Exchange Transfusion

• Mechanism:• Removes partially hemolyzed, antibody-coated RBC, unattached antibodies

replaces with donor RBC (lack sensitizing antigen)• Extravascular bilirubin bind to albumin in exchanged blood

Type

• Single volume – exchange 60% blood volume• Double volume – exchange 85% blood volume– For severe hiperbilirubinemia, alloimmune hemolytic disease, idiopatic severe

hypermagnesemia, DIC, congenital leukemia. Neonatal sepsis, malaria, malignant

• Isovolumetric double volume– Sick & unstable neonates, less fluctuation of BP & cerebral hemodinamic

• Partial volume exchange– Polycythemia, severe anemia

Choice of Blood

• Whole blood <7days old, irradiated, reconstituted whole blood (hematocrit 45-50%) PRC, FFP in citrate-phosphate-dextrose.• Rh: O(-), crossmastch against mother/infant• ABO: O-Rh compatible with mother/infant, cross match against

mother-infant, low titer antiA/antiB• No sensitizing antigen• Warm

Prosedur

A. 2-volume transfusi tukar sederhana digunakan untuk hiperbilirubinemia rumit

1. Volume darah normal pada bayi baru lahir cukup bulan adalah 80 mL / kg. Pada bayi dengan berat 2 kg, volume akan diberikan 160 mL, dan dua kali volume darahdipertukarkan dalam transfusi 2-volume. Oleh karena itu, jumlah darah yang dibutuhkan untuk bayi 2 kg akan 320 mL. Volume darah dari berat badan lahir rendah dan bayi baru lahir dengan berat badan lahir sangat rendah, yang mungkin diberikan 95 mL / kg, harus terhitung saat menghitung volume pertukaran.

2. Berikan waktu yang cukup untuk typing darah dan cross-match darah di bank darah. Tingkat bilirubin bayi meningkat selama ini, dan peningkatan ini harus diperhitungkan ketika memesan darah.

3. Lakukan transfusi dalam pengaturan perawatan intensif. Tempatkan bayi dalam posisi terlentang. NGT harus diteruskan untuk menjaga dekompresi lambung dan mencegah regurgitasi dan aspirasi cairan lambung.

4. Scrub dan mengenakan gaun steril dan sarung tangan.

Prosedur

A. 2-volume transfusi tukar sederhana digunakan untuk hiperbilirubinemia rumit5. Lakukan kateterisasi vena umbilikal dan mengkonfirmasi posisi dengan radiografi.

Jika pertukaran isovolumetric, maka kateter arteri umbilikalis (posisi tinggi lebih disukai) juga harus ditempatkan dan dikonfirmasi oleh radiografi (untuk penentuan posisi yang benar dari tinggi kateter arteri umbilikalis dan penentuan posisi yang benar dari kateter arteri umbilikalis rendah).

6. Memiliki persiapan unit darah. a. Periksa jenis darah donor dan bayi.b. Periksa suhu darah dan prosedur pemanasan.c. Periksa Ht. Darah harus tercampur secara teratur untuk menjaga konstan Ht.

7. Pasang kantong darah ke selang dan stopcocks menurut arah transfusi. Orientasi stopcocks untuk infus dan penarikan juga harus diperiksa oleh asisten (yaitu, prosedur "time out").

8. Menetapkan volume masing-masing aliquot. (Tabel 30-1)

Prosedur

B. Isovolumetric transfusi tukar volume ganda. Dilakukan dengan menggunakan dua persiapan, dengan infus melalui vena umbilikalis dan penarikan melalui arteri umbilikalis. Metode ini lebih disukai ketika selama pertukaran sederhana dapat menyebabkan atau memperburuk insufisiensi miokard (contoh: hydrops fetalis). Dua operator yang diperlukan; satu untuk melakukan infus dan lainnya untuk menangani penarikan.

1. Lakukan langkah 1-6 seperti di transfusi tukar volume ganda. Selain itu, melakukanKateterisasi arteri umbilikalis.

2. Pasang unit darah ke selang dan stopcocks yang melekat pada vena kateter umbilikalis. Kateter dapat dibiarkan di tempat transfusi tukar setelah memantau tekanan vena pusat Ditempatkan di atas diafragma dengan konfirmasi penempatan dengan rontgen dada.

3. Selang dan stopcocks dari persiapan kedua pada kateter arteri umbilikalis dan kantong plastik steril untuk membuang darah yang dipertukarkan.

4. Jika pertukaran isovolumetric sedang dilakukan karena gagal jantung, tekanan vena sentral dapat ditentukan melalui vena kateter umbilikalis. Dan harus ditempatkan di atas diafragma di vena cava inferior.

C. Transfusi tukar parsial (PET). Dilakukan dengan cara yang sama seperti transfusi tukar double-volume. Jika pertukaran parsial adalah untuk polisitemia (menggunakan normal saline) atau untukanemia (menggunakan sel darah merah), rumus berikut ini dapat digunakan untuk menentukanvolume transfusi.

Prosedur

1. Untuk menghitung volume tukar pada polisitemia:

2. Untuk menghitung volume tukar pada anemia:

Prosedur

D. Isovolumetric pertukaran transfusi parsial dengan kemasan sel darah merah. Prosedur terbaik jika dengan diagnosis hydrops fetalis parah.

E. Prosedur tambahan1. Studi laboratorium. Darah harus diperoleh untuk studi laboratorium sebelum dan setelah transfusi

tukar.a) Kimia darah. Jumlah kalsium, natrium, kalium, klorida, pH, PaCO2, status acidbase bikarbonat,

dan glukosa serum.b) Studi hematologi. Hemoglobin, Ht, jumlah trombosit, jumlah sel darah putih, dan diff count.

Darah untuk typing ulang dan cross-match setelah pertukaran sering diminta oleh bank darah untuk memverifikasi typing dan re-cross-matching dan untuk studi reaksi transfusi, jika diperlukan.

c) Kultur darah. Direkomendasikan setelah transfusi tukar (kontroversial).2. Administrasi kalsium glukonat. Pengobatan suspek hipokalsemia pada pasien yang menerima

transfusi masih kontroversial. Beberapa dokter secara rutin emmberikan 1-2 mL 10% kalsium glukonat dengan infus lambat setelah 100-200 ml darah donor tukar. Lainnya mempertahankan bahwa pengobatan ini tidak memiliki efek terapeutik kecuali hipokalsemia ditemukan dalam elektrokardiogram yang menunjukkan perubahan dalam interval QT.

Prosedur

3. Fototerapi. Memulai atau melanjutkan fototerapi setelah transfusi tukar untuk gangguan yang melibatkan tingkat bilirubin tinggi (untuk bimbingan fototerapi,

4. Pantau bilirubin serum setelah transfusi pada 2, 4, dan 6 jam dan kemudianpada interval 6 jam. Rebound tingkat bilirubin yang diharapkan 2-4 jamsetelah transfusi.

5. Remedication. Pasien yang menerima antibiotik atau antikonvulsan perlu remedicated. Pasien yang menerima digoxin tidak boleh remedicated, kecuali jantung dengan status memburuk atau tingkat digoxin serum diketahui rendah. Persentase obat hilang sangat bervariasi. Minimal 2,4% dari digoxin hilang, namun hingga 32,4% dari teofilin mungkin hilang selama 2 volume transfusi tukar.

6. Antibiotik profilaksis setelah transfusi harus dipertimbangkan pada setiap individu. Infeksi jarang terjadi namun merupakan komplikasi yang paling sering.

Komplikasi

A. Infeksi. Bakteremia (biasanya organisme Staphylococcus), hepatitis, CMV, malaria, dan HIV telah dilaporkan.

B. Komplikasi Vascular. Gumpalan atau emboli udara, vasospasme dari anggota tubuh bagian bawah, trombosis, dan infark organ utama mungkin terjadi. Perforasi pembuluh dapat terjadi.

C. Jantung. Aritmia, serangan jantung, dan volume berlebihan dapat terjadi.

D. Perdarahan / koagulopati. Koagulopati mungkin hasil dari trombositopenia. Trombosit mungkin menurun > 50% setelah 2 volume transfusi tukar

E. Kelainan Elektrolit. Hiperkalemia, hipernatremia, hiperglikemia, hiperkalsemia, hypomagnesemia, dan hipokalsemia dapat terjadi.

Komplikasi

F. Hipoglikemia. Terutama kemungkinan pada bayi dari ibu diabetes dan pada mereka denganeritroblastosis fetalis karena hiperplasia sel islet dan hiperinsulinisme.

G. Asidosis metabolik. Asidosis metabolik dari darah donor yang disimpan terjadi lebih jarang dalam darah CPD.

H. Alkalosis Metabolik. Alkalosis metabolik dapat terjadi sebagai akibat dari delayed clearing pengawet sitrat dari darah yang disumbangkan oleh hati.

I. Necrotizing enterocolitis. Peningkatan insiden NEC setelah transfusi tukar. Untuk alasan ini, vena kateter umbilikalis harus dilepas setelah prosedur kecuali pemantauan tekanan vena sentral diperlukan. Juga, dianjurkan bahwa menyusui menjadi tertunda selama setidaknya 24 jam untuk mengamati bayi untuk kemungkinan ileus pasca transfusi tukar.

J. Miscellaneous. Intoleransi makan, hipotermia, hipertermia, penyakit graft-versus-host, apnea, bradikardia.