Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

download Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

of 57

description

emerfency

Transcript of Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    1/57

    SKENARIO 2

    TRAUMA PELVIS

    BLOK EMERGENCY

    KETUA : ZORAYA FEBRIANA S. (1102009310)

    SEKERTARIS : META ADRIANI(1102009171)

    LEORA ANNASTITI H.(1102009158)

    NADYA KUNCARANING(1102009198)

    NAGUSMAN DANIL(1102009199)

    NUR AINI HANIFIAH(1102009208)

    PRISCA OCKTA PUTRI

    (1102009220)SITI HAWALIA

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    2/57

    Sasaran Belajar

    1. Memahami dan Menjelaskan Patofisiologi Trauma Pelvis(buli-buli) dan Trauma Uretra

    2. Memahami dan Menjelaskan Manifestasi Klinik TraumaPelvis (buli-buli) dan Trauma Uretra

    3. Mampu Memilih dan Menginterpretasikan PemeriksaanPenunjang yang Diperlukan

    4. Memahami dan Menjelaskan penatalaksanaan Trauma

    Pelvis (buli-buli) dan Trauma Uretra5. Memahami dan Menjelaskan Definisi Kesadaran dan

    Struktur di Serebral yang Berfungsi mengatur Kesadaran

    6. Memahami dan Menjelaskan Mekanisme GangguanKesadaran

    7. Mampu Memahami dan Mengerti Cara Penilaian KesadaranBaik secara Kualitatif dan Kuantitatif Terutama denganPenilaian GCS (Glasgow Coma Scale)

    8. Mampu Memahami dan Menjelaskan KasusKegawatdaruratan Mata

    9. Mampu dan Memahami Hifema sebagai KasusKegawatdaruratan

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    3/57

    Memahami dan Menjelaskan Patofisiologi

    Trauma Pelvis (buli-buli) dan Trauma

    Uretra

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    4/57

    A. Bila buli-buli yang penuh dengan urine mengalami trauma,

    maka akan terjadi peningkatan tekanan intravesikel yang

    dapat menyebabkan contosio buli-buli / buli-buli pecah.

    Keadaan ini dapat menyebabkan ruptura intraperitoneal.B. Fraktur tulang pelvis terjadi robekan pars membranasea

    karena prostat dengan uretra prostatika tertarik ke kranial

    bersama fragmen fraktur, sedangkan uretra membranasea

    terikat diafragma urogenital.

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    5/57

    A. fraktur tulang pelvis terjadi robekan pars membranasea karenaprostat dengan uretra prostatica tertarik ke cranial bersamafragmen fraktur, sedangkan uretra membranosa terikat didiafragma urogenital. Rupture uretra posterior dapat terjadi totalatau inkomplit. Pada rupture total, uretra terpisah seluruhnya danligamentum puboprostatikum robek sehingga buli-buli dan prostat

    terlepas ke cranial.B. Terjadi rupture uretra beserta corpus spongiosum, darah dan urine

    keluar dari uretra tetapi masih terbatas pada fasia buck dan secaraklinis terlihat hematoma yang terbatas pada penis. Namun, jikafasia buck ikut robek, ekstravasasi urin dan darah hanya dibatasioleh

    fasia colles, sehingga dapat menjalar hingga skrotum atau kedinding abdomen.

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    6/57

    Memahami dan Menjelaskan Manifestasi

    Klinik Trauma Pelvis (buli-buli) dan

    Trauma Uretra

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    7/57

    Tanda umum

    Sakit perut, lebih rendahDarah dalam urin

    Kesulitan mulai buang air

    kecilatau ketidakmampuan

    untuk mengosongkan

    kandung kemih

    Nyeri buang air kecil

    Nyeri panggul

    Parah perdarahan

    urine stream Kecil, aliranurin yang lemah

    Darurat gejala yang bisa

    menjadi tanda-tanda syok

    atau perdarahan:

    Penurunan kewaspadaan

    Koma

    lethargyMengantuk,

    lesu

    Peningkatan denyut jantung

    Kulit pucat

    Berkeringat

    Dingin menyentuh kulit

    Catatan: Gejala terjadi

    setelah cedera.

    Jika tidak ada atau urin

    sedikit dirilis, mungkin adapeningkatan risiko

    http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003120.htm&usg=ALkJrhiZvkKsWjWlIFRm5DW2Q_2MIQpKVghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003138.htm&usg=ALkJrhixNlFBVfH0tWN1kWFvY1Exs9ZwZQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003143.htm&usg=ALkJrhgvg3FIFLdYVeYlMwVnZEP5kJWVOQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003143.htm&usg=ALkJrhgvg3FIFLdYVeYlMwVnZEP5kJWVOQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003145.htm&usg=ALkJrhhjKKRoAfS2NX-KihKwdOLNQT7wHQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en|id&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000039.htm&usg=ALkJrhgHLzym_uqfMerv_9XCMlK0jzzeyAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en|id&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003202.htm&usg=ALkJrhi9tyuKtea_gYqEuzwxA8tMsK19ZAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en|id&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003088.htm&usg=ALkJrhhOH59K3Rs7eXDFqrom40IgzKnKbwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en|id&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003208.htm&usg=ALkJrhiCA3xfIf0h3QObz4U4YnrI3eopkQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en|id&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003088.htm&usg=ALkJrhhOH59K3Rs7eXDFqrom40IgzKnKbwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en|id&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003399.htm&usg=ALkJrhi9AEO1vfJYwhDYx7Tzkp_DvsG2Uwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en|id&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003399.htm&usg=ALkJrhi9AEO1vfJYwhDYx7Tzkp_DvsG2Uwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en|id&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003088.htm&usg=ALkJrhhOH59K3Rs7eXDFqrom40IgzKnKbwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en|id&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003208.htm&usg=ALkJrhiCA3xfIf0h3QObz4U4YnrI3eopkQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en|id&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003088.htm&usg=ALkJrhhOH59K3Rs7eXDFqrom40IgzKnKbwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en|id&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003202.htm&usg=ALkJrhi9tyuKtea_gYqEuzwxA8tMsK19ZAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en|id&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000039.htm&usg=ALkJrhgHLzym_uqfMerv_9XCMlK0jzzeyAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003145.htm&usg=ALkJrhhjKKRoAfS2NX-KihKwdOLNQT7wHQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003143.htm&usg=ALkJrhgvg3FIFLdYVeYlMwVnZEP5kJWVOQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003143.htm&usg=ALkJrhgvg3FIFLdYVeYlMwVnZEP5kJWVOQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003138.htm&usg=ALkJrhixNlFBVfH0tWN1kWFvY1Exs9ZwZQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003120.htm&usg=ALkJrhiZvkKsWjWlIFRm5DW2Q_2MIQpKVg
  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    8/57

    Tanda Khusus

    Trauma Buli-Buli

    Umumnya fraktur tulang pelvisdisertai perdarahan hebat.

    Nyeri suprapubik

    Ketegangan otot dinding perut

    bawah

    HematuriaEkstravasasi kontras pada

    sistogram.

    Ruptur buli-buli

    Ruptur kandung kemih

    intraperitoneal dapt

    menimbulkan gejala dan tanda

    rangsang peritoneum termasuk

    defans muskuler dan sindrome

    ileus paralitik.

    Trauma UretraPada rupture uretraposterior, terdapat tandapatah tulang pelvis. Padadaerah suprapubik danabdomen bagian bawahdijumpai jejas, hematomadan nyeri tekan. Biladisertai rupture kandungkemih bisa ditemukan tandarangsangan peritoneum.

    Pada rupture uretra anteriorterdapat daerah memar

    atau hematom pada penisdan skrotum. Beberapatetes darah segar di meatusuretra merupakan tandaklasik cedera uretra. Bilaterjadi trauma dan nyeri

    perut bagian bawah dandaerah suprapubik. Pada

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    9/57

    Mampu Memilih dan Menginterpretasikan

    Pemeriksaan Penunjang yang Diperlukan

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    10/57

    Trauma Uretra

    Rectal toucher

    Uretrogramretrograde :untukmengetahuilokasi dan tiperupture

    Trauma Buli-buli

    Tes buli-buli

    Sistografi

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    11/57

    Memahami dan Menjelaskan

    penatalaksanaan Trauma Pelvis (buli-

    buli) dan Trauma Uretra

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    12/57

    Trauma Buli-Buli

    Pada kontusia buli-buli, cukup dilakukan pemasangankateter dengan tujuan untuk memberikan istirahat pada

    buli-buli. Diharapkan buli-buli sembuh seteah 7-10 hari

    Pada cedera intraperitoneal harus dilakukan eksplorasi

    laparotomi untuk mencari robekan pada buli-buli sertakemungkinan cedera pada organ lain. Jika tidak

    dioperasi ekstravasasi urin ke rongga intraperitoneum

    dapat menyebabkan peritonitis

    Pada cedera ekstraperitoneal, robekan yang sederhana

    dianjurkan untuk memasang kateter selama 7-10 hari

    dan dilalukan penjahitan luka dengan pemasangan

    kateter sistostomi.

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    13/57

    Trauma Uretra

    Kencing Tidak Kencing/Ekstravasasi

    urin

    OBSERVASIKateter Folly SISTOSOMI

    Uretra anterior

    Uretra posterior

    Reparasi uretra*

    (2-3 hari)

    Anastomose

    (ujung ke ujung)

    & kateter silicon

    (3 minggu)

    Partial

    Total

    gagal

    7-10 hari*

    Keterangan

    1. Pada uretra posterior disertai cedera organ lain sehingga

    tidak mungkin dilakukan reparasi 2-3 hari kemudian,

    sebaiknya dipasang kateter secara langsung.

    2. Pada Uretra anterior ,pemasangan kateter foley di uretraselama 7-10 hari, sampai terjadi epitelisasi uretra yang

    tidak

    disertai

    cederaorgan

    intraabdo

    men

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    14/57

    Memahami dan Menjelaskan Definisi

    Kesadaran dan Struktur di Serebral yang

    Berfungsi mengatur Kesadaran

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    15/57

    Kesadaran dapat didefinisikan sebagai keadaan yang

    mencerminkan pengintegrasianimpuls aferen dan

    eferen.

    Semun impuls aferen dapat disebut input dan semua

    impuls eferen dapat dinamakan output susunan saraf

    pusat.

    Kesadaran yang sehat dan adekuat dikenal sebagai

    kompos mentis, dimana aksi dan reaksi terhadap apayang dilihat, didengar, dihidu, dikecap,dialami dan

    perasaan keseimbangan, nyeri, suhu, raba, gerak, getar,

    tekan dan sikap, bersifat adekuat yaitu tepat dan sesuai.

    Kesadaran yang terganggu adalah dimana tidak terdapataksi dan reaksi, walaupun dirangsang secara kasar.

    Keadaan ini disebut koma.

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    16/57

    Struktur di serebral yang berfungsi mengaturkesadaran

    Input susunan saraf pusat dapat dibedakan dalam input

    yang bersifat spesifik dan bersifat non-spesifik.Lintasan asendens dalam susunan saraf pusat yang

    menyalurkan impuls sensorik protopatik, propioseptik

    dan perasa pancaindra dari perifer ke daerah korteks

    perseptif primer disebut lintasan asendens spesifik ataulintasan asendens lemniskal.

    Ada pula lintasan asendens non pesifik yakni formasio

    retikularis di sepanjang batang otak yang menerima dan

    menyalurkan impuls dari lintasan spesifik melaluikoleteral ke pusat kesadaran pada batang otak bagian

    atas serta meneruskannya ke nukleus intralaminaris

    talami yang selanjutnya disebarkan difus ke seluruh

    permukaan otak.

    Pada manusia usat kesadaran terda at didaerah ons,

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    17/57

    Melalui lintasan non pesifik ini, suatu impuls dari perifer

    akan menimbulkan rangsangan pada seluruh

    permukaan korteks serebri.

    Dengan adanya 2 sistem lintasan tersebut terdapatlah

    penghantaran asendens yang padadasarnya berbeda.

    Lintasan spesifik menghantarkan impuls dari satu titik

    pada alat reseptor kesatu titik pada korteks perseptif

    primer.

    Sebaliknya lintasan asendens nonpesifik

    menghantarkansetiap impuls dari titik manapun pada

    tubuh ke seluruh korteks serebri. Neuron-neuron di

    korteks serebri yang digalakkan oleh impuls asendensnonpesifik itudinamakan neuron pengemban

    kewaspadaan ,

    sedangkan yang berasal dari formasio retikularis dan

    nuklei intralaminaris talami disebut neuron penggalak

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    18/57

    Memahami dan Menjelaskan Mekanisme

    Gangguan Kesadaran

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    19/57

    Gangguan kesadaran dapat disebabkan hal hal berikut :

    (dalam klinis dipergunakan istilah

    SEMENITE), yaitu:

    Sirkulasi (stroke, penyakit jantung)

    Ensefalitis (infeksi sistemik, sepsis)

    Metabolik (hipoglikemia, hipoksia, koma hepatikum)

    Elektrolit (diare, muntah)

    Neoplasma

    Intoksikasi (obat atau bahan kimia)

    Trauma

    Epilepsi (pasca serangan grand mal atau pada status

    epileptikus)

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    20/57

    Individu sehat

    konsumsi oksigen

    otak: 3,5 ml/100 grotak/menit

    aliran darah otak 50ml/100 gr otak/menit.

    Kurang dari itu

    O2 ke otak turun

    gangguan kesadaran

    Kesadaran yang

    utuh tergantung

    dari integritas daninteraksi antara :

    ARAS

    (Ascending

    Reticular

    Activating

    System)

    Korteks di

    hemisfer

    kiri

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    21/57

    Ada emboli, trombosis, (akibat stroke, proses inflamasi), dan

    neoplasma obstruksi pembuluh darah aliran darah ke

    otak kerusakan pada ARAS dan korteks Jika terjadi

    lebih dari 4 menit

    kerusakan ireversibelHipoksia, hipoglikemia Kurangnya O2 dan nutrisi glukosa

    (makanan pokok bagi otak) otak kekurangan oksigen dan

    nutrisi tidak berfungsi dengan baik kerusakan pada

    ARAS dan korteks Jika terjadi lebih dari 4 menit

    kerusakan ireversibelDehidrasi (karena diare, muntah, perdarahan) aliran darah

    ke otak semua zat yg berguna bagi otak di dalam darah

    otak kekurangan oksigen dan nutrisi tidak berfungsi

    dengan baik kerusakan pada ARAS dan korteks Jika

    terjadi lebih dari 4 menitkerusakan ireversibel

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    22/57

    Mampu Memahami dan Mengerti CaraPenilaian Kesadaran Baik secara

    Kualitatif dan Kuantitatif Terutama

    dengan Penilaian GCS (Glasgow ComaScale)

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    23/57

    Penilaian secara kualitatif

    Kualitas kesadaran atau isi kesadaran menunjukkan

    kemampuan dalam mengenal diri

    sendiri dan sekitarnya yang merupakan fungsi hemisfer serebri.

    Kompos mentis

    Apatis

    Delirium

    Somnolen

    Sopor (stupor)

    Koma

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    24/57

    Penilaian secara kuantatif

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    25/57

    a. Skor 14-15 : compos mentis

    b. Skor 12-13 : apatisc. Skor 11-12 : somnolent

    d. Skor 8-10 : stupor

    e. Skor < 5 : koma

    a. GCS 14-15 : Cidera ringan

    b. GCS 9-13 : Cidera sedang

    c. GCS 3-8 : Cidera berat

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    26/57

    Mampu Memahami dan Menjelaskan

    Kasus Kegawatdaruratan Mata

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    27/57

    Trauma Tumpul Konjungtiva

    Hematoma palpebrayang merupakan

    pembengkakan ataupenimbunan darah dibawah kulit kelopak

    akibat pecahnyapembuluh darahpalpebra

    Bila kelopak terpajanke dunia luar dan

    konjungtiva secaralangsung kena angin

    tanpa dapat

    mengedip, makakeadaan ini telahdapat mengakibatkan

    edema padakonjungtiva

    Hematomasubkonjungtivaterjadi akibat

    pecahnya pembuluhdarah yang terdapat

    pada atau di bawahkonjungtiva, sepertiarteri konj

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    28/57

    Edema kornea

    akan memberikankeluhan penglihatan

    kabur dan

    terlihatnya pelangisekitar bola lampu

    atau sumber cahayayang dilihat

    Erosi kornea,merupakan keadaanterkelupasya epitelkornea yang dapatdiakibatkan oleh

    gesekan keras padaepitel kornea. Erosidapat terjadi tanpa

    cedera padamembran basal

    Erosi rekuren,biasanya terjadiakibat cedera yangmerusak membranbasal atau tukakmetaherpetik.

    Terjadinya erosi korneaberulang akibat epiteltidak dapat bertahanpada defek epitelkornea

    Trauma Tumpul Pada Kornea

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    29/57

    Trauma tumpul padda uvea dapatmengakibatkan kelumpuhan ototsfingter pupil atau iridoplegia sehinggapupil menjadi lebar atau midriasis.

    Iridoplegia

    Trauma tumpul dapat mengakibatkanrobekan pada pangkal iris sehinggabentuk pupil menjadi berubah. Pasienakan melihat ganda dengan satumatanya

    Iridodialisis

    . Pada mata akan terlihat mata merah,akibat adanya darah di dalam bilik matadepan maka akan terdapat suar danpupil yang mengecil dengan tajampenglihatan menurun.

    Iridosiklitis

    Trauma tumpul uvea

    Trauma tumpul pada

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    30/57

    Dislokasi lensa :Dislokasi lensa

    terjadi padaputusnya zonulaZinn yang akanmengakibatkan

    kedudukan lensaterganggu

    Subluksasi lensa: Subluksasilensa terjadi

    akibat putusnyasebagian zonulaZinn sehingga

    lensa berpindahtempat.

    Katarak trauma:Kontusio lensamenimbulkan

    katarak sepertibintang, dan

    dapat pula dalambentuk katarak

    tercetak(imprinting) yang

    disebut cincinVossius.

    Trauma tumpul pada

    lensa

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    31/57

    Trauma tumpul retina dan koroid

    Edema retina dan koroid : Edema retina akan

    memberikan warna retina yang lebih abu-abu akibatsukarnya melihat jaringan koroid melalui retina yang

    sembab, penglihatan akan sangat menurun.

    Ablasi retina : Pada pasien akan terdapat keluhan

    seperti adanya selaput yang seperti tabir mengganggulapang pandangnya. Bila terkena atau tertutup daerah

    makula maka tajam penglihatn akan menurun.

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    32/57

    Trauma tumpul saraf optik

    Avulsi papil saraf optik : Pada trauma tumpul dapat

    terjadi saraf optik terlepas dari pangkalnya di dalam bola

    mata

    Optik neuropati traumatik:Trauma tumpul dapat

    mengakibatkan kompresi pada saraf optik, perdarahan

    dan edema sekitar saraf optik. Penglihatan akan

    berkurang setelah cedera mata. Tanda lain yang dapat

    ditemukan adalah gangguan penglihatan warna dan

    lapangan pandang.

    TRAUMA TUMPUL P t l k

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    33/57

    TRAUMA TUMPUL

    MATA

    Penatalaksanaan

    Bola mata

    Hematoma kelopak hematoma kelopak yang dini dapat diberikan kompres dingin untuk

    menghentikan perdarahan dan menghilangkan rasa sakit. Bila telah

    lama, untuk memudahkan absorpsi darah dapat dilakukan kompreshangat pada kelopak mata.

    konjungtiva

    Edema konjungtiva diberikan dekongestan untuk mencegah pembendungan cairan di dalam

    selaput lendir konjungtiva. Pada kemotik konjungtiva berat dapat

    dilakukan insisi sehingga cairan konjungtiva kemotik keluar melali insisi

    tersebut.

    Hematoma

    subkonjungtiva

    Pengobatan dini pada hematoma subkonjungtiva ialah dengan kompres

    hangat. Perdarahan subkonjungtiva akan hilang atau diabsorpsi dalam

    1-2 minggu tanpa diobati.

    kornea

    Edema kornea Pengobatan yang diberikan adalah larutan hipertonik seperti NaCl 5%

    atau larutan garam hipertonik 2-8%, glukose 40% dan larutan albumin.

    Erosi kornea Untuk mencegah infeksi bakteri diberikan antibiotika seperti antibiotika

    spektrum luas neosporin, kloramfenikol, dan sulfasetamid tetes mata.

    Erosi kornea

    rekuren

    melumas permukaan kornea sehingga regenerasi tidak cepat terlepas

    untuk membentuk mdengan memberikan sikloplegik embran basal

    kornea.

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    34/57

    Trauma tumpul Penatalaksanaan

    Uvea

    Iridoplegia sebaiknya diberi istirahat untuk mencegah terjadinya kelelahan sfingter

    dan pemberian roboransia.

    Iridodialisis Bila keluhan demikian maka pada pasien sebaiknya dilakukan

    pembedahan dengan melakukan reposisi pangkal iris yang terlepas.

    Itidosiklitis Pada uveitis anterior diberikan tetes mata midriatik dan steroid topikal.

    Bila terlihat tanda radang berat maka dapat diberikan steroid sistemik.

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    35/57

    Trauma tembus bola mata

    Trauma yang dapat mengakibatkan robekan pada

    konjungtiva saja, kornea, sklera, bahkan bisa sampai

    menembus koroid dan retina. Tergantung pada

    kedalaman tembusnya.

    Patofisiologi & manifestasi klinis :

    Trauma tembus bentuk dan letak pupil berubah,

    terlihat ruptur pada kornea atau sklera, terdapat jaringan

    prolaps seperti cairan mata, iris, lensa, COA, bahkan

    retina TIO ; terdapat banyak cairan dan jaringan

    prolaps di COA juga menyebabkan COA dangkal.

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    36/57

    Penatalaksanaan :

    Secepatnya dilakukan pemberian antibiotik topikal, mata

    ditutup, segera dibawa ke dokter mata.

    Diberi anti tetanus profilaktik, analgetik (untuk

    menghilangkan rasa nyeri), kalau perlu penenang.

    Selamanya diberikan antibiotik sistemik.

    Dipuasakan untuk tindakan pembedahan.Tidak boleh diberikan salep, steroid lokal.

    Trauma Kimia

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    37/57

    Trauma Kimia

    Trauma Asam

    Patogenesis

    Bahan kimiaasam

    Bahan asam dapat

    berikatan dengan

    protein

    Menyebabkankoagulasi

    protein plasma

    Koagulasi protein sebagai barier yang

    membatasi kerusakan lebih lanjut

    Luka

    tersebut

    pada

    permukaanmata

    Asam msk ke bilik

    mata dengan

    menimbulkan irise

    katarak

    Gangguan pengelihatan

    konjungtiva bulbi

    hiperemis dan pupil

    melebar

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    38/57

    Trauma Basa

    Bahan kimia alkali

    Pecah/rusak sel jaringan dan persambungan yang

    disertai dislokasi asam lemak membranselmenyebabkan penetrasi lebih lanjut

    Mukopolisakarida jaringan menghilang dan terjadipenggumpalan sel kornea

    Serat kolagen kornea akan membengkak dan korneamati

    Edema sehingga terdapat sebukan sel PMN ke dalamstroma, cenderung disertai masuknya pembuluh darah(neovaskularisari)

    Dilepaskan plasminogen activator dan koligenase(merusak kolagen kornea)

    Terjadi gangguan penyembuhan epitel

    Berkelanjutan menjadi ulkus kornea/perforasi kelapisan lebih dalam

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    39/57

    Penatalaksanaan Trauma Kimia

    Namun demikian ada empat tujuan utama dalam mengatasi

    kasus trauma okular adalah :

    1. Memperbaiki penglihatan.

    2. Mencegah terjadinya infeksi.

    3. Mempertahankan arsitektur mata.

    4. Mencegah sekuele jangka panjang.

    Penatalaksanaan yang dilakukan untuk menangani trauma basa

    pada mata adalah :2,5

    Bila terjadi trauma basa adalah secepatnya melakukan irigasi

    dengan garam fisiologik selama mungkin. Irigasi dilakukansampai pH menjadi normal, paling sedikit 2000 ml selama 30

    menit. Bila dilakukan irigasi lebih lama akan lebih baik.

    Untuk mengetahui telah terjadi netralisasi basa dapat

    dilakukan pemeriksaan dengan kertas lakmus. pH normal air

    mata 7,3.

    P b i tibi tik d d b id t t k h

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    40/57

    Pemberian antibiotika dan debridement untuk mencegah

    infeksi oleh kuman oportunis.

    Pemeberian sikloplegik untuk mengistirahatkan iris mengatasi

    iritis dan sinekia posterior.

    Pemberian Anti glaukoma (beta blocker dan diamox) untuk

    mencegah terjadinya glaucoma sekunder.

    Pemberian Steroid secara berhati-hati karena steroid

    menghambat penyembuhan. Steroid diberikan untuk

    menekan proses peradangan akibat denaturasi kimia dankerusakan jaringan kornea dan konjungtiva. Steroid topical

    ataupun sistemik dapat diberikan pada 7 hari pertama pasca

    trauma. Diberikan Dexametason 0,1% setiap 2 jam. Steroid

    walaupun diberikan dalam dosis tinggi tidak mencegah

    terbentuknya fibrin dan membrane siklitik.

    Kolagenase inhibitor seperti sistein diberikan untuk

    menghalangi efek kolagenase. Diberikan satu minggu

    sesudah trauma karena pada saat ini kolagenase mulai

    terbentuk.

    Pemberian Vitamin C untuk embentukan arin an kola en.

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    41/57

    Trauma Radiasi Elektromagnetik

    Trauma radiasi yang sering ditemukan adalah:

    Sinar infra merah

    sinar infra merah dapat terjadi pada saat menatap gerhana

    matahari, dan pada saat bekerja di pemanggangan.

    Kerusakan ini dapat terjadi akibat terkonsentrasinya sinar

    infra merah terlihat. pupilnya lebar atau midriasis, maka suhu

    lensa akan naik sebanyak 9 derajat celsius. Demikian pula iris

    yang mengabsorbsi sinar infra merah akan panas, sehingga

    berakibat tidak baik terhadap kapsul lensa di dekatnya.

    Absorpsi sinar infra merah oleh lensa akan mengakibatkan

    katarak dan eksfoliasi kapsul lensa.

    Sinar UltravioletSinar ultra violet banyak terdapat pada saat bekerja las, dan

    menatap sinar matahari atau pantulan sinar matahari di atas

    salju. Sinar ultra violet akan segera merusak epitel kornea.

    Sinar ultra violet biasanya memberikan kerusakan terbatas

    pada kornea, sehinga kerusakan pada lensa dan retina tidak

    PEMERIKSAAN KHUSUS MATA

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    42/57

    PEMERIKSAAN KHUSUS MATA

    Pemeriksaan khusus mata meliputi semua pemeriksaan yang

    dapat memperkuat atau menegakkan diagnosis dari penyakit

    Mata yang sedang di derita. Pemeriksaan meliputi :

    1. Pemeriksaan tajam penglihatan, yang dilakukan dengan

    menggunakan Snellen Chart yang

    2. Pemeriksaan gerakan bola mata ,

    3. Pemeriksaan mata bagian luar dan system lakrimal dengan

    menggunakan senter dan loupe

    4. pemeriksaan segment anterior mata

    5. pemeriksaan segmen posterior, dengan funduscopymenggunakan ophthalmoscope direct

    / indirect.

    6. pemeriksaan tekanan bola mata , bias dengan cara digitmenggunakan jari atau dengan

    tonometer schiotz/ tonometer aplanasigoldmaan.

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    43/57

    Trauma Kimia

    basa / alkali

    PH 7,3

    Tajam penglihatan menurun karena adanya edema

    kornea

    Pada pemeriksaan dengan flourescein dan slit lamp

    terlihat membrane sel epitel rusak / hilang

    Sindrom kekeringan air mata

    Simblefaron

    Konjungtiva dan sclera pucat

    Penurunan atau peningkatan TIO

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    44/57

    Asam

    PH (dalam waktu 30 menit setelah trauma)

    Hyperemia

    Komosis konjungtiva bulbi

    TIO pada hari pertama

    Membrane fibrosa menggantikan kedudukan sel endotel

    Trauma Radiasi

    Fotofobia

    Blefarospasme

    Lakrimasi

    Infiltrate kornea

    T T l B l M t

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    45/57

    Trauma Tumpul Bola Mata

    Pemeriksaan visus

    Reflex pupil

    Pemeriksaan dengan slit lamp dan fluorescein

    TIO

    Funduscopy dengan pupil dilebarkan

    Pemeriksaan laboratorium darah

    Trauma Tajam Bola Mata

    Penglihatan menurun , karena media refrakta keruh

    TIO menurun, karena aquos humour keluar melalui luka

    tembusHarus dilakukan pemeriksaan radiologi foto orbita

    menggunakan marker (ring/lensa kontak cpmberg) untuk

    menentukan ada tidaknya benda asing atau untuk

    mengetahui lokasi benda tersebut di ekstraokuler atau

    intraokuler

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    46/57

    Mampu dan Memahami Hifema sebagaiKasus Kegawatdaruratan

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    47/57

    Definisi

    Hifema adalah darah yang ada di dalam bilik mata

    depan(kornea dan iris) dapat terjadi akibat trauma tumpul

    yang merobek pembuluh darah iris atau badan siliar.

    Etiologi

    Penyebeb hifema

    trauma tumpul padamata seperti terkenabola, batu dll.

    hifema juga dapatterjadi karena

    kesalahan proseduroperasi mata.

    Keadaan lainyangdapatmenyebabkanhifema namun

    jarang terjadi adalahadanya tumor mata

    Pembagian hifemamenurut etio

    Hifema traumatic

    Hifema akibattindakan medis

    Hifema akibatinflamasi yang parah

    pada iris dan badansiliar, sehinggapembuluh darahpecah.

    Hifema akibatkelainan sel darah

    merah ataupembuluh darah.

    Klasifikasi Hifema dibagi 2:

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    48/57

    Klasifikasi Hifema dibagi 2:

    KLASIFIKASI I

    Berdasarkan waktu terjadinya, hifema dibagi 2 :

    Hifema primer, timbul segera setelah trauma hingga

    hari ke-2

    Hifema sekunder, timbul pada hari ke 2-5 setelah

    terjadi trauma.

    KLASIFIKASI II

    Hifema dibagi menjadi beberapa grade menurutSheppard berdasarkan tampilan klinisnya :

    Grade I : darah mengisi kurang dari sepertiga COA.

    Grade II : darah mengisi sepertiga hingga setengah

    COA.

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    49/57

    Manifestasi Klinis

    Pasien akan mengeluh nyeri pada mata disertaidengan mata yang berair.

    Penglihatan pasien akan sangat menurun.

    Terdapat tumpukan darah yang terlihat dengan

    mata telanjang bila jumlahnya cukup banyak.

    Bila pasien duduk, hifema akan terlihat

    terkumpul di bagian bawah bilik mata depan

    dan hifema dapat memenuhi seluruh ruangan

    bilik mata depan.

    Selain itu dapatterjadi peningkatan tekananintraocular, merupakan keadaan yang harus

    diwaspadai karena dapatmenyebabkan

    glaucoma sekunder.

    Rasa nyeri pada mata disertai epifora dan

    blefarospasmeRasa sakit

    mual dan muntah karena kenaikan tekanan

    intracranial okuler (TIO)

    penglihatan kaburpenurunan visus

    infeksi conjungtiva

    Pewarnaan darah padadinding kornea dan

    kerusakan jaringan kornea

    Kadang-kadang terlihat iridoplegia dan

    iridodialisis

    pada anak-anak sering terjadi somnolen

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    50/57

    PATOFISIOLOGI

    Hifema dapat terjadi sesudah suatu trauma tembus ataupuntumpul pada mata, akan tetapi dapat juga terjadi secara

    spontan.

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    51/57

    Diagnosis dan pemeriksaan penunjang

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    52/57

    Diagnosis dan pemeriksaan penunjang

    anamnesis

    Riwayat trauma

    - kapan terjadinya trauma

    - Perlu ditanyakan adanya penyakit lain yang menyertai sepert

    kelainan pembekuan darah seperti sel sabit, penyakit hati, danpemakaian aspirin atau obat tertentu.

    pemeriksaan

    Menggunakan slit lamp digunakan untuk menilai jumlah akumulasi darah,memastikan tidak ada darah yang mengeras, dan penyerapan darahtetap lancar.

    Pemeriksaan Laboratorium: untuk mengetahui keadaan sel darah sabit

    Pemeriksaan Radiologi: tidak terlalu diperlukan tetapi dapat menilaiadanya tulang orbita yang patah atau retak

    Pemeriksaanpenunjang

    Pemeriksaan ketajaman penglihatan - Lapangan pandang

    - Pengukuran tonometri

    - Slit lamp biomicroscopy

    - Pemeriksaan oftalmoskopi

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    53/57

    PENATALAKSANAAN

    1) Menghentikan perdarahan.

    2) Menghindarkan timbulnya perdarahan sekunder.

    3) Mengeliminasi darah dari bilik depan bola mata dengan

    mempercepat absorbsi.

    4) Mengontrol glaukoma sekunder dan menghindari komplikasi

    yang lain.

    5) Berusaha mengobati kelainan yang menyertainya.Penanganan hifema

    konservativ

    Tirahbaring

    Bebatmata

    Pemakaian

    obat-

    obatan

    oprasi

    Terlampir*

    Perawatan yang disertai dengan tindakan operasi

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    54/57

    Perawatan yang disertai dengan tindakan operasi

    Perawatan cara ini akan dikerjakan bilamana ditemukan

    glaucoma sekunder, tanda

    imbibisi kornea atau hemosiderosis cornea.Dan tidak adapengurangan dari tingginya

    hifema dengan perawatan non-operasi selama 35 hari.

    untuk mencegah atrofi papil saraf optik dilakukan

    pembedahan bila tekanan bola matamaksimal > 50 mmHg selama 5 hari atau tekanan bola mata

    maksimal > 35 mmHg

    selama 7 hari.

    Untuk mencegah imbibisi kornea dilakukan pembedahan bilatekanan bola mata rata-

    rata > 25 mmHg selama 6 hari atau bila ditemukan tanda-

    tanda imbibisi kornea.

    Tindakan operatif dilakukan untuk mencegah terjadinya

    Tindakan operasi yang dikerjakan adalah :

    1. Parasentesis

    2. Melakukan irigasi di bilik depan bola mata dengan

    larutan fisiologik.

    3. Dengan cara seperti melakukan ekstraksi katarak

    dengan membuka korneoscleranya sebesar 1200

    KOMPLIKASI

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    55/57

    KOMPLIKASI

    1. Perdarahan sekunder

    2. Glaukoma sekunder

    3. Hemosidoresis kornea

    4. Sinekia posterior

    5. Atropi optic

    6. Uveitis

    PENCEGAHAN

    Hifema dapat terjadi bila terdapat trauma pada mata.

    Gunakan kacamata pelindung saat bekerja di tempatterbuka atau saat berolahraga.

    PROGNOSIS

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    56/57

    PROGNOSIS75% pasien dengan hifema memiliki ketajaman mata akhir

    6/12

    Prognosis dari hifema traumatic sangat tergantung pada

    tingginya hifema, ada atau tidaknya komplikasi dari

    perdarahan atau traumanya, cara perawatan dan keadaan

    dari penderintanya sendiri.

    Hifema yang penuh mempunyai prognosis yang lebih burukdaripada hifema sebagian dengan kemungkinan timbulnya

    glaucoma dan hemosiderosis.

  • 5/25/2018 Skenario 2 Blok Emergency Trauma Pelvic

    57/57

    Terimakasih

    Wassalam