentuk abses, pusnya dapat menyebar ke ruang submandibula dan

dapat meluas ke ruang parafaringeal.Abses pada akar gigi yang menyebar

ke ruang submandibula akan menyebabkan sedikit ketidaknyamanan pada

gigi, nyeri terjadi jika terjadi ketegangan antara tulang.

3.4.5en!e"a#an

Biasanya penyebaran yang luas terjadi pada pasien

imunokompromise, Angina (udwig juga bisa berkembang pada orang yang

sehat. *aktor predisposisinya berupa karies dentis perawatan gigi terakhir,

sikle ell anemia, trauma, dan tindikan pada frenulum lidah. +elain itu

penyakit sistemik seperti diabetes melitus, neutropenia, aplastik anemia,


8/9

glomerulositis, dermatomiositis, dan lupus eritematosus dapat

mempengaruhi terjadinya Angina (udwig. "enderita terbanyak berkisar

antara umur -/- tahun. Kasus ini dominan terjadi pada lakilaki #0:1

sampai 2:1$.

3.4.6Potensi Komplikasi

Angina ludwig berpotensi infeksi serius, merusak saluran pernafasan

atas, dan menimbulkan edema epiglotis. 3i sisi lain, angina ludwig dapat

menyebar ke ruang parafaringeal dan dari sana dapat berjalan ke

mediasinum, produksi epinema thoraksik. Angina (udwig dapat

berkomplikasi menjadi aspiration pneumonia, erosi meningitis dan 'askular.

"enyebab kematian paling umum adalah obstruksi akut saluran pernafasan.2.1. Diagnosis $an e%e#i&saan en'njang

Pada pemeriksaan oral, eleasi dari lidah, terdapat indurasi besar di dasar mulut dan di

anterior lidah, dan pembengkakan suprahioid. $iasanya terdapat edema submandibular bilateral.

Pembengkakan pada jaringan anterior leher diatas tulang hyoid sering disebut dengan bull%s nec&

appearance0.

%ewaspadaan dalam mengenal tanda-tanda angina 3udwig penting sangat penting dalam

diagnosis dan manjemen kondisi yang serius ini0,2. erdapat > tanda cardinal dari angina 3udwig,

yaitu0(

%eterlibatan bilateral atau lebih ruang jaringan dalam

*angrene yang disertai dengan pus serosanguinous, putrid iniltration tetapi sedikit atau

tidak ada pus

%eterlibatan jaringan ikat, fasia, dan otot tetapi tidak mengenai struktur kelenjar

Penyebaran melalui ruang fasial lebih jarang daripada melalui sistem limfatik

Adanya bra'ny indurationdi dasar mulut merupakan gejala klinis sugestif bagi klinisi

untuk melakukan tindakan stabilisasi jalan nafas dengan secepatnya diikuti dengan konfirmasi

diagnostik selanjutnya0.

Foto polos leher dan dada sering menunjukkan pembengkakan sot(tissue, adanya udara,

dan adanya penyempitan saluran nafas. Sonografi telah digunakan untuk mengidentifikasi

penumpukan cairan di dalam sot(tissue. Foto panorama dari rahang menunjukkan focus infeksi

pada gigi0.


9/9

2.(. enatala&sanaan

Algoritma diagnosis dan managemen Angina 3udwig dapat dilihat pada gambar 0.&.

%arena morbiditas dan mortalitas dari angina 3udwig terutama disebabkan oleh hilangnya

patensi jalan nafas, proteksi dari jalan nafas merupakan prioritas utama dalam tatalaksana awal

pasien ini0,

Spacia &Angina Ludwig

Documents

Transcript of Spacia &Angina Ludwig