Slide Venturelli - Uso Corretto Antibiotici

8/18/2019 Slide Venturelli - Uso Corretto Antibiotici

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Uso corretto degli antibiotici

Leo Venturelli, pediatra, Bergamo


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Perchè corretto?

ANTIBIOTICO TERAPIA IN:

• 44% dei raffreddori

• 46% di URI

• 75% di bronchiti

Antibiotic Prescribin for Chi!dren "ith Co!ds# U$$er Res$irator Tract Infections#and Bronchitis

Ann-Christine N!uist, "alph #on$ales, %ohn &' (teiner, and )erle A' (ande JAMA. *++./+0**12/3-//'


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4 in 5talia?Le prescri$ioni di 6armaci

L7associa$ione amo8icillina9acido cla:ulanico è risultata ilprincipio atti:o pi; prescritto , seguita dall7amo8icillina ,dal beclometasone e dal ce6acloro

Nei bambini < * anno l7associa$ione amo8i9cla:ulanico è il6armaco pi; prescritto, seguito dall7amo8icillina'

A' Cla:enna et al'2 5l pro6ilo prescritti:o della popola$ione pediatrica italiananelle cure primarie, R&P .==> .=2 ..>-.>>


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prescri$ioni.= principi atti:i potrebbero essere su66icienti a coprire i pi; 6re!uentibisogni terapeutici dei bambini

Claritromicina e a$itromicina 0rispetti:amente .a e a :oce di spesa1, 3ce6alosporine e > cortisonici inalatori sono responsabili del 3*@della spesa totale' )et della spesa è dun!ue determinata da pochi

6armaci, di .a scelta 0macrolidi, ce6alosporine1 o spesso impiegatiin maniera non appropriata 0cortisonici inalatori1' 5noltre, se tra!uesti 6armaci 6osse stato prescritto, per ognuno dei sottogruppi,!uello meno costoso, la spesa totale sarebbe diminuita del *>@'

i bambini di et D * anno sono !uelli che pi; 6re!uentemente hanno

rice:uto una prescri$ione 6armacologica 0/E@ dei casi1

Fa2 A' Cla:enna et al'2 5l pro6ilo prescritti:o della popola$ione pediatrica

italiana nelle cure primarie, R&P .==> .=2 ..>-.>>


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Commenti0pro6 Pisacane, Uni: Napoli1

G prescritto almeno * antibiotico al 3E@ della popola$ione in et

pediatrica e, se si considera la 6ascia di et *-3 anni, ad oltre il /=@'

G interessante che oltre l7=@ dei soggetti che si presenta al pediatra o

al medico di 6amiglia esce dallo studio con una prescri$ione diantibiotico'

L7antibiotico pi; 6re!uentemente prescritto è l7amo8icillina 9 cla:ulanico,che puH essere di prima scelta per alcune otiti ricorrenti che non

rispondono all7amo8icillina, per gli ascessi peritonsillari eretro6aringei, per la sinusite, per le polmoniti e8traospedaliere dellattante, per la cellulite e per le 6erite da morsi


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Commenti0pro6 Pisacane, Uni: Napoli1

• è praticamente assente la penicillina, sia in 6orma orale 0penicillinaV1 che parenterale, che per tutte le 6aringiti e per alcune in6e$ionirespiratorie potrebbe andar bene, almeno dai E anni in su 0anche seè :ero che il &enospen è di66icile da mandar gi; e da di:idere e chela somministra$ione per :ia 5) puH essere poco accettabile otemuta1

• è scomparso, rispetto ad alcuni anni 6a, il cotrimo8a$olo• l7eritromicina è in :ia di estin$ione, essendo stata sostituita da

a$itromicina e clarotromicina• l7amo8icillina potrebbe !uasi sempre essere utili$$ata in luogo

dell7amo8icillina 9 cla:ulanico

• le ce6alosporine, come anche a$itromicina e claritromicina,do:rebbero essere utili$$ate per casi sele$ionati'


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Utilit degli antibiotici secondo igenitori

• 5n6e$ioni 6aringee 0@1

• Iosse 03@1

• &ebbre 03@1• "a66reddore 0.@1

Fa ProBa 0progetto Bambini e Antibiotici1

"egione 4milia "omagna, .==/


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contin'a

Pi; della met dei genitori non sa che il raffreddore è causatosolo da :irus e non conosce tutti i possibili sintomi'

Juasi la met dei bambini presenti negli ambulatori pediatrici

mani6esta solo i sintomi del raffreddore e i genitori in * casosu . si aspettano una $rescri(ione di antibiotici'

Juando il bambino ha )a! di o!a, pi; di * genitore su 3 siaspetta che il pediatra gli prescri:a un antibiotico*

(olo * genitore su > sa che il )a! d+orecchi puH esserecausato anche da :irus'


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&attori che conducono all7abuso diantibiotici 0per medici1

• Pressione psicologica dei genitori

• Iimore delle in6e$ioni batteriche

• Iimore per le presen$a di patogenipericolosi


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Pi; 6re!uenti errori prescritti:i

• Uso di antibiotici per patologie di naturanon batterica

• 5mpiego di 6armaci a spettro molto ampio

• Uso inopportuno di associa$ioni diantibiotici

• Abuso di pro6ilassi con antibiotici


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Conseguen$e per l7usoinappropriato di antibiotici

• (ele$ione di patogeni resistenti

• "ischio di e66etti indesiderati

• Aumentato costo assisten$iale


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(trumenti per ridurre il catti:o usodegli antibiotici

• "ieduca$ioneK6orma$ione dei medici

• 5stru$ione alle 6amiglie


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Nelle 6orme 6ebbrili''0:erosimilmente spesso di natura :irale1

Prescri$ione di antibiotico

)MI5VA5MN4

• 5mpossibilit a di66eren$iare le 6orme battericheda !uelle :irali

• Iimore di complican$eKso:rain6e$ioni batteriche


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Come decidere se dare unantibiotico in caso di 6orma 6ebbrile?• "icorda2 la maggioran$a delle 6orme

in6etti:e in et pediatrica è di natura :irale

• 5l rin:io della terapia in attesadell7esecu$ione di alcuni esami 0sel6 help1non in6luen$a negati:amente il decorsoclinico


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5 bambini e le in6e$ioni respiratorie2 i pediatri di 6amigliasanno prescri:ere gli antibiotici?

OO5 CMN#"4((M NA5MNAL4 Acp5 BA)B5N5 4 5L FMIIM"4, Cesenatico 0&C1,

-*= ottobre .==+

• Al XXI Congresso ACP presentati in anteprima irisultati di una ricerca indipendente sull’utilizzo del

self-help e la prescrizione di antibiotici negliambulatori dei Pediatri di famiglia della Lombardia.L’ausilio di test diagnostici - uali il tampone faringeo!la determinazione della PC" e dei globuli bianchi - ha portato nel #$!%& dei casi alla non prescrizionedell’antibiotico. Le penicilline sono gli antibiotici pi' prescritti! in linea con le linee-guida nazionali einternazionali. Il dato della Lombardia conferma chein(estendo nel self-help e nella formazione deiPediatri si pu) migliorare la prescrizione antibiotica intutto il Paese.


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4sami di sel6 help ambulatoriale

• Ves

• Proteina C reatti:a

• (tic per urine• Iest rapidi per ricerca (treptococco0t'6aringeo1

• Leucociti e 6ormula 0lettura al microscopioo counter automatici da microprelie:i1


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Percorso mentale nella sceltaragionata dell7antibiotico

• Condi$ione clinica di origine batterica

• 4tiopatogenesi

• (celta dell7antibiotico con maggiore possibilit disuccesso

• Valuta$ione degli e66etti collaterali e indesiderati

• Compliance 0dalla parte del bambinoK6amiglia1• Valuta$ione rapporto costoKbene6icio 0dalla parte

del (er:i$io (anitario1


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MI5I4




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(trategia della :igile attesa inMI5I4

5n assen$a di gra:i patologie di base e !uando il 6olloQ up puH essereassicurato, la strategia di :igile attesa 0pronta somministra$ione dianalgesici, non somministra$ione dell7antibiotico per >-/. oredall7esordio dei sintomi, in6orma$ioni scritte ai genitori, somministra$ionedell7antibiotico se dopo >-/. ore i sintomi non si risol:ono o peggiorano1do:rebbe essere implementata in tutti i bambini con otalgia di etsuperiore all7anno, a meno che non presentino sintomi gra:i o otorrea'

A giudi$io del curante, e in base alla letteratura disponibile, la strategia di:igile attesa potrebbe essere applicata anche in bambini con etcompresa 6ra i E e i *. mesi con condi$ioni generali non preoccupanti'

)archetti et al', .==3,Little et al', *++/, .==*

)cCormic et al', .==3

(piro et al', .==E


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In 'n ba)bino con ota!ia# ,'a!i

a!ternati-e esistono a!!a $rescri(ione

i))ediata di antibiotici.

• non somministrare l7antibiotico per >-/. ore dalmomento della diagnosi

• somministrare l7analgesico 0paracetamolo oibupro6ene1 per il controllo del dolore

• 6ornire in6orma$ioni anche scritte ai genitori o a

chi si prende cura del bambino sull7e:olu$ione egestione dell7M)A• garantire un controllo dopo >-/. ore , o• somministrare l7antibiotico se dopo >-/. ore i

sintomi non si sono risolti o sono peggiorati


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In 'n ba)bino con ota!ia che necessita

di antibiotico# ,'a! / !a )o!eco!a di $ri)a

sce!ta da 'ti!i((are.

Le linee guida sono concordi nell7indicarel7a)o0ici!!ina come far)aco di $ri)a sce!ta in

!uei casi di M)A che non si sono risolti dopo una:igile attesa di >-/. ore

0AAP# 12243 AETA# 1223 IN# 1221'

La scelta della molecola, cosR come il dosaggio e ilnumero di somministra$ioni, è guidata dallanecessit di essere atti:i in primo luogo contro lo

* $ne')oniae'


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In 'n ba)bino con ota!ia che necessita

di antibiotico# ,'a!e de-e essere i!dosaio# i! n')ero di so))inistra(ioni

e !a d'rata de!!a tera$ia.

5n caso di terapia antibiotica, l7amo8icillinado:rebbe essere prescritta al dosaggio standarddi >=-3= mgKSgKdie in tre somministra$ioni per 3-/, giorni

essendo !uesto lo schema terapeutico pi;e66icace e con minori e66etti collaterali


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Irattamento delle problematiche

Nei casi di non risposta dopo > ore diterapia standard o di ricorren$a 0da * a

= giorni dal primo episodio1 siraccomanda di utili$$are !+a)o0ici!!ina ada!to dosaio 892;2 )


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Irattamento delle problematiche

in pa$ienti con allergia alla penicillina

utili$$are )acro!idi o cotri)o0a(o!o'

L7ele:ata @ di resisten$e a !uesti antibiotici

impone un attento 6olloQ up


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Irattamentooltre l7antibiotico

• la prescri$ione di $araceta)o!o o ib'$rofene èindicata per il sollie:o dei sintomi acuti

• antista)inici# )'co!itici# deconestionanti#occe oto!oiche NON sono indicati in !uantoine66icaci e non pri:i di e66etti collaterali'

• 5n caso di otalgia consigliare l7esecu$ione di !a-ainasa!i con so!'(ione fisio!oica'


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&A"5N#M IMN(5LL5I4




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La 6aringotonsillite streptococcica

è generalmente caratteri$$ata da2

• esordio dei sintomi impro::iso,

• essudato tonsillare,• lin6oadenopatia cer:icale anteriore,

• 6ebbre,

• ce6alea,• dolori addominali'


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&A"5N#M IMN(5LL5I4

La diagnosi di 6aringotonsillite streptococcica nonpuH basarsi esclusi:amente sul rilie:o di singolisegni clinici' L7utili$$o di uno score compositocome il ?c IAAC, in grado di guidare ilpercorso diagnostico-terapeutico, andrebbein:ece promosso'

• (cottish 5ntercollegiate #uidelines NetQor' )anagement o6 sore throat and

indication 6or tonsillectom' A National Clinical #uideline' 4dinburgh0(cotland1,(cottish 5ntercollegiate #uidelines NetQor 0(5#N1' %anuar*+++' (5#N publication n' >'

• 5nstitute 6or Clinical (stems 5mpro:ement 05C(51' Acute pharngitis' Tealthcare guideline' )a .==3' Eth edition'

• &innish )edical (ociet Fuodecim' Ionsillitis and pharngitis in children' 5n

4B) #uidelines' 4:idence-Based )edicine CF-"M)' Telsini, &inland,Fuodecim )edical Publications Ltd' Mct = .==3'


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I"AIIA)4NIM

5ni$iare una terapia antibiotica solo sel7in6e$ione da (' pogenes èragione:olmente certa

0clinica 9 test rapido positi:o, o clinica 9esame colturale positi:o, o score W 31

utili$$are a)o0ici!!ina# a! dosaio di 52)


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In 'n ba)bino con farinotonsi!!ite stre$tococcica#

,'a!e de-e essere i! dosaio# i! n')ero di

so))inistra(ioni e !a d'rata de!!a tera$ia

antibiotica.

*' (i è dimostrato che amo8icillina al dosaggio di 3= mgKSgKdiesomministrata ogni *. ore è e66icace !uanto amo8icillina o penicillinasomministrate ogni ore' 0 Aguilar et al', .===, Clegg et al', .==ECohen et al', *++E, (h:art$man et al', *++1'

.' 5l ciclo di trattamento bre:e 0E giorni1 è parimenti e66icace in termini dirisolu$ione clinica ed eradica$ione batterica di un ciclo tradi$ionale di

*= giorni 0 Aguilar et al', .=== Cohen et al', *++E1

' 5l trattamento bre:e inoltre garantisce una maggiore adesioneterapeutica 0Cohen et al', *++E1'


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5n:io in ospedale

5n caso di 2

• stridore

• dispnea• impossibilit a deglutire li!uidi

• trisma

• scialorrea'


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Irattamento - alternati:e

5n pa$ienti con allergia alla penicillina si

do:rebbero utili$$are i )acro!idi'

L7ele:ata percentuale di resisten$e del

piogene ai macrolidi impone un pi; attento6olloQ up in !uesti casi'


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Fopo trattamento

• Al termine della terapia non è indicatoeseguire alcun test di laboratorio percon6ermare l7eradica$ione del piogene


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Ierapia di supporto

5n caso di 6aringotonsillite la prescri$ionedi $araceta)o!o o ib'$rofene è raccomandata per il sollie:o dei sintomiacuti'


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B"MNCMPML)MN5I5

Approccio diagnostico e terapeutico alle polmoniti in et pediatrica#io:anni A' "ossi

U'M' di Pneumologia e Allergologia5'"'C'C'(' #' #aslini' #eno:a

X congresso Na$ &5)P "oma .==+


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"5NM-(5NU(5I4

Le rinosinusiti,Picca ), Venturelli L'

)alattie delle :ie respiratoriePacini ed' .==E


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#ermi responsabili

L7e$iologia della rinosinusite acuta battericaè la stessa dell7otite media acuta

Fati di pre:alen$a2

• (treptococcus pneumoniae 0=@1

• Taemophilus in6luen$ae 0.3@1• )ora8ella catharralis 0.=@1


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19.7%

25.7%

24.7%Penicillin resistance (%)

in Streptococcus pneumoniae

PROTEKT T!"! (2##4)PROTEKT T!"! (2##4)$arcese et al &$$O' 2##5$arcese et al &$$O' 2##5

!loritmo per la terapia ella rinosinusite (a &uielines !!P)!loritmo per la terapia ella rinosinusite (a &uielines !!P)


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!loritmo per la terapia ella rinosinusite (a &uielines !!P) !loritmo per la terapia ella rinosinusite (a &uielines !!P)

I i d ll i i i


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Ierapia delle rinosinusite0da linee guida (5I5P-(5P, .==1

Raccomandazione 10. La rinosinusite acuta lieve va trattata

per via orale con amoxicillina alla dose di 50 mg/kg/die in 3 dosi.

Nei soggetti che• abbiano ricevuto terapia antibiotica nei precedenti 90 giorni,

• frequentino la comunità infantile

• presentino patologia locale o generale atta a favorire infezioni dagermi resistenti agli antibiotici,

l’amoicillina va sostituita con l’associazione!

• amoicillina"acido clavulanico #$0"90 mg%&g%die in ' dosi( o con

• acetossietilcefuroima #'0 mg%&g%die in ) dosi( o con

• cefaclor #*0 mg%&g%die in ) dosi(

#Forza della raccomandazione B – Livello di prova IV(.


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Furata terapia

(i raccomanda una terapia di *=-*> giorninella rinosinusite acuta lie:e

Alcuni esperti raccomandano di proseguirela terapia 6ino al /X giorno dopo larisolu$ione dei sintomi

Ierapia per aerosol


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Ierapia per aerosole 6armaci sintomatici

L7impiego di antibiotici per :ia inalatoria nonrisulta attualmente raccomandato neltrattamento della rinosinusite

non è raccomandato l7uso di antistaminici,

corticosteroidi, decongestionanti,

espettoranti, mucolitici e :asocostrittori'


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5N&45MN5 V54 U"5NA"54

Principali in6e$ioni ambulatoriali in et pediatrica2approccio ra$ionale alla terapia antibiotica5n6e$ioni e &armacoterapia Pediatrica

Caramia #' Y "u66ini 4' Y Carlucci A'Biomedia 4ditore - )ilano' )aggio .==/


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La diagnosi

5n ambito ambulatoriale puH essere utile l7analisi delle urineattra:erso lo stic per leucocito-esterasi e nitriti'

Iale esame puH essere d7aiuto nel ra66or$are il sospetto di5VU ottenuto con tecniche non adeguate'

La positi:it di entrambi i test si associa ad una sensibilitdel +@ 0range +=-*==@1 ed una speci6icit del /.@0range 3-+*@1

American Academ o6 Pediatrics' Ihe diagnosis, treatment ande:aluation o6 the initial urinar tract in6ection in 6ebrile in6ants andoung children' Pediatrics *+++*=2>-3.'


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5 microbi responsabili

L7e$iologia delle 5VU in et pediatrica è

sostenuta da enterobatteri tra cui il pi;

6re!uente è l74' Coli 0=-+=@1 seguito da

Proteus mirabilis, specie nei maschi dopol7anno di :ita


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PerchZ terapia antibiotica subito

Nel sospetto clinico di 5VU la terapia antibiotica :aini$iata al pi; presto, anche prima dellacon6erma microbiologica, con la riser:a di

sospenderla se l7in6e$ione è esclusa unatera$ia $recoce rid'ce i! rischio di cicatricirena!i

Tellerstein (' Antibiotic treatment 6or urinar tract in6ections in pediatricpatients' Miner(a Pediatr .==332+3->=E'

Pettaragaru A, Alon U(' Urinar tract in6ection in childhrood' Miner(aPediatr .==3>2>=*->*'


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B5BL5M#"A&5A05VU1

Bloom6ield P, Todson 4), Craig %C' Antibiotics 6or acute pelonephritisin children' Ihe Cochrane Librar, .==>>'

anchetta (, Praderio ", )arcer #' 5n6e$ioni delle :ie urinarie in etpediatrica2 un problema sempre attuale, 4dit- (mposia .==2.+-=/'

)ichael ), Todson 4), Craig %C et al' (hort :ersusstandard duration oral antibiotic therap 6or acute urinar tract in6ection

in children' Cochrane *atabase +,st "e( .==*'

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