8/19/2019 SN PPT

1/25

ReferatSindromaNefrotik Oleh:

Risti Amalia Nastiti

1102010247

Pembimbing:

Dr. Dani Kurnia, Sp.A

Kepaniteraan Klini !lmu Kesehatan AnaRS"D Ar#a$inangunPeri%&e 'ei ( )uli 201*

8/19/2019 SN PPT

2/25

Pendahuluan

Sin&r%m ne+r%ti SN- pa&a ana merupaanpenait gin#al ana ang paling sering &itemuanang &itan&ai &engan pr%teinuria, hip%pr%teinemia,e&ema &an hiperlipi&emia. /ti%l%gi sin&r%m ne+r%ti

seara garis besar &apat &ibagi , aitu %ngenital,gl%merul%pati primeri&i%pati, &an seun&er.Pr%gn%sis ana &engan SN bai bila pen&eritamemberian resp%ns ang bai terha&ap

peng%batan %rti%ster%i& &an #arang ter#a&i relaps.Sebagian besar pen&erita SN aan mengalamisin&r%m ne+r%ti relaps sering, &epen&en ster%i&,atau resisten ster%i&. Dibutuhan tata lasanasin&r%m ne+r%ti ang a&euat se#a mani+estasilinis ang pertama, memantau serta meng%bati

8/19/2019 SN PPT

3/25

Kelainan

3in#al

Proteinuria

Hipoproteinemia

Edema

Hiperlipidemia

8/19/2019 SN PPT

4/25

Batasan• Pr%teinuria negati+ atau trace pr%teinuria 4

mgm2 5P6#am- hari berturutturut &alam 1mingguRemisi• Pr%teinuria 8 29 pr%teinuria 40 mgm2 5P6#am- hari berturutturut &alam 1 mingguRelaps

• Relaps urang &ari 2 ; &alam < bulan pertamasetelah resp%ns a$al atau urang &ari 4 ; per tahunpengamatanRelaps #arang

• Relaps 8 2 ; &alam < bulan pertama setelahresp%ns a$al atau 8 4 ; &alam peri%&e 1 tahun

Relaps sering

• Relaps 2 ; berurutan pa&a saat &%sis ster%i&&iturunan alternating- atau &alam 14 hari setelah

peng%batan &ihentian

Depen&en

ster%i&• =i&a ter#a&i remisi pa&a peng%batan pre&nis%n&%sis penuh full dose- 2 mggbbhari selama 4minggu.

Resistenster%i&

• Remisi ter#a&i pa&a pemberian pre&nis%n &%sispenuh selama 4 minggu

Sensiti+

ster%i&

8/19/2019 SN PPT

5/25

SNK'• 3l%merulus terlihat

n%rmal ataumemperlihatan

peningatan minimalpa&a sel mesangial&an matri;na

• !mmun%>u%resene-

• P%&%sit ↓

Glomerulonephritis proliferative• Peningatan sel

mesangial ang &i+us

&an matris• !mmun%>u%r%sene :

!g'!gA• Sel p%&%sit : -

Glomerulosklerosis fokalsegmental• Pr%li+erasi mesangial

&an #aringan parutsegmental

• !mmun%>u%resene :!g' ? @

• Resp%n terapipre&nis%n

•

Pr%gressie

 en&stage renal &isease

8/19/2019 SN PPT

6/25

3in#al

!&i%pati

Primer

Seun&er

!ntegritasmembrana basalis

↑

Permeabilitasgl%mer%lus ↑

Pr%teinuria

Katab%lismealbumin ↑

Bip%albuminemia

On%ti plasma ↓

/&ema

Katab%lisme lipi&peri+er ↓, albumin

serum & tekananonkotik ↑

Biperlipi&emia

/sresi A=!!!,

pr%tein S ? @,plasmin%genatiat%r ↑

Cat%r , !!, !!!,E, tr%mb%sit,Fbrin%gen,

agregasi tr%mb%sit↑

Biper%agulabilitas

8/19/2019 SN PPT

7/25

Manifestasi Klinis

/&ema,enaian

beratba&an

An%re;ia

Neri

ab&%menasites-

/+usipleura Olig%uri

8/19/2019 SN PPT

8/25

Diagnosis

• 40 mgm2 5P6#am atau *0 mgghari• Rasi% pr%teinreatinin pa&a urin se$atu

2 mgmg atau &ipsti 8 29Pr%teinuria masi+

• 2,* g&5Bip%albuminemia

• Anasara/&ema

• 200 mg&5Biper%lester%le

mia

8/19/2019 SN PPT

9/25

 Pemeriksaan penunang

"rinalisis.

• 3e#ala linisang mengarahepa&a in+esi

saluran emih.

Pr%tein urinuantitati+,

• urin 24 #am• rasi%

pr%teinreatinin

pa&a urinpertama pagihari.

Pemerisaan&arah

• Darah tepilengaphem%gl%bin,

leu%sit, hitung #enis leu%sit,tr%mb%sit,hemat%rit, 5/D-

• Albumin &an%lester%l serum

•"reum, reatininserta lirensreatinin

• !mmun%l%gi:Ka&ar%mplemen @,

%mplemen @4,ANA anti

8/19/2019 SN PPT

10/25

Penatalaksanaan SindromaNefrotik 

8/19/2019 SN PPT

11/25

• Pre&nis%n• Pre&nis%l%n

• !munisasi terha&ap in+esipneum%%us &anarisela

• < minggu setelah %bat

&ihentian

• loop diuretic =1mggbbhari,

• antag%nis al&%ster%n G 24 mggbbhari

• 

 Pungsi asites.

• RDA recommendeddietary allowances- G 1,*2 ggbbhari.

• Diit ren&ah garam 12

ghari- G e&ema 9-

Diiteti Diureti

K%rti%ster

%i&

!munisasi

8/19/2019 SN PPT

12/25

Pera!atan SN di Rumah

SN relaps hana &ilauan bila ter&apat e&emaanasara ang berat atau &isertai %mpliasimuntah, in+esi berat, gagal gin#al, atau s%. =irahbaring ti&a perlu &ipasaan &an atiitas Fsi

&isesuaian &engan emampuan pasien. 6ilae&ema ti&a berat, ana b%leh se%lah

8/19/2019 SN PPT

13/25

Diuretika

8/19/2019 SN PPT

14/25

Persiapan pem"erian steroid

Penguuran berat ba&an &an tinggi ba&an.

Penguuran teanan &arah.

 =an&a atau ge#ala penait sistemi

Setiap in+esi perlu &iera&iasi lebih &ahulu

'elauan u#i 'ant%u;. 6ila hasilna p%siti+ &iberian pr%Flasis !NBselama < bulan bersama ster%i&, &an bila &itemuan tuberul%sis&iberian %bat antituberul%sis OA=-.

8/19/2019 SN PPT

15/25

Pengo"atan Kortikosteroid• !nisial

Pre&nis%n

8/19/2019 SN PPT

16/25

elaps

SN

Remisi

9-

!n+esi

Antibi%ti *7hari

Pr%teinuri - 

peng%batan

relaps -

Remisi

-

9- Relaps

Cull &%sehingga 4

minggu

 Alternating&%se selama

4 minggu

•1,*mggbb  tappering %I0,2mggbb2 minggu 0,10,*mggbbtresh%l&-

Depen&enSter%i&

•2,*mggbb &%sistunggal selang sehari 412 bulan

•/S: mual, muntah,hepat%t%si,asulitis rash

5eamis%l

•Sil%+%s+ami& %ral 2mggbbhari &%sistunggal, Puls *007*0mgm2 5P6 &alam

2*0 ml Na@l 0,Jselama 2 #am

•Kl%rambusil  0,20,mggbbhari  HmingguSit%statistia

•4* mggbbhari1001*0 mgm2 5P6-

Sil%sp%rin

•H00 ( 1200 mgm25P6 atau 2*0mggbb 9 tappering%I ster%i&

Mikofeno

latmofetil

8/19/2019 SN PPT

17/25

PENG#B$%$N SN DENG$NK#N%R$&ND&K$S& S%ER#&D

Sil%+%s+ami& @PA-

 =eanan&arahtinggi

Peningatan ureum

&anreatinin

 !n+esiberat

8/19/2019 SN PPT

18/25

PENG#B$%$N SN RES&S%ENS%ER#&D

Sil%+%s+ami& @PA-

Sil%sp%rin

'etilpre&nis%l%n

puls

6i%psi 3in#al

8/19/2019 SN PPT

19/25

8/19/2019 SN PPT

20/25

PEMBER&$N #B$% N#N'&M(N#S(PRES&)(N%(K MEN G(R$NG& PR#%E&N(R&$

A@/! &an AR6

Penurunan permeabilitas

gl%merulus &an teananhi&r%stati

/sresi pr%tein &i urin ↓

Pr%teinuria ↓

%$%$*$KS$N$ K#MP*&K$S& S&NDR#M

8/19/2019 SN PPT

21/25

%$%$*$KS$N$ K#MP*&K$S& S&NDR#MNE)R#%&K

•

Perit%nitis primer ?selulitis  se+%tasim se+trias%n

•ariella •!mmun%gl%bulin400mggbb.

•Asil%ir intraena1*00 mgm2hari &ibagi &%sis

•asil%ir %ral H0

mggbbhari &ibagi 4&%sis selama 7 ( 10 hari-!n+esi

•

SintigraF

 tr%mb%sispembuluh asular paru pemerisaan Fsis &anra&i%l%gis  heparinseara subutan

 =r%mb%sis

•

&iit lema

 mempertahanan beratba&an n%rmal untutinggi ba&anna, &an &iitren&ah lema #enuh

•!nhibit%r B'g@%Are&utase

Biperlipi&emia

•

Oste%p%r%sis &an%ste%penia ? Keb%%ranmetab%lit itamin D  alsium 2*0*00 mghari&an itamin D 12*2*0!"-

•tetani,  alsiumglu%nas 10 0,*m5gbb intraena.

Bip%alsemia

•!n+us Na@l 1*20 m5gbb&alam 200 menit  albumin 1 ggbb atauplasma 20 m5gbb

tetesan lambat 10 tetesper menit-•Oliguria  +ur%semi& 12mggbb intraena

Bip%%lemia

•AR6 A@/!

Bipertensi

•pemantauan ge#alacushingoid,

•penguuran teanan&arah,

•penguuran berat ba&an•tinggi ba&an setiap <bulan seali

•ealuasi timbulnaatara setiap tahunseali/+esampingster%i&

8/19/2019 SN PPT

22/25

&ndikasi Biopsi Ginal

8/19/2019 SN PPT

23/25

Prognosis

8/19/2019 SN PPT

24/25

Kesimpulan

Sin&r%m Ne+r%ti SN- merupaan umpulan ge#alage#ala ang ter&iri &ari pr%teinuria masi+ 8 40mgm2 5P6#am atau rasi% pr%teinreatinin pa&aurine se$atu 2 mgmg atau &ipsti 8 29 -,

hip%albuminemia L 2,* gr&5-, e&ema, &an &apat&isertai hiper%lester%lemia 2*0 mgu5-. Pasien SNbiasana &atang &engan e&ema palpebra ataupretibia. Pr%gn%sis bai bila pen&erita sin&r%m

ne+r%ti memberian resp%ns ang bai terha&appeng%batan %rti%ster%i& &an #arang ter#a&i relaps.Dibutuhan tata lasana sin&r%m ne+r%ti anga&euat se#a mani+estasi linis ang pertama,memantau serta meng%bati relaps &an %mpliasiang timbul.

8/19/2019 SN PPT

25/25

D$)%$R P(S%$K$

1. 6ehrman, Kliegman 2000-. Nels%n !lmu Kesehatan Ana /& 1*./3@, )aarta.

2. =rih%n% PP, &. 2012. K%nsensus =atalasana Sin&r%m Ne+r%ti!&i%pati Pa&a Ana. "nit K%%r&inasi Ne+r%l%gi !atan D%ter

Ana !n&%nesia. )aarta, h.11H. Mila Mira !3, 2002. Sin&r%m ne+r%ti. !n: Alatas B, =ambunan =,

 =rih%n% PP, Par&e&e SO, e&it%rs. 6uu A#ar Ne+r%l%gi Ana. /&isi2. )aarta : 6alai Penerbit CK"! pp. H142